新《医疗机构消毒消毒技术规范》解读课件

新医疗机构消毒消毒技术规范解读新医疗机构消毒消毒技术规范解读新医疗机构消毒消毒技术规主要内容v一、新规范的修改背景v二、新规范的修改后的特点v三、新规范的主要内容解读v四、环境及消毒灭菌采样监测项目和要求2主要内容一、新规范的修改背景2一、新规范制定的背景一、新规范制定的背景v 医院感染防控工作需要：外源性感染、医院感染暴发、新发传染病等；v 2006年安徽宿州市眼球事件：10例白内障手术，9例单眼摘除；v 2008年西安交大第一附属医院新生儿科发生医院感染暴发，致9名新生儿死亡；v 2009年安徽霍山县医院58名血透患者28名感染丙肝；v 2010年4月，河北保定市新市区某私人诊所44例患者因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染。3一、新规范制定的背景 医院感染防控工作需要：外源性感染、新规范制定的背景新规范制定的背景v 6个标准及规范实施的需要：医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、医院消毒供应中心规范（3个）；v 医院感染消毒工作中出现了许多常见和主要问题；v 消毒灭菌工作进展需要。4新规范制定的背景 6个标准及规范实施的需要：医院隔离技术二、新规范修改后的特点-1、体现了消毒灭菌领域的新进展、新理念、新方法（1）v 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒和灭菌；v 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒、后清洗、再消毒、或灭菌的原则进行处理；5二、新规范修改后的特点-1、体现了消毒灭菌领域新规范修改后的特点新规范修改后的特点-体现了消毒灭菌领域的新进展、体现了消毒灭菌领域的新进展、新理念、新方法（新理念、新方法（2）v 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；v 环境及物体表面在一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁及消毒；6新规范修改后的特点-体现了消毒灭菌领域的新进展、新理新规范修改后的特点新规范修改后的特点-体现了消毒灭菌领域的新进展、体现了消毒灭菌领域的新进展、新理念、新方法（新理念、新方法（3）v 新增了低温灭菌的方法，如过氧化氢等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌；v 新增了新的化学消毒剂：0.5%邻苯二甲醛，属高效水平消毒剂，要求：温度20-25，作用时间5-12minv 欧洲、亚洲、拉丁美洲 5min at 20 v 加拿大和澳大利亚 10min at 20 v 美国12min at 20 7新规范修改后的特点-体现了消毒灭菌领域的新进展、新理新规范修改后的特点新规范修改后的特点-体现了消毒灭菌领域的新进展、体现了消毒灭菌领域的新进展、新理念、新方法（新理念、新方法（4）v 新增了碘酊用于穿刺部位的皮肤消毒；v 新增了煮沸消毒方法；v 新增了流动蒸汽消毒方法；v 新增了过滤除菌和微波消毒方法。8新规范修改后的特点-体现了消毒灭菌领域的新进展、新理新规范修改后的特点新规范修改后的特点v2、及新的CSSD、隔离及手卫生有关标准一致；v3、结构进行适当调整：将原“规范”中手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类到高度、中度、和低度危险性物品的灭菌；v4、对医疗机构提出了消毒管理方面的新要求，增加了管理要求。9新规范修改后的特点2、及新的CSSD、隔离及手卫生有关标准一新规范修改后的特点新规范修改后的特点v5、变动v 删除按科室归类的相关物品的消毒方法等v 新增了消毒灭菌技术的相关内容；v 修改了清洗、消毒灭菌、效果监测中的部分内容及结果判断标准10新规范修改后的特点5、变动10新规范修改后的特点新规范修改后的特点-删除内容删除内容v1、消毒剂中的二溴海因；v2、内镜的消毒灭菌；v3、医务人员手的消毒；v4、医院室内空气的消毒；v5、相关物品的消毒；v6、口腔诊疗器具及环境的消毒及灭菌v7、织物的消毒；v8、污水的消毒处理；v9、污物的消毒处理；v10、尸体及其相关环境的消毒11新规范修改后的特点-删除内容1、消毒剂中的二溴海因；1新规范修改后的特点新规范修改后的特点-新增的内容新增的内容（1）v1、第4章管理要求；v2、第6章清洗及清洁方法；v3、第8章高度危险性物品的灭菌；v4、第9章中度危险性物品的消毒；v5、第10章低度危险性物品的消毒；v6、第11章朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体的污染物品和环境的消毒方法；12新规范修改后的特点-新增的内容（1）1、第4章管理要求新规范修改后的特点新规范修改后的特点-新增的内容新增的内容（2）v7、第12章皮肤及粘膜的消毒中：碘酊v8、附件C 常用消毒及灭菌方法中：vC.4 过氧化氢低温等离子体灭菌；vC.8.2 邻苯二甲醛；vC.16 煮沸消毒；vC.18.1 过滤除菌；vC.18.2 微波消毒；13新规范修改后的特点-新增的内容（2）7、第12章皮肤及新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（1）v2002年版规范年版规范v 按环境类按环境类别（别（、）进行分类）进行分类v2012年版新的规范年版新的规范v 按一般感染按一般感染及高风险感染部门及高风险感染部门分类分类1、第、第13章地面和物体表面的清洁及消毒中章地面和物体表面的清洁及消毒中14新规范修改后的特点-修改的内容（1）2002年版规范2新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v一般感染部门地面及物体表面的清洁及消毒：v无明显污染-湿式清洁v有明显污染-先用吸湿材料去除可见的污染物，然后清洁和消毒。