心肺复苏--ppt课件

心肺复苏-ppt课件12010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读手术室手术室 丁小娟丁小娟 2015-01-06心肺复苏丁小娟课件2010心肺复苏指南解读 手术室 2案例案例 2014-07-02案例2014-07-023案案 例例对对于于如如何何想想起起来来用用按按压压的的方方法法救救妹妹妹妹时时，哥哥哥哥说说“一一年年前前我我看看电电视视，有有个个节节目目里里有有介介绍绍人人被被蛇蛇咬咬、窒窒息息、溺溺水水后后等等急急救救方方法法，然然后后就就学学会会了了，那那天天发发生生这这样样的的事事，我我不不由由得得就就想想了了起起来来。”案例对于如何想起来用按压的方法救妹妹时，哥哥说“一年前4心肺复心肺复苏的意的意义 随着生活随着生活节奏的加快，奏的加快，竞争争压力不断增加，力不断增加，长期的期的亚健康状健康状态，各种急，各种急诊疾病的疾病的发生率明生率明显上升，并逐上升，并逐渐年年轻化，我国每年化，我国每年约200万人万人发生猝死，平均每分生猝死，平均每分钟有有3-4人，其中人，其中 70%死于院外，著名表演死于院外，著名表演艺术家家马季、侯耀季、侯耀文、高秀敏均在家中突文、高秀敏均在家中突发心心脏病去世，令病去世，令观众十分惋惜，众十分惋惜，如果在如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活，有分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在能在这么短的么短的时间内内进行急救呢？行急救呢？-“公众公众”。为此：我此：我们必必须普及急救知普及急救知识，学会自救、互救。，学会自救、互救。作作为医医务人人员更更应该学会正确的急救技学会正确的急救技术，也是我，也是我们义不不容辞的容辞的责任。任。心肺复苏的意义5时间就是生命就是生命n在常温下心在常温下心脏停跳：停跳：n3秒秒病人感到病人感到头晕n10秒秒意意识丧失，突然倒地失，突然倒地n30秒秒呼吸停止呼吸停止n40秒秒全身抽搐全身抽搐n60秒秒瞳孔散大瞳孔散大n4分分钟开始出开始出现脑水水肿n6分分钟开始出开始出现脑细胞死亡胞死亡n10分分钟脑死亡，植物状死亡，植物状态n “黄金黄金4分分钟”时间就是生命在常温下心脏停跳：6时间与与抢救成功率救成功率n6分分 4%n 10分分 0.09%n 因而将心因而将心脏骤停后的停后的4分分钟作作为心肺复心肺复苏的的“黄金黄金时间”超超过10分分钟，几乎无成功的可能，由此可，几乎无成功的可能，由此可见，当遇到心，当遇到心脏骤停的病人，停的病人，在医生到达之前要抓住宝在医生到达之前要抓住宝贵时间，立即，立即进行心行心肺复肺复苏。v开始抢救时间开始抢救时间 成功率成功率时间与抢救成功率4分7不同地区不同地区抢救成功率救成功率n美国美国 30%n华盛盛顿市区市区 726%n拉斯拉斯维急救中心急救中心 54%n3分分钟用上用上AED 74%n中国中国 1%不同地区抢救成功率美国8公众急救意公众急救意识n 以上数据以上数据显示中国公众急救意示中国公众急救意识相相对单薄，没有引起薄，没有引起领导高度重高度重视，以北京，以北京为例，目前例，目前拥有有1900多万市民，多万市民，接受急救知接受急救知识的比例的比例为150:1，而欧美等，而欧美等发达国家大众急达国家大众急救知救知识和技能培和技能培训率达到率达到2550%，几乎每个家庭都有一，几乎每个家庭都有一人可以完成自救或互救，在医人可以完成自救或互救，在医护人人员到达前，到达前，现场就以就以实施了正确的心肺复施了正确的心肺复苏，加之，加之高效率的急救网高效率的急救网络，为后后续治治疗赢得了宝得了宝贵时间，大大提高了，大大提高了抢救成功率。救成功率。公众急救意识以上数据显示中国公众急救意识相对单9心肺复心肺复苏的的历史史n古代的复古代的复苏术n 1 1、利用体位复、利用体位复苏:约35003500年前，埃及人将溺水患者使用倒年前，埃及人将溺水患者使用倒挂法，双脚挂在挂法，双脚挂在树上，上，头向下；排除肺内向下；排除肺内积水，另一方面水，另一方面增加了胸腔增加了胸腔压力以助呼气。力以助呼气。n2 2、利用刺激复、利用刺激复苏：10001000年前，年前，针刺人中、羽毛刺激咽部刺人中、羽毛刺激咽部诱发呕吐。呕吐。n3 3、人工复、人工复苏呼吸：公元前呼吸：公元前800800年，口年，口对口救活一个孩子的口救活一个孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴描述：她伏在孩子的身上，嘴对着孩子的嘴，眼睛着孩子的嘴，眼睛盯着孩着孩子的眼睛，手握住孩子的手，用子的眼睛，手握住孩子的手，用这一方法救活了一名一方法救活了一名濒死死的儿童。的儿童。