心胸外科查房食管癌的护理培训ppt课件

心胸外科心胸外科查房食管癌房食管癌的的护理理心胸外科查房食管癌的护理1解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理2 食管的解剖图解解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治心胸外科查房食管癌的护理3心胸外科查房食管癌的护理3 食食 管管 癌癌Carcinoma of esophagusCarcinoma of esophagus 心胸外科查房食管癌的护理4 食 管 癌Car解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖病理分型临床表现诊断护理措施评价心胸外科查房食管癌的护理5解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 心胸外科查房食管癌的护理6心胸外科查房食管癌的护理6心胸外科查房食管癌的护理7心胸外科查房食管癌的护理7食管癌心胸外科查房食管癌的护理8食管癌食管的病因病理处理原则护理诊断/问题临床表现护理评估护 1.1.化学物质：化学物质：有明显的致癌作用。如：有明显的致癌作用。如：食物食物添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌盐在酸性条件下易形成胺，而致癌 解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理9解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流 2.真菌毒素：真菌毒素：促进亚硝胺及促进亚硝胺及 其前提的形成，诱发致癌其前提的形成，诱发致癌 如：黄曲霉素、白地霉素如：黄曲霉素、白地霉素 等等解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理10解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学 3.3.饮食习惯不良：饮食习惯不良：长期的机械长期的机械 性、化学性刺激食管性、化学性刺激食管 如：食如：食 物过期、过硬、过热物过期、过硬、过热 进食过快、嗜好酸菜、烟进食过快、嗜好酸菜、烟 酒等不良饮食习酒等不良饮食习惯惯解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理11 解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行 4.食管慢性疾病：食管慢性疾病：慢性食管炎症慢性食管炎症 返流性食管炎返流性食管炎 食管憩室、瘢痕狭窄食管憩室、瘢痕狭窄 良性肿瘤等恶变良性肿瘤等恶变心胸外科查房食管癌的护理12 4.食管慢性疾病：心胸外科查房食管癌的护理12 5.其他其他 维生素维生素 缺乏缺乏 微量元素微量元素 动物蛋白质动物蛋白质 遗传遗传心胸外科查房食管癌的护理13 5.其他心胸外科查房食管癌的护理13 分型分型:1.1.髓质型髓质型:（如图）（如图）2.2.蕈伞型蕈伞型:瘤体成卵圆形扁平肿块瘤体成卵圆形扁平肿块 状状,向腔向腔内成蘑菇样突内成蘑菇样突 起起解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理14 分型:解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 心胸外科查房食管癌的护理15心胸外科查房食管癌的护理15 3.溃疡型溃疡型 4.缩窄型缩窄型心胸外科查房食管癌的护理16 3.溃疡型心胸外科查房食管癌的护理16 转移途径转移途径:1.1.淋巴转移淋巴转移:是主要途径是主要途径 2.2.直接扩散直接扩散:邻近器官邻近器官 3.3.血行转移血行转移:发生晚发生晚 解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理17 转移途径:解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理18早期解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行 进行性进行性吞咽困难吞咽困难的典型症的典型症状。依次难咽状。依次难咽“干食干食”、“半流食半流食”、“流食流食”；最终滴水不进。晚；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理19解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考中、晚期心胸外解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理20解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考侵犯胸膜或脊神解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理21解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考X线钡餐检查拉手术治疗手术治疗：首选方法放射治疗放射治疗：鳞癌、未分化癌效果好，腺癌差化学治疗化学治疗：多与手术或与放疗、中医 治疗、免疫治疗等综合应 用解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理22手术治疗：首选方法解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 心胸外科查房食管癌的护理23心胸外科查房食管癌的护理23 1.术前评估术前评估 健康史及相关因素健康史及相关因素 身体状况身体状况 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 2.术后评估术后评估心胸外科查房食管癌的护理24 1.术前评估护理评估心胸外科查房食管癌的护理24 1.营养失调营养失调 2.体液不足体液不足 3.