v感染高风险部门地面及物体表面的清洁及消毒：v应保持清洁、干燥v每天进行消毒v有明显污染随时去污及消毒。v地面、物体表面：400-700mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min.15新规范修改后的特点-修改的内容（2）一般感染部门地面及清洁用品的消毒v清洗方法v手工：清洗、消毒（抹布250mg/L、拖把500mg/L有效氯，30min）、冲洗、干燥备用v机械：参照使用说明。v注意事项v 分区使用，干燥保存。16清洁用品的消毒清洗方法16感染高风险部门是哪些部门？手术部（室）产房导管室洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊.等病房及部门。17感染高风险部门是哪些部门？手术部（室）血液透析病房17新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）2、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（1）清洗及清洁效果监测）清洗及清洁效果监测v2002年版规范年版规范v 未提及未提及v 2012年版新的规范年版新的规范v 及消毒供应中心的及消毒供应中心的3大规范大规范高度一致。高度一致。v 重视清洁质量的保证重视清洁质量的保证v 重视清洁效果的监控重视清洁效果的监控v 清洁是灭菌前的重要程序清洁是灭菌前的重要程序18新规范修改后的特点-修改的内容（2）2、附录A清洁、消2012年版新的规范年版新的规范-清洗及清洁效果监测的要求清洗及清洁效果监测的要求v诊疗器械、器具诊疗器械、器具和物品清洗的效和物品清洗的效果监测果监测v 日常监测：每日常监测：每件件 目测、借助带目测、借助带光源的放大镜光源的放大镜v 定期抽查：每定期抽查：每月随机月随机3个待灭菌个待灭菌的包内全部物品的包内全部物品v 洗洗及清洁效洗洗及清洁效果测定：蛋白残果测定：蛋白残留测定、留测定、ATP生生物荧光测定物荧光测定v清洗消毒器及效果监测清洗消毒器及效果监测v 日常监测：每批次日常监测：每批次监测，消毒器的物理参监测，消毒器的物理参数及运转情况，并记录。数及运转情况，并记录。v 定期抽查：每年采定期抽查：每年采用清洗效果测试指示物用清洗效果测试指示物检测，清洗物品或程序检测，清洗物品或程序发生改变时，也可采用发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。监行清洗效果的监测。监测不符合要求，应停止测不符合要求，应停止使用。使用。v 清洗消毒器新安装、清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗更新、大修、更换清洗剂、改变装载方法，应剂、改变装载方法，应遵循厂家使用说明进行遵循厂家使用说明进行检测，检测合格方可使检测，检测合格方可使用。用。192012年版新的规范-清洗及清洁效果监测的要求诊疗器新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002年版规范年版规范v工艺监测：每炉次（运工艺监测：每炉次（运行参数）行参数）v化学监测：每包（包内化学监测：每包（包内包外指示卡）包外指示卡）v B-D测试：每晨测试：每晨v生物监测：每炉每月自生物监测：每炉每月自查，每季送检。查，每季送检。v2012年版新规范年版新规范v物理监测：每物理监测：每炉次炉次v化学监测：每化学监测：每包包v B-D测试：每测试：每晨晨v生物监测：生物监测：v高温高压炉：每高温高压炉：每周周v有植入物：每炉有植入物：每炉次次v低温炉：每炉次低温炉：每炉次2、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（2）灭菌效果的监测（高压、干热、环氧乙烷、低温灭菌等）灭菌效果的监测（高压、干热、环氧乙烷、低温灭菌等）20新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002年版规范2新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002版规范 GB15982-1995v类：层流洁净手术室、层流洁净病房v类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房v类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各种普通病房v类：各种传染病科和病房v2012年新规范 GB15982-2012v类：洁净手术部或其他洁净场所v类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等v类：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等v类：普通门急诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊及病区2、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测环境分类环境分类21新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002版规范 新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002年版规范年版规范v、类环境类环境 手手细菌总数细菌总数5cfu/cm2v类环境类环境 手细手细菌总数菌总数10cfu/cm2v类环境类环境 手细手细菌总数菌总数15cfu/cm2v2012年版新规范年版新规范v卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm2v外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm22、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（3）手消毒效果监测的结果判断标准）手消毒效果监测的结果判断标准何谓卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。