n4 4、公元、公元200200年左右，年左右，华佗在佗在抢救呼吸心救呼吸心脏骤停停时，应用了用了胸外按胸外按压与人工呼吸，与人工呼吸，这是最早的是最早的记录。心肺复苏的历史古代的复苏术10现代心肺复代心肺复苏术n1 1、2020世世纪5050年代，将口年代，将口对口人工呼吸与胸外按口人工呼吸与胸外按压这两种复两种复苏结合起来，合起来，大大提高复大大提高复苏效果，明确定效果，明确定义为心肺复心肺复苏。n2、1974年美国心年美国心脏协会制定了第一个心肺复会制定了第一个心肺复苏指南。指南。n3 3、19921992年，年，美国心美国心脏协会会提出了生命提出了生命链n 2000 2000年，其操作步年，其操作步骤形成了形成了9 9步法步法n 2005 2005年，出台了年，出台了国国际心肺复心肺复苏指南指南20052005n20102010年年1010月月1818日日-美国心美国心脏协会公布最新心肺复会公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。n现代心肺复代心肺复苏突出一个突出一个早字，早早字，早发现、早、早诊断、早断、早抢救、早期救、早期脑保保护才才是复是复苏成功的关成功的关键。现代心肺复苏术1、20世纪50年代，将口对口人工呼吸与胸外按11n20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国日国际复复苏联合会（合会（ILCORILCOR）和美国）和美国心心脏协会（会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲）共同在美国达拉斯洲际酒店酒店举行的行的20102010心肺复心肺复苏指南（指南（CPRCPR）暨心血管急救（心血管急救（ECCECC）国）国际科学共科学共识推荐会既要。推荐会既要。n20102010年年1010月月1818日日-美国心美国心脏协会（会（AHAAHA）公布最新心肺复）公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。n此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改改为C-A-BC-A-B。这一改一改变适用于成人，儿童和适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿，但不包括新生儿。儿。2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和122010新生存链20102010年指南的主要变化年指南的主要变化2010新生存链2010年指南的主要变化132010指南解指南解读 一、早期一、早期识别与呼叫与呼叫2010指南解读14n心心脏骤停的定停的定义n是指心是指心脏射血功能的突然射血功能的突然终止，患者止，患者对刺激无意刺激无意识、无脉搏、无呼吸或无脉搏、无呼吸或濒死死叹息息样呼吸，如不能得到及呼吸，如不能得到及时有效有效的救治，常致患者即刻死亡，即心的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。性猝死。（昏倒于任（昏倒于任何何场合）合）心脏骤停的定义15心跳呼吸心跳呼吸骤停停临床最危急的情况床最危急的情况原因：原因：n1、各种心、各种心脏疾病，其中最常疾病，其中最常见的是冠心病，且的是冠心病，且70%死于院外。死于院外。n2、突、突发意外事件：意外事件：电击伤、溺水、自、溺水、自缢、严重重创伤、地震、地震、车祸n3、手、手术及麻醉意外。及麻醉意外。n4、严重的酸中毒、高血重的酸中毒、高血钾、低血低血钾等等电解解质紊乱。紊乱。n5、各种原因引起的休克和中毒、各种原因引起的休克和中毒、药物物过敏等。敏等。心跳呼吸骤停临床最危急的情况原因：16n心心脏骤停的心停的心电图表表现四种心律四种心律类型型n1、心室、心室颤动：心：心电图的波形、振幅与的波形、振幅与频率均不率均不规则，无法辨，无法辨认QRS波、波、ST段与段与T波。波。n2、无脉性室速：脉搏消失的室性心、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。速。n注：心室注：心室颤动和无脉性室速和无脉性室速应电除除颤治治疗！n3、无脉性、无脉性电活活动：过去称去称电-机械分离，心机械分离，心脏有持有持续的的电活活动，但是，但是没有有效的机械收没有有效的机械收缩。心。心电图表表现为正常或正常或宽而畸形、振幅而畸形、振幅较低的低的QRS波群，波群，频率多在率多在30次次/分以下（慢而无效的室性分以下（慢而无效的室性节律）。律）。n4、心室停搏：心肌完全失去、心室停搏：心肌完全失去电活活动能力，心能力，心电图上表上表现为一条直一条直线。n注：无脉性注：无脉性电活活动和心室停搏和心室停搏电除除颤无效！无效！