焦虑焦虑 4.潜在并发症潜在并发症心胸外科查房食管癌的护理25 1.营养失调护理诊断/问题心胸外科查房食管癌的护理2 1.1.病人的营养状况改善病人的营养状况改善 2.2.病人自述焦虑减轻病人自述焦虑减轻 3.3.病人的水电解质维持平衡病人的水电解质维持平衡 4.4.病人未发现并发症病人未发现并发症心胸外科查房食管癌的护理26 1.病人的营养状况改善预期目标心胸外科查房食管癌的护理261.营养支持和维持水电解质平衡营养支持和维持水电解质平衡 手术前手术前:保证病人营养摄入保证病人营养摄入 手术后饮食护理手术后饮食护理2.心理护理心理护理 争取亲属在心理上、经济上的积极支争取亲属在心理上、经济上的积极支 持和配合，解除病人的后顾之忧持和配合，解除病人的后顾之忧心胸外科查房食管癌的护理271.营养支持和维持水电解质平衡护理措施心胸外科查房食管癌的护3.3.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 呼吸道护理呼吸道护理:预防肺部并发症预防肺部并发症 术前呼吸道准备术前呼吸道准备:严格戒烟严格戒烟 术后呼吸道护理术后呼吸道护理:严密观察生命体征严密观察生命体征心胸外科查房食管癌的护理283.并发症的预防和护理护理措施心胸外科查房食管癌的护理28心胸外科查房食管癌的护理29心胸外科查房食管癌的护理29心胸外科查房食管癌的护理30心胸外科查房食管癌的护理30心胸外科查房食管癌的护理培训ppt课件31心胸外科查房食管癌的护理32心胸外科查房食管癌的护理32严密观察病情严密观察病情 吻合口瘘吻合口瘘:多发生在术后多发生在术后510日日 乳糜胸乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生因伤及胸导管所致，多发生在在 术后术后210日日心胸外科查房食管癌的护理33严密观察病情护理措施心胸外科查房食管癌的护理33 1 1、饮食、饮食 2 2、活动与休息、活动与休息 3 3、加强自我观察、加强自我观察 4 4、定期复查、定期复查,坚持后续治疗坚持后续治疗心胸外科查房食管癌的护理34健康教育心胸外科查房食管癌的护理34 1.1.病人的营养状况是否改善病人的营养状况是否改善 2.2.病人的水电解质是否维持平衡病人的水电解质是否维持平衡 3.3.病人的焦虑是否减轻或缓解病人的焦虑是否减轻或缓解 4.4.病人有无并发症发生及是否得到及病人有无并发症发生及是否得到及 时处理时处理心胸外科查房食管癌的护理35 1.病人的营养状况是否改善护理评价心胸外科查房食管癌的护 本章小结 食管癌有食管癌有地域性地域性，与饮食习惯、遗传，与饮食习惯、遗传等有关，等有关，中段多见中段多见。病理形态分为四型：。病理形态分为四型：髓质型最多见髓质型最多见。食管镜食管镜可明确诊断，可明确诊断，组织组织学检查学检查为鉴别诊断的可靠依据。为鉴别诊断的可靠依据。TNM分分期和组织学决定预后，手术治疗为首选，期和组织学决定预后，手术治疗为首选，综合治疗综合治疗可提高疗效、延长寿命可提高疗效、延长寿命心胸外科查房食管癌的护理36 本章小结 食管癌有地域1、早期食管癌的症状是：、早期食管癌的症状是：A、恶心、呕吐、恶心、呕吐 B、柏油样黑便、柏油样黑便 C、持续胸背痛、持续胸背痛 D、吞咽哽噎感、吞咽哽噎感 E、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难心胸外科查房食管癌的护理371、早期食管癌的症状是：心胸外科查房食管癌的护理372、食管癌最常发生在食管的：、食管癌最常发生在食管的：A、颈部、颈部 B、腹部、腹部 C、胸上段、胸上段 D、胸中段、胸中段 E、胸下段、胸下段心胸外科查房食管癌的护理382、食管癌最常发生在食管的：心胸外科查房食管癌的护理383、中、晚期食管癌典型的临床表现、中、晚期食管癌典型的临床表现是：是：A、吞咽哽噎感、吞咽哽噎感 B、胸骨后烧灼感、胸骨后烧灼感 C、食管内异物感、食管内异物感 D、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难 E、胸骨后针刺样疼痛、胸骨后针刺样疼痛心胸外科查房食管癌的护理393、中、晚期食管癌典型的临床表现心胸外科查房食管癌的护理39食管吞稀钡X线双重对比造影早期：早期：1、局限性食管壁僵硬2、局限性黏膜破坏或溃疡3、小龛影 下一页下一页解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理40食管吞稀钡X线双重对比造影早期：解剖 流行病学病理 临床表现中、晚期：明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张 返回解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理41中、晚期：解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理42解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理43解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学 我国创用的带网气囊食管 细胞采集器，做食管拉网检查 脱落细胞，早期阳性率达90%简便、易行解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理44 解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 内窥镜检查：多采用内窥镜取活多采用内窥镜取活 检做病理以明确诊断检做病理以明确诊断 近年来多用超声内镜近年来多用超声内镜（EUSEUS）判断食管癌）判断食管癌 的浸润层次，向外扩的浸润层次，向外扩 展深度以及有无纵隔展深度以及有无纵隔 淋巴结或腹内脏器转淋巴结或腹内脏器转 移移解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考心胸外科查房食管癌的护理45内窥镜检查：解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心