心脏呼吸骤停急救课件

心脏呼吸骤停急救心脏呼吸骤停急救心脏呼吸骤停急救心脏呼吸骤停急救时间就是生命1时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：35 秒：秒：黑蒙黑蒙 510 秒：秒：昏厥昏厥 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes综合征发作综合征发作 1020 秒：秒：意识丧失意识丧失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 12 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”2020/12/192时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：2020/12BLS要早要早 ACLS也要早也要早BLS开始时间开始时间(分分)ACLS开始时间开始时间(分分)复苏成功率复苏成功率(%)0 40 8430 41618 128 160121202020/12/193BLS要早 ACLS也要早BLS开始时间(分)ACLS开始目标目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握掌握BLSBLS的的CABDCABD操作操作熟悉熟悉ACLSACLS熟悉复苏后的监测与护理熟悉复苏后的监测与护理52341熟悉电除颤的适应症熟悉电除颤的适应症熟悉电除颤的适应症熟悉电除颤的适应症掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断2020/12/194目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握BLS的CABD操作熟悉A心脏骤停的原因心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）、心源性原因（心脏疾病）冠心病-主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病心律失常其他2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、严重的酸中毒）药物中毒或过敏（洋地黄、奎尼丁）麻醉和手术意外意外事件：电击、雷击、溺水、严重的创伤各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等2020/12/195心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）2、非心源性疾病原细颤细颤粗颤粗颤心室颤动：心电图示心室颤动：心电图示P-QRS-T波群消失波群消失2020/12/196细颤粗颤心室颤动：心电图示P-QRS-T波群消失2020/1心室停顿心室停顿(心室静止心室静止)心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波2020/12/197心室停顿(心室静止)2020/12/197电电-机械分离机械分离缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下2020/12/198电-机械分离缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低 快速性室性心动过速（快速性室性心动过速（VT）心动过速：频率快，宽大畸形的心动过速：频率快，宽大畸形的QRS波波无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（VT）2020/12/199 快速性室性心动过速（VT）心动过速：频率快 呼吸骤停的原因呼吸骤停的原因1.呼吸道的梗阻：呼吸道的梗阻：如溺水、如溺水、塌方窒息、气管异物、塌方窒息、气管异物、自缢、喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。自缢、喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。2.氧气由肺泡进入血液发生障碍：氧气由肺泡进入血液发生障碍：吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。3.血液带氧及组织摄氧困难血液带氧及组织摄氧困难：如一氧化碳、氰化物中毒等。如一氧化碳、氰化物中毒等。4.呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：如触电、脊髓前角灰白质炎等如触电、脊髓前角灰白质炎等.2020/12/1910 呼吸骤停的原因1.呼吸道的梗阻：2020/12/1910一、心脏骤停的临床表现一、心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s)(10 s)大动脉搏动消失，血压测不出（触摸大动脉大动脉搏动消失，血压测不出（触摸大动脉10s10s）心音消失心音消失瞳孔散大瞳孔散大(常于心脏停搏常于心脏停搏30-4030-40秒钟后才出现，秒钟后才出现，1-21-2分钟后才固定分钟后才固定)面色苍白、青紫面色苍白、青紫呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后3030秒内秒内)手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止2020/12/1911一、心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s 心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识意识突然突然丧失丧失最可靠最可靠 大动脉搏动大动脉搏动消失消失2020/12/1912心脏骤停的判断意识最可靠 大动脉搏动2020/12/1912二、二、BLS 基础生命支持基础生命支持 C：circulation 胸外按压胸外按压 A：airway 开放气道开放气道 D：defibrillation 除颤除颤4123 又称现场复苏或一期复苏，是指又称现场复苏或一期复苏，是指CPCR的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。包括包括ABCD4个步骤。个步骤。B：breathing 人工呼吸人工呼吸2020/12/1913二、BLS 基础生命支持 C：circulation【急救过程急救过程】一、一、救护体位救护体位呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者_仰卧位于硬质平面仰卧位于硬质平面（心肺复苏体位）（心肺复苏体位）注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。2020/12/1914【急救过程】一、救护体位2020/12/1914【急救过程急救过程】：C1、人工循环（胸外按压）、人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点频率：频率：100-120100-120次次/分分 (单双人单双人)深度：深度：5-6cm按压按压放松放松 =1=11 1按压按压通气通气 =30=302 2检查：检查：5 5个循环个循环/2/2min轮换：换人轮换：换人510s510s2020/12/1915【急救过程】：C1、人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点2020/12/19162020/12/1916心脏按压注意事项心脏按压注意事项1.确定伤病员无意识、无呼吸、无脉搏，开始胸外心脏按压。确定伤病员无意识、无呼吸、无脉搏，开始胸外心脏按压。2.按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。4.按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。5.按压时，观察伤病员反应及面色的改变。按压时，观察伤病员反应及面色的改变。2020/12/1917心脏按压注意事项1.确定伤病员无意识、无呼吸、无脉搏，开始胸【急救过程急救过程】：A2、打开气道，清除气道内异物、打开气道，清除气道内异物解开衣领、领带、围巾解开衣领、领带、围巾迅速清除口鼻内的异物迅速清除口鼻内的异物打开气道打开气道仰头举颏法仰头举颏法推举下颌法（疑颈椎骨折者）推举下颌法（疑颈椎骨折者）下颏与耳垂连线与地下颏与耳垂连线与地面成面成902020/12/1918【急救过程】：A2、打开气道，清除气道内异物下颏与耳垂连线与【急救过程急救过程】：B3、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气拇、示指捏紧鼻翼拇、示指捏紧鼻翼吸气后，包紧口唇吸气后，包紧口唇缓慢吹入气体，持续缓慢吹入气体，持续1秒钟秒钟松鼻，侧头（听、看、感觉）松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续再吹气一次（连续2次）次）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml2020/12/1919【急救过程】：B3、人工呼吸吹气2次2020/12/1919【急救过程急救过程】：B3、人工呼吸、人工呼吸球囊球囊-面罩通气面罩通气潮气量潮气量6-8ml/kg，必须看到胸廓起伏必须看到胸廓起伏氧流量氧流量6-8L/min，（供养浓度为（供养浓度为40%-60%）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml2020/12/1920【急救过程】：B3、人工呼吸吹气2次2020/12/19204、电除颤（、电除颤（AED）当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。