心脏骤停的心电图表现四种心律类型17心搏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心室纤颤共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止心搏骤停的心电图表现心脏停搏电机械分离心室纤颤共同结果：18心肺复心肺复苏n心肺复心肺复苏：是指：是指对早期心跳呼吸早期心跳呼吸骤停的患者停的患者，通，通过采取采取人工循人工循环、人工呼吸、人工呼吸、电除除颤等方法帮助其恢复自主心跳等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；和呼吸；n 它包括三个它包括三个环节：基本生命支持：基本生命支持(BLS)n 高高级生命支持生命支持(ACLS)n 心心脏骤停后的停后的综合管理合管理心肺复苏心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人19早期早期识别n（一）心（一）心脏骤停的停的识别三无三无n1、无意、无意识n判断方法：判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”如如认识，可直呼其姓名，如无反可直呼其姓名，如无反应，说明意明意识丧失。失。n2、无脉搏、无脉搏n判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸，在胸锁乳突肌内乳突肌内侧触摸触摸颈动脉是否有搏脉是否有搏动。n 注：注：检查时间不要超不要超过10s，如，如10s内不能明确感内不能明确感觉到脉搏，到脉搏，则应开开始胸外按始胸外按压。n3、无呼吸、无呼吸n判断方法：判断方法：不再推荐通不再推荐通过“一听二看三感一听二看三感觉”来来评估呼吸。估呼吸。n注：注：对初学者来初学者来说，第一条最重要！，第一条最重要！早期识别（一）心脏骤停的识别三无202010版心肺版心肺脑复复苏操作步操作步骤n检查患者反应检查患者反应轻拍打患者肩部，轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？重喊轻拍重喊轻拍2010版心肺脑复苏操作步骤检查患者反应21检查脉搏（510秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过1010秒钟。专业急救人员秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。亦可触摸股动脉搏动。检查脉搏（510秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向22n（二）呼叫急救系（二）呼叫急救系统n一旦一旦发现患者无意患者无意识、无脉搏、无呼吸，、无脉搏、无呼吸，则可判定可判定发生心生心脏骤停，立停，立即高声呼即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救打急救电话120或附近医或附近医院院电话。（公共（公共场所突然倒地）所突然倒地）n如如现场只有一个只有一个抢救者，救者，则先先进行行1分分钟的的现场心肺复心肺复苏后，再后，再联系系求救。求救。n其重要性是减少开始首次胸外按其重要性是减少开始首次胸外按压的的时间，这一步一步骤顺序序变化需要化需要n所有人重新学所有人重新学习心肺复心肺复苏术。（二）呼叫急救系统232010指南解指南解读 二、早期心肺复二、早期心肺复苏心肺复苏-ppt课件24早期心肺复早期心肺复苏n2010年新指南心肺复年新指南心肺复苏操作操作顺序序发生了生了变化：由化：由A-B-C改改为C-A-B，即：即：n（一）（一）C（compression）胸外按）胸外按压n（二）（二）A（airway）开放气道）开放气道n（三）（三）B（breathing）人工呼吸）人工呼吸早期心肺复苏25心肺复心肺复苏n（一）胸外按（一）胸外按压n只要判断心只要判断心脏骤停，停，应立即立即进行胸外按行胸外按压，以，以维持重要持重要脏器的功能。器的功能。n1、体位：患者仰卧位于硬、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、躯干平直无扭曲。n2、按、按压部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界交界处或双乳或双乳头与前正中与前正中线交界交界处。n3、按、按压方法：按方法：按压时上半身前上半身前倾，双肩正，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以直，以髋关关节为轴，借，借助上半身的重力垂直向下按助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并掌根不要离开胸壁，并应随随时注意有注意有无肋骨或胸骨骨折。