心电图特点及检查(小儿和胎儿)ppt课件

小儿和胎儿心电图小儿和胎儿心电图青青岛大学医学院附属医院儿科大学医学院附属医院儿科李自普李自普小儿和胎儿心电图青岛大学医学院附属医院儿科1 1小儿心电图小儿心电图小儿心电图2 2小心电图主要内容小心电图主要内容n小儿心小儿心电图特征及其正常参考特征及其正常参考值 n小儿心小儿心电图检查指征指征n小儿心小儿心电图描描记注意事注意事项n小儿心小儿心电图分析方法分析方法 小心电图主要内容小儿心电图特征及其正常参考值 3 3小儿心小儿心电图特征及其正常参考特征及其正常参考值小儿心电图，特别是婴幼儿心电图与成人有一定小儿心电图，特别是婴幼儿心电图与成人有一定小儿心电图，特别是婴幼儿心电图与成人有一定小儿心电图，特别是婴幼儿心电图与成人有一定差别，但随着年龄增长，这些差别也逐渐缩小。差别，但随着年龄增长，这些差别也逐渐缩小。差别，但随着年龄增长，这些差别也逐渐缩小。差别，但随着年龄增长，这些差别也逐渐缩小。只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心电图诊断。电图诊断。电图诊断。电图诊断。小儿心电图特征及其正常参考值小儿心电图，特别是婴幼儿心电图与4 4小儿心电图的特点小儿心电图的特点小儿心电图的特点小儿心电图的特点心率较快心率较快心率较快心率较快各间期及各波时限较短各间期及各波时限较短各间期及各波时限较短各间期及各波时限较短QRSQRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高波群振幅尤其是心前导联振幅较高波群振幅尤其是心前导联振幅较高波群振幅尤其是心前导联振幅较高心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏T T波在新生儿期有一定变化波在新生儿期有一定变化波在新生儿期有一定变化波在新生儿期有一定变化 小儿心电图的特点5 5一、心一、心 率率 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。7 7天内的新生儿心率较慢，原因天内的新生儿心率较慢，原因天内的新生儿心率较慢，原因天内的新生儿心率较慢，原因:新陈代谢低、心新陈代谢低、心新陈代谢低、心新陈代谢低、心脏副交感神经较交感神经完善。脏副交感神经较交感神经完善。脏副交感神经较交感神经完善。脏副交感神经较交感神经完善。青春早期男女心率变化范围有一定差异，青春早期男女心率变化范围有一定差异，青春早期男女心率变化范围有一定差异，青春早期男女心率变化范围有一定差异，12121414岁女孩平均心率较男孩快岁女孩平均心率较男孩快岁女孩平均心率较男孩快岁女孩平均心率较男孩快1010次次次次/分钟分钟分钟分钟.一、心 率 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。6 6心电图特点及检查(小儿和胎儿)ppt课件7 7心电图特点及检查(小儿和胎儿)ppt课件8 8时限：时限：随年龄增长而延长，婴儿随年龄增长而延长，婴儿P波时限波时限0.040.07s，儿童，儿童0.060.09s，原因：左右，原因：左右心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延长。长。在小儿在小儿P波时限分析中，婴儿超过波时限分析中，婴儿超过0.08s，儿童超过儿童超过0.1s，视为，视为P波时间增宽。波时间增宽。时限：随年龄增长而延长，婴儿P波时限0.040.07s，儿9 9各年龄组各年龄组P波时间平均值（波时间平均值（s）年年年年 龄龄龄龄平均值平均值平均值平均值出生出生出生出生1 1天天天天0.0550.0551 17 7天天天天0.0540.0547 73030天天天天0.0580.0581 13 3个月个月个月个月0.0600.0603 36 6个月个月个月个月0.0600.0606 61212个月个月个月个月0.0650.0651 12 2岁岁岁岁0.0630.063年年年年 龄龄龄龄平均值平均值平均值平均值2 23 3岁岁岁岁0.0660.0663 35 5岁岁岁岁0.0650.0655 57 7岁岁岁岁0.0700.0707 71010岁岁岁岁0.0690.06910101212岁岁岁岁0.0700.07012121414岁岁岁岁男男男男(0.070)(0.070)女女女女(0.069)(0.069)各年龄组P波时间平均值（s）年 龄平均值年 龄平均值1010三、三、PR间期间期小儿各年龄组小儿各年龄组小儿各年龄组小儿各年龄组P PR R间期随年龄增长而延长，随心率间期随年龄增长而延长，随心率间期随年龄增长而延长，随心率间期随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。增快而缩短。增快而缩短。增快而缩短。P PR R间期，婴儿间期，婴儿间期，婴儿间期，婴儿 0.14s0.14s，学龄前期，学龄前期，学龄前期，学龄前期 0.16s 0.16s，学龄期，学龄期，学龄期，学龄期 0.18s0.18s。1 16 6岁时，岁时，岁时，岁时，P PR R间期与年龄、心率有非常显著关系；间期与年龄、心率有非常显著关系；间期与年龄、心率有非常显著关系；间期与年龄、心率有非常显著关系；7 71414岁时，岁时，岁时，岁时，P PR R间期与年龄、心率的关系已不显间期与年龄、心率的关系已不显间期与年龄、心率的关系已不显间期与年龄、心率的关系已不显著。著。著。著。