心肌炎病人的医疗护理培训ppt课件

心肌炎病人的医心肌炎病人的医疗护理理心肌炎病人的医疗护理1教学目标教学目标【掌握】【掌握】心肌疾病病人常心肌疾病病人常见的的护理理问题和和护理措施。理措施。【熟悉】【熟悉】病毒性心肌炎病人的病毒性心肌炎病人的护理理评估要点。估要点。心肌病病人的心肌病病人的护理理评估要点。估要点。【了解】【了解】病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的诊断和治断和治疗要点。要点。心肌病的分型及心肌病的分型及诊断、治断、治疗要点。要点。心肌炎病人的医疗护理2教学目标心肌炎病人的医疗护理2心肌疾病心肌疾病是指除冠状是指除冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病、高病、高 血血压心心脏病、肺源性心病、肺源性心脏病、心病、心脏瓣膜瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表主要表现的一的一组疾病。包括疾病。包括心肌炎心肌炎、心肌病。心肌病。心肌炎病人的医疗护理3心肌疾病是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高心肌炎病人的医疗护病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。占心肌炎的半数。可可见于各年于各年龄阶段。段。病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理（viral myocarditis，VMC）心肌炎病人的医疗护理4病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎病人的护理（v一、病因和发病机制一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因心肌炎病人的医疗护理5一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠 道呼吸道其 他柯发病机制病机制不明不明心肌炎病人的医疗护理6发病机制 不明心肌炎病人的医疗护理6眼眼观：心心脏不大或不大或轻、中度增大、中度增大心肌心肌质软而弛而弛缓切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：学特征：心肌心肌细胞溶解胞溶解间质水水肿炎炎细胞浸胞浸润等等二、病理改变二、病理改变心肌炎病人的医疗护理7眼观：组织学特征：二、病理改变心肌炎病人的医疗护理7急性期如能及急性期如能及时卧床休息及加卧床休息及加强营养，养，进行行对症和支持症和支持疗法，法，预后多良好，多数可痊愈；后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位急性期目前定位3 3个月个月，3 3个月后少数未能完全个月后少数未能完全恢复者恢复者转为慢性病程，易慢性病程，易发展展为扩张性心肌病性心肌病。三、疾病进展和预后三、疾病进展和预后心肌炎病人的医疗护理8急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行三、疾病进展和预后心肌四、病毒性心肌炎病人的护理四、病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导心肌炎病人的医疗护理9四、病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理诊断护理措施【护理理评估】估】健康史健康史身体状况身体状况实验室室检查心理社会心理社会评估估心肌炎病人的医疗护理10【护理评估】心肌炎病人的医疗护理10【护理理评估】估】-健康史健康史1.1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹2.2.泻等。泻等。3.3.2.2.病毒易感因素，如病毒易感因素，如细菌感染、菌感染、营养不养不良、良、4.4.剧烈运烈运动、寒冷、酗酒、寒冷、酗酒、过度疲度疲劳、妊娠、妊娠、5.5.缺氧等。缺氧等。心肌炎病人的医疗护理11【护理评估】心肌炎病人的医疗护理11【护理理评估】估】-身体状况身体状况病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表床表现差异很大，差异很大，轻者可无明者可无明显症状，重者可并症状，重者可并发严重心律失重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。