新版消化系统疾病培训ppt课件

胃肠道疾病：胃炎 消化性胃溃疡病 兰尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 肝脏疾病：病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌新版消化系统疾病6/26/20241胃肠道疾病：新版消化系统疾病8/11/20231第一节胃肠道疾病胃炎胃炎 消化性溃疡病消化性溃疡病 阑尾炎阑尾炎食管癌食管癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌新版消化系统疾病6/26/20242第一节胃肠道疾病胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎新版消化系统疾病胃炎：胃炎：急性胃炎急性胃炎 刺激性刺激性 出血性出血性 腐蚀性腐蚀性 感染性感染性 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性浅表性 萎缩性萎缩性 肥厚性肥厚性 疣状胃炎疣状胃炎新版消化系统疾病6/26/20243胃炎：新版消化系统疾病8/11/20233胃的解剖：胃的解剖：十二指肠十二指肠幽门幽门贲门贲门胃底胃底胃窦胃窦胃体胃体新版消化系统疾病6/26/20244胃的解剖：十二指肠幽门贲门胃底胃窦胃体新版消化系统疾病8/1 一、一、慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)：（一）概述：一）概述：1 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。2 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。3 3、分为：慢性表浅性、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 新版消化系统疾病6/26/20245 一、慢性胃炎(chronic gastri（二）（二）慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎：病理变化病理变化肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，点状出血、糜烂。点状出血、糜烂。病理变化病理变化镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏炎细胞浸润；表层上皮坏 死、脱落、点状出血。死、脱落、点状出血。新版消化系统疾病6/26/20246（二）慢性浅表性胃炎：病理变化肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿(三）三）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎：1 1、病因及分型：、病因及分型：A A型型：属属 于于 自自 身身 免免 疫疫 性性 疾疾 病病；多多 发发 生生 于胃体、胃底部，伴恶性贫血；于胃体、胃底部，伴恶性贫血；B B型：型：与多种因素有关；与多种因素有关；多发于胃窦，不伴恶性贫血；多发于胃窦，不伴恶性贫血；与胃癌关系密切；与胃癌关系密切；国内多见。国内多见。新版消化系统疾病6/26/20247(三）慢性萎缩性胃炎：1、病因及分型：新版消化系统疾病8幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)（甲基蓝染色）（甲基蓝染色）新版消化系统疾病6/26/20248幽门螺杆菌(HP)（甲基蓝染色）新版消化系统疾病8/11/22 2、病理变化：、病理变化：肉眼（胃镜）：肉眼（胃镜）：粘膜薄粘膜薄,皱襞平或消失皱襞平或消失,粘膜下血管清晰可见。粘膜下血管清晰可见。粘膜灰污或灰绿色。粘膜灰污或灰绿色。新版消化系统疾病6/26/202492、病理变化：肉眼（胃镜）：新版消化系统疾病8/11/20 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少或消失。粘膜腺体萎缩、减少或消失。*粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。*慢性炎细胞浸润。慢性炎细胞浸润。*化生：肠腺化生化生：肠腺化生 假幽门腺化生假幽门腺化生新版消化系统疾病6/26/202410 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少 3 3、临床病理联系：、临床病理联系：病变轻者无明显症状。病变轻者无明显症状。重者常有上腹部不适、消化不良等。重者常有上腹部不适、消化不良等。