三、PR间期小儿各年龄组PR间期随年龄增长而延长，随心率1111 P PR R间期代表激动从窦房结通过心房、房室间期代表激动从窦房结通过心房、房室间期代表激动从窦房结通过心房、房室间期代表激动从窦房结通过心房、房室连结处、左右束支至心室开始除极的时间。连结处、左右束支至心室开始除极的时间。连结处、左右束支至心室开始除极的时间。连结处、左右束支至心室开始除极的时间。P PR R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干扰性房室脱节和交感神经张力增加。扰性房室脱节和交感神经张力增加。扰性房室脱节和交感神经张力增加。扰性房室脱节和交感神经张力增加。P PR R间期延长而间期延长而间期延长而间期延长而P P波不宽：波不宽：波不宽：波不宽：AVBAVB、型型型型AVBAVB、干扰性、干扰性、干扰性、干扰性P PR R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、CHDCHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。PR间期代表激动从窦房结通过心房、房室连结处、左1212四、四、QRS波波-心电轴心电轴心电轴心电轴小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小，小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小，小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小，小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小，右心室愈占优势，心电轴愈右偏。右心室愈占优势，心电轴愈右偏。右心室愈占优势，心电轴愈右偏。右心室愈占优势，心电轴愈右偏。初生初生初生初生24h24h内，额面平均电轴均值为内，额面平均电轴均值为内，额面平均电轴均值为内，额面平均电轴均值为135.5135.5，新生儿期心电，新生儿期心电，新生儿期心电，新生儿期心电轴显著右偏，轴显著右偏，轴显著右偏，轴显著右偏，3 36m6m后婴儿的心电轴均值为后婴儿的心电轴均值为后婴儿的心电轴均值为后婴儿的心电轴均值为6565。不正常电轴右偏：不正常电轴右偏：不正常电轴右偏：不正常电轴右偏：1 13m3m+140 3m+140 3m1414岁岁岁岁 120 120 不正常电轴左偏：不正常电轴左偏：不正常电轴左偏：不正常电轴左偏：1 13m3m+20 3m+20 3m1414岁岁岁岁 0 0四、QRS波-心电轴小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相1313n心脏在胸腔的位置影响心电轴均值心脏在胸腔的位置影响心电轴均值心脏在胸腔的位置影响心电轴均值心脏在胸腔的位置影响心电轴均值新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏。新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏。新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏。新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏。随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，电轴渐向左移。电轴渐向左移。电轴渐向左移。电轴渐向左移。心脏呈横置型者电轴多左偏。心脏呈横置型者电轴多左偏。心脏呈横置型者电轴多左偏。心脏呈横置型者电轴多左偏。n右室肥厚者电轴右偏，左室肥厚者电轴左偏右室肥厚者电轴右偏，左室肥厚者电轴左偏右室肥厚者电轴右偏，左室肥厚者电轴左偏右室肥厚者电轴右偏，左室肥厚者电轴左偏 nRBBBRBBBRBBBRBBB电轴右偏，电轴右偏，电轴右偏，电轴右偏，LBBBLBBBLBBBLBBB电轴左偏。电轴左偏。电轴左偏。电轴左偏。心脏在胸腔的位置影响心电轴均值1414nQRSQRS波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约0.06s0.06s，1010岁以内最大值岁以内最大值岁以内最大值岁以内最大值0.08s0.08s，1010岁以上岁以上岁以上岁以上 0.10s 0.10s，成人在成人在成人在成人在0.060.060.10s0.10s之间。之间。之间。之间。nQRSQRS时间延长：室内传导异常，多见于心室肥厚、时间延长：室内传导异常，多见于心室肥厚、时间延长：室内传导异常，多见于心室肥厚、时间延长：室内传导异常，多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性过早搏动、预激症候群等。束支传导阻滞、室性过早搏动、预激症候群等。束支传导阻滞、室性过早搏动、预激症候群等。束支传导阻滞、室性过早搏动、预激症候群等。四、四、QRS波波-QRS波时间波时间 QRS波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约0.06s，10岁1515四、四、QRS波波-Q波波婴幼儿期，特别是婴幼儿期，特别是婴幼儿期，特别是婴幼儿期，特别是3m3m以内的婴儿，以内的婴儿，以内的婴儿，以内的婴儿，、aVFaVF导联导联导联导联QQ波波波波出现率高，但随年龄增长减少；出现率高，但随年龄增长减少；出现率高，但随年龄增长减少；出现率高，但随年龄增长减少；7 71010岁时，岁时，岁时，岁时，、aVFaVF导联导联导联导联QQ波出现率稍增高。