心电图的基本知识-ppt课件

心电图心电图心电图1心电图心电图定义：利用心电图机从体表记定义：利用心电图机从体表记录心脏每一录心脏每一心动周期所产生电心动周期所产生电活动变化的曲线图形。活动变化的曲线图形。心电图定义：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电2ECG纸规格纸规格ECG纸规格3体位：平卧位体位：平卧位体位：平卧位4心电图导联心电图导联胸前导联：胸前导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6电极板安放：电极板安放：四个部位四个部位右臂（右臂（R）红色红色左臂（左臂（L）黄色黄色左腿（左腿（F）绿色绿色右腿、右腿、黑色黑色为地线为地线心电图导联5肢体导联：肢体导联：肢体导联：6胸前导联探查电极胸前导联探查电极(正极正极)的位置的位置V1:胸骨右缘胸骨右缘 第第4肋间肋间V2:胸骨左缘胸骨左缘 第第4肋间肋间V3:V2、V4连线的中点连线的中点V4:左锁骨中线左锁骨中线 第第5肋间肋间V5:左腋前线左腋前线 第第5肋间（肋间（V4同一水平）同一水平）V6:左腋中线左腋中线 第第5肋间（肋间（V4同一水平）同一水平）胸前导联探查电极(正极)的位置V1:胸骨右缘第4肋间7心电图的基本知识-ppt课件8走纸速度：走纸速度：一般采用一般采用25mm/s的纸速，使的纸速，使每毫米横向间距相当于每毫米横向间距相当于0.04s（即（即40ms），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s或或100mm/s。在心电图上可以测出心率，即每分钟内在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据的心动周期数，可根据60(s)除以每一心除以每一心动周期的时间动周期的时间(s0)。可取可取P-P或或R-R间距计算出来心率。间距计算出来心率。振幅振幅:1MV走纸速度：一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于9心电图的基本知识-ppt课件10心心电图各波段各波段组成与命名成与命名1 1、P P波波2 2、P-RP-R段段3 3、P-RP-R间期期4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波心电图各波段组成与命名1、P波11R心心脏除、复极与心除、复极与心电图关系示意关系示意图心室缓慢复极心室缓慢复极心室快速复极心室快速复极R心脏除、复极与心电图关系示意图心室缓慢复极心室快速复极12心电图的基本知识-ppt课件13心电图波形特点与正常值1、P波波为窦性：代表心房除为窦性：代表心房除极极形状：一般圆钝，有时可轻度形状：一般圆钝，有时可轻度切迹而双峰状，峰间距切迹而双峰状，峰间距心电图波形特点与正常值1、P波为窦性：代表心房除极14心电图的基本知识-ppt课件15方向：方向：、aVF、V4-6直直立、立、aVR倒置倒置、aVL、V1-2可直、可双相、可可直、可双相、可倒置。倒置。电压：肢体导联电压：肢体导联胸前导联胸前导联时间：时间：0.11s0.11s，常呈双峰型，常呈双峰型，双峰间期双峰间期 V1V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显导联明显 V1:PV1:P波终末部的负向波（波终末部的负向波（PtfPtf）变深）变深 Ptf Ptf超过。超过。左房肥大左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长20左心房肥大左心房肥大左心房肥大21左房及右房双房肥大心电图心电图P P波异常高大，又波异常高大，又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波波 P P波增宽波增宽0.12s,0.12s,高度高度 常见于风湿性心脏病及全常见于风湿性心脏病及全心衰心衰。左房及右房双房肥大心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波22双双侧心房心房扩大大双侧心房扩大232、P-R间期：间期：P波起点到波起点到QRS波起点波起点正常值正常值0.12-0.20之间。之间。2、P-R间期：P波起点到QRS波起点24QRS波群的命名波群的命名R波波:首先出现的位于基线以上的正向波首先出现的位于基线以上的正向波Q波：波：R波前出现的负向波波前出现的负向波S波波:R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波（第二个正向波）波之后的正向波（第二个正向波）S波：波：R波之后的负向波（第二个负向波）波之后的负向波（第二个负向波）QS波：波：QRS波波只有负向波只有负向波用大小写用大小写Q、q或或R、r或或S、s取决于波幅取决于波幅QRS波群的命名R波:首先出现的位于基线以上的正向波25心电图的基本知识-ppt课件263、QRS波群：代表心室肌除极时的电波群：代表心室肌除极时的电位变化。位变化。(1)时间：正常成人时间：正常成人0.06-0.10。(2)波形和振幅：胸导联：波形和振幅：胸导联：右胸联右胸联(V1、V2):多呈多呈rS型无型无q波，波，R/S1R波电压波电压1.0mV、S波电压波电压2.0mVaVR:QRS主波主波向下向下3、QRS波群：代表心室肌除极时的电位变化。