无肋骨或胸骨骨折。n注意：一手的掌根部放在按注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按指脱离胸壁，以掌跟向下按压。n4、按、按压频率：至少率：至少100次次/分。分。n5、按、按压幅度：至少幅度：至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的下与松开的时间基本相等，基本相等，压下后下后应让胸廓充分回胸廓充分回弹。n6、按、按压职责更更换：每：每2min更更换按按压者，每次更者，每次更换尽量在尽量在5s内完成。内完成。心肺复苏（一）胸外按压26胸外按压的位置n 正确位置在胸骨中下正确位置在胸骨中下1/31/3交界交界处n 胸骨与胸骨与剑突交界突交界处向上二横指向上二横指患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬的平面上坚硬的平面上为了快速确定按压位置，可采取为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点两乳头连线中点的办法的办法胸外按压的位置正确位置在胸骨中下1/3交界处患者平仰卧在27胸外按压的方法n左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按压区，区，右手重叠在左手背上，两右手重叠在左手背上，两手手指手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离离开胸壁。双肩正开胸壁。双肩正对人胸骨人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直上方，两肩、臂、肘垂直向下按向下按压。平。平稳地、有地、有规律地律地进行，垂直向下按行，垂直向下按压，每次抬起每次抬起时，掌根不要离，掌根不要离开胸壁开胸壁，保持已，保持已选择好的好的按按压位置不位置不变。以掌跟按压以掌跟按压胸外按压的方法左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，28n两手手指两手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外按压的方法两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外按压的方法29胸外按压的方法 按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸直，以伸直，以髋关关节为轴，垂直向下，垂直向下用力，借助上半用力，借助上半身的体重和肩臂身的体重和肩臂部肌肉的力量部肌肉的力量进行按行按压胸外按压的方法30n2010年心肺复年心肺复苏指南，指南，针对心肺复心肺复苏的高的高质量要求促使量要求促使我我们考考虑使用一种高效、便携的移使用一种高效、便携的移动心肺复心肺复苏设备来来辅助或部分替代人工按助或部分替代人工按压。2010年心肺复苏指南，针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑31AutoPulse（二代）（二代）AutoPulse（二代）32三代：WeilMCC三代：WeilMCC33原原 理理全胸腔包裹式的三维按压方式可显著提高心肌和灌状动脉灌注压可显著提高心肌和灌状动脉灌注压原理全胸腔包裹式的三维按压方式可显著提高心肌和灌状动34婴幼儿胸外心脏按压方法n定位：双乳定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下幼儿：一手手掌下压。婴儿：儿：环抱法，双拇指重叠下抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并；或一手食指、中指并拢下下压。下下压深度：幼儿至少深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，厘米，婴儿至少儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按按压频率：每分率：每分钟至少至少100100次。次。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横35心肺复心肺复苏n（二）开放气道（二）开放气道n去除气道内异物：开放气道去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。先去除气道内异物。n1、仰仰头-抬抬颏法法：用一只手按：用一只手按压伤病者的前病者的前额，使，使头部后仰，同部后仰，同时另另一只手的食指及中指置于下一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬骨骨性部分向上抬颏。