波出现率稍增高。波出现率稍增高。波出现率稍增高。3m3m以内的婴儿，以内的婴儿，以内的婴儿，以内的婴儿，、aVLaVL、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联QQ波出现率甚低，波出现率甚低，波出现率甚低，波出现率甚低，但随年龄增长出现率增高。但随年龄增长出现率增高。但随年龄增长出现率增高。但随年龄增长出现率增高。、aVLaVL、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联QQ波缺如：常见于室间隔纤维化、波缺如：常见于室间隔纤维化、波缺如：常见于室间隔纤维化、波缺如：常见于室间隔纤维化、前间壁心梗、左室肥厚和不完全性前间壁心梗、左室肥厚和不完全性前间壁心梗、左室肥厚和不完全性前间壁心梗、左室肥厚和不完全性LBBBLBBB，亦可见于健康，亦可见于健康，亦可见于健康，亦可见于健康小儿，其发生率小儿，其发生率小儿，其发生率小儿，其发生率4.84.8。四、QRS波-Q波婴幼儿期，特别是3m以内的婴儿，、1616、aVFaVF导联：导联：导联：导联：3 3岁岁岁岁 0.6mV 0.6mV；4 41616岁岁岁岁0.4mV0.4mVV V4 4V V5 5 ：3 31616岁可深达岁可深达岁可深达岁可深达0.5mV 0.5mV、aVF aVF 导联导联导联导联Q/RQ/R：6m6m，q q为为为为R R的的的的60%60%120120；以后多；以后多；以后多；以后多306m 6m 50 四、四、QRS波波-Q波波、aVF导联：3岁 0.6mV；416岁0.5mV0.5mV不少见，不少见，不少见，不少见，新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期50%aVR50%aVR导联导联导联导联R/QR/Q1 1，以后则随年龄，以后则随年龄，以后则随年龄，以后则随年龄增长而减少。增长而减少。增长而减少。增长而减少。四、QRS波-R波与S波肢体导联1919n肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联 右室肥厚：右室肥厚：右室肥厚：右室肥厚：aVRaVR导联导联导联导联R/Q1R/Q1（成人：（成人：（成人：（成人：R RaVRaVR0.5mV 0.5mV）左室肥厚：左室肥厚：左室肥厚：左室肥厚：R R S S3.0mV3.0mV，R RR R4.5mV4.5mV，R R、R R、R RaVLaVL均均均均2.0mV2.0mV，R RaVFaVF2.5mV2.5mV（成人：（成人：（成人：（成人：R R S S2.5mV2.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R R aVaV2.0mV2.0mV）肢体导联2020n心前导联心前导联 右心前导联：右心前导联：右心前导联：右心前导联：R R波随年龄增长而渐减低，波随年龄增长而渐减低，波随年龄增长而渐减低，波随年龄增长而渐减低，S S波随年龄增波随年龄增波随年龄增波随年龄增长而加深长而加深长而加深长而加深 左心前导联：左心前导联：左心前导联：左心前导联：R R波随年龄增长而增高，波随年龄增长而增高，波随年龄增长而增高，波随年龄增长而增高，S S波随年龄增长波随年龄增长波随年龄增长波随年龄增长而变浅而变浅而变浅而变浅 右室肥厚：右室肥厚：右室肥厚：右室肥厚：R RV1V12.0m2.0m（成人（成人（成人（成人R RV1V11.0mV1.0mV）左室肥厚：左室肥厚：左室肥厚：左室肥厚：3 3岁岁岁岁 R RV5V53.0mV3.0mV，R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV，3 3岁岁岁岁R RV5V53.5mV3.5mV、R RV5V5+S+SV1V15.0mV5.0mV 成人：成人：成人：成人：R RV5V52.5mV2.5mV，R RV1V1S SV5V54.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）。心前导联 2121n 心前导联心前导联R/S比值比值成人：成人：成人：成人：R R波电压从波电压从波电压从波电压从V V1 1到到到到V V6 6进行性增高，进行性增高，进行性增高，进行性增高，S S波电波电波电波电压进行性降低，或在左心前不出现压进行性降低，或在左心前不出现压进行性降低，或在左心前不出现压进行性降低，或在左心前不出现S S波；右心波；右心波；右心波；右心前导联前导联前导联前导联R/SR/S比值比值比值比值111。小儿：小儿：小儿：小儿：在婴幼儿，在婴幼儿，在婴幼儿，在婴幼儿，V V1 1导联导联导联导联79%79%100100R/S1R/S1，随年龄增长而逐渐减少；随年龄增长而逐渐减少；随年龄增长而逐渐减少；随年龄增长而逐渐减少；V V5 5导联导联导联导联R/S1R/S1主要见主要见主要见主要见于新生儿期，于新生儿期，于新生儿期，于新生儿期，6m R/S 1 6m R/S 1 心前导联R/S比值2222n右心前导联右心前导联右心前导联右心前导联QRSQRS波群变异波群变异波群变异波群变异 正常小儿右心前导联正常小儿右心前导联正常小儿右心前导联正常小儿右心前导联QRSQRS波群约波群约波群约波群约40%40%6060可出现粗可出现粗可出现粗可出现粗钝、切迹或右束支传导阻滞样图形；但钝、切迹或右束支传导阻滞样图形；但钝、切迹或右束支传导阻滞样图形；但钝、切迹或右束支传导阻滞样图形；但QRSQRS波时间不波时间不波时间不波时间不增宽，年长儿粗钝多在增宽，年长儿粗钝多在增宽，年长儿粗钝多在增宽，年长儿粗钝多在R R波下行肢及波下行肢及波下行肢及波下行肢及S S波，婴幼儿多在波，婴幼儿多在波，婴幼儿多在波，婴幼儿多在R R波上行肢。