27左胸联（左胸联（V5、V6）：可呈）：可呈qRS、qR、Rs或或R型、型、R/S1、R波电波电压压、S波电压波电压0.7mV过渡区过渡区(V3、V4)：呈：呈RS型型RS正常人胸导联：正常人胸导联：R波自波自V1-6逐渐逐渐升高升高、S波逐渐变小波逐渐变小左胸联（V5、V6）：可呈qRS、qR、Rs或R型、R/S28低电压低电压心电图中标准导联每个导联的心电图中标准导联每个导联的R加加S波的振幅的算术和小于波的振幅的算术和小于0.5mV时称低电压，见于肺气肿、时称低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、心肌损害，心包积液、全身浮肿、心肌损害，但亦见于少数正常人，如肥胖但亦见于少数正常人，如肥胖0.5MV,RRR低电压心电图中标准导联每个导联的R加S波的振幅的算术和小于029右心室肥大右心室肥大QRSQRS波群改变：波群改变：1、右室高电压：右室高电压：V1R/S1、RV1;V5R/S1RV1+SV5(成人成人)V1导联导联:QRS呈呈Rs型或型或R型。型。2、心电轴右偏、心电轴右偏903、QRS时间可正常时间可正常右心室肥大QRS波群改变：1、右室高电压：30心电图的基本知识-ppt课件31左心室肥大左心室肥大ECGECG特点：特点：1、QRS波群改变：波群改变：左室高电压表现：左室高电压表现：RV5（或（或V6）2.5 mV RV5+SV14.0 mV（男（男）RV5+SV13.5 mV（女）（女）R1.5mV、RaVL RaVF R+R左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：32心电图的基本知识-ppt课件33Q波：正常波：正常Q波波振幅应同导联振幅应同导联R波的波的1/4时间应时间应0.04V1联不应有联不应有q波，但可呈波，但可呈QS型。型。Q波：正常Q波振幅应同导联R波的1/4344、J点：点：QRS波群的终末波群的终末与与ST段起始之交接点，多段起始之交接点，多在等电线上。在等电线上。心电图的基本知识-ppt课件35心电图的基本知识-ppt课件365、ST段：自段：自QRS波群终点至波群终点至T波起点波起点间的连线，表示心室除极后缓慢复极间的连线，表示心室除极后缓慢复极的过程的过程正常正常ST段多在等电线上，可稍偏移，段多在等电线上，可稍偏移，任何导联压底（下移）任何导联压底（下移）0.05mmVST段抬高段抬高；V1V20.3mmVV4-61/10R波波6、T波：代表心室快速复极电位变化43心电图的基本知识-ppt课件44异常异常T波波高尖高尖T：肾衰，电解质紊乱：肾衰，电解质紊乱异常T波高尖T：肾衰，电解质紊乱45心电图的基本知识-ppt课件46心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:T:T波高而直立（波高而直立（波高而直立（波高而直立（V2-5V2-5）心内膜下心肌缺血:T波高而直立（V2-5）47心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血:T:T波深倒波深倒波深倒波深倒(V2-V6)(V2-V6)心外膜下心肌缺血:T波深倒(V2-V6)487、Q-T间期间期从从QRS波群起点至波群起点至T波终点。波终点。代表心室肌除极、复极全过程所需时代表心室肌除极、复极全过程所需时间间正常范围：心率在正常范围：心率在60-100次次/分时，分时，QT为为0.320.44QTc：为校正的：为校正的QT间期，是心率间期，是心率60次次/分分QT间间期，常用。期，常用。QTcQ-T/R-R正常最高值为正常最高值为0.447、Q-T间期从QRS波群起点至T波终点。49QT间期延长综合征间期延长综合征，指具，指具有心电图上有心电图上QT间期延长、间期延长、室性心律失常、晕厥和猝室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，死的一组综合征，病因病因QT间期延长综合征，分间期延长综合征，分原发性与继发性两种。原发性与继发性两种。QT间期延长综合征，指具有心电图上QT间期延长、室性心律失50继发性继发性QT间期延长综合征，多是由间期延长综合征，多是由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、红低血镁）、药物作用（奎尼丁、红霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常药、抗忧郁药）、某些中风、二尖药、抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。同时用抗忧郁药和瓣脱垂等引起。同时用抗忧郁药和抗精神错乱药物会增加风险。女性、抗精神错乱药物会增加风险。女性、心律慢、低血钾都会增加继发性心律慢、低血钾都会增加继发性QT间期延长综合征风险间期延长综合征风险继发性QT间期延长综合征，多是由电解质平衡失调（低血钾、低血51原发性的原发性的QT间期延长综间期延长综合征，狭义的合征，狭义的QT间期延间期延长综合征仅指此类，不长综合征仅指此类，不少患者具有家族性。少患者具有家族性。原发性的QT间期延长综合征，狭义的QT间期延长综合征仅指此类52心电图的基本知识-ppt课件538、U波波是心动周期中最后一个是心动周期中最后一个电激动波，在心电图上电激动波，在心电图上较小，因而易被忽视较小，因而易被忽视8、U波是心动周期中最后一个电激动波，在心电图上较小，因而54心电图的基本知识-ppt课件55U波波T波后波后0.02-0.04出现的小波。出现的小波。方向：大体与方向：大体与T波一波一致，胸导联易见到、致，胸导联易见到、尤尤V3联。联。