A A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺型：因壁细胞破坏明显，内因子缺 乏，维生素乏，维生素B B1212吸收障碍，易发生恶性吸收障碍，易发生恶性贫血。贫血。新版消化系统疾病6/26/202411 3、临床病理联系：病变轻者无明显症状。新版消化系统胃炎小结胃炎小结:急性急性 慢性慢性 表浅性表浅性 萎缩性病理变化为重点萎缩性病理变化为重点 肥厚性肥厚性新版消化系统疾病6/26/202412胃炎小结:新版消化系统疾病8/11/202312 二、二、消化性溃疡病消化性溃疡病 (peptic ulcer disease)(一一)概述：概述：1 1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病疡为特征的一种常见病;2 2、男比女多，青壮年多见、男比女多，青壮年多见;3 3、慢性经过，反复发作、慢性经过，反复发作;4 4、十十二二指指肠肠溃溃疡疡较较胃胃溃溃疡疡多多见见（前前占占70%70%，后后 者占者占25%25%，复合性溃疡占，复合性溃疡占5%5%）新版消化系统疾病6/26/202413 二、消化性溃疡病 (peptic ulc （二）病理变化：（二）病理变化：、发病部位：、发病部位：胃胃溃溃疡疡：多多位位于于胃胃小小弯弯近近幽幽门门侧侧，尤多见于胃窦部；尤多见于胃窦部；十十二二指指肠肠溃溃疡疡：多多发发生生在在球球部部的的前壁或后壁，溃疡直径常前壁或后壁，溃疡直径常1cm1cm。新版消化系统疾病6/26/202414 （二）病理变化：新版消化系统疾病8/11/202、溃疡眼观特点：、溃疡眼观特点：多多为为单单个个,直直径径2cm。园园、椭椭园园形形 边边缘缘整整齐齐,周周围围粘粘膜膜皱皱襞襞向向溃溃疡疡集集中中,底底部部平平坦坦洁洁净净,溃溃疡疡较较深深,可可达达肌肌层层甚甚至至浆膜层浆膜层,有时可穿透胃壁。有时可穿透胃壁。新版消化系统疾病6/26/202415、溃疡眼观特点：多为单个,直径 女；女；胃窦部小弯侧好发胃窦部小弯侧好发;多发于慢性胃病史者多发于慢性胃病史者;无规律性胃痛及消化不良症状。无规律性胃痛及消化不良症状。新版消化系统疾病6/26/202448（二）临床情况：高发年龄40-60岁，男女；新版消化系统疾（三）病理变化：（三）病理变化：1 1、早早期期胃胃癌癌：癌癌组组织织浸浸润润仅仅限限于于粘粘膜膜层层及及黏黏膜膜下下层层，未未浸浸及及肌肌层层的的胃胃癌。癌。（1 1）肉眼形态：）肉眼形态：隆隆起起型型：肿肿瘤瘤从从粘粘膜膜面面明明显显隆隆起起或或呈呈息息肉肉状状。本本型型较较少少见见。高高出出黏黏膜膜，相当于黏膜厚度相当于黏膜厚度2 2倍以上。倍以上。新版消化系统疾病6/26/202449（三）病理变化：1、早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及 表浅型表浅型：癌瘤位于粘膜表面。癌瘤位于粘膜表面。隆隆 起起 但但 限限 于于 粘粘 膜膜 层层 厚厚 度度 倍倍 之之 内内 称称表浅隆起型表浅隆起型 肿肿瘤瘤与与周周围围粘粘膜膜高高低低近近似似称称表表浅浅 平坦型平坦型 呈呈表表浅浅凹凹陷陷但但未未超超过过粘粘膜膜肌肌者者称称 表浅凹陷型表浅凹陷型新版消化系统疾病6/26/202450 表浅型：癌瘤位于粘膜表面。隆起但限于粘膜层厚度表表 浅浅 型型 早早 期期 胃胃 癌癌新版消化系统疾病6/26/202451表 浅 型 早 期 胃 癌新版消化系统疾病8/11/2023 凹陷型凹陷型：癌瘤明显凹陷或溃疡，但：癌瘤明显凹陷或溃疡，但 限于黏膜下层，限于黏膜下层，本型多见。本型多见。新版消化系统疾病6/26/202452 凹陷型：癌瘤明显凹陷或溃疡，但 早期胃癌肉眼分型早期胃癌肉眼分型新版消化系统疾病6/26/202453早期胃癌肉眼分型新版消化系统疾病8/11/202353（2 2）镜下形态：）镜下形态：原位癌原位癌：癌变组织未突破基底膜。癌变组织未突破基底膜。粘粘膜膜内内癌癌：癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜但但仍仍 限于粘膜固有层。限于粘膜固有层。认识早期胃癌可提高术后存活率。认识早期胃癌可提高术后存活率。新版消化系统疾病6/26/202454（2）镜下形态：原位癌：癌变组织未突破基底膜。新版消化（3 3）结局：）结局：早期胃癌浸润不深，淋巴早期胃癌浸润不深，淋巴结转移率低，术后五年生存率高（结转移率低，术后五年生存率高（90%90%）及）及改善预后。改善预后。微微小小癌癌（直直径径0.5cm2cm2cm，溃溃疡疡浅浅且且不不整整齐齐，形形如如火火山山口口状状，底底部部凹凹凸凸不不平平，黏膜皱襞中断。黏膜皱襞中断。