波上行肢。波上行肢。波上行肢。上行肢粗钝较下行肢少见，但更有意义。上行肢粗钝较下行肢少见，但更有意义。上行肢粗钝较下行肢少见，但更有意义。上行肢粗钝较下行肢少见，但更有意义。QRSQRS下行肢与下行肢与下行肢与下行肢与S S波的图形常因体位、呼吸等影响而发生波的图形常因体位、呼吸等影响而发生波的图形常因体位、呼吸等影响而发生波的图形常因体位、呼吸等影响而发生改变。改变。改变。改变。右心前导联QRS波群变异2323STST段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。成人：成人：成人：成人：STST段上升段上升段上升段上升0.1mV0.1mV，V V1 1V V3 3导联可达导联可达导联可达导联可达0.3mV0.3mV，STST段段段段下降下降下降下降 0.05mV 0.05mV。小儿：小儿：小儿：小儿：STST段上升肢体导联段上升肢体导联段上升肢体导联段上升肢体导联 0.1mV 0.1mV，心前导联，心前导联，心前导联，心前导联 0.2mV 0.2mV。正常小儿正常小儿正常小儿正常小儿STST段下移都为段下移都为段下移都为段下移都为J J点下移，无水平下降，若出现点下移，无水平下降，若出现点下移，无水平下降，若出现点下移，无水平下降，若出现STST段水平下降或斜行下降，多有重要临床意义。段水平下降或斜行下降，多有重要临床意义。段水平下降或斜行下降，多有重要临床意义。段水平下降或斜行下降，多有重要临床意义。五、五、ST段段ST段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。五、ST段2424六、六、T波波正常正常正常正常T T波波形多不对称，呈圆钝平滑宽大无切迹，前肢波波形多不对称，呈圆钝平滑宽大无切迹，前肢波波形多不对称，呈圆钝平滑宽大无切迹，前肢波波形多不对称，呈圆钝平滑宽大无切迹，前肢较后肢为陡。较后肢为陡。较后肢为陡。较后肢为陡。T T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS波主波方向一致，波主波方向一致，波主波方向一致，波主波方向一致，I I、II II直立，直立，直立，直立，aVR aVR倒倒倒倒置，置，置，置，、aVLaVL、aVFaVF因因因因QRSQRS波群而异，可能为直立、波群而异，可能为直立、波群而异，可能为直立、波群而异，可能为直立、平坦、双向或倒置。平坦、双向或倒置。平坦、双向或倒置。平坦、双向或倒置。右心前导联上右心前导联上右心前导联上右心前导联上V V1 1 多数多数多数多数T T波倒置，左心前导联波倒置，左心前导联波倒置，左心前导联波倒置，左心前导联T T波直立。波直立。波直立。波直立。T T波与波与波与波与R R波比例不应低于波比例不应低于波比例不应低于波比例不应低于1/101/10。六、T波正常T波波形多不对称，呈圆钝平滑宽大无切迹，前肢较后2525六、六、T波波出生出生出生出生7 7天内：天内：天内：天内：、导联导联导联导联T T波倒置、双相或平坦，波倒置、双相或平坦，波倒置、双相或平坦，波倒置、双相或平坦，aVRaVR导联导联导联导联T T波双向或平坦，波双向或平坦，波双向或平坦，波双向或平坦，V V3R3R、V V1 1、V V3 3 导联导联导联导联T T波直立或双向，波直立或双向，波直立或双向，波直立或双向，V V5 5、V V6 6导联波倒置或双向。导联波倒置或双向。导联波倒置或双向。导联波倒置或双向。出生出生出生出生7 7天后：天后：天后：天后：V V1 1V V3 3 导联波倒置，导联波倒置，导联波倒置，导联波倒置，V V5 5、V V6 6导导导导联波直立，整个儿童期联波直立，整个儿童期联波直立，整个儿童期联波直立，整个儿童期V V3 3 导联波呈倒置或导联波呈倒置或导联波呈倒置或导联波呈倒置或双向。双向。双向。双向。六、T波出生7天内：、导联T波倒置、双相或平坦，aVR2626七、七、QT间期间期小儿小儿小儿小儿QQT T间期除生后一周内有一过性延长外，均间期除生后一周内有一过性延长外，均间期除生后一周内有一过性延长外，均间期除生后一周内有一过性延长外，均随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。年龄与心率对年龄与心率对年龄与心率对年龄与心率对QQT T间期的影响主要反映在间期的影响主要反映在间期的影响主要反映在间期的影响主要反映在QRSQRS时时时时间、间、间、间、S ST T段及段及段及段及T T波时间内。波时间内。波时间内。波时间内。校正校正校正校正QTQT间期（间期（间期（间期（QTcQTc）：）：）：）：QTcQTcQTQTR-RR-R七、QT间期小儿QT间期除生后一周内有一过性延长外，均随2727小儿小儿小儿小儿QQT T间期延长：间期延长：间期延长：间期延长：心肌炎、心肌病、心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌损害、心衰、束支传导阻滞，先天性心衰、束支传导阻滞，先天性心衰、束支传导阻滞，先天性心衰、束支传导阻滞，先天性QTQT间期延长、电解间期延长、电解间期延长、电解间期延长、电解质紊乱质紊乱质紊乱质紊乱（如酸中毒、低钾、低钙等）（如酸中毒、低钾、低钙等）（如酸中毒、低钾、低钙等）（如酸中毒、低钾、低钙等）、药物作用、药物作用、药物作用、药物作用（如（如（如（如抗心律失常药、红霉素、抗真菌药、西沙必力、息斯敏等）抗心律失常药、红霉素、抗真菌药、西沙必力、息斯敏等）抗心律失常药、红霉素、抗真菌药、西沙必力、息斯敏等）抗心律失常药、红霉素、抗真菌药、西沙必力、息斯敏等）。