使下使下颌尖、耳垂尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。n2、双下、双下颌上提法（上提法（颈椎椎损伤时）：将肘部支撑在患者所）：将肘部支撑在患者所处的平面上，的平面上，双手放置在患者双手放置在患者头部两部两侧并握并握紧下下颌角，同角，同时用力向上托起下用力向上托起下颌。如。如果需要果需要进行人工呼吸，行人工呼吸，则将下将下颌持持续上托，用拇指把口唇分开，用面上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔患者的鼻孔进行口行口对口呼吸。口呼吸。此方法此方法难以掌握，且常常不能有以掌握，且常常不能有效的开放气道，效的开放气道，还可能可能导致脊髓致脊髓损伤。n当双下当双下颌上提法不能保上提法不能保证气道通气道通畅时仍仍应使用仰使用仰头抬抬颌法。法。n不建不建议非医非医务人人员采用双下采用双下颌上提法上提法n3、压额托托颈法法 现已不建已不建议使用使用心肺复苏（二）开放气道36A开放气道n使患者仰卧在使患者仰卧在坚固的平（地）面上固的平（地）面上 n保持呼吸道通保持呼吸道通畅：清除异物和正确的：清除异物和正确的头部位置部位置仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颏法仰头举颏法抬举下颌法抬举下颌法A开放气道使患者仰卧在坚固的平（地）面上仰头抬颈法仰头37开放气道的手法（推荐）n仰仰头-举颏法法 ：一手置于前：一手置于前额推推头后仰，另一手食指和中后仰，另一手食指和中指于下指于下颌骨下骨下颏处上抬，使下上抬，使下颏与耳垂与耳垂连线与水平面垂直，与水平面垂直，手指不要手指不要压迫迫软组织开放气道的手法（推荐）仰头-举颏法：一手置于前额推头后仰，38开放气道的手法n抬抬举下下颌法法 ：双手：双手对称向前推下称向前推下颌骨骨带动舌体前移使气舌体前移使气道开放。推荐使用仰道开放。推荐使用仰头-举颏法，它多可法，它多可满足气道开放要足气道开放要求。求。抬抬举下下颌法在法在专业急救人急救人员中学中学习使用使用 开放气道的手法抬举下颌法：双手对称向前推下颌骨带动舌体前移39n（三）人工呼吸（三）人工呼吸n1、口、口对口人工呼吸方法：口人工呼吸方法：n（1）开放气道）开放气道n（2）用按于前）用按于前额的手的食指和拇指捏的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。患者鼻孔。n（3）正常吸气后）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包患者的嘴，要把患者的口部完全包住。住。n（4）缓慢向患者口内吹气（慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上），足，足够的潮气量的潮气量以使得患者胸廓抬起。以使得患者胸廓抬起。n（5）每一次吹气完）每一次吹气完毕后，后，应与患者口部脱离，抬与患者口部脱离，抬头看患看患者胸部。者胸部。n（6）吹气）吹气时暂停按停按压，吹气，吹气频率率10-12次次/分，按分，按压-通气通气比率比率为30：2。（三）人工呼吸40口对口人工呼吸用一手将病人用一手将病人的鼻孔捏紧的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部腔到肺部吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，并松开捏鼻的手指，使气体呼出使气体呼出口对口人工呼吸用一手将病人的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇41n2、口、口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸n在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。n3、球囊面罩、球囊面罩n（1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。n（2）手法：E-C手法固定面罩。nE：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。nC：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。n用右手挤压气囊。n（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。