电除颤对消除室颤是十分有效的，电除颤对消除室颤是十分有效的，而而CPR对室颤并无直接除颤作用。对室颤并无直接除颤作用。除颤实施越早越好。除颤实施越早越好。1分钟内除颤生存率能达到分钟内除颤生存率能达到70%5分钟时为分钟时为50%12分钟后仅分钟后仅2%5%【急救过程急救过程】：D2020/12/19214、电除颤（AED）【急救过程】：D2020/12/1921三、三、AED的应用的应用评估：评估：若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。策略：先行策略：先行2min的的CPR次数：单次次数：单次能量：双相能量：双相120-150J(单相单相360J)程序：程序：CPR2min除颤除颤1次次CPR2min检查心电检查心电/脉搏脉搏2020/12/1922三、AED的应用评估：2020/12/1922电除颤后应继续电除颤后应继续CPRCPR成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个在最近一个SCA VF的研究中，只有的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续CPR，直到产生再灌注。，直到产生再灌注。2020/12/1923电除颤后应继续CPR成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩 心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标皮肤、粘膜皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复瞳孔瞳孔 由大变小由大变小神志神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复张力恢复呼吸呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。吸或其他呼吸支持。肱动脉收缩压肱动脉收缩压60mmHg60mmHg2020/12/1924 心肺复苏有效指标皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件1 1、复苏成功、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2 2、脑死亡、脑死亡 脑死亡的诊断要点脑死亡的诊断要点:有明确病因，且为不可逆性有明确病因，且为不可逆性深昏迷，对任何刺激无反应深昏迷，对任何刺激无反应无自主呼吸无自主呼吸脑干反射消失脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准以上脑死亡诊断标准1 14 4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏点加上无心跳、又正确持续心肺复苏3030分钟以上无反应者。分钟以上无反应者。2020/12/1925心肺复苏的终止条件1、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及 四、四、ACLS 进一步进一步心脏生命支持心脏生命支持 advanced cardiac life support定义：定义：是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。措施：措施：建立静脉通道建立静脉通道药物治疗药物治疗电除颤电除颤气管插管气管插管机械呼吸机械呼吸2020/12/1926 四、ACLS 进一步心脏生命支持 advanced car药物治疗药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，用药其次和早期除颤极为重要，用药其次 !药物治疗1、肾上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴苄胺5、碳酸氢钠2020/12/1927药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药药物治疗药物治疗用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常控制心律失常 纠正酸中毒等纠正酸中毒等2020/12/1928药物治疗用药目的2020/12/1928给药途径给药途径首选首选 静脉静脉 1 1、上腔静脉通道：肘前、颈外静脉、上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )2 2、中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）、中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）气管内给药气管内给药 如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素管加压素).).一般气管内给药量为静脉给药量的一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.52-2.5倍倍,用注射用水或用注射用水或NSNS稀释至稀释至5-10ml5-10ml。心内注射、主动脉弓导管给药心内注射、主动脉弓导管给药 2020/12/1929给药途径首选 静脉 2020/12/1929药物治疗药物治疗注意注意 液体液体 首选首选NSNS（0.9%0.9%），高糖慎用（），高糖慎用（10%GS10%GS）速度速度 高度增加高度增加1 1倍、速度增加倍、速度增加2 2倍以上；倍以上；2020/12/1930药物治疗注意 2020/12/1930药物治疗药物治疗选用药物选用药物一线药物肾上腺素（首选）二线药物（不推荐常规使用）阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲肾上腺素等2020/12/1931药物治疗选用药物二线药物2020/12/1931复苏中药物支持复苏中药物支持2020/12/1932复苏中药物支持2020/12/1932药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素抢救过敏性休克；抢救心脏骤停心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5-1mg生理盐水10ml稀释后静脉注射（临床上常用1ml不稀释直接静脉注射），每次推药后冲入20ml液体,确保药物进入中心循环，必要时重复(3-5min)2020/12/1933药物治疗肾上腺素抢救过敏性休克；抢救心脏骤停2020/1复苏效果的评估复苏效果的评估（一）心肺复苏效果监测 呼吸呼吸 自主心跳呼吸恢复自主心跳呼吸恢复 瞳孔瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2PETCO2监测监测 P PETETCO2CO2突然增加，并超过突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象，是重建自主循环的最早征象（二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸呼吸 对光反应对光反应 吞咽反射吞咽反射 角膜反射角膜反射 咳嗽反射咳嗽反射 痛觉反应痛觉反应 头头部转动部转动 四肢活动四肢活动 听觉反应听觉反应 意识恢复意识恢复 视觉恢复视觉恢复瞳孔缩小瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。体征。但应注意药物的影响。有对光反射有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以是良好的体征，但复苏早期难以 引出。引出。睫毛反射出现睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然恢复，角膜反射亦然挣扎挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。是脑活动恢复的体征。2020/12/1934复苏效果的评估（一）心肺复苏效果监测 2020/12/193五复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡二、循环功系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧监护五、肾功能监护六、密观察病人的症状和体征七、防止继发感染2020/12/1935五复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡2020/12/193汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正36