心电图诊疗主题宣教培训ppt课件

心心电图诊疗主主题宣教宣教心电图诊疗主题宣教1临床心电图临床心电图2心电图诊疗主题宣教临床心电图2心电图诊疗主题宣教2心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图3心电图诊疗主题宣教心脏特殊传导系统示意图3心电图诊疗主题宣教3R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图4心电图诊疗主题宣教R心脏除、复极与心电图关系示意图4心电图诊疗主题宣教4 心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。5心电图诊疗主题宣教 心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已51 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、。各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）6心电图诊疗主题宣教1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a6导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位00+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置7心电图诊疗主题宣教导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位07导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置8心电图诊疗主题宣教导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴8（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统9心电图诊疗主题宣教（A）标准双极导联的导联轴9心电图诊疗主题宣教9与其六轴关系与其六轴关系肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴10心电图诊疗主题宣教与其六轴关系10心电图诊疗主题宣教102 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为定的部位（见下表）；负极均为设定的设定的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）11心电图诊疗主题宣教2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（11胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置12心电图诊疗主题宣教胸前导联探查电极的位置12心电图诊疗主题宣教12 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测13心电图诊疗主题宣教 心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测13心电图诊疗主题13国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提），可成倍提高至高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。14心电图诊疗主题宣教国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.014在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60(s)60(s)除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。15心电图诊疗主题宣教在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(15心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量16心电图诊疗主题宣教心电图波形、波段的命名及测量16心电图诊疗主题宣教16（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。17心电图诊疗主题宣教（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用171、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）18心电图诊疗主题宣教1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向18平均心电轴的目测法19心电图诊疗主题宣教平均心电轴的目测法19心电图诊疗主题宣教19（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。20心电图诊疗主题宣教（2）、作图法（略）20心电图诊疗主题宣教20正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移21心电图诊疗主题宣教正常心电轴与其偏移21心电图诊疗主题宣教212、临床意义22心电图诊疗主题宣教2、临床意义22心电图诊疗主题宣教22二、正常心电图波形特点 与正常值23心电图诊疗主题宣教二、正常心电图波形特点23心电图诊疗主题宣教23（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波24心电图诊疗主题宣教（一）P波24心电图诊疗主题宣教2425心电图诊疗主题宣教25心电图诊疗主题宣教25 心房、心室肥大26心电图诊疗主题宣教 心房、心室肥大26心电图诊疗主题宣教26一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。27心电图诊疗主题宣教一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，27右心房肥大右心房肥大28心电图诊疗主题宣教右心房肥大28心电图诊疗主题宣教28二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。29心电图诊疗主题宣教二、左房肥大心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双29P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V V1 1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。30心电图诊疗主题宣教P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负30左心房肥大左心房肥大31心电图诊疗主题宣教左心房肥大31心电图诊疗主题宣教31三、左房及右房双房肥大心电图可见高大、增宽呈心电图可见高大、增宽呈双峰型的双峰型的P P波，常见于风湿性心波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病及某些先天性心脏病。32心电图诊疗主题宣教三、左房及右房双房肥大心电图可见高大、增宽呈双峰型的P波，常32双侧心房扩大双侧心房扩大33心电图诊疗主题宣教双侧心房扩大33心电图诊疗主题宣教33四、左室肥大34心电图诊疗主题宣教四、左室肥大34心电图诊疗主题宣教34心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。35心电图诊疗主题宣教心电图诊断标准为：35心电图诊疗主题宣教35、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVL aVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。36心电图诊疗主题宣教、导联的波1.5mV，36心电图诊疗主题宣教36（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过（一般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。37心电图诊疗主题宣教（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。37心电图诊疗主37左心室肥大左心室肥大38心电图诊疗主题宣教左心室肥大38心电图诊疗主题宣教38五、右室肥大39心电图诊疗主题宣教五、右室肥大39心电图诊疗主题宣教39心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）R RV1V1+S+SV5V51.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。40心电图诊疗主题宣教心电图特征为：40心电图诊疗主题宣教40（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外型（除外 MI MI）41心电图诊疗主题宣教（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。441（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，超出正符合上述阳性指标越多，超出正常范围越大者，诊断的可靠性越常范围越大者，诊断的可靠性越大。大。42心电图诊疗主题宣教（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST42右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损43心电图诊疗主题宣教右心室肥大及心肌劳损43心电图诊疗主题宣教43六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。44心电图诊疗主题宣教六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因44但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。45心电图诊疗主题宣教但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与45右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大46心电图诊疗主题宣教右室及左室双侧心室肥大46心电图诊疗主题宣教46 心肌梗死一、基本图形一、基本图形47心电图诊疗主题宣教 心肌梗死一、基本图形47心电图诊疗主题宣教47（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；48心电图诊疗主题宣教（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而48若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。49心电图诊疗主题宣教若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似49（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。50心电图诊疗主题宣教（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加502 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。51心电图诊疗主题宣教2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时51（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加）、加深（深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。52心电图诊疗主题宣教（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状52二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。53心电图诊疗主题宣教二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外53发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）过程（见下图）54心电图诊疗主题宣教发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超54（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。55心电图诊疗主题宣教（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）55心55（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。56心电图诊疗主题宣教（三）近期：见于梗塞后数周至数月。56心电图诊疗主题宣教56急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变57心电图诊疗主题宣教急性心肌梗塞的图形演变57心电图诊疗主题宣教57三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）58心电图诊疗主题宣教三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I5859心电图诊疗主题宣教59心电图诊疗主题宣教59心电图诊疗主题宣教培训ppt课件60陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例61心电图诊疗主题宣教陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例61心电图诊疗主题宣教61四、心肌梗死的不典型图形1 1、非透壁性心肌梗死（心、非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗）内膜下心梗）62心电图诊疗主题宣教四、心肌梗死的不典型图形1、非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗）62急性期可急性期可仅出出现S-TS-T平直平直压低，无异常低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复后仍存在恢复后仍存在T T波由倒置逐波由倒置逐渐加深及加深及变浅至恢复的演浅至恢复的演变过程。程。63心电图诊疗主题宣教急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存6364心电图诊疗主题宣教64心电图诊疗主题宣教6465心电图诊疗主题宣教65心电图诊疗主题宣教6566心电图诊疗主题宣教66心电图诊疗主题宣教6667心电图诊疗主题宣教67心电图诊疗主题宣教6768心电图诊疗主题宣教68心电图诊疗主题宣教6869心电图诊疗主题宣教69心电图诊疗主题宣教6970心电图诊疗主题宣教70心电图诊疗主题宣教7071心电图诊疗主题宣教低血钾及U波71心电图诊疗主题宣教7172心电图诊疗主题宣教72心电图诊疗主题宣教7273心电图诊疗主题宣教73心电图诊疗主题宣教7374心电图诊疗主题宣教扩张型心肌病74心电图诊疗主题宣教74