2、口对鼻人工呼吸42n与口与口对口人工呼吸口人工呼吸类似，似，一般用于一般用于婴幼儿和口腔外幼儿和口腔外伤者者 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者口对鼻人工呼43其他呼吸支持方法口口对通气防通气防护装置呼吸装置呼吸口口对面罩呼吸面罩呼吸球囊球囊-面罩装置面罩装置其他呼吸支持方法口对通气防护装置呼吸44简易呼吸器易呼吸器简易呼吸器45n重新重新评价价:n1、单人人CPR：5个按个按压/通气周期（通气周期（约2min）后，再次）后，再次检查和和评价，价，如仍无循如仍无循环体征，体征，继续进行行CPR。n2、双人、双人CPR：一人行胸部按：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏脉搏动，评价按价按压效果。每效果。每2min更更换按按压职责，避免因，避免因劳累降低按累降低按压效果。效果。重新评价:46n高高质量心肺复量心肺复苏要点：要点：n1、按、按压频率至少率至少100次次/分分n2、按、按压深度至少深度至少5或胸廓前后径的或胸廓前后径的1/3n3、每次按、每次按压后保后保证胸廓充分回胸廓充分回弹 n4、胸外按、胸外按压时尽可能减少中断：每次更尽可能减少中断：每次更换按按压者者应在在5s内完成，在内完成，在实施保持气道通施保持气道通畅措施或除措施或除颤时中断中断时间应不超不超过10s n5、避免、避免过度通气度通气 高质量心肺复苏要点：472010指南解指南解读 三、早期除三、早期除颤/复律复律2010指南解读48n（一）（一）电除除颤n发现患者心患者心脏骤停停时，应立即立即进行心肺复行心肺复苏，如果是可除，如果是可除颤心律，心律，应尽早尽早电除除颤。要求院。要求院内早期除内早期除颤在在3分分钟内完成，内完成，院前早期除院前早期除颤在在5分分钟内完成，内完成，并且在等待除并且在等待除颤器就器就绪时应进行心肺复行心肺复苏。心肺复苏-ppt课件49n除除颤必必须及早及早进行的原因：行的原因：n1、80%-90%成人突然非成人突然非创伤性心跳性心跳骤停的最初心律停的最初心律为室室颤；n2、除、除颤是是对室室颤最有效的治最有效的治疗；n3、除、除颤成功机率随成功机率随时间的推移迅速下降，每的推移迅速下降，每过1min约下降下降7%-10%n4、室、室颤常在数分常在数分钟内内转变为心心脏停搏，停搏，则复复苏成功的希望很小。成功的希望很小。n因此，因此，在在给予高予高质量心肺复量心肺复苏的同的同时进行早期除行早期除颤是提高心是提高心脏骤停存停存活率的关活率的关键。除颤必须及早进行的原因：50电击治疗n20102010指南仍然支持指南仍然支持20052005指南的建指南的建议，并，并未未对除除颤、电复律以复律以及起搏及起搏进行重大更改。行重大更改。强调在在给予高予高质量心量心肺复肺复苏的同的同时进行早行早期除期除颤是提高心是提高心脏骤停存活率的关停存活率的关键 电击治疗2010指南仍然支持2005指南的建议，并未对除颤51n除除颤器的器的应用：用：n1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属是金属类的物品，如的物品，如项链、纽扣等。扣等。n2、电极板的准极板的准备：电极板上均匀涂上极板上均匀涂上导电糊，或包裹糊，或包裹4-5层纱布后在布后在盐水中浸湿。水中浸湿。n3、电极板的位置：一个极板的位置：一个电极板置于右极板置于右锁骨内骨内侧正下方，另一正下方，另一电极板极板放在左乳放在左乳头的左下方（心尖部），两个的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在极的距离至少在10cm以上。以上。n4、能量、能量选择：双向波：双向波150-200J，单向波推荐高能量除向波推荐高能量除颤360J。除颤器的应用：52心肺复苏-ppt课件53电极的放置l标准位置准位置：一：一电极放置极放置于胸骨上端右于胸骨上端右缘即在右即在右锁骨下骨下缘，另一，另一电极放极放置在左乳置在左乳头外的左腋前外的左腋前线处l后前位置后前位置：一：一电极放置极放置在心前区在心前区,另一另一电极放置极放置于背后于背后电极的放置标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘54电击次数次数n 20102010指南在指南在1 1次次电击除除颤后立即再行后立即再行5 5组CPRCPR（约2 2分分钟），重新做），重新做5 5组CPRCPR后再后再检查脉搏和心律，仍脉搏和心律，仍为室室颤可再行可再行电击。研究。研究显示，与示，与3 3次次电击方案相比，方案相比，单次次电击除除颤方案可方案可显著提高存活率。如果著提高存活率。如果1 1次次电击不不能消除心室能消除心室颤动，再次，再次电击增加的益增加的益处也很有限。多次也很有限。多次电击还会中断会中断按按压。所以。