心肌炎病人的医疗护理12【护理评估】心肌炎病人的医疗护理121 14 4周前，有上感或周前，有上感或肠道感染症状道感染症状心悸、胸心悸、胸闷、心前区、心前区隐痛、乏力、气急痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等9090左右的病人以心律失常左右的病人以心律失常为主主诉就就诊 1 1）症状：）症状：前前驱感染：感染：全身症状：全身症状：心心脏受累受累：心肌炎病人的医疗护理131）症状：心肌炎病人的医疗护理132 2）体征：）体征：视：颈静脉怒静脉怒张触：肝触：肝肿大、水大、水肿叩：心叩：心脏增大增大听听：心率：增快：心率：增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常室早最常见心肌炎病人的医疗护理142）体征：心肌炎病人的医疗护理14【护理理评估】估】-实验室室检查 血液生化：血液生化：WBCESRWBCESR 心肌心肌酶谱：ASTAST、LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB升高升高cTnTcTnT、cTnIcTnI升高升高XX线检查：心：心脏可可轻、中度增大、中度增大心心电图：STST、T T改改变、各种心律失常、各种心律失常心肌活心肌活检：可确：可确诊心肌炎病人的医疗护理15【护理评估】血液生化：WBC ESR心肌炎病人的医疗护【护理理评估】估】-心理社会心理社会评估估1.1.症状症状较轻或无明或无明显不适的病人，常不不适的病人，常不引起重引起重视；2.2.病人症状明病人症状明显时往往有害怕患往往有害怕患“心心脏病病”的的顾虑，担心留下后，担心留下后遗症而症而紧张、焦焦虑。心肌炎病人的医疗护理16【护理评估】心肌炎病人的医疗护理16【治【治疗原原则】-无特效治无特效治疗1.1.急性期卧床休息，急性期卧床休息，给予易消化、予易消化、营养丰富的食物。养丰富的食物。2.2.应用用营养心肌、促养心肌、促进心肌代心肌代谢的的药物物10-1410-14天。天。3.3.及及时处理并理并发症症有心衰者（洋地黄用量偏小）有心衰者（洋地黄用量偏小）4.4.合并高度房室合并高度房室传到阻滞者到阻滞者伴心源性休克伴心源性休克者可者可5.5.使用血管活性使用血管活性药物、激素治物、激素治疗。6.6.4.4.治治疗病毒感染。病毒感染。心肌炎病人的医疗护理17【治疗原则】心肌炎病人的医疗护理17【护理理问题】1.1.活活动无耐力无耐力与心肌受与心肌受损、合并心律失常有关。、合并心律失常有关。2.2.焦焦虑与担心疾病与担心疾病预后、学后、学习和前途有关。和前途有关。3.3.潜在并潜在并发症：心力衰竭症：心力衰竭与心肌的与心肌的损害有关。害有关。4.4.体温体温过高：与心肌炎症有关。高：与心肌炎症有关。心肌炎病人的医疗护理18【护理问题】心肌炎病人的医疗护理18【预期期结果果/评价】价】1 1病人活病人活动时疲疲劳感减感减轻或消失。或消失。2 2情情绪稳定。定。3 3能能积极采取措施极采取措施预防心力衰竭的防心力衰竭的发生。生。心肌炎病人的医疗护理19【预期结果/评价】心肌炎病人的医疗护理19【护理措施】理措施】1 1、休息与活、休息与活动-活活动无耐力无耐力取舒适卧位，尽量避免左取舒适卧位，尽量避免左侧卧位卧位伴有心力衰竭的病人伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以予半坐卧位，以缓解呼解呼吸困吸困难。合并低血合并低血压或休克病人或休克病人给予去枕平卧，抬高予去枕平卧，抬高头部和下肢部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保，以增加回心血量，保证心、心、脑、肾等重要等重要脏器的血液供器的血液供应。心肌炎病人的医疗护理20【护理措施】心肌炎病人的医疗护理20卧床休息的要求？卧床休息的要求？急性期急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低卧床休息至体温正常，脉搏低于于100100次次/分，心分，心电图显示心肌无示心肌无损伤，听，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后定后逐逐渐增加活增加活动量。量。心肌炎病人的医疗护理21卧床休息的要求？心肌炎病人的医疗护理212、症状症状护理理发热降温、降温、监测、保、保证舒适。舒适。心悸心悸督促病人督促病人严格卧床休息，格卧床休息，为病人提供安病人提供安静、舒适静、舒适环境，限制探境，限制探视，减少不必要的干，减少不必要的干扰 和不良刺激和不良刺激对病人情病人情绪的影响。的影响。心肌炎病人的医疗护理222、症状护理心肌炎病人的医疗护理22头晕、乏力、乏力、晕厥厥存在高度房室存在高度房室传导阻滞的病人阻滞的病人应交待病人交待病人严格卧床休息，格卧床休息，严密密观察病情，察病情，发生病情生病情变化及化及时处理，防止意外理，防止意外发生。一旦生。一旦发生阿生阿-斯斯综合合症，立即行心肺复症，立即行心肺复苏或或紧急人工起搏。