新版消化系统疾病6/26/202459（2）溃疡型：溃疡大、直径2cm，溃疡浅且不整齐，形如火山溃疡型溃疡型新版消化系统疾病6/26/202460溃疡型新版消化系统疾病8/11/202360（3 3）浸润型浸润型：有有“革囊胃革囊胃”之称。之称。新版消化系统疾病6/26/202461（3）浸润型：有“革囊胃”之称。新版消化系统疾病8/11/2胃胃 癌癌 （局限浸润型）（局限浸润型）新版消化系统疾病6/26/202462胃 癌（局限浸润型）新版消化系统疾病8/11/202362胶样癌 当癌细胞形成大量粘液时，当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称胶样癌。状故称胶样癌。其肉眼形态可表现为其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。上述三型中的任何一种。新版消化系统疾病6/26/202463胶样癌 当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半 肉眼上称胶样癌。肉眼上称胶样癌。新版消化系统疾病6/26/202464 肉眼上称胶样癌。新版消化系统疾病8/11/2（2）镜下形态：）镜下形态：腺腺 癌：癌：高高 分分 化化 腺腺 癌。癌。新版消化系统疾病6/26/202465（2）镜下形态：腺 癌：高 分 化胃中分化及低分化腺癌胃中分化及低分化腺癌新版消化系统疾病6/26/202466胃中分化及低分化腺癌新版消化系统疾病8/11/202366粘粘 液液 腺腺 癌癌新版消化系统疾病6/26/202467粘 液 腺 癌新版消化系统疾病8/11/202367 印印 戒戒 细细 胞胞 癌癌新版消化系统疾病6/26/202468 印 戒 细 胞 癌新版消化系统疾病8/11/202368(四四)扩散途径：扩散途径：1 1、直接蔓延；、直接蔓延；2 2、淋巴道转移；、淋巴道转移；3 3、血道转移；、血道转移；4 4、种植。、种植。新版消化系统疾病6/26/202469(四)扩散途径：1、直接蔓延；新版消化系统疾病8/11胃胃 癌癌 种种 植植 转转 移移新版消化系统疾病6/26/202470胃 癌 种 植 转 移新版消化系统疾病8/11/202370胃粘液癌伴种植转移胃粘液癌伴种植转移新版消化系统疾病6/26/202471胃粘液癌伴种植转移新版消化系统疾病8/11/202371 六、六、大肠癌大肠癌：(carcinoma of large intestine)(carcinoma of large intestine)（一一）组组织织来来源源：大大肠肠粘粘膜膜上上皮皮和和腺腺体体发生的恶性肿瘤。发生的恶性肿瘤。（二）（二）临床情况：临床情况：多多为为40604060岁岁的的中中老老年年人人，但但有有年年轻轻化化趋趋向向。直直肠肠最最多多见见（50%50%），其次乙状结肠。症状以便血最多见。其次乙状结肠。症状以便血最多见。新版消化系统疾病6/26/202472 六、大肠癌：(carcinoma of larg（三）三）病理变化：病理变化：1 1、肉眼类型、肉眼类型:大体形态分以下四型：大体形态分以下四型：新版消化系统疾病6/26/202473（三）病理变化：1、肉眼类型:大体形态分以下四型：新版消化隆起型：隆起型：息肉状或盘状向肠腔突起息肉状或盘状向肠腔突起生长慢，转移晚，预后较好生长慢，转移晚，预后较好新版消化系统疾病6/26/202474隆起型：息肉状或盘状向肠腔突起生长慢，转移晚，预后较好新版消溃疡型：溃疡型：呈火山口状，本型较多见呈火山口状，本型较多见常见，转移早、预后差常见，转移早、预后差新版消化系统疾病6/26/202475溃疡型：呈火山口状，本型较多见常见，转移早、预后差新版消化系溃疡型溃疡型新版消化系统疾病6/26/202476溃疡型新版消化系统疾病8/11/202376浸润型：浸润型：围绕肠管，呈环状浸润围绕肠管，呈环状浸润新版消化系统疾病6/26/202477浸润型：围绕肠管，呈环状浸润新版消化系统疾病8/11/202胶样型：胶样型：易发生转移，预后差易发生转移，预后差新版消化系统疾病6/26/202478胶样型：易发生转移，预后差新版消化系统疾病8/11/2023 2 2、镜下类型、镜下类型:（）（）乳头状腺癌：细乳头状。乳头状腺癌：细乳头状。（）管状腺癌（）管状腺癌:可分高、中、低三级可分高、中、低三级（）粘粘液液腺腺癌癌或或印印戒戒细细胞胞癌癌：已已形形成成大片粘液为特征。大片粘液为特征。（4 4）未分化癌：分化差。）未分化癌：分化差。（5 5）腺鳞癌：有腺癌和鳞癌两种结构）腺鳞癌：有腺癌和鳞癌两种结构（6 6）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌：大大肠肠癌癌以以高高分分化化管管状状腺腺癌癌及及乳乳头头状状腺腺癌多见。癌多见。新版消化系统疾病6/26/202479 2、镜下类型:（）乳头状腺癌：细乳头状。