U波T波后0.02-0.04出现的小波。56当当U波振幅波振幅02mV，或同导，或同导联联U波波T波波，或者，或者TU波融合波融合认认为为U波增高，最常见的原因是波增高，最常见的原因是低低血钾血钾，亦可见于心动过缓、早搏，亦可见于心动过缓、早搏代偿间期后，或应用某些药物如代偿间期后，或应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素、普鲁卡因酰胺等，低肾上腺素、普鲁卡因酰胺等，低温或用力呼吸、运动后均可出现温或用力呼吸、运动后均可出现U波增高波增高当U波振幅02mV，或同导联U波T波，或者TU波融合57心电图的基本知识-ppt课件58窦性心律窦性心律由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正正常频率为常频率为60-100次次/分。分。正常心电图特点：正常心电图特点：窦性窦性P波在波在、aVF、直立，在直立，在aVR倒置，倒置，P-R间期间期0.12-0.20s。窦性心律由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正常频率为6059心律失常心律失常心律失常心律失常定义定义定义定义 心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与激动次序的异常。激动次序的异常。激动次序的异常。激动次序的异常。心律失常定义60 心律失常的临床表现心律失常的临床表现心律失常的临床表现心律失常的临床表现 轻症：心悸不适轻症：心悸不适轻症：心悸不适轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。死（主要室颤）。死（主要室颤）。死（主要室颤）。血液动力学障碍程度血液动力学障碍程度血液动力学障碍程度血液动力学障碍程度取决于心脏是取决于心脏是取决于心脏是取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律否有器质性病变及其功能状态及心律否有器质性病变及其功能状态及心律否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。失常的性质。失常的性质。失常的性质。心律失常的临床表现轻症：心悸不适重症：显61窦性心动过速（窦性心动过速（sinus tachycardia）窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycardia）窦性心律不齐（窦性心律不齐（sinus irregularity）窦性停搏（窦性停搏（sinus arrest）病态窦房结综合症（病态窦房结综合症（SSSSSS）窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速（sinustachycardia）窦性心律62窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波形态波形态表明激动来自窦房结（即表明激动来自窦房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）倒置）正常窦性心律的频率一般规定为正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值间期差值应小于应小于0.12S(0.16s)0.12S(0.16s)。窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的P波，且P波形态表明63正常正常窦性心律性心律正常窦性心律64窦性心动过速窦性心动过速:频率超过频率超过100100次次/分分窦性心动过速:频率超过100次/分65窦性心动过缓窦性心动过缓:频率低于频率低于60次次/分分窦性心动过缓:频率低于60次/分66窦性心律不齐窦性心律不齐:窦性心律不规则窦性心律不规则（P-PP-P间期间期0.12s0.12s）常与窦缓并存）常与窦缓并存窦性心律不齐窦性心律不齐:窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期0.12s）常与窦67 窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）1.1.1.1.心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：P P P P波长时间消失，波长时间消失，波长时间消失，波长时间消失，PPPPPPPP间间间间 期与基本窦性期与基本窦性期与基本窦性期与基本窦性PPPPPPPP间期间期间期间期 无倍数关系。无倍数关系。无倍数关系。无倍数关系。交界性或室性逸搏、逸交界性或室性逸搏、逸交界性或室性逸搏、逸交界性或室性逸搏、逸 搏心律。搏心律。搏心律。搏心律。心电图的基本知识-ppt课件68窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏69心电图的基本知识-ppt课件701 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率5050次次次次/分，且不分，且不分，且不分，且不易用阿托品等药物纠正）；易用阿托品等药物纠正）；易用阿托品等药物纠正）；易用阿托品等药物纠正）；2 2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3 3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；故亦称为心动过缓过速综合症；故亦称为心动过缓过速综合症；故亦称为心动过缓过速综合症；4 4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。