何谓卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。22新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002年版规范2手术室的手卫生监测v每月应对手术室医护人民员进行手卫生效果抽测，抽测人数应不少于日平均手术量医护人员总数的1/10。v我院日均手术25台，参加手术医务人员总数125人左右，所以我院每月手卫生学监测不得少于13人！v手术部（室）医院感染控制规范2012年v注意：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期限不超过60天。（手消毒剂卫生要求GB27950-2001）23手术室的手卫生监测每月应对手术室医护人民员进行手卫生效果抽测新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002年版规范年版规范v没有明确提及，常没有明确提及，常规每月都做，重点规每月都做，重点部门每季院感科抽部门每季院感科抽测测v区卫监传达省卫监区卫监传达省卫监要求，手卫生效果要求，手卫生效果监测时可时做致病监测时可时做致病菌检测，去年菌检测，去年5月份月份起。起。v2012年版新规范年版新规范v手术室、产房、导管室、层手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、母婴室、血液透析新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等（检验、急诊）口腔科等（检验、急诊）v -每季度监测一次每季度监测一次v疑有感染暴发及医务人员手疑有感染暴发及医务人员手有关时，及时监测，并进行相有关时，及时监测，并进行相应的致病性微生物检测。应的致病性微生物检测。2、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（3）手消毒效果监测的结果判断标准）手消毒效果监测的结果判断标准24新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002年版规范2新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002年版规范年版规范v、类环境类环境 物体表面细菌总物体表面细菌总数数5cfu/cm2v类环境类环境 物物体表面细菌总数体表面细菌总数10cfu/cm2v类环境类环境 物物体表面细菌总数体表面细菌总数15cfu/cm2v2012年版新规范年版新规范v洁将手术部、其他洁净场所、非洁净手术室（室）、洁将手术部、其他洁净场所、非洁净手术室（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等等 v 、类环境类环境-5cfu/cm2v儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等病科门诊及其病房等v 、类环境类环境-10cfu/cm22、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（4）特体表面消毒效果监测的结果判断标准）特体表面消毒效果监测的结果判断标准25新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002年版规范2新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002年版规范年版规范v采样方法：平板采样方法：平板暴露（直径暴露（直径9cm,5min）v采样时机：消毒采样时机：消毒处理后、处理后、v操作前采样操作前采样v报告发放：报告发放：cfu/m3v2012年新版规范年新版规范v采样方法：沉降法或浮游采样方法：沉降法或浮游菌法（六级撞击式空气采样菌法（六级撞击式空气采样器）器）v采样时机：关闭门窗、在采样时机：关闭门窗、在无人走动的情况下，静止无人走动的情况下，静止10min后采样。后采样。v报告发放：沉降法按平均报告发放：沉降法按平均每皿的菌落数发报告：每皿的菌落数发报告：cfu/（皿（皿.暴露时间）暴露时间）2、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（5）空气消毒效果监测的结果判断标准）空气消毒效果监测的结果判断标准26新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002年版规范22、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（5）空气消毒效果监测的结果判断标准）空气消毒效果监测的结果判断标准v2002年版规范年版规范v类环境类环境 10cfu/m3v 类环境类环境 200cfu/m3v类环境类环境 v500cfu/m3v类环境类环境v-v2012年版新规范年版新规范v洁净手术室（部）详见下页洁净手术室（部）详见下页v非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区伤病房、重症监护病房、血液病病区v 类环境类环境-4cfu/（15min.直径直径9cm平皿）平皿）v儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病室、供应中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房感染疾病科门诊及其病房v 类、类、类环境类环境-4 cfu/（5min.