心肺复苏专题讲座培训ppt课件

心肺复苏专题讲座心肺复苏专题讲座1一、一、2010心肺复苏概述心肺复苏概述二、单人心肺复苏评分标准二、单人心肺复苏评分标准2心肺复苏专题讲座一、2010心肺复苏概述二、单人心肺复苏评分标准2心肺复苏专2心搏骤停心搏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 3心肺复苏专题讲座心搏骤停sudden cardiac arrest，SC3心搏骤停心搏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏4心肺复苏专题讲座心搏骤停4种类型：4心肺复苏专题讲座4时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害5心肺复苏专题讲座时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦5心肺复苏专题讲5争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。6心肺复苏专题讲座争分夺秒大量实践证明：6心肺复苏专题讲座6现代心肺复苏技术尚不尽人意，院外心搏骤停患者的存活率仍然很低，平均约6。就目前而言，最为迫切需解决的问题是，在现场必须有经过培训，有救助意愿，有实施复苏急救能力的第一目击者，以及公共场所有必要的装备(如AEDs)，以便提供高质量的CPR。应当着力普及急救和心肺复苏知识，加大对公众进行CPR教育的力度，不但要对各级医院的医务人员传授现代先进的复苏理论和技术，还应通过各级政府制定的应急预案对社区的医务人员以及公众进行高质量的CPR技术培训，使规范化的CPR在全社会普及。7心肺复苏专题讲座现代心肺复苏技术尚不尽人意，院外心搏骤停患者的存活率仍然很低7心搏骤停的常见病因心搏骤停的常见病因心脏疾患心脏疾患严重的呼吸功能受抑制严重的呼吸功能受抑制严重的脑功能受抑制严重的脑功能受抑制8心肺复苏专题讲座心搏骤停的常见病因心脏疾患8心肺复苏专题讲座8心搏骤停的常见病因心搏骤停的常见病因心脏疾患心脏疾患冠脉疾病冠脉疾病各种心肌炎和心肌病各种心肌炎和心肌病严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱电生理异常电生理异常大失血和严重的休克大失血和严重的休克中毒中毒(洋地黄、抗心律失常药物、酒精、洋地黄、抗心律失常药物、酒精、锑剂锑剂)9心肺复苏专题讲座心搏骤停的常见病因心脏疾患9心肺复苏专题讲座9心搏骤停的常见病因心搏骤停的常见病因严重的呼吸功能受抑制严重的呼吸功能受抑制窒息及严重的低氧血症窒息及严重的低氧血症严重的肺炎、严重的肺炎、ARDS、严重的肺梗塞、异、严重的肺梗塞、异物、溺水、自缢、物、溺水、自缢、CO中毒等中毒等胸部损害胸部损害胸廓外伤胸廓外伤气管、支气管损伤气管、支气管损伤肺损伤肺损伤10心肺复苏专题讲座心搏骤停的常见病因严重的呼吸功能受抑制10心肺复苏专题讲座10心搏骤停的常见病因心搏骤停的常见病因严重的脑功能受抑制严重的脑功能受抑制严重的脑干损伤严重的脑干损伤脑干外伤脑干外伤脑干出血脑干出血脑干梗塞脑干梗塞脑干炎症脑干炎症大面积脑出血和脑梗塞大面积脑出血和脑梗塞11心肺复苏专题讲座心搏骤停的常见病因严重的脑功能受抑制11心肺复苏专题讲座11 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗“生存链生存链”提高提高CPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径12心肺复苏专题讲座 早起动 早CPR 早除颤1213心肺复苏专题讲座13心肺复苏专题讲座13心肺复苏心肺复苏首先应环顾四周：首先应环顾四周：“周围环境安全周围环境安全”才可进行抢救。才可进行抢救。当现场危险威胁到抢救人员安全当现场危险威胁到抢救人员安全(如如雪崩、山洪爆发雪崩、山洪爆发)应终止抢救。应终止抢救。14心肺复苏专题讲座心肺复苏首先应环顾四周：“周围环境安全”才可进行抢救。1414核心技术核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法 第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD （高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗15心肺复苏专题讲座核心技术三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个CAB15第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD基础生命支持基础生命支持（BLS）识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤（除颤（D D，defibrillation defibrillation）16心肺复苏专题讲座第一阶段第一个ABCD基础生命支持（BLS）16心肺复16理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。17心肺复苏专题讲座理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发17判断意识用双手轻拍病人双肩，问用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”18心肺复苏专题讲座判断意识用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”18心肺18心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息无呼吸或仅仅是喘息）则施救）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不再推荐不再推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。急救措施。医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士(46(46人人)，准备急救药品、器械和设备，准备急救药品、器械和设备19心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS（识别）识别19心肺复苏专题讲座19判断（10秒）意识 呼吸 脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压（呼救：来人啊！喊医生！推呼救：来人啊！喊医生！推呼救：来人啊！喊医生！推呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！）抢救车！除颤仪！）抢救车！除颤仪！）抢救车！除颤仪！）非经培训人士可不进行人工呼吸20心肺复苏专题讲座判断（10秒）20心肺复苏专题讲座20心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。（数（数1001，1002，1003，1004，1005判断判断5秒以上秒以上10秒以下）。秒以下）。21心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS（CAB）21心肺复苏专题讲座21心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。22心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 22体体位位摆摆放放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动松解衣领及裤带松解衣领及裤带 23心肺复苏专题讲座体位摆放仰卧位23心肺复苏专题讲座23心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧（右侧）的胸廓肋者一侧（右侧）的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。交叉抬起。24心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：24心肺复苏专题讲座24两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)25心肺复苏专题讲座两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)225心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)26心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)正确错误26心肺复苏专题讲座26按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)至少5cm27心肺复苏专题讲座按压方法：心肺复苏BLS(CAB)至少5cm27心肺复苏27心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）28心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)28心肺复苏专题讲座28心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度至少至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内内完成完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断29心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)29心肺复苏专题讲座29心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气30心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：30心肺复苏专题讲30心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，头偏向一侧，手指或吸引清除口腔内异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)：开放气道，解除昏迷病人舌后坠，确保人工呼吸、人工循环有效。