心肺功能评估和康复管理策略课件

神经内外科心肺功能评估和康复管理策略喻鹏铭四川大学华西医院康复医学中心四川大学华西临床医学院康复医学系 神经内外科心肺功能评估和康复管理策略喻鹏铭 11.卧床会带来哪些后果？2.肌力下降是否会影响功能？3.神经内外科患者25%-48%在既往史中被确诊患有心肺疾病75%的患者被记录做过心血管和呼吸疾病检查 卧床会带来哪些后果？神经内外科患者2低氧血症高碳酸血症低脑灌注压高颅内压维持在90mmHg以上维持在60mmHg以上维持在30-35mmHg以下维持在20mmHg以下低血压关注平均动脉压脑损伤通常是不可逆的损伤心肺康复治疗的重要目的是：防治二次脑损伤，即脑缺血缺氧低氧血症高碳酸血症低脑灌注压高颅内压维持在90mmHg以上维3处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不4您可能是发现患者问题的第一人得不偿失您的治疗措施将直接影响患者的预后您可能是发现患者问题的第一人得不偿失您的治疗措施将直接影响患5早期预警评分方法（Morganetal.1997,Subbeetal.2001）得分3210123心率130血压（收缩压）220呼吸频率30最近4h的总尿量800中枢神经系统意识错乱清醒/能够应答对声音有反应对痛刺激有反应无反应氧饱和度95%呼吸支持/氧疗NIV/CPAP吸氧量10L/min氧疗应该引起您警觉的情况有一个或者多个类别得分3分总分3分早期预警评分方法（Morgan et al.1997,6AVPU快速筛查评分A=患者警觉V=患者对声音的反应P=患者对痛刺激的反应U=患者无反应患者的意识水平及气道保护措施对患者的心肺康复评估及治疗决策至关重要AVPU快速筛查评分01昏迷，辅助通气02昏迷，自主呼吸037处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽呼吸模式处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不8处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽咳嗽效力及痰液性状处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不9处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征能平静呼吸能有效咳嗽并清除分泌物能安全吞咽误吸风险处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不10处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征意识水平，镇静和麻醉深度呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不11处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征血气分析，呼吸困难指数呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不12处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征胸片，听诊呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不13处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征与现存问题之间的关系呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不14处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护，即维持呼吸道通畅有效的通气气道通畅的特征通气不充分的特征呼吸肌肌力测试呼吸驱动力改变肺换气不足痰液潴留误吸呼吸肌疲劳处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道通畅的特征通气不15吸烟史u戒烟至少12-18小时，就能使碳氧血红蛋白被清除到3个半衰期，短期戒烟对心血管系统也是有益的u而至少戒烟4-6周，才能减少对术后肺部并发症的发生高危患者每日10支戒烟不足8周吸烟指数800支/年 吸烟史 戒烟至少12-18小时，就能使碳氧血红蛋白被清除16身高体重体重指数：体重kg/身高cm2理想体重kg=身高cm-105不仅仅是判断营养状况的一项重要的可靠指标肥胖还是影响患者心肺功能的一项值得关注的指标膈肌活动受限 身高体重体重指数：体重kg/身高cm2理想体重kg=身高17相关呼吸系统情况慢性阻塞性肺病哮喘：气道高反应性肺纤维化u最近的用药情况u咳嗽咳痰u呼吸困难程度u血氧饱和度 相关呼吸系统情况慢性阻塞性肺病 最近的用药情况18简易肺功能评估登楼梯实验正常速度一口气上3层楼梯（12米），心肺功能储备良好低于3层楼梯，术后并发症可能性增加，手术应谨慎低于1层楼梯，手术风险极高/禁忌屏气实验正常人，屏气时间30s屏气时间20s，提示心肺储备功能下降，但能耐受一般麻醉屏气时间10s，提示心肺储备功能明显下降，往往不能耐受手术吹蜡烛实验站起实验 简易肺功能评估登楼梯实验正常速度一口气上3层楼梯（1219相关心血管系统情况Lee指数以下每条占1分高风险手术缺血性心脏病史充血性心衰脑血管疾病胰岛素依赖性糖尿病血清肌酐2.0mg/dl总分并发症发生率01230.4%1%7%11%优势：能够敏感的预测术后心血管死亡风险Boersma2005 相关心血管系统情况Lee指数以下每条占1分总分并发症发生20神经系统疾病患者常见的心肺问题及处理措施常见问题治疗措施意识水平降低24h小时严密监测促醒必要时气管插管或者气管切开治疗不能保护气道使用气道保护技术吸入性肺炎安全的进食/饮水转介语言治疗痰液潴留吸痰体位引流胸部手法低通气，肺不张徒手过度通气IPPB，NIVII型呼吸衰竭选择镇静治疗必要时，使用机械通气神经系统疾病患者常见的心肺问题及处理措施常见问题治疗措施意识21神经系统疾病患者心肺治疗过程中应注意的问题应引起重视的问题治疗中的建议高颅内压（可能是由于痰液潴留引起的高碳酸血症和低氧血症引起的）治疗中严密监测缩短治疗时间确保有心肺康复的指针（禁忌症：肺水肿）血流动力学不稳定（可能是由镇静剂引起的）头部抬高15-35o，以降低颅内压保持头部中立位，避免颈静脉受阻，降低静脉回流，导致颅内压升高低脑灌注压（可能由于低血压和高颅内压共同作用引起的）改变患者体位时，一定要缓慢固定好气管内导管，衣领不能过紧与患者沟通，严密监测注意：使用机械通气的患者治疗前了解患者镇静深度注意：脑出血的患者，尤其是蛛网膜下腔出血避免剧烈咳嗽，以免再次出血，使用ACBT和呵气代替小心影响心血管系统稳定的体味和活动神经系统疾病患者心肺治疗过程中应注意的问题应引起重视的问题治22Betterin,Betterout（Jaap，2011）以较好的状态进去，就可以以较好的状态出来常态：住院期间的制动导致的结果是身体状况变差和失调，对恢复造成显著的影响有很多很多的借口出于安全的考虑这不是我的工作工作考核的误导我没有时间太麻烦我不知道怎么做Better in,Better