直径直径9cm平皿）平皿）注：不同类别的环境空气检测布点是一样的，只是平皿放置时间的不同注：不同类别的环境空气检测布点是一样的，只是平皿放置时间的不同272、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测（5）空气消毒效果监测类环境空气卫生学标准v洁净手术部：符合GB50333要求（见下页）v其他洁净场所：4 cfu/（30min.直径9cm平皿）v -平板暴露法v洁净手术部和其他洁净场所：150cfu/m3v -空气采样器法GB15982-201228类环境空气卫生学标准洁净手术部：符合GB50333要求（见洁净手术室的等级标准（空态或静态）浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值 GB5033329洁净手术室的等级标准（空态或静态）浮游法的细菌最大平均浓度采空气卫生学检测布点v房间面积30m2，v三个点v房间面积30m2v五个点布点距墙布点距墙1m，采样高度采样高度0.8-1.5m30空气卫生学检测布点房间面积30m2，房间面积30m2布点新规范修改后的特点新规范修改后的特点-修改的内容修改的内容（2）v2002年版规范v使用中灭菌消毒液：无菌生长v使用中消毒液：100CFU/ml，并未检出致病菌v采样后1小时内送检v2012年版新规范v使用中灭菌消毒液：无菌生长v使用中皮肤粘膜消毒液染菌量10CFU/mlv其他使用中消毒液染菌量100CFU/mlv采样后4小时内送检。2、附录、附录A清洁、消毒及灭菌的效果监测清洁、消毒及灭菌的效果监测（5）消毒液监测的结果判断标准）消毒液监测的结果判断标准31新规范修改后的特点-修改的内容（2）2002年版规范2环境及消毒灭菌采样监测项目及频率v1、每批次采样监测：环氧乙烷灭菌（枯草）v2、每日采样监测：等离子体灭菌（嗜热脂肪）v3、每周采样监测：压力蒸汽（嗜热脂肪）v 干热灭菌（枯草）v 低温甲醛蒸汽灭菌（枯草）32环境及消毒灭菌采样监测项目及频率1、每批次采样监测：环氧乙烷环境及消毒灭菌采样监测项目及频率v4、每月采样：v4.1、消毒剂中的灭菌剂细菌含量监测；v4.2、灭菌内镜细菌含量监测；v4.3、血液透析系统细菌含量监测（透析用水、透析液）；v4.4、血液透析室空气、物体表面、无菌物品细菌含量监测（血液净化标准操作规程2010版）v4.5、手术室医护人员手卫生效果抽测，不少于平均手术量医护人员总数1/1033环境及消毒灭菌采样监测项目及频率4、每月采样：33环境及消毒灭菌采样监测项目及频率v5、每季采样监测：v5.1、重点部门医务人员手v5.2、使有中的消毒剂v5.3、消毒内镜（胃镜、支纤镜、喉镜、肠镜等细菌含量监测）（20cfu/件）v5.4、血液透析用水的内毒素监测；v5.5、消毒供应中心消毒后直接使用的物品细菌含量监测（每次检测3-5件有代表性的物品）34环境及消毒灭菌采样监测项目及频率5、每季采样监测：342013年我院卫生学监测安排v.2013院感资料医院感染管理手册医院感染管理手册-1.xls352013年我院卫生学监测安排.2013院感资料医三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v1、范围：适用于各级各类医疗机构v2、规范性引用文件：v 应-必须v 宜-推荐、建议（个别条款）v 可-允许、可以（个别条款）36三、新规范主要内容解读前言1、范围：适用于各级各类医疗机构三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v3、术语和定义v清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。v清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。v有效氯：及含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/l或%（g/100ml)浓度表示。v 1PPM=2.143mg/m3 1PPM=1 mg/l37三、新规范主要内容解读前言3、术语和定义37三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤，破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高的感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、植入物等；中度危险性物品：及完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、呼吸机管道、压舌板；低度危险性物品：及完整皮肤接触而不及粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。38三、新规范主要内容解读前言高度危险性物品：进入人体无菌组三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v4.1、应制定消毒、灭菌制度及标准操作程序，并具体落实。v4.2、应加强对医务人员消毒、灭菌工作人员的培训（如：消毒及灭菌工作对医院感染防控的意义、基本原则及知识、相关法律法规要求、职业防护等）4、管理要求（新增）39三、新规范主要内容解读前言4.1、应制定消毒、灭菌制度及标三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v4.3、使用的诊疗器械、器具及物品，应符合以下要求：v进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；v接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；v朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按本规范11要求执行。