急人工起搏。心肌炎病人的医疗护理23头晕、乏力、晕厥 心肌炎病人的医疗护理233 3、饮食食护理理清淡易消化、清淡易消化、营养丰富的食物（养丰富的食物（富含富含维C C？）少食多餐，避免少食多餐，避免过饱及刺激性食物及刺激性食物 伴有心衰的病人伴有心衰的病人给予低予低盐低脂低脂饮食，禁食食，禁食含含钠高的食物和高的食物和饮料。料。心肌炎病人的医疗护理243、饮食护理心肌炎病人的医疗护理244 4、用、用药护理理伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄使用洋地黄时，剂量宜偏小，量宜偏小，并并须严密密观察其毒性反察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞阻滞时常常用用肾上腺皮上腺皮质激素，激素，应严密密观察其副作察其副作用，用，积极采取相极采取相应的的预防措施。防措施。心肌炎病人的医疗护理254、用药护理 心肌炎病人的医疗护理255 5、病情、病情观察察密切密切观察生命体征、尿量、意察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困色，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳嗽、颈静脉怒静脉怒张、水、水肿、奔、奔马律、肺部湿律、肺部湿啰音等心力衰竭的表音等心力衰竭的表现。严重者重者应持持续心心电监护，备好好抢救救仪器及器及药物，物，必要必要时配合配合临时起搏、起搏、电复律或抗心律失常复律或抗心律失常药物，物，给予吸氧。予吸氧。严格控制格控制输液的量和速度，防止液的量和速度，防止发生急性肺水生急性肺水肿。心肌炎病人的医疗护理265、病情观察心肌炎病人的医疗护理266 6、心理、心理护理理7 7、出院指、出院指导饮食；戒烟酒食；戒烟酒休息休息3-63-6个月，避免个月，避免劳累累适当适当锻炼，增，增强抵抗力抵抗力自我自我检测和复和复诊心肌炎病人的医疗护理276、心理护理心肌炎病人的医疗护理27 心心肌肌病病是是指指一一组以以心心肌肌损害害为特特征征，伴伴有有心心功功能障碍能障碍的心的心脏疾病，共分两大疾病，共分两大类：病因未十分明确的，称病因未十分明确的，称特特发性或原性或原发性心肌病性心肌病；病病因因已已明明确确的的或或是是全全身身疾疾病病的的一一部部分分，称称特特异异性性或或继发性心肌病性心肌病。第九节第九节 心肌病病人的护理心肌病病人的护理（cardiomyopathy）心肌炎病人的医疗护理28 心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏4 心肌病的定义和分类（心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,1995）r分分类：以病理生理、病因学和：以病理生理、病因学和发病学病学为基基础扩张型心肌病型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病未分未分类心肌病心肌病特异性心肌病特异性心肌病 特发性心肌病特发性心肌病心肌炎病人的医疗护理29 心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）分类：以病一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心肌炎病人的医疗护理30一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopat（一）疾病概述（一）疾病概述1.1.病因病因u不明，部分与不明，部分与遗传有关，有关，约202030%30%有家族史；有家族史；u亦可能与感染特亦可能与感染特别是是病毒感染病毒感染和免疫有关；和免疫有关；u部分病例部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有中毒有联系；系；u病因非常明确病因非常明确时则应列列为特异性心肌病。特异性心肌病。心肌炎病人的医疗护理31（一）疾病概述心肌炎病人的医疗护理312.2.发病情况病情况u发病率病率为131384/1084/10万，上升万，上升趋势u男性多于女性。男性多于女性。u病死率高，疾病的任何病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；段均可死亡；心肌炎病人的医疗护理322.发病情况心肌炎病人的医疗护理323.3.疾病特点疾病特点u 易合并各种易合并各种类型型心律失常和栓塞心律失常和栓塞；u 一一侧或双或双侧心室心室扩大伴收大伴收缩功能障碍；功能障碍；u 心腔心腔扩张很很严重，可有重，可有轻度心肌肥厚或萎度心肌肥厚或萎缩，可，可产生心力衰竭生心力衰竭心肌炎病人的医疗护理333.