out（Jaap，20123维持患者心肺功能最安全最简单最有效的方法就是尽可能维持自己的日常自我照护吃饭穿衣入厕走动自我卫生照顾我们应该发现患者能做什么而不仅仅是看见患者不能做什么最好的帮助不是让患者形成依赖维持患者心肺功能最安全最简单最有效的方法吃饭我们应该发现患者24请记住呼吸的功能状态是一个独立的问题尤其在神经内科周围神经肌肉病变时需要特别关注因为其所造成的膈肌功能下降远超过制动对患者的影响其可导致呼吸功能下降40%并显著增加肺部并发症：低氧血症、肺不张和肺炎注意：治疗时尽量不要选择平卧位请记住尤其在神经内科周围神经肌肉病变时需要特别关注 因为其所25心肺功能评估和康复管理策略课件26经肺压力梯度维持了肺泡的膨胀经肺压力代表了肺泡压和胸膜腔压的差经肺压越大，肺泡越膨胀经肺压力梯度维持了肺泡的膨胀272010年，台湾联合报7月17日消息：台中县七岁廖姓女童因吹气球导致脑溢血丧命专家提醒：吹气球是危险的训练 2010年，台湾联合报7月17日消息：专家提醒：吹气球28定流型装置定容型装置激励式肺量计的类型定流型装置定容型装置激励式肺量计的类型291，围手术期的患者2，限制性肺疾病3，神经肌肉病变4，有吸烟史、肥胖等高危因素病人5，长期卧床和制动的患者激励式肺量计的禁忌症：1，过度通气的患者，如：COPD2，认知障碍或缺乏合作能力的患者注意：患者的自主吸气能力需达到最低界限1，VC10ml/kg2，深吸气量1/3预计正常值激励式肺量计的适应症：主要用于肺容量减少，防止肺不张1，围手术期的患者激励式肺量计的禁忌症：激励式肺量计的适应301，持坐位或半卧位的放松体位2，IS装置直立平置，设定吸气容量的目标值（伤口按压并保护）3，正常呼气4，通过密闭咬含咬嘴缓慢吸气，提升容量指示标尺至设定目标5，屏气3-10秒（视患者耐力）6，取下咬嘴正常呼气7，放松，平静呼吸数次8，重复上述过程定容型激励式肺量计的操作步骤1，持坐位或半卧位的放松体位 定容型激励式肺量计的操作步骤31请记住：1，每组训练做5-10次2，每组之间间隔1小时3，循序渐进4，设定合适的最初容量目标至关重要5，操作要点是：缓慢的膈式深呼吸，保持中低吸气流量，切忌快速呼吸及使用辅助呼吸肌请注意：1，对于需要氧疗的患者？2，对于有严重疼痛的患者？请记住：请注意：32是的，绝非每个患者都能争取到运动的机会请不要放弃任何优化心肺功能的机会：体位管理 是的，绝非每个患者都能争取到运动的机会33不同体位下功能残气量的变化Lumb2005功能残气量（L）平均身高1.69m不同体位下功能残气量的变化 Lumb 2005功能残气量（L34不同体位下分泌物在气道内的分布和气管直径的变化Groer1989直立位分泌物分布仰卧位气管内腔直径的变化直立位仰卧位气管内腔变化分泌物不同体位下分泌物在气道内的分布和气管直径的变化 Groer35不同体位下外周血液流速的变化Lumb2005外周血液流速ml/min/100ml体位不同体位下外周血液流速的变化 Lumb 2005外周血液流速36仰卧位通常是出于安全的借口胸廓活动对抗重力呼吸困难 仰卧位通常是出于安全的借口 胸廓活动对抗重力 37侧卧位可能是改善呼吸模式最有效的体位 侧卧位 可能是改善呼吸模式最有效的体位38请记住体位管理不仅仅是预防压疮没有任何一种体位适合所有患者CharlesC.Thomas，1965改善心肺功能的体位要点1.膈肌的位置2.优化功能残气量3.利于引流4.优化通气血流比值请记住改善心肺功能的体位要点39历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用40心肺功能评估和康复管理策略课件41心肺功能评估和康复管理策略课件42心肺功能评估和康复管理策略课件43自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平443发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路45二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处46三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会472电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩48合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘49依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。50串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局51心肺功能评估和康复管理策略课件52一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响532特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点541李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成55解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动56二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响572清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽58心肺功能评估和康复管理策略课件59典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人60解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居61题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是622.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的63解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的64心肺功能评估和康复管理策略课件65典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近66题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地674下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()68心肺功能评估和康复管理策略课件69关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历70关关键键词词交交通通和和通通讯讯不不断断进进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺顺应应时时代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命命爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第一一次次国共国共合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说71关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革命的旗帜。命的旗帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说72