新版急性冠脉综合征的护理培训ppt课件

正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块破裂脂质沉积 管腔狭窄动脉粥样硬化急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)：是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。ACS概述1新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024正常血管内膜正常血管内膜纤维纤维斑斑块块形成形成稳稳定斑定斑块块不不稳稳定斑定斑块块破裂脂破裂脂质质沉沉积积 管腔管腔1发病机制2新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024发发病机制病机制2新版急性冠脉新版急性冠脉综综合征的合征的护护理理8/11/20232急性冠脉综合征（ACS）的分类l不稳定性心绞痛（不稳定性心绞痛（UAP）lST段抬高的段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。l非非ST段抬高的段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）通常发生发生于富含血小板的由血栓（白血栓）所致的非完全性冠脉闭塞情况下。3新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024急性冠脉急性冠脉综综合征（合征（ACS）的分）的分类类3新版急性冠脉新版急性冠脉综综合征的合征的护护理理8/3CCS心绞痛分级l典型心绞痛典型心绞痛是是NSTE-ACS的主要症状。的主要症状。l以加拿大心血管病学会以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准。的心绞痛分级为判断标准。l心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。4新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024CCS心心绞绞痛分痛分级级典型心典型心绞绞痛是痛是NSTE-ACS的主要症状。的主要症状。4新新4ACS危险程度分类lACS低危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min，CTnT及及CTnI正常。正常。lACS中危：发作时ST段抬高1mm，胸痛1mm，胸痛20min，CTnT及及CTnI明显升高。明显升高。5新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024ACS危危险险程度分程度分类类ACS低危：低危：发发作作时时ST段抬高段抬高1mm，胸痛，胸痛5心肌缺血临床表现l不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过15min。主要有以下三种表现形式：。主要有以下三种表现形式：1.新近发生的劳累后心绞痛，发病时间在1个月之内。2.心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。3.静息性心绞痛，包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛等。不稳定性心绞痛肌钙蛋白不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及及CTnI不升高。不升高。CTnT及及CTnI每每6小时复查，小时复查，连续连续2次正常，可排除心肌梗死。次正常，可排除心肌梗死。6新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024心肌缺血心肌缺血临临床表床表现现不不稳稳定性心定性心绞绞痛：胸痛痛：胸痛发发作作时间时间一般都达到或超一般都达到或超过过6心肌缺血临床表现l心电图心电图ST段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白心绞痛表现，肌钙蛋白CTnI、CTnT升高，应升高，应考虑有心肌梗死可能。考虑有心肌梗死可能。lST段抬高心肌梗死：根据超早期巨大段抬高心肌梗死：根据超早期巨大T波及弓背向波及弓背向上型上型ST段抬高，段抬高，ST-T波形动态演变，血清心肌酶波形动态演变，血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高，血肌红蛋白升升高，血肌红蛋白升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。7新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024心肌缺血心肌缺血临临床表床表现现心心电图电图ST段不抬高的心肌梗死：段不抬高的心肌梗死：临临床有不床有不稳稳定性定性7治疗原则8新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024治治疗疗原原则则8新版急性冠脉新版急性冠脉综综合征的合征的护护理理8/11/20238治疗原则9新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024治治疗疗原原则则9新版急性冠脉新版急性冠脉综综合征的合征的护护理理8/11/20239强调强调强调强调“总缺血时间总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管的概念，以尽快开通罪犯血管的概念，以尽快开通罪犯血管的概念，以尽快开通罪犯血管总缺血时间出现症状出现症状急救系统急救系统医院医院患者相关延迟患者相关延迟快速启动快速启动EMSEMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做1212导联导联ECGECG直接将患者转运至可行直接将患者转运至可行PCIPCI医院，医院，FMC-FMC-器械目标器械目标时间时间9090分钟分钟快速将患者从不能行快速将患者从不能行PCIPCI医院转运至可行医院转运至可行PCIPCI医医院，院，FMC-FMC-器械目标时间器械目标时间120100100次次/分暂不宜运动。应始终避免引分暂不宜运动。应始终避免引 起不适症状和体征的活动，运动时心率应比引发起不适症状和体征的活动，运动时心率应比引发 异常症状或体征的运动强度低异常症状或体征的运动强度低1010次次/分以上分以上 以有氧运动为主，前后有以有氧运动为主，前后有5-105-10minmin的热身运动和整的热身运动和整 理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动）理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动）335新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024 开始运开始运动动前都前都应进应进行医学行医学评评估和运估和运动评动评估估3康复运康复运动动35新版急性新版急性35出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等 心肌梗死心肌梗死3 3周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过 2020次次/分或血压变化超过分或血压变化超过20mmHg20mmHg 心肌梗死心肌梗死6 6周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过 3030次次/分或血压变化超过分或血压变化超过30mmHg30mmHg436新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024出出现现下列情况下列情况时应时应减减缓缓运运动进动进程或停止运程或停止运动动：胸痛、心悸、气喘、胸痛、心悸、气喘、36THANK YOU37新版急性冠脉综新版急性冠脉综合征的护理合征的护理6/26/2024THANK 37