疾病特点心肌炎病人的医疗护理33心肌炎病人的医疗护理34心肌炎病人的医疗护理34u 预后不良，后不良，发病后病后5 5年存活率年存活率40%40%，1010年存年存活率活率22%22%。u 年年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。患者主要死因：致命性室性心律失常。u 年年龄4040岁患者主要死因：患者主要死因：顽固性心衰。固性心衰。4.4.预 后后心肌炎病人的医疗护理354.预 后心肌炎病人的医疗护理35（二）（二）DCM诊断排除法诊断排除法心肌炎病人的医疗护理36（二）DCM诊断排除法心肌炎病人的医疗护理36心肌炎病人的医疗护理37心肌炎病人的医疗护理37（三）治疗要点（三）治疗要点u休息，避免休息，避免劳累累;预防感染、控制糖尿病、高血防感染、控制糖尿病、高血压等。等。u避免其他避免其他损害心肌的因素，如害心肌的因素，如饮酒、某些酒、某些药物。物。u低低盐、休息、戒烟酒。、休息、戒烟酒。u有心衰者治有心衰者治疗原原则与一般心衰相同与一般心衰相同u慎用洋地黄慎用洋地黄u2-R2-R阻滞阻滞剂小小剂量开始，量开始，长期使用延期使用延缓病情病情进展展u抗心律失常抗心律失常u口服抗凝或抗血小板聚集口服抗凝或抗血小板聚集药物物防治血管栓塞防治血管栓塞性疾病性疾病u改善心肌代改善心肌代谢心肌炎病人的医疗护理38（三）治疗要点休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）心肌炎病人的医疗护理39二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiom（一）疾病概述（一）疾病概述u 基本特征：基本特征：心肌非心肌非对称性肥厚，心室腔称性肥厚，心室腔变小。小。u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期期顺应性下降。性下降。u 分分类：根据左室流出道有无梗阻可分：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。u 起病起病缓慢，青年猝死的常慢，青年猝死的常见原因。原因。心肌炎病人的医疗护理40（一）疾病概述心肌炎病人的医疗护理40不均等的心室不均等的心室间隔增厚隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚心肌炎病人的医疗护理41不均等的心室间隔增厚心肌炎病人的医疗护理41（二）病（二）病 因因u 本病常有本病常有明明显家族史家族史（约占占1/31/3），目前），目前认为是常染色体是常染色体显性性遗传疾病，肌疾病，肌节收收缩蛋白蛋白基因突基因突变是主要的致病因素。表是主要的致病因素。表现为儿茶酚儿茶酚胺分泌增加或胺分泌增加或对其反其反应异常致心肌异常致心肌细胞胞钙质负荷荷过重。重。u另有人另有人发现本病与本病与HLAHLA类型有关。型有关。心肌炎病人的医疗护理42（二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认心肌（三）治（三）治 疗疗u目目标：缓解症状，控制心律失常解症状，控制心律失常u原原则：驰缓肥厚的心肌，防止心肥厚的心肌，防止心动过速及速及维持正常持正常窦性心律，减性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。心律失常。u药物治物治疗：u受体阻滞受体阻滞剂及及钙通道阻滞通道阻滞剂。u避免使用增避免使用增强心肌收心肌收缩的的药物，以免加重流出道物，以免加重流出道梗阻。梗阻。u对重症梗阻性患者可作介入或手重症梗阻性患者可作介入或手术治治疗。心肌炎病人的医疗护理43（三）治 疗目标：缓解症状，控制心律失常心肌炎病人的医疗护理（四）预后（四）预后u成人成人1010年存活率年存活率80%80%，小儿，小儿1010年存活率年存活率50%50%；u病程病程长短不定，多死于心律失常，心衰短不定，多死于心律失常，心衰较少少见u成人死亡原因：猝死多成人死亡原因：猝死多见u小儿死亡原因：心力衰竭多小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次，其次为猝死猝死u猝死的原因：室性心律失常，特猝死的原因：室性心律失常，特别是是室室颤 心肌炎病人的医疗护理44（四）预后成人10年存活率80%，小儿10年存活率50%；三、心肌病病人的护理三、心肌病病人的护理心肌炎病人的医疗护理45三、心肌病病人的护理心肌炎病人的医疗护理45（一）护理评估（一）护理评估1 1、发病情况和病史病情况和病史重点重点评估加重心肌估加重心肌损害的因素。害的因素。扩张型型心肌病心肌病诱发因素有因素有劳累、感染、毒素作用及累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情乙醇中毒等。