心脏基础护理ppt课件

输输送血液的送血液的泵泵心心脏脏输送血液的泵心脏位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间间。位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。心脏的外形心脏的外形右心房房室沟右心室形似桃子，拳头大小形似桃子，拳头大小左心房室间沟左心室心脏的外形右心房房室沟右心室形似桃子，拳头大小左心房室间沟左构成左、右心房，左、右构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。心室的心脏壁厚薄情况。左心房左心房心室的壁比心房心室的壁比心房右心房右心房右心室右心室的壁厚，左心室的壁厚，左心室的壁比右心室的的壁比右心室的左心室左心室3壁厚。心脏壁越壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越收缩和舒张就越有力。有力。心心 脏脏 解解 剖剖 图图构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。左心房心室的壁比心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？殊的结构？心房与心室之间有心房与心室之间有房室瓣房室瓣，心室与动，心室与动脉之间有脉之间有动脉瓣动脉瓣。心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？心房与心室之心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？什么作用？这些瓣膜能开能闭，这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。控制着血流方向。房室瓣只能朝向心室房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心开，保证血液只能从心房流向心室。房流向心室。动脉瓣只能朝向动动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒心室流向动脉而不能倒流。流。心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？这些瓣膜能开上腔静脉上腔静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房肺静脉肺静脉右心房右心房右心室右心室下腔静脉下腔静脉上房上房下室下室左心室左心室房静房静室室动心脏的四个腔分别连通什么血管？心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室左心室主动脉，左心房主动脉，左心房肺静脉，肺静脉，右心室右心室肺动脉，右心房肺动脉，右心房上、下腔静脉上、下腔静脉上腔静脉主动脉肺动脉肺静脉左心房肺静脉右心房右心室下腔静脉上动脉、静脉有什么作用？动脉、静脉有什么作用？动脉静脉将血液从心脏输送到身体各将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。部分去的血管。将血液从身体各部分送回心将血液从身体各部分送回心脏的血管。脏的血管。动脉、静脉有什么作用？动脉静脉将血液从心脏输送到身体各部分去1、心房收缩、心房收缩房室瓣房室瓣房室瓣使血液只能由房室瓣使血液只能由 心房心房流流向向心室心室，防止血液倒流。，防止血液倒流。1、心房收缩房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒2、心室收缩、心室收缩动脉瓣动脉瓣动脉瓣只能使血液由动脉瓣只能使血液由 心室心室流向流向动脉动脉，而不会倒流，而不会倒流2、心室收缩动脉瓣动脉瓣只能使血液由心室流向动脉，而不会倒流血液流动的方向血液流动的方向静脉静脉心房心房心室心室动脉动脉血液流动的方向静脉心房心室动脉心心脏脏工作示意工作示意图图心脏工作示意图收缩心房心室收缩0.8秒全心舒张期若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利血液由静脉流入心腔收缩心房心室收缩0.8秒全心舒张期若心率加快,则心动周期缩短血液循环途径血液循环途径上腔静脉肺部的毛细血管网（体循环止）（体循环止）右心房主动脉肺动脉肺静脉右心室（肺循环开始）（肺循环开始）下腔静脉（肺循环止）（肺循环止）左心房（体循环开始）（体循环开始）左心室各级动脉各级静脉毛细血管血液循环途径上腔静脉肺部的毛细血管网（体循环止）右心房主动脉心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动)的次的次数是相同的。数是相同的。正常心率 75次心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标每搏输出量(70ML)一侧心室每收缩一次所射出的血量心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标小知识虽然心脏里充满了血液，但是心肌的虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。而是通过冠脉循环。三、冠脉循环三、冠脉循环血液由主动脉基部的血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流血管网，再由静脉流回右心房的循环。回右心房的循环。冠脉循环是给心冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。物质并运走废物的。小知识虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联1.概念概念心心脏脏的基本活的基本活动动是是电电活活动动及及机械活机械活动动，在每个心在每个心动动周期中都是周期中都是电电活活动动在前在前，机机械械活活动动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。心脏的电与机械耦联一、电机械耦联1.概念心脏的基本活动是电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联1.概念概念心心脏脏的基本活的基本活动动是是电电活活动动及及机械活机械活动动，在每个心在每个心动动周期中都是周期中都是电电活活动动在前在前，机机械械活活动动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。两者之两者之间间的关系：的关系：（1）电电机械耦机械耦联联（2）机械）机械电电反反馈馈心脏的电与机械耦联一、电机械耦联1.