QQT T间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短：洋地黄作用、高钾、高钙、迷走：洋地黄作用、高钾、高钙、迷走：洋地黄作用、高钾、高钙、迷走：洋地黄作用、高钾、高钙、迷走神经兴奋、心动过速等。神经兴奋、心动过速等。神经兴奋、心动过速等。神经兴奋、心动过速等。小儿QT间期延长：心肌炎、心肌病、心肌损害、心衰、束支传导2828八、八、U波波n nU U波：波：波：波：T T波之后波之后波之后波之后0.020.020.04s0.04s低平波，方向与低平波，方向与低平波，方向与低平波，方向与T T波一致，电压波一致，电压波一致，电压波一致，电压0.050.050.2mV0.2mV，不超过同一导联，不超过同一导联，不超过同一导联，不超过同一导联T T波的波的波的波的1/21/2，时间，时间，时间，时间0.10.10.3s0.3s，在在在在、V V3 3导联最明显。导联最明显。导联最明显。导联最明显。n n形成：形成：形成：形成：浦顷野纤维复极波浦顷野纤维复极波浦顷野纤维复极波浦顷野纤维复极波 机械电偶联引起的后电位：机械电偶联引起的后电位：机械电偶联引起的后电位：机械电偶联引起的后电位：左室肌舒张早期机械活动的左室肌舒张早期机械活动的左室肌舒张早期机械活动的左室肌舒张早期机械活动的伸展动作作用在动作电位的终末，可延长单侧心室肌纤伸展动作作用在动作电位的终末，可延长单侧心室肌纤伸展动作作用在动作电位的终末，可延长单侧心室肌纤伸展动作作用在动作电位的终末，可延长单侧心室肌纤维的终末复极，即心室肌伸展产生的电活动形成了维的终末复极，即心室肌伸展产生的电活动形成了维的终末复极，即心室肌伸展产生的电活动形成了维的终末复极，即心室肌伸展产生的电活动形成了U U波。波。波。波。八、U波U波：T波之后0.020.04s低平波，方向与T波2929nU U波出现率：新生儿期最低，其后随年龄而增加；波出现率：新生儿期最低，其后随年龄而增加；波出现率：新生儿期最低，其后随年龄而增加；波出现率：新生儿期最低，其后随年龄而增加；心率快，心率快，心率快，心率快，U U波出现率低；心率慢，波出现率低；心率慢，波出现率低；心率慢，波出现率低；心率慢，U U波出现率高。波出现率高。波出现率高。波出现率高。nU U波增大：波增大：波增大：波增大：U U波超过同一导联波超过同一导联波超过同一导联波超过同一导联T T波的波的波的波的1/21/2，多见于低，多见于低，多见于低，多见于低钾、高钙、甲亢、窦缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、钾、高钙、甲亢、窦缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、钾、高钙、甲亢、窦缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、钾、高钙、甲亢、窦缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、酒石酸锑钾等。酒石酸锑钾等。酒石酸锑钾等。酒石酸锑钾等。nU U波倒置：常见于高钾、高血压病、心肌缺血、梅波倒置：常见于高钾、高血压病、心肌缺血、梅波倒置：常见于高钾、高血压病、心肌缺血、梅波倒置：常见于高钾、高血压病、心肌缺血、梅毒性主动脉关闭不全等。毒性主动脉关闭不全等。毒性主动脉关闭不全等。毒性主动脉关闭不全等。U波出现率：新生儿期最低，其后随年龄而增加；心率快，U波出现3030小心电图主要内容小心电图主要内容n小儿心小儿心电图特征及其正常参考特征及其正常参考值 n小儿心小儿心电图检查指征指征n小儿心小儿心电图描描记注意事注意事项n小儿心小儿心电图分析方法分析方法 小心电图主要内容小儿心电图特征及其正常参考值 3131小儿心小儿心电图检查指征指征n n心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值。心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值。心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值。心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值。n n心电图和心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察以心电图和心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察以心电图和心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察以心电图和心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察以及危重病人的监护等。及危重病人的监护等。及危重病人的监护等。及危重病人的监护等。n n心电图检查有一定的局限性：心电图检查有一定的局限性：心电图检查有一定的局限性：心电图检查有一定的局限性：不能对一切心脏疾患均作出确切诊断，如双侧心室肥厚，心电图不能对一切心脏疾患均作出确切诊断，如双侧心室肥厚，心电图不能对一切心脏疾患均作出确切诊断，如双侧心室肥厚，心电图不能对一切心脏疾患均作出确切诊断，如双侧心室肥厚，心电图可因两侧电压相互抵消而表现为正常，或表现为一侧心室肥厚。