所以20102010指南推荐指南推荐进行行单次次电击，不必在，不必在电击后立即后立即检查患者患者有无脉搏和心跳而有无脉搏和心跳而应立即立即进行心肺复行心肺复苏。n胸部按胸部按压可以提高氧和基可以提高氧和基质酶作用物作用物转到心肌，使再次除到心肌，使再次除颤易于成功易于成功电击次数552010指南解指南解读 四四、早期有效的、早期有效的高高级级生命支持生命支持 （Advanced life support-ACLS）新新ACLS流程流程2010指南解读新ACLS流程56新ACLS流程20102010年指南的主要变化年指南的主要变化新ACLS流程2010年指南的主要变化57早期有效的高早期有效的高级生命支持生命支持n通气的目的是通气的目的是为了了维持充足的氧合持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期期间肺肺处于低灌注状于低灌注状态，人工通，人工通气气时应避免避免过度通气，以免通气血度通气，以免通气血流比例失流比例失调。n（一）气管插管或呼吸机（一）气管插管或呼吸机n气管内插管可有效地保气管内插管可有效地保证呼吸道通呼吸道通畅并防止呕吐物并防止呕吐物误吸，必要吸，必要时可以可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气气管插管后通气频率率8-10次次/分分钟，每次通气每次通气1秒以上，通气秒以上，通气时不需停止不需停止胸外按胸外按压。早期有效的高级生命支持58n（二）（二）药物治物治疗n在心在心脏呼吸呼吸骤停中，基本的心肺复停中，基本的心肺复苏和和电除除颤是最重要的，是最重要的，药物治物治疗是次要的。是次要的。经过初始心肺复初始心肺复苏和除和除颤后，可考后，可考虑应用用药物治物治疗。n1、给药途径途径n（1）静脉内）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。：包括外周静脉和中心静脉。n（2）经气管气管给药：因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。：因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的可将必要的药物适当稀物适当稀释10ml左右，注入气管中。左右，注入气管中。n（3）骨髓腔内）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于骨近端。最适用于1岁以以内的内的婴儿。儿。（二）药物治疗59n2、常用、常用药物物n（1）肾上腺素：是上腺素：是抢救心救心脏骤停的首停的首选药，能提高冠状，能提高冠状动脉和脉和脑灌灌注注压，并可以改，并可以改变细室室颤为粗室粗室颤，增加复，增加复苏成功率。每成功率。每3-5分分钟静静推推1mg，不推荐，不推荐递增增剂量和大量和大剂量使用。在至少量使用。在至少2分分钟CPR和和1次次电除除颤后开始使用。后开始使用。n（2）胺碘）胺碘酮：对于序于序贯应用用CPR-电除除颤-CPR-肾上腺素治上腺素治疗无效无效的室的室颤或无脉性室速患者或无脉性室速患者应首首选胺碘胺碘酮，初始量，初始量为300mg快速静推，快速静推，随后随后电除除颤1次，如仍未恢复，次，如仍未恢复，10-15min后可再推注后可再推注150mg，如需，如需要可以重复要可以重复6-8次。在首个次。在首个24h内使用内使用维持持剂量，先量，先1mg/min持持续6h，之后，之后0.5mg/min持持续18h。每日最大。每日最大剂量不超量不超过2g。2、常用药物60n（3）利多卡因：如果没有胺碘）利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其，可以使用利多卡因。其显效快，效快，时效短效短n（一次静脉（一次静脉给药保持保持15-20min），），对心肌和血心肌和血压影响小。初始影响小。初始剂量量为1-1.5mg/kg静推，如果室静推，如果室颤/无脉性室速持无脉性室速持续，每，每5-10分分钟可再可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注。也可静脉滴注1-4 mg/min。n（4）阿托品：新指南不建）阿托品：新指南不建议在治在治疗无脉性心无脉性心电活活动/心搏停止心搏停止时常常规性使用阿托品，并已将其从高性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心生命支持的心脏骤停流程中去掉。停流程中去掉。心肺复苏-ppt课件61n（5）碳酸）碳酸氢钠：大多数研究：大多数研究显示，心示，心脏骤停停时应用碳酸用碳酸氢钠没有益没有益处，甚至与不良，甚至与不良预后有关。在心肺复后有关。