概念心脏的基本活动是电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联2.电电机械耦机械耦联过联过程程（1）间间期：期：4060ms（50ms）（2）耦）耦联联因子：因子：钙钙离子离子（3）耦）耦联过联过程：程：钙钙跨膜跨膜（电电活活动动）钙钙火花火花去位阻效去位阻效应应横横桥桥滑滑动动（机械活（机械活动动）心脏的电与机械耦联一、电机械耦联2.电机械耦联过程（1）心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心心脏的的电与机械耦与机械耦联心音心音心尖搏动心尖搏动心脏的电与机械耦联心音心尖搏动心脏的电与机械耦联钙钙火花火花经经Ca2跨膜，跨膜，细细胞内游胞内游离离Ca2升高，并升高，并产产生触生触发发肌肌浆浆网将网将储储存的存的Ca2瞬瞬间间大量大量释释放，最放，最终终使使细细胞内胞内外进外进游离游离Ca2升高升高100倍。倍。肌肌浆浆网瞬网瞬间释间释放大量放大量Ca2的的这这一一过过程被形象地程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬钙火花钙火花100倍倍内放内放变变”心脏的电与机械耦联钙火花经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2心脏的电与机械耦联去位阻效去位阻效应应心肌心肌细细胞的收胞的收缩亚单缩亚单位位为为肌肌动动蛋蛋白和肌凝蛋白，但必白和肌凝蛋白，但必须须两者两者接触后接触后产产生收生收缩缩，舒，舒张张期肌期肌钙钙蛋白隔开二者，阻蛋白隔开二者，阻扰扰收收缩缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。形成位阻效应形成位阻效应游离的大量游离的大量钙钙离子将和肌离子将和肌钙钙蛋白蛋白形成复合物，使肌形成复合物，使肌钙钙蛋白移蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，消失，这一过程称为这一过程称为“去位阻效去位阻效应应”。肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白心脏的电与机械耦联4.横横桥桥滑滑动动去位阻效去位阻效应应后，肌凝蛋白的后，肌凝蛋白的横横桥桥原位滑原位滑动动，带动带动肌肌动动蛋白向肌蛋白向肌节节中央移位，中央移位，产产生收生收缩缩。收收缩缩后，肌后，肌浆浆网回收网回收钙钙离子，离子，产产生舒生舒张张老年人舒老年人舒张张功能不全的原因功能不全的原因认为认为是肌是肌浆浆网回收网回收钙钙离子离子功能下降的功能下降的结结果果横桥横桥滑动滑动肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动舒张期肌节心脏的电与机械耦联4.横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原机制心肌收心肌收缩缩力与横力与横桥桥的活化：的活化：机制心肌收缩力与横桥的活化：心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联3.电电机械耦机械耦联联的的临临床意床意义义（1）耦）耦联联的分的分类类?正常耦正常耦联联?脱耦脱耦联联-电电机械分离机械分离：常属于常属于临终临终病人的一种状病人的一种状态态，心，心电电图图可可记录记录到到缓缓慢的激慢的激动动波，但心音、波，但心音、血血压压均均为为零。有人建零。有人建议议静推静推钙钙拮抗拮抗剂剂，但但疗疗效甚微。效甚微。?延延迟迟耦耦联联电电与机械耦与机械耦联联大于大于4060ms，可能表，可能表现为现为电电同步（同步（QRS波群不波群不宽宽），但机械活），但机械活动动不同步明不同步明显显，这这也是也是CRT）有效治）有效治疗疗心心衰伴窄衰伴窄QRS波群患者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁QRS波结束444ms心脏的电与机械耦联一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联4.用一个心用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动P波与波与QRS波分波分别为别为心房和心室的心房和心室的电电活活动动，其后的，其后的4060ms则则触触发发机械活机械活动动本本图图以以RR 为为一个心一个心电电周期，周期，T 波波结结束的虚束的虚线线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS 波起始后波起始后 50ms 心心室机械活室机械活动动（收（收缩缩），），心腔心腔变变小，小，压压力力变变高，高，使房室瓣关使房室瓣关闭闭，并冲开，并冲开主主动动脉瓣，开始射血，脉瓣，开始射血，进进入收入收缩缩期期PTP心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联4.用一个心用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动P波与波与QRS波分波分别为别为心房和心室的心房和心室的电电活活动动，其后的，其后的4060ms则则触触发发机械活机械活动动本本图图以以RR 为为一个心一个心电电周期，周期，T 波波结结束的虚束的虚线线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS 波起始后波起始后 50ms 心心室机械活室机械活动动（收（收缩缩），），心腔心腔变变小，小，压压力力变变高，高，使房室瓣关使房室瓣关闭闭，并冲开，并冲开主主动动脉瓣，开始射血，脉瓣，开始射血，进进入收入收缩缩期期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联4.用一个心用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动P波与波与QRS波分波分别为别为心房和心室的心房和心室的电电活活动动，其后的，其后的4060ms则则触触发发机械活机械活动动本本图图以以RR 为为一个心一个心电电周期，周期，T 波波结结束的虚束的虚线线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS 波起始后波起始后 50ms 心心室机械活室机械活动动（收（收缩缩），），心腔心腔变变小，小，压压力力变变高，高，使房室瓣关使房室瓣关闭闭，并冲开，并冲开主主动动脉瓣，开始射血，脉瓣，开始射血，进进入收入收缩缩期期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动P波与波与QRS波分波分别为别为心房和心室的心房和心室的电电活活动动，其后的，其后的4060ms 则则触触发发机械活机械活动动本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动P波与波与QRS波分波分别为别为心房和心室的心房和心室的电电活活动动，其后的，其后的4060ms 则则触触发发机械活机械活动动本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动收收缩缩后心室开始后心室开始舒舒张张，心室腔，心室腔变变大，大，压压力下降，当室内力下降，当室内压压力降至低于心房力降至低于心房平均平均压时压时，血流从，血流从压压力高的心房冲开力高的心房冲开收缩期收缩期舒张期舒张期二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整个舒整个舒张张期均如此。