即称为双结病变。即称为双结病变。即称为双结病变。病态窦房结综合症（病态窦房结综合症（SSS）1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托71窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）：）：窦性窦性窦性窦性P P波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本P-PP-P周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与72期前收缩期前收缩(过早搏动过早搏动)1、室性期前收缩室性期前收缩(prematureventricularcomplex)2、房性期前收缩房性期前收缩(prematureatrialcomplex)3、交界性期前收缩交界性期前收缩(prematurejunctionalcomplex)期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(prematurev73配对间期：配对间期：代偿间歇（或称代偿间期）代偿间歇（或称代偿间期）插入性早搏插入性早搏二联律（二联律（1正常正常+1早搏）；早搏）；三联律（三联律（2正常正常+1早搏）早搏）偶发；多发；频发；连发的早搏偶发；多发；频发；连发的早搏多源性早搏；融合波（多源性早搏；融合波（F）早搏的相关概念早搏的相关概念配对间期：代偿间歇（或称代偿间期）插入性早搏74心电图的基本知识-ppt课件75 提早出现的提早出现的QRS-T波，其前无波，其前无P波或无相关波或无相关的的P波波 提早出现的提早出现的QRS形态宽大畸形（心肌传导慢）形态宽大畸形（心肌传导慢），T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反 代偿完全：代偿完全：（配对间期（配对间期+代偿间期代偿间期=2倍正常心动周期）倍正常心动周期）室早的心电图特征：室早的心电图特征：提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波室早的心76室早的心电图特征室早的心电图特征：室早的心电图特征：77室早的心电图特征：室早的心电图特征：室早的心电图特征：78提早出现的异位提早出现的异位P波波P-R间期间期0.12s大多为不完全代偿间歇大多为不完全代偿间歇房早的心电图特征房早的心电图特征房早的心电图特征79房早的心电图特征房早的心电图特征不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇房早的心电图特征不完全代偿间歇80提早出现的提早出现的QRS-T波，其前可无波，其前可无P波，但波，但QRS-T形态与窦性者相同形态与窦性者相同逆行逆行P波（波（II、III、aVF的的P倒置），倒置），P波可波可以出现在以出现在QRS波之中、之后，也可在其前波之中、之后，也可在其前但但P-R 0.12s，R-P0.20s；不能上传者可以；不能上传者可以无无P波波多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇偿间歇交界性期前收缩交界性期前收缩提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性81房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律82三种期前收缩（早博）的鉴别三种期前收缩（早博）的鉴别三种期前收缩（早博）的鉴别83 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更个或更多）多）最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在在150次次/分以上）分以上）阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称波常不易明辩，故将两者统称之为室上性之为室上性阵发性心动过速阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的84阵发性阵发性室上性室上性心动过速（心动过速（PSVT）(paroxysmal supraventricular tachycardial)阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速 阵发性阵发性室性室性心动过速心动过速(PVT)(paroxysmal ventricular tachycardial)阵发性心动过速阵发性心动过速分类：分类：（paroxysmal