31心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS（CAB）开放气道：31心肺复苏专题讲座31心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口进行口对口呼吸。呼吸。不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握仰头仰头-抬颏法抬颏法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。32心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法32心肺复苏专题32心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓缓慢吹气（慢吹气（大约大约1秒钟秒钟），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松口、松鼻松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气口对口吹气量不宜过大，每次送气口对口吹气量不宜过大，每次送气400-600ml，胸廓稍起，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长（伏即可。吹气时间不宜过长（少于少于1.5秒秒），过长会引起），过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。33心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸：33心肺复苏专题讲座33心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）34心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS（CAB）34心肺复苏专题讲座34心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，大约胸廓扩张，大约1s 1s 35心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩35心肺复苏专题讲座35心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)36心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)36心肺复苏专题讲座36内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：托颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：托颌法）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)37心肺复苏专题讲座内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）1037心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。38心肺复苏专题讲座心肺复苏BLS(CAB)重新评价:38心肺复苏专题讲座38小结提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案39心肺复苏专题讲座小结39心肺复苏专题讲座39要要 点点I.持续吹气持续吹气1 秒秒，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率10101212次次minIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力的人工的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道IV.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧，高浓度氧，自主循环恢复后应自主循环恢复后应逐步调整吸氧浓度到逐步调整吸氧浓度到需要的最低浓度需要的最低浓度，以实现，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度动脉氧合血红蛋白饱和度94%(94%-98%)，避免组织内避免组织内氧过多氧过多并确保输送足够的氧。并确保输送足够的氧。40心肺复苏专题讲座要 点持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓40心肺复苏专题讲座培训ppt课件41 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%42心肺复苏专题讲座 除颤成功随时间延误而降低42心肺复苏专题讲座42BLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进入第二阶段进入第二阶段 43心肺复苏专题讲座BLS成功标志自主循环恢复43心肺复苏专题讲座43CPR第第二二阶阶段段第第二二个个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）A：气管内插管：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810次次/分分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律/脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断44心肺复苏专题讲座CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 A44有有关关心心肺肺复复苏苏的的药药物物应应用用肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35分钟重复一次仍是首选，分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好上腺素效果好40U的血管加压素的血管加压素+1mg+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg1mg肾上腺素肾上腺素效果效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）45心肺复苏专题讲座有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一45胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者46心肺复苏专题讲座胺碘酮 46心肺复苏专题讲座46复复苏苏其其它它措措施施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 NaHCO3血气分析监护、评估47心肺复苏专题讲座复苏其它措施积极补液，维持水电平衡47心肺复苏专题讲座47何何时时停停止止CPR（院院前前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR48心肺复苏专题讲座何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气48心肺复苏专题48何何时时停停止止CPR（院院内内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证49心肺复苏专题讲座何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸49心肺49不不宜宜CPR者者禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）竭无法逆转者及晚期癌症患者）50心肺复苏专题讲座不宜CPR者禁忌证 50心肺复苏专题讲座50第三阶段延续生命支持心脏功能监护心脏功能监护呼吸功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡肾功能不全的防治肾功能不全的防治脑复苏脑复苏51心肺复苏专题讲座第三阶段延续生命支持心脏功能监护51心肺复苏专题讲座51生存链生存链52心肺复苏专题讲座生存链52心肺复苏专题讲座52总总 结结关键是关键是关键是关键是“早早早早”核核核核 心心心心：复苏流程化复苏流程化 技术规范化技术规范化 操作标准化操作标准化53心肺复苏专题讲座总 结53心肺复苏专题讲座53单人心肺复苏评分标准单人心肺复苏评分标准评分细则：共10分1.环顾四周：“周围环境安全”。（0.5分）2.判断：判断意识：如观察皮肤颜色，有无呼吸运动，拍打或摇动患者，并大声问：“怎么了？”告知“无反应，立即心肺复苏”。（0.5分）3.呼救：叫人帮忙。不延缓实施心肺复苏同时，应设法通知EMS系统。（0.5分）4.体位：摆放好患者体位：仰卧在固定的平面上，术者在患者右侧心肺复苏。（0.5分）5.胸外按压：姿势正确（1分）6.开放气道、人工呼吸：清除患者口鼻分泌物及异物。仰头抬颏法，开放气道。并进行人工呼吸2次，观察胸廓起伏。（1分）7.按压：呼吸为30：2。共5个周期。（每完成一个周期1分，共5分）8.复检：观察大动脉搏动、呼吸是否恢复、有无循环征象。复苏成功说“心肺复苏成功”。若不成功继续进行心肺复苏并告知家属。（0.5分）9.复苏操作在120秒以内完成。（0.5分）10.人工呼吸无效一次扣0.2分：胸外心脏按压无效一次扣0.1分（每个循环扣分上限为1分）。54心肺复苏专题讲座单人心肺复苏评分标准54心肺复苏专题讲座5455心肺复苏专题讲座谢谢!55心肺复苏专题讲座55