在心肺复苏的最初的最初15分分钟内主要内主要发生呼吸生呼吸性酸中毒，因此，性酸中毒，因此，仅用于代用于代谢性酸中毒、高性酸中毒、高钾血症及血症及长时间心肺复心肺复苏时（15分分钟以上）。用法：以上）。用法：5%碳酸碳酸氢钠40-60ml静滴，最好根据静滴，最好根据动脉血气分析脉血气分析结果决定用量果决定用量。n使用原使用原则：晚用、少用、慢用。：晚用、少用、慢用。心肺复苏-ppt课件62n（6）呼吸）呼吸兴奋剂：对呼吸心呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的提高呼吸中枢的兴奋性才考性才考虑使用。使用。n（7）镁剂：只用于低：只用于低镁血症和尖端扭血症和尖端扭转型室性心型室性心动过速。生理速。生理盐水水100ml+25%硫酸硫酸镁10ml静滴静滴n临床早已取消床早已取消“心心脏心三心三联、呼三、呼三联”之之说心肺复苏-ppt课件63n有效指有效指标：n1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏脉搏动，心心电图示示窦性、房性（房性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。、房扑）或交界性心律。n2、瞳孔、瞳孔变化：散大的瞳孔回化：散大的瞳孔回缩变小，小，对光反射恢复。光反射恢复。n3、按、按压时可可扪及大及大动脉搏脉搏动（颈动脉、股脉、股动脉）。脉）。n4、收、收缩压达达60mmHg左右。左右。n5、发绀的面色、口唇、指甲的面色、口唇、指甲转为红润。n6、脑功能好功能好转：肌：肌张力增高、自主呼吸、吞咽力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷作、昏迷变浅及开浅及开始始挣扎。扎。心肺复苏-ppt课件64n终止指止指标：n1、复、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一入下一阶段治段治疗。n2、复、复苏失失败：自主呼吸及心跳未恢复，：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心以上，心电图成直成直线，医生判断已，医生判断已临床死亡。床死亡。n不要不要过早早放弃放弃病人病人n淹溺、窒息、触淹溺、窒息、触电等意外死亡等意外死亡n的病人适当延的病人适当延长抢救救时间终止指标：652010指南解指南解读 五、心五、心脏骤停后的停后的综合管理合管理 2010指南解读66n心心脏骤停后的停后的综合管理是指自主循合管理是指自主循环和呼吸恢复后和呼吸恢复后继续采采取一系列措施，确保取一系列措施，确保脑功能的恢复，同功能的恢复，同时继续维护其他器其他器官的功能。官的功能。（一）气体交换的最优化（一）气体交换的最优化（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（三）亚低温治疗（三）亚低温治疗（四）血糖控制（四）血糖控制（五）病因治疗（五）病因治疗心肺复苏-ppt课件67（一）气体交（一）气体交换的最的最优化化n持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。n（二）心（二）心脏节律及血流律及血流动力学力学监测和管理和管理n在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压90mmHg，或平均动脉压65mmHg。（一）气体交换的最优化68n（三）（三）亚低温治低温治疗n亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34并持续12-24h。（三）亚低温治疗69n（四）血糖控制（四）血糖控制n应将血糖控制在8-10mmol/L之间。n（五）病因治（五）病因治疗n当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI；当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。（四）血糖控制70n强调团队合作合作心肺复苏-ppt课件71忠忠 告告在抢救病人时，在抢救病人时，一定要做到一定要做到“急、急、准、稳准、稳”，无论，无论你做得如何，你做得如何，记录时一定要正记录时一定要正确！确！心肺复苏丁小娟课件忠 告在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，无论你做72思考思考题n1、美国心、美国心脏学会心血管急救成人生存学会心血管急救成人生存链是什么？是什么？n2、高、高质量心肺复量心肺复苏的要点是什么？的要点是什么？思考题1、美国心脏学会心血管急救成人生存链是什么？73看你们都倒成一团了看你们都倒成一团了下课！下课！心肺复苏丁小娟课件看你们都倒成一团了心肺复苏丁小娟课件74