情绪激激动、高、高强度运度运动、高血、高血压可促使肥厚型心肌病可促使肥厚型心肌病发病的促病的促进因子。因子。心肌炎病人的医疗护理46（一）护理评估心肌炎病人的医疗护理462 2、身体状况、身体状况-起病起病缓慢慢扩张型心肌病型心肌病（1 1）症状：）症状：u 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房、房颤等等u 猝死：晚期常猝死：晚期常发生室速甚至室生室速甚至室颤，可，可导致猝死致猝死u 栓塞：部分可栓塞：部分可发生心、生心、脑、肾等栓塞等栓塞心肌炎病人的医疗护理472、身体状况扩张型心肌病心肌炎病人的医疗护理47（2 2）体征）体征u 心界：向两心界：向两侧扩大（普大）大（普大）u 心音：心音：S1S1，可，可闻及及S3S3、S4S4、奔、奔马律（律（75%75%）u 心律：各种心律失常心律：各种心律失常u 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区音：二尖瓣区、三尖瓣区SMSM心肌炎病人的医疗护理48（2）体征心肌炎病人的医疗护理48肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1 1）症状）症状重要重要脏器血供不足器血供不足心心输出量下降出量下降 左房淤血左房淤血（2 2）体征）体征心心脏轻度增大度增大胸骨左胸骨左缘或心尖部吹或心尖部吹风样SMSM心悸、心悸、劳力性呼吸困力性呼吸困难、心心绞痛、乏力、痛、乏力、晕厥、猝死厥、猝死心肌炎病人的医疗护理49肥厚型心肌病（1）症状（2）体征心悸、劳力性呼吸困难、心肌炎心肌炎病人的医疗护理培训ppt课件503 3、辅助助检查-扩张型心肌病型心肌病 胸部胸部X X线检查心心脏中度至重度普遍中度至重度普遍扩大，搏大，搏动减弱，肺淤血征象；减弱，肺淤血征象；EKGEKG可出可出现左心室肥大、各种心律失常以及非左心室肥大、各种心律失常以及非特异性特异性ST-TST-T改改变等；等；超声心超声心动图检查左心室、左心房、右心室腔明左心室、左心房、右心室腔明显扩大，左心室流出道增大，左心室流出道增宽，心室壁活，心室壁活动减弱。减弱。心肌炎病人的医疗护理513、辅助检查心肌炎病人的医疗护理51-肥厚型心肌病肥厚型心肌病u 胸部胸部X X线检查心力衰竭心力衰竭时心影左心影左缘明明显突出，升突出，升主主动脉无脉无扩张。部分病例心影可接近正常；。部分病例心影可接近正常；uEKGEKG最常最常见左心室肥厚伴左心室肥厚伴劳损，可有，可有ST-TST-T改改变及病理性及病理性QQ波和各种心律失常；波和各种心律失常；u 超声心超声心动图检查超声超声诊断有非常重要的意断有非常重要的意义，可，可显示示室室间隔的非隔的非对称性肥厚，舒称性肥厚，舒张期室期室间隔厚度与左心室后隔厚度与左心室后壁厚度之比壁厚度之比值1.31.3。心肌炎病人的医疗护理52 -肥厚型心肌病心肌炎病人的医疗护理524 4、心理社会、心理社会评估估由于病情漫由于病情漫长，反复出，反复出现心慌、气促甚至心慌、气促甚至心力衰竭，逐心力衰竭，逐渐丧失失劳动力而致心情力而致心情忧郁。病郁。病人尚有猝死的危人尚有猝死的危险，而感到焦，而感到焦虑、恐惧。、恐惧。心肌炎病人的医疗护理534、心理社会评估心肌炎病人的医疗护理53（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/问题问题1 1活活动无耐力无耐力与心肌病与心肌病变使心使心脏收收缩力减退，力减退，心搏出量减少有关。心搏出量减少有关。2 2恐惧恐惧与病程与病程长、治、治疗效果不明效果不明显、有猝死、有猝死的危的危险有关。有关。心肌炎病人的医疗护理54（二）常用护理诊断/问题1活动无耐力 与心肌病变使心脏收3 3潜在并潜在并发症症（1 1）栓塞）栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。与心腔内附壁血栓脱落有关。（2 2）心）心绞痛痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相脉供血相对不足有关。不足有关。（3 3）心律失常）心律失常（4 4）猝死）猝死4.4.有受有受伤的危的危险与乏力、与乏力、晕厥有关厥有关心肌炎病人的医疗护理553潜在并发症心肌炎病人的医疗护理551 1病人活病人活动耐力有所增加。耐力有所增加。2 2情情绪稳定。定。3 3自我自我护理意理意识和能力增和能力增强。4 4能控制心能控制心绞痛痛发作及防止血栓的作及防止血栓的发生。生。