4、管理要求（新增）40三、新规范主要内容解读前言4.3、使用的诊疗器械、器具及物三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v4.4、使用的消毒产品应符合国家有关规范，并负责对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。v4.5、应保持诊疗环境表面的清洁及干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒（每天进行消毒，遇有明显污染随时去污、清洁及消毒）v4.6、应结合本单位消毒灭菌工作需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4、管理要求（新增）41三、新规范主要内容解读前言4.4、使用的消毒产品应符合国家三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v4.7应定期对消毒工作进行检查及监测，及时总结分析及反馈，发现问题，及时纠正。v4.8、医务人员应掌握消毒及灭菌的基本知识和职业防护技能。v4.9、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业的培训。4、管理要求（新增）42三、新规范主要内容解读前言4.7应定期对消毒工作进行检查及三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v基本要求v重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌；v被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求；v耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v环境及物体表面，一般情况下先清洁再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁及消毒。5.1、消毒灭菌方法的选择原则（新增）43三、新规范主要内容解读前言基本要求5.1、消毒灭菌方法的选三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v消毒、灭菌方法的选择原则：v选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项；v根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法；v根据物品上污染微生物的种类、数量，选择消毒或灭菌方法。5.2、消毒灭菌方法的选择原则（新增）44三、新规范主要内容解读前言消毒、灭菌方法的选择原则：5.2三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v应根据不同的消毒及灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。v预防医务人员感染性因子的职业暴露v热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤；v紫外线消毒：避免直接照射；v气体化学消毒、灭菌：应预防有害消毒气体对人体的危害，环氧乙烷灭菌应防燃伤和爆炸。v液体化学消毒、灭菌应防过敏及皮肤、粘膜损伤；v处理锐利器械，防利器伤。5.3、职业防护（新增）、职业防护（新增）45三、新规范主要内容解读前言应根据不同的消毒及灭菌方法，采取三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v7.1、适用范围v清洗：适用于所有耐湿的疗疗器械、器具和物品；v清洁：适用于各类物体表面。6、清洗及清洁（新增）、清洗及清洁（新增）46三、新规范主要内容解读前言7.1、适用范围6、清洗及清洁（三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v清洗：重复使用的诊疗器械和物品应由CSSD及时回收后进行分类、清洗、干燥和检查保养。v手工：适用于复杂、有特殊要求、有机物污染较重的器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；v机械：适用于大部分常规器械的清洗。v清洁：治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭v不同患者之间应更换布巾。v各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，统一清洗消毒，干燥备用。7.2清洗及清洁定义清洗及清洁定义47三、新规范主要内容解读前言清洗：重复使用的诊疗器械和物品应三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆的复杂的物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等要遵循WS310.1的规定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒等；内镜、口腔器械和清洗应遵循国家的有关规定；对于含有少量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒；用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。6.3清洗及清洁注意事项清洗及清洁注意事项48三、新规范主要内容解读前言有管腔和表面不光滑的物品，应用三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v常用的消毒及灭菌方法应遵循附录C的要求，应对使用产品查验相关证件。v压力蒸汽灭菌 干热灭菌v环氧乙烷灭菌 过氧化氢低温等离子体灭菌v低温甲醛蒸汽灭菌 紫外线消毒v臭氧 煮沸消毒 流动蒸汽消毒 v其他消毒灭菌方法（过滤除菌、微波消毒、其他合法、有效的消毒产品）7.