tachycardia）阵发性心动过速分类：（paroxysmaltachyca85阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）阵发性心动过速阵发性心动过速（paroxysmaltac86心电图的基本知识-ppt课件87心电图的基本知识-ppt课件88阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速发作发作时时阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速终止终止时时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时89阵发性阵发性室上性室上性心动过速发作时心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时90阵发性阵发性室性室性心动过速发作时心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时91阵发阵发性室性心性室性心性室性心性室性心动过动过速速速速阵发性阵发性室性室性心动过速发作时心动过速发作时阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速发作时92扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP)(torsade de pointes,TDP)较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现每约连续出现每约连续出现每约连续出现3 31010个同类的波之后就会发生扭个同类的波之后就会发生扭个同类的波之后就会发生扭个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。转，翻向对侧。转，翻向对侧。转，翻向对侧。扭转型室性心动过速(torsadedepointes,93扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP)(torsade de pointes,TDP)扭转型室性心动过速(torsadedepointes,94心房扑动心房扑动(atrial flutter，AF)心房颤动心房颤动(atrial fibrillation，Af)心室扑动心室扑动(ventricular flutter，VF)心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation，Vf)扑扑动和颤动和颤动动扑动和颤动95 P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250350bpm，大多不能全部下大多不能全部下传传心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1 QRS波形态多数正常心房扑动心房扑动（atrialflutterAF）P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率25096 P波消失，代之以快而紊乱的颤动波快而紊乱的颤动波（f），频率），频率350600bpm心室节律绝对不规则。频率较快，心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过通常超过100bpmQRS波形态多数正常波形态多数正常心房颤动心房颤动(Af)P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350697心房扑动和颤动的鉴别心房扑动和颤动的鉴别心房扑动和颤动的鉴别98心房扑动（呈心房扑动（呈2 1下传）下传）心房扑动（呈21下传）99心房颤动心房颤动心房颤动100心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心房扑动心房颤动101心室扑动和颤动心室扑动和颤动心室扑动和颤动102心室扑心室扑动与与颤动心室扑动与颤动103心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动心室扑动心室颤动104传导阻滞传导阻滞(conduction blockade)心脏的传导障碍，通常分为心脏的传导障碍，通常分为心脏的传导障碍，通常分为心脏的传导障碍，通常分为5 5 5 5类：类：类：类：窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(atrialventricularatrialventricularblock,AVB)block,AVB)希氏束内传导阻滞希氏束内传导阻滞希氏束内传导阻滞希氏束内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞传导阻滞(conductionblockade)心脏的传导105心电图的基本知识-ppt课件106房室传导阻滞房室传导阻滞(AVB)一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞(AVB)二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞(AVB)莫氏莫氏型型(型型AVB)莫氏莫氏型型(型型AVB)三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞(AVB)房室传导阻滞(AVB)一度房室传导阻滞(AVB)107AVB心电图表现：心电图表现：P-R间期固定间期固定AVB心电图表现：108心电图的基本知识-ppt课件109I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-R间期间期0.27s）I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）110AVBAVBAVB111 型型AVBAVB（莫氏（莫氏型）型）心电图表现：心电图表现：P-R间期进行性延长，间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，直到一次间期进行性缩短，直到一次QRS波脱落。