（三）预期结果（三）预期结果/评价评价心肌炎病人的医疗护理56（三）预期结果/评价心肌炎病人的医疗护理56（四）护理措施（四）护理措施1 1、限制活、限制活动 减少心肌耗氧量，有利于心肌病减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复恢复；肥厚性心肌病病人在运肥厚性心肌病病人在运动后有后有发生生晕厥和猝死厥和猝死的危的危险，告，告诉病人避免病人避免剧烈的运烈的运动，如跑步、，如跑步、参加球参加球赛等。等。心肌炎病人的医疗护理57（四）护理措施1、限制活动心肌炎病人的医疗护理572 2、疼痛的、疼痛的护理理 评估疼痛的情况估疼痛的情况 疼痛疼痛发作作时：立即停止活：立即停止活动，卧床休息，安慰病，卧床休息，安慰病人，解除人，解除紧张情情绪；遵医嘱使用；遵医嘱使用B B受体阻滞受体阻滞剂和和钙通道阻滞通道阻滞剂，不宜使用硝酸不宜使用硝酸酯类药物物，持，持续吸吸氧，氧流量氧，氧流量3-4L/min3-4L/min。避免避免诱因：因：剧烈运烈运动、突然屏气或站立、持重、突然屏气或站立、持重、情情绪激激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。餐、寒冷刺激；戒烟酒。心肌炎病人的医疗护理582、疼痛的护理心肌炎病人的医疗护理583 3、栓塞的、栓塞的预防及防及护理理遵医嘱遵医嘱给予抗凝血予抗凝血剂，以防血栓形成。，以防血栓形成。随随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏偏瘫等症状出等症状出现，以便及，以便及时处理。理。心肌炎病人的医疗护理593、栓塞的预防及护理 心肌炎病人的医疗护理594 4、用、用药护理理 扩张型心肌病型心肌病心肌病病人心肌病病人对洋地黄敏感洋地黄敏感性增性增强，使用洋地黄使用洋地黄时应密切密切观察，采用察，采用缓给法，法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭量宜小，以免中毒；心力衰竭者者应慎用慎用-受体阻滞受体阻滞剂，以防血，以防血压过低低和心和心动过缓。心肌炎病人的医疗护理604、用药护理 心肌炎病人的医疗护理60u 肥厚型心肌病肥厚型心肌病心力衰竭心力衰竭时应慎用洋地黄慎用洋地黄及利尿及利尿剂，因其可使心室收，因其可使心室收缩力加力加强及减及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心病情加重。心绞痛痛发作作时，不宜用硝酸不宜用硝酸酯类药物物，以免加重左心室流出道梗阻。，以免加重左心室流出道梗阻。心肌炎病人的医疗护理61 肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄心肌炎病人的医疗护理5 5、病情、病情观察察6 6、饮食食护理理加加强营养，限制养，限制盐的的摄入，多吃新入，多吃新鲜蔬菜和水果，减少油蔬菜和水果，减少油腻食品，适当食品，适当补充充维生生素素C C和和维生素生素B B，促，促进心肌代心肌代谢，增，增强机体提抗力。机体提抗力。7 7、心理、心理护理理不良情不良情绪使交感神使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。，心肌耗氧增加。心肌炎病人的医疗护理625、病情观察心肌炎病人的医疗护理62经治治疗1 1个月，心功能由个月，心功能由级恢复到恢复到级，此，此时医生准医生准许患者患者带药回家回家继续治治疗，此，此时身身为责任任护士，出院前士，出院前应该对该患者做哪些健康指患者做哪些健康指导？心肌炎病人的医疗护理63经治疗1个月，心功能由级恢复到级，此时医生准许患者带药回（五）健康指导（五）健康指导1 1避免避免诱因：病人因：病人应强调避免避免劳累，同累，同时应避免病避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的心肌的损害。害。2 2坚持持药物治物治疗，注意洋地黄，注意洋地黄类药物的毒性反物的毒性反应，并定期复并定期复查，症状加重，症状加重时立即就医。立即就医。3 3注意防寒保暖，注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。4 4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。肥厚性心肌病肥厚性心肌病 须避免避免剧烈运烈运动、持重或屏气、情、持重或屏气、情绪激激动、突然用力等，以免心肌收突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流力增加，加重流出道梗阻，从而减少猝死出道梗阻，从而减少猝死发生。生。嘱病人下蹲或起立嘱病人下蹲或起立时不易不易过快，以免引起快，以免引起晕厥厥发作。作。有有晕厥病史者，厥病史者，应避免独自外出避免独自外出心肌炎病人的医疗护理64（五）健康指导肥厚性心肌病心肌炎病人的医疗护理64心肌炎病人的医疗护理65Thanks!心肌炎病人的医疗护理65