新版消化系统管管 状状 腺腺 癌癌 新版消化系统疾病6/26/202480管 状 腺 癌 新版消化系统疾病8/11/202380 粘粘 液液 腺腺 癌癌新版消化系统疾病6/26/202481 粘 液 腺 癌新版消化系统疾病8/11/202381未分化癌未分化癌新版消化系统疾病6/26/202482未分化癌新版消化系统疾病8/11/202382(四)分期与预后 大肠癌的分期对预后判断有一定意义。经大肠癌的分期对预后判断有一定意义。经DukesDukes修改后又经修改而成。其根据大肠癌癌修改后又经修改而成。其根据大肠癌癌变扩范围以及有否局部淋巴结与远处脏器转变扩范围以及有否局部淋巴结与远处脏器转移而定（见移而定（见218218页表页表8-48-4及图及图8-148-14）。）。早期大肠癌：早期大肠癌：一般指未浸润到肌层，包一般指未浸润到肌层，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。有学者注意到粘膜内癌（未突破粘膜肌层）有学者注意到粘膜内癌（未突破粘膜肌层）五年存活率达五年存活率达100%100%。最新。最新WHOWHO分类将其称为重分类将其称为重度上皮内瘤变。然而肿瘤一旦浸润浸润到粘度上皮内瘤变。然而肿瘤一旦浸润浸润到粘膜下层，五年存活率明显下降。膜下层，五年存活率明显下降。新版消化系统疾病6/26/202483(四)分期与预后 大肠癌的分期对预后判断有一（五）病因与发病学1、饮食习惯：高营养而少纤维的饮食有关系。高营养而少纤维的饮食有关系。2、遗传因素：报告提示有家族性大肠癌高发报告提示有家族性大肠癌高发现象。在遗传性家族多发性息肉的患者中鉴定了现象。在遗传性家族多发性息肉的患者中鉴定了一种单基因突变体，后者对息肉癌变有易感性。一种单基因突变体，后者对息肉癌变有易感性。3、粘膜上皮过度增生而发展为癌：如绒如绒毛状腺瘤、息肉状腺瘤等。毛状腺瘤、息肉状腺瘤等。4、大肠粘膜上皮逐步癌变：原癌基因突变、原癌基因突变、抑制基因缺失、众多基因突变、染色体畸形抑制基因缺失、众多基因突变、染色体畸形。新版消化系统疾病6/26/202484（五）病因与发病学1、饮食习惯：高营养而少纤维的饮食有关系。（五）扩散：（五）扩散：、直接蔓延、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。膜等处。、淋巴道转移到局部淋巴结。、淋巴道转移到局部淋巴结。、血道转移到肝。、血道转移到肝。、种种植植转转移移到到膀膀胱胱直直肠肠窝窝等等处处腹腹膜膜。常常在在双双侧侧卵卵巢巢种种植植形形成成转转移移性性粘粘液液癌癌（称克鲁根勃（称克鲁根勃“Krukenberg”“Krukenberg”瘤）。瘤）。新版消化系统疾病6/26/202485（五）扩散：、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹新版消化系统疾临床病理联系 早期多无明显症状，随肿瘤增大和并发早期多无明显症状，随肿瘤增大和并发症而出现排便习惯与粪便形状的变化，如便症而出现排便习惯与粪便形状的变化，如便秘和腹泻交替，腹部疼痛，腹部肿块，后期秘和腹泻交替，腹部疼痛，腹部肿块，后期出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。各种症状出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。各种症状中以便血最多见。中以便血最多见。右恻结肠癌右恻结肠癌可出现腹部肿块及贫血和中可出现腹部肿块及贫血和中毒症状，隆起息肉型多见；毒症状，隆起息肉型多见；左恻结肠癌左恻结肠癌易出易出现狭窄和梗阻伴腹痛、腹胀、便秘和肠蠕动现狭窄和梗阻伴腹痛、腹胀、便秘和肠蠕动亢进，浸润型多见。亢进，浸润型多见。新版消化系统疾病6/26/202486临床病理联系 早期多无明显症状，随肿瘤增浙江千岛湖浙江千岛湖小结小结新版消化系统疾病6/26/202487浙江千岛湖小结新版消化系统疾病8/11/202387第一节 胃肠道疾病胃炎消化性溃疡 阑尾炎食管癌 胃癌 大肠癌 新版消化系统疾病6/26/202488第一节 胃肠道疾病胃炎新版消化系统疾病8/11/202388 胃炎胃炎:消化溃疡病消化溃疡病:急性急性 病理变化病理变化 部位部位 浅表性浅表性 肉眼肉眼 慢性慢性 萎缩性萎缩性 镜下镜下 肥厚性肥厚性 结局及并发症结局及并发症 临床病理联系临床病理联系新版消化系统疾病6/26/202489 胃炎:消化溃疡病:新版消化系统疾病8/11/胃肠道常见肿瘤的病理特点胃肠道常见肿瘤的病理特点 食道癌食道癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌 新版消化系统疾病6/26/202490 胃肠道常见肿瘤的病理特点新版消化系统疾病8/11/2