期均如此。心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动舒舒张张期用超声探期用超声探头对头对准准二尖瓣二尖瓣观观察二尖瓣血流察二尖瓣血流时时，可以看到两个左室充盈的波可以看到两个左室充盈的波峰（峰（E、A 峰）峰）E峰与峰与A 峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒是有效的舒张张期期因此，因此，QT 间间期是心室的期是心室的不不应应期，相当于机械活期，相当于机械活动动的的收收缩缩期期收缩期收缩期舒张期舒张期QT 间间期期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动通通过过右右图图将将电电与机械活与机械活动动紧紧密密联联系一起系一起时时，可解决很，可解决很多多临临床床问题问题，例如：比，例如：比较联较联律律间间期期长长的室早与的室早与联联律律间间期期短的室早的血流短的室早的血流动动力学的不力学的不同，同，则则一目了然。一目了然。收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动A 室早：室早：联联律律间间期期长长，落，落入舒入舒张张期，称期，称为为舒舒张张期室期室早，其触早，其触发发的收的收缩时缩时已有已有舒舒张张期的回流血，可向主期的回流血，可向主动动脉有效射血。脉有效射血。收缩期舒张期舒张期舒张期室早室早A心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动B 室早：室早：收收缩缩期室早，心期室早，心室室刚刚收收缩缩完，尚无充盈，完，尚无充盈，故不能向主故不能向主动动脉有效射血，脉有效射血，主主动动脉脉压压下降，有激活交下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，期前指数不同，对对于血流于血流动动力学的影响不同力学的影响不同收缩期B舒张期收缩期收缩期室早室早心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动收缩期B舒张期A心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联一、一、电电机械耦机械耦联联（四）用一个心（四）用一个心电电周期考周期考虑电虑电机械活机械活动动B 室早：室早：收收缩缩期室早，心期室早，心室室刚刚收收缩缩完，尚无充盈，完，尚无充盈，故不能向主故不能向主动动脉有效射血，脉有效射血，主主动动脉脉压压下降，有激活交下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，期前指数不同，对对于血流于血流动动力学的影响不同力学的影响不同收缩期B舒张期收缩期收缩期室早室早心脏的电与机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电心脏的电与机械耦联室早心电图动脉压力图心脏的电与机械耦联室早心电图动脉压力图心脏的电与机械耦联室早心电图动脉压力图心脏的电与机械耦联室早心电图动脉压力图心脏的电与机械耦联室早心电图动脉压力图？心脏的电与机械耦联室早心电图动脉压力图？四、室早四、室早类类代代偿间偿间期在治期在治疗疗中的作用中的作用2.房房颤损颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识认识房房颤时颤时，RR 间间期的期的绝对绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时时，快而短的，快而短的RR 间间期期能更能更进进一步一步损损害心功能，即收害心功能，即收缩缩和舒和舒张张都都严严重受重受损损。四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新四、室早四、室早类类代代偿间偿间期在治期在治疗疗中的作用中的作用2.房房颤损颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识认识房房颤时颤时，RR 间间期的期的绝对绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时时，快而短的，快而短的RR 间间期期能更能更进进一步一步损损害心功能，即收害心功能，即收缩缩和舒和舒张张都都严严重受重受损损。400四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新四、室早四、室早类类代代偿间偿间期在治期在治疗疗中的作用中的作用2.房房颤损颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识认识房房颤时颤时，RR 间间期的期的绝对绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时时，快而短的，快而短的RR 间间期期能更能更进进一步一步损损害心功能，即收害心功能，即收缩缩和舒和舒张张都都严严重受重受损损。400400四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新四、室早四、室早类类代代偿间偿间期在治期在治疗疗中的作用中的作用2.房房颤损颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识认识房房颤时颤时，RR 间间期的期的绝对绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时时，快而短的，快而短的RR 间间期期能更能更进进一步一步损损害心功能，即收害心功能，即收缩缩和舒和舒张张都都严严重受重受损损。脉搏短绌脉搏短绌400400四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新谢谢谢谢