常用的消毒及灭菌方法常用的消毒及灭菌方法49三、新规范主要内容解读前言常用的消毒及灭菌方法应遵循附录C三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言醛类（戊二醛、邻苯二甲醛）过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢）含氯消毒剂醇类消毒剂（乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂 含碘消毒剂（碘伏、碘酊）氯已定 季铵盐类酸性氧化电位水7.常用的消毒及灭菌方法常用的消毒及灭菌方法50三、新规范主要内容解读前言醛类（戊二醛、邻苯二甲醛）7三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v8.1、耐热、耐湿手术器械：应首选压力蒸汽灭菌；v8.2、不耐热、不耐湿的手术器械：应采用低温灭菌方法；v8.3、不耐热、耐湿手术器械：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌；v8.4、耐热、不耐湿手术器械：可采用干热灭菌方法。8、高度危险性物品的灭菌（新增内容）、高度危险性物品的灭菌（新增内容）-灭菌方法中：灭菌方法中：51三、新规范主要内容解读前言8.1、耐热、耐湿手术器械：应首三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v8.5、外来医疗器械及植入物：应按要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后遵循其参数要求进行灭菌。v8.6、植入物：植入物应在生物监测结果合格后放行；紧急情况植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求（第五代爬行卡，科主任签名确认）v8.7、动力工具：按使用说明要求进行清洗包装及灭菌；注意：所有缝线不应重复灭菌使用！注意：所有缝线不应重复灭菌使用！52三、新规范主要内容解读前言8.5、外来医疗器械及植入物：应三、新规范主要内容解读三、新规范主要内容解读前言前言v其医疗器械、用品的消毒灭菌方法及CSSD中内容一致。v被朊病毒病原体污染的物体表面消毒灭菌方法特点：根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒53三、新规范主要内容解读前言其医疗器械、用品的消毒灭菌方法及朊病毒v是一种人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退行性的疾病病原体。v分布在人中为克雅病（CJD），分布在牛羊群中，俗称“疯牛病”vCJD发病率为百万分之一v朊病毒特点：v侵犯神经和淋巴组织v引起脑的退行性变v均可致死 无确切的治疗方法v对常规的消毒方法抵抗力很强，因此特别、有效的消毒处理流程是非常重要的。54朊病毒是一种人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退行性的疾病病原朊病毒v消毒方法v宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封袋盛装，并注明感染的名称，焚烧处理。v可重复使用的器械、器具和物品使用后应双层密闭封袋盛装，并注明感染名称，统一送供应中心集中处理。v被感染或疑似感染患者高危组织污染的低危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采和10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L的氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。55朊病毒消毒方法55朊病毒感染病人手术后处理程序56朊病毒感染病人手术后处理程序56修订：v 物表、地面、墙壁：物表、地面、墙壁：v 以以10000mg/L含氯消毒剂或含氯消毒剂或1mol/L氢氧氢氧化钠溶液化钠溶液,喷洒消毒喷洒消毒15分钟分钟v以往是以往是1mol/L氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液,喷洒消毒喷洒消毒60分分钟钟-旧版旧版57修订：物表、地面、墙壁：57朊病毒污染的中度和高度危险物品处理v方法一：清洗消毒机v方法二：手工清洗去除可见污染物浸泡于浸泡于1mol/L氢氧化钠中，氢氧化钠中，60min压力蒸汽，121，30min再次清洗，一般程序灭菌。浸泡于1mol/L氢氧化钠中，60min清洗、消毒及灭菌，压力蒸汽134-138，18min或132，30min或121，60min58朊病毒污染的中度和高度危险物品处理方法一：清洗消毒机方法二朊病毒污染的中度和高度危险物品处理v方法三：将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中，60min去除可见污染物，清水漂洗置于开口盘内，下排汽蒸汽灭菌器，121，60min或预排汽压力蒸汽灭菌器134，60min清洗，按一般程序灭菌59朊病毒污染的中度和高度危险物品处理方法三：将使用后的物品浸朊病毒v注意事项：v当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理科及诊疗涉及的相关临床科室，培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。v感染或疑似感染患者高危组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。v感染或疑似感染患者高危组织污染的中度和高危物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。v使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。v每次处理工作结束后，应立即消毒器具，更换个人防护用品，进行手的清洁及消毒。