可因两侧电压相互抵消而表现为正常，或表现为一侧心室肥厚。可因两侧电压相互抵消而表现为正常，或表现为一侧心室肥厚。可因两侧电压相互抵消而表现为正常，或表现为一侧心室肥厚。心电图正常不能肯定患儿无心脏疾患，心电图正常不能肯定患儿无心脏疾患，心电图正常不能肯定患儿无心脏疾患，心电图正常不能肯定患儿无心脏疾患，心电图异常不能确定患儿有心脏病。心电图异常不能确定患儿有心脏病。心电图异常不能确定患儿有心脏病。心电图异常不能确定患儿有心脏病。小儿心电图检查指征心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯3232各种心律失常各种心律失常心肌、心包病变心肌、心包病变 心房、心室肥大心房、心室肥大 电解质、药物对心脏的影响电解质、药物对心脏的影响某些疾病对心脏的影响某些疾病对心脏的影响小儿心电图检查指征小儿心电图检查指征各种心律失常小儿心电图检查指征3333手术、麻醉手术、麻醉心搏骤停、原因不明的晕厥、抽搐心搏骤停、原因不明的晕厥、抽搐 心脏位置异常心脏位置异常 危重病人临终前危重病人临终前小儿心电图检查指征小儿心电图检查指征手术、麻醉小儿心电图检查指征3434小心电图主要内容小心电图主要内容n小儿心小儿心电图特征及其正常参考特征及其正常参考值 n小儿心小儿心电图检查指征指征n小儿心小儿心电图描描记注意事注意事项n小儿心小儿心电图分析方法分析方法 小心电图主要内容小儿心电图特征及其正常参考值 3535小儿心小儿心电图描描记注意事注意事项n n详细了解心电图描记器：类型、特性等。详细了解心电图描记器：类型、特性等。详细了解心电图描记器：类型、特性等。详细了解心电图描记器：类型、特性等。n n伪差：不是由于心脏激动而产生于心电图上的改变。伪差：不是由于心脏激动而产生于心电图上的改变。伪差：不是由于心脏激动而产生于心电图上的改变。伪差：不是由于心脏激动而产生于心电图上的改变。操作技术不细致所致操作技术不细致所致操作技术不细致所致操作技术不细致所致 客观情况：病人体质、病情或心电图机及导联线等。客观情况：病人体质、病情或心电图机及导联线等。客观情况：病人体质、病情或心电图机及导联线等。客观情况：病人体质、病情或心电图机及导联线等。n n伪差可掩盖心电图本身的异常情况，使诊断发生困难，必伪差可掩盖心电图本身的异常情况，使诊断发生困难，必伪差可掩盖心电图本身的异常情况，使诊断发生困难，必伪差可掩盖心电图本身的异常情况，使诊断发生困难，必要时重新描记。要时重新描记。要时重新描记。要时重新描记。小儿心电图描记注意事项详细了解心电图描记器：类型、特性等。3636操作规程操作规程n n体位：体位：体位：体位：仰卧位，保持安静，肌肉松弛，呼吸平稳。仰卧位，保持安静，肌肉松弛，呼吸平稳。仰卧位，保持安静，肌肉松弛，呼吸平稳。仰卧位，保持安静，肌肉松弛，呼吸平稳。小婴儿哭闹不合作时，可事先服用镇静剂。小婴儿哭闹不合作时，可事先服用镇静剂。小婴儿哭闹不合作时，可事先服用镇静剂。小婴儿哭闹不合作时，可事先服用镇静剂。描记时为了防止小儿乱动，可按住其肢体或放在母亲描记时为了防止小儿乱动，可按住其肢体或放在母亲描记时为了防止小儿乱动，可按住其肢体或放在母亲描记时为了防止小儿乱动，可按住其肢体或放在母亲膝上，但要垫上厚毯子或用橡皮布或塑料布等隔开。膝上，但要垫上厚毯子或用橡皮布或塑料布等隔开。膝上，但要垫上厚毯子或用橡皮布或塑料布等隔开。膝上，但要垫上厚毯子或用橡皮布或塑料布等隔开。n n电极板：电极板：电极板：电极板：其大小与小儿肢体相符合，小婴儿心前导联电极其大小与小儿肢体相符合，小婴儿心前导联电极其大小与小儿肢体相符合，小婴儿心前导联电极其大小与小儿肢体相符合，小婴儿心前导联电极的直径的直径的直径的直径1.01.01.5cm1.5cm。新生儿电极处理措施。新生儿电极处理措施。新生儿电极处理措施。新生儿电极处理措施。操作规程体位：3737n n皮肤处理：皮肤处理：皮肤处理：皮肤处理：生理盐水、酒精的纱布（或棉球）生理盐水、酒精的纱布（或棉球）生理盐水、酒精的纱布（或棉球）生理盐水、酒精的纱布（或棉球）n n基线准直：基线准直：基线准直：基线准直：记录纸要放正，不能歪斜。记录纸要放正，不能歪斜。记录纸要放正，不能歪斜。记录纸要放正，不能歪斜。记录的偏斜可记录的偏斜可记录的偏斜可记录的偏斜可由于走纸歪斜、记录笔安装位置不正、各导联放大器特性由于走纸歪斜、记录笔安装位置不正、各导联放大器特性由于走纸歪斜、记录笔安装位置不正、各导联放大器特性由于走纸歪斜、记录笔安装位置不正、各导联放大器特性不一致等所造成。不一致等所造成。不一致等所造成。不一致等所造成。n n抗干扰键：抗干扰键：抗干扰键：抗干扰键：抗交流电干扰键（抗交流电干扰键（抗交流电干扰键（抗交流电干扰键（HUMHUM）和抗肌电干）和抗肌电干）和抗肌电干）和抗肌电干扰键（扰键（扰键（扰键（EMGEMG）可带来波形的高频成分失真，应避）可带来波形的高频成分失真，应避）可带来波形的高频成分失真，应避）可带来波形的高频成分失真，应避免使用；不得不用时，需在记录纸及报告上注明。免使用；不得不用时，需在记录纸及报告上注明。免使用；不得不用时，需在记录纸及报告上注明。免使用；不得不用时，需在记录纸及报告上注明。皮肤处理：生理盐水、酒精的纱布（或棉球）3838n n预热时间：预热时间：预热时间：预热时间：晶体管晶体管晶体管晶体管 2min2min，电子管，电子管，电子管，电子管 10min 10min。n n走纸速度：走纸速度：走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s；改变走纸速度后，须标记。