波脱落。型AVB（莫氏型）心电图表现：112心电图的基本知识-ppt课件113II度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I型）型）脱落脱落脱落脱落II度房室传导阻滞（I型）脱落114 型型AVB（莫氏（莫氏型）型）型AVB（莫氏型）115型型AVB(莫氏莫氏型型)心电图表现：心电图表现：P-R间期恒定，间期恒定，周期性或间断性周期性或间断性P波传导完波传导完全受阻，全受阻，QRS波脱落。波脱落。型AVB(莫氏型)心电图表现：116II度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（II型）型）II度房室传导阻滞（II型）117型型AVB(莫氏莫氏型型)AV2:1下传型AVB(莫氏型)AV2:1下传118AVB心电图表现：心电图表现：P P波与波与波与波与QRSQRS波无关系，波无关系，波无关系，波无关系，房室分离房室分离房室分离房室分离PP波波波波(房性房性房性房性)频率大于频率大于频率大于频率大于QRSQRS波波波波(室性室性室性室性)频率频率频率频率交界性或室性逸搏心律交界性或室性逸搏心律交界性或室性逸搏心律交界性或室性逸搏心律心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并心房颤动合并心房颤动合并心房颤动合并IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞AVB心电图表现：119心电图的基本知识-ppt课件120IIIIII度房室度房室传导阻滞阻滞III度房室传导阻滞121AVBAVB122AVBAVB123恶性心律失常恶性心律失常又称为致命性心律失常，它是引发又称为致命性心律失常，它是引发心脏心脏猝死猝死的主要原因。动态心电图的主要原因。动态心电图监测表明，发生监测表明，发生心室颤动或心脏停心室颤动或心脏停搏搏之前常出现心脏自律性或传导性之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常，异常。由这些改变而致的心律失常，往往是心脏猝死的先兆，故称之为往往是心脏猝死的先兆，故称之为危险性心律失常。危险性心律失常。恶性心律失常又称为致命性心律失常，它是引发心脏猝死的主要原因124类型类型（1）危险性室性早搏：）危险性室性早搏：0级：无室性早搏级：无室性早搏;一级：偶有单发室性早搏（一级：偶有单发室性早搏（5次次/分或分或5次次/分或分或30次次/小小时）时）;三级：多源性室性早搏三级：多源性室性早搏;四级：四级：A、2个连发室性早搏个连发室性早搏;B、3个或以上个或以上连发室性早搏连发室性早搏;五级：伴有五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。类型（1）危险性室性早搏：125（2）阵发性室性心动过速：）阵发性室性心动过速：通常应与阵发性室上性心动通常应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别。过速、室内差异传导相鉴别。预激综合征合并心房颤动时，预激综合征合并心房颤动时，由于心室率过快（由于心室率过快（200次次/分），可引起室颤动。分），可引起室颤动。（2）阵发性室性心动过速：通常应与阵发性室上性心动过速、室内126心电图的基本知识-ppt课件127（3）扭转型室性心动过速：）扭转型室性心动过速：这是多形性室性心动过速的一这是多形性室性心动过速的一种形式，是介于室速与室颤之种形式，是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、晕厥、Q-T间期延长综合征等。间期延长综合征等。心电图的基本知识-ppt课件128扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP)(torsade de pointes,TDP)扭转型室性心动过速(torsadedepointes,129（4）严重室内传导阻）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞：滞：（4）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：130IIIIII度房室度房室传导阻滞阻滞III度房室传导阻滞131（5）Q-T间期延长综合征：间期延长综合征：此综合征一般分为两类，此综合征一般分为两类，一类是原发性一类是原发性Q-T间期延间期延长长;另一类是继发性另一类是继发性Q-T间间期延长，临床上后者较前期延长，临床上后者较前者更常见。者更常见。（5）Q-T间期延长综合征：此综合征一般分为两类，一类是原发132（6）病态窦房结综合征：）病态窦房结综合征：（6）病态窦房结综合征：133窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）：）：窦性窦性窦性窦性P P波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本P-PP-P周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与134谢谢135