60朊病毒注意事项：60气性坏疽v是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重急性特异性感染。v发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。潜伏期可短至6-8h，一般为1-4d。v伤口的消毒：采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。61气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重急性特异性感染。61气性坏疽v诊疗器械的消毒：原则：v 消毒-清洗-灭菌v物体表面及环境表面：手术部（室）、换药室1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45min5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡60min（有明显污染物时）进入常规器械清洗灭菌程序每例感染患者之间：每例感染患者之间：0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂，擦拭消毒含氯消毒剂，擦拭消毒有明显污染时，随时：有明显污染时，随时：0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂，擦拭消毒含氯消毒剂，擦拭消毒62气性坏疽诊疗器械的消毒：原则：物体表面及环境表面：手术部（室气性坏疽v终末消毒：手术结束、终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡患者出院、转院或死亡后后v3%过氧化氢按过氧化氢按20ml/M3气溶胶喷雾，气溶胶喷雾，密闭密闭24hv过氧乙酸过氧乙酸1g/M3熏蒸，熏蒸，湿度湿度70-90%，密闭，密闭24hv 5%过氧乙酸溶液按过氧乙酸溶液按2.5ml/M3气溶胶喷雾，气溶胶喷雾，湿度湿度20-40%v织物：患者使用过的床单被罩、衣物等v单独收集v需重重使用时应专包密封，标识清晰v压力蒸汽灭菌后再清洗63气性坏疽终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后织物：患者气性坏疽v注意事项v患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品v医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循隔离技术规范要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T313要求。v接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封袋，按医疗废物处理（严格遵循医疗废物管理条例）64气性坏疽注意事项64突发不明原因传染病的病原体v突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具及物品的处理按国家届时发布的规定要求。v没有要求时，其消毒原则：在传播途径不明时，应按多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）v医务人员应做好职业防护。65突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊皮肤和粘膜的消毒v穿刺部位的皮肤消毒v消毒方法：涂擦2遍v消毒剂：合法、有效v作用时间：参照消毒剂使用说明书v消毒范围：v肌肉注射、皮下、静脉注射、针灸、各种诊疗穿刺等5cm5cmv中心静脉导管，PICC、植入式血管通路消毒范围直径应15cm，至少大于敷料面积（12cm15cm)v手术切口部位皮肤消毒v要求：v 清洁皮肤；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤v消毒方法没变，但消毒范围有修改：应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭（原规范主手术野及其外扩展10cm以上部位）66皮肤和粘膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒手术切口部位皮肤消毒66皮肤和粘膜的消毒v病原微生物污染皮肤的消毒（新增加）v彻底冲洗v消毒：采用碘伏原液擦拭作用3-5min,或用乙醇、异丙醇及氯己定配制的消毒液等擦拭消毒，作用3-5min.v擦拭法v1000mg/L-2000mg/L的碘伏v2g/L氯己定-乙醇v 1000mg/L-2000mg/L季铵盐v冲洗法v含有效碘500mg/L的消毒液v2g/L氯己定冲洗至变清v 3%（30g/L）过氧化氢标明不能用于孕妇的消毒剂，标明不能用于孕妇的消毒剂，不可用于孕期妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒！不可用于孕期妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒！67皮肤和粘膜的消毒病原微生物污染皮肤的消毒（新增加）擦拭法标明说明：v1%代表1g/100mlv1g/100ml=10g/1000ml=10000mg/L68说明：1%代表1g/100ml686969好消息v该手部消毒液可替代目前我院使用的AHD2000v优势：快速、有效安全护肤v价格较现在的AHD2000贵，建议适当选用（新生儿、ICU、外五）近期将更换安多福，改用以前的安尔碘近期将更换安多福，改用以前的安尔碘70好消息该手部消毒液可替代目前我院使用的AHD2000近期将更好消息v我院近期将引进进口的免洗外科手消毒液v主要特点：v快速、免洗、免刷、抑菌时间长、护肤v价格昂贵71好消息我院近期将引进进口的免洗外科手消毒液71谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