；改变走纸速度后，须标记。；改变走纸速度后，须标记。；改变走纸速度后，须标记。n n描迹线：描迹线：描迹线：描迹线：不宜因描笔湿度过低使曲线过淡或边缘不规整，不宜因描笔湿度过低使曲线过淡或边缘不规整，不宜因描笔湿度过低使曲线过淡或边缘不规整，不宜因描笔湿度过低使曲线过淡或边缘不规整，或因描笔温度过高使描迹过粗、边缘模糊。或因描笔温度过高使描迹过粗、边缘模糊。或因描笔温度过高使描迹过粗、边缘模糊。或因描笔温度过高使描迹过粗、边缘模糊。n n定标：定标：定标：定标：必须要有定标，定标方波不要打在必须要有定标，定标方波不要打在必须要有定标，定标方波不要打在必须要有定标，定标方波不要打在P-QRS-TP-QRS-T波上，波上，波上，波上，必须要在前一个必须要在前一个必须要在前一个必须要在前一个T T波终了，后一个波终了，后一个波终了，后一个波终了，后一个P P波开始之前。定标脉冲波开始之前。定标脉冲波开始之前。定标脉冲波开始之前。定标脉冲宽度大于宽度大于宽度大于宽度大于0.16s0.16s，振幅误差小于，振幅误差小于，振幅误差小于，振幅误差小于55。预热时间：晶体管2min，电子管 10min。3939n n记录导联记录导联记录导联记录导联常规心电图：常规心电图：常规心电图：常规心电图：必须包括必须包括必须包括必须包括1212导联，导联，导联，导联，9 9导联记录为不导联记录为不导联记录为不导联记录为不合格。合格。合格。合格。导联标记：导联标记：导联标记：导联标记：机器自动标记者需校对。机器自动标记者需校对。机器自动标记者需校对。机器自动标记者需校对。波形记录范围：波形记录范围：波形记录范围：波形记录范围：不能超出记录纸，基线跳动不得不能超出记录纸，基线跳动不得不能超出记录纸，基线跳动不得不能超出记录纸，基线跳动不得超过超过超过超过0.5mV0.5mV或超过记录纸范围。或超过记录纸范围。或超过记录纸范围。或超过记录纸范围。记录导联4040n n记录导联记录导联记录导联记录导联每导联记录长度每导联记录长度每导联记录长度每导联记录长度无心律失常：无心律失常：无心律失常：无心律失常：记录记录记录记录3 3个或个或个或个或3 3个以上完整的个以上完整的个以上完整的个以上完整的P-QRS-TP-QRS-T波。波。波。波。周期性心律失常：周期性心律失常：周期性心律失常：周期性心律失常：至少需连续记录至少需连续记录至少需连续记录至少需连续记录3 3个或个或个或个或3 3个以上的完个以上的完个以上的完个以上的完整周期。电脑自动分析每组导联采样时间至少需整周期。电脑自动分析每组导联采样时间至少需整周期。电脑自动分析每组导联采样时间至少需整周期。电脑自动分析每组导联采样时间至少需10s10s。非周期性非周期性非周期性非周期性心律失常：记录心律失常：记录心律失常：记录心律失常：记录3 3个或个或个或个或3 3个以上完整的个以上完整的个以上完整的个以上完整的P-P-QRS-TQRS-T波，延长记录波，延长记录波，延长记录波，延长记录、V V1 1导联。导联。导联。导联。记录导联4141n n记录导联记录导联记录导联记录导联特殊病例需加做非常导联。特殊病例需加做非常导联。特殊病例需加做非常导联。特殊病例需加做非常导联。右室肥厚加做右室肥厚加做右室肥厚加做右室肥厚加做V V3R3R、V V4R4R右位心加做右位心加做右位心加做右位心加做V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R、V V6R6RQRSQRS终末有明显迟缓粗钝，终末有明显迟缓粗钝，终末有明显迟缓粗钝，终末有明显迟缓粗钝，V V1 1呈呈呈呈rS rS、S S波粗钝波粗钝波粗钝波粗钝者需加做高者需加做高者需加做高者需加做高2 23 3肋肋肋肋V V1 1 导联导联导联导联记录导联4242n n记录导联记录导联记录导联记录导联特殊病例需加做非常导联。特殊病例需加做非常导联。特殊病例需加做非常导联。特殊病例需加做非常导联。V V3 3导联导联导联导联T T波倒置而波倒置而波倒置而波倒置而V V5 5导联导联导联导联T T波直立，要加作波直立，要加作波直立，要加作波直立，要加作V V4 4 导联导联导联导联 对心律失常者，要取对心律失常者，要取对心律失常者，要取对心律失常者，要取P P波清晰的导联，如房早时作长波清晰的导联，如房早时作长波清晰的导联，如房早时作长波清晰的导联，如房早时作长导联，室早时作长导联，室早时作长导联，室早时作长导联，室早时作长V V1 1导联导联导联导联胸前导联电极位置安放必须准确胸前导联电极位置安放必须准确胸前导联电极位置安放必须准确胸前导联电极位置安放必须准确记录导联4343小心电图主要内容小心电图主要内容n小儿心小儿心电图特征及其正常参考特征及其正常参考值 n小儿心小儿心电图检查指征指征n小儿心小儿心电图描描记注意事注意事项n小儿心小儿心电图分析方法分析方法 小心电图主要内容小儿心电图特征及其正常参考值 4444一、阅图注意事项一、阅图注意事项n n要紧密结合临床资料要紧密结合临床资料要紧密结合临床资料要紧密结合临床资料 许多心肌疾患，特别是早期阶段，心电图可正常。许多心肌疾患，特别是早期阶段，心电图可正常。许多心肌疾患，特别是早期阶段，心电图可正常。许多心肌疾患，特别是早期阶段，心电图可正常。多种疾病可以引起同一种心电图改变多种疾病可以引起同一种心电图改变多种疾病可以引起同一种心电图改变多种疾病可以引起同一种心电图改变 小儿早期右室占优势，小儿早期右室占优势，小儿早期右室占优势，小儿早期右室占优势，V V1 1的电压较高，不可随便诊断为的电压较高，不可随便诊断为的电压较高，不可随便诊断为的电压较高，不可随便诊断为右束支传导阻滞或右室肥厚；右束支传导阻滞或右室肥厚；右束支传导阻滞或右室肥厚；右束支传导阻滞或右室肥厚；V V5 5电压增高，在正常小儿仅能提示左室高电压。电压增高，在正常小儿仅能提示左室高电压。电压增高，在正常小儿仅能提示左室高电压。电压增高，在正常小儿仅能提示左室高电压。一、阅图注意事项要紧密结合临床资料 4545n n熟悉小儿心电图的正常变异：熟悉小儿心电图的正常变异：熟悉小儿心电图的正常变异：熟悉小儿心电图的正常变异：P P波偏小常无意义，儿童波偏小常无意义，儿童波偏小常无意义，儿童波偏小常无意义，儿童P P波偏尖波偏尖波偏尖波偏尖、aVF aVF 导联导联导联导联P P波低平或浅倒时，只要波低平或浅倒时，只要波低平或浅倒时，只要波低平或浅倒时，只要P P 直立、直立、直立、直立、P PaVRaVR 倒置，并非异常。倒置，并非异常。倒置，并非异常。倒置，并非异常。儿童心脏呈横位时儿童心脏呈横位时儿童心脏呈横位时儿童心脏呈横位时导联易见导联易见导联易见导联易见QQ波波波波 儿童心脏儿童心脏儿童心脏儿童心脏“顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位”时时时时V V1 1、V V2 2易出现易出现易出现易出现“QS”“QS”波。波。波。波。熟悉小儿心电图的正常变异：4646n n熟悉小儿心电图的正常变异：熟悉小儿心电图的正常变异：熟悉小儿心电图的正常变异：熟悉小儿心电图的正常变异：儿童易见儿童易见儿童易见儿童易见S ST T段斜形轻度抬高，有段斜形轻度抬高，有段斜形轻度抬高，有段斜形轻度抬高，有J J波者波者波者波者S ST T段段段段易抬高易抬高易抬高易抬高 自主神经功能紊乱者可出现自主神经功能紊乱者可出现自主神经功能紊乱者可出现自主神经功能紊乱者可出现S ST T段压低。段压低。段压低。段压低。体位、情绪、饮食等也常引起体位、情绪、饮食等也常引起体位、情绪、饮食等也常引起体位、情绪、饮食等也常引起T T波减低；波减低；波减低；波减低；儿童儿童儿童儿童V V1 1、V V2 2 、V V3 3 导联导联导联导联T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。熟悉小儿心电图的正常变异：4747二、心电图分析内容与方法二、心电图分析内容与方法n n定性和定量：定性和定量：定性和定量：定性和定量：定性是基础，先将各导联大致看一遍。定性是基础，先将各导联大致看一遍。定性是基础，先将各导联大致看一遍。定性是基础，先将各导联大致看一遍。定量是辅助，测量参数。从四个方面认真分析，包括心律、定量是辅助，测量参数。从四个方面认真分析，包括心律、定量是辅助，测量参数。从四个方面认真分析，包括心律、定量是辅助，测量参数。从四个方面认真分析，包括心律、传导、房室肥大和心肌损伤。传导、房室肥大和心肌损伤。传导、房室肥大和心肌损伤。传导、房室肥大和心肌损伤。n n明确基本心律：明确基本心律：明确基本心律：明确基本心律：是窦性或异位心律及其快慢、规整、长是窦性或异位心律及其快慢、规整、长是窦性或异位心律及其快慢、规整、长是窦性或异位心律及其快慢、规整、长短，节律之间的关系等。异位心律：持续性？间歇性？反短，节律之间的关系等。异位心律：持续性？间歇性？反短，节律之间的关系等。异位心律：持续性？间歇性？反短，节律之间的关系等。异位心律：持续性？间歇性？反复发作性？主动性的？被动性的？复发作性？主动性的？被动性的？复发作性？主动性的？被动性的？复发作性？主动性的？被动性的？二、心电图分析内容与方法定性和定量：定性是基础，先将各导联4848n nP P波异常：波异常：波异常：波异常：P P波电压与时间异常：波电压与时间异常：波电压与时间异常：波电压与时间异常：P P波增宽并有切迹，波增宽并有切迹，波增宽并有切迹，波增宽并有切迹，Ptf-VPtf-V1 1异常：左房肥大。异常：左房肥大。异常：左房肥大。异常：左房肥大。P P波高尖，电压增高，波高尖，电压增高，波高尖，电压增高，波高尖，电压增高，P P电轴右偏：右房肥大。电轴右偏：右房肥大。电轴右偏：右房肥大。电轴右偏：右房肥大。电解质异常：低钾，电解质异常：低钾，电解质异常：低钾，电解质异常：低钾，P P波增高，波增高，波增高，波增高，T T波低平、倒置，波低平、倒置，波低平、倒置，波低平、倒置，U U波波波波增高，增高，增高，增高，S ST T段降低；高钾，段降低；高钾，段降低；高钾，段降低；高钾，P P波电压降低甚至波电压降低甚至波电压降低甚至波电压降低甚至P P波消失，波消失，波消失，波消失，T T波高耸，波高耸，波高耸，波高耸，QRSQRS波群增宽。波群增宽。波群增宽。波群增宽。P波异常：4949n nP P波异常：波异常：波异常：波异常：P P波电压与时间异常：波电压与时间异常：波电压与时间异常：波电压与时间异常：内分泌疾患：内分泌疾患：内分泌疾患：内分泌疾患：P P波低平，波低平，波低平，波低平，T T波低平、倒置时应排除甲波低平、倒置时应排除甲波低平、倒置时应排除甲波低平、倒置时应排除甲低，而低，而低，而低，而P P波增高呈波增高呈波增高呈波增高呈“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”，S ST T段下移，段下移，段下移，段下移，T T波波波波低平，出现窦速、早搏、房扑、房颤等心律失常时，低平，出现窦速、早搏、房扑、房颤等心律失常时，低平，出现窦速、早搏、房扑、房颤等心律失常时，低平，出现窦速、早搏、房扑、房颤等心律失常时，应排除甲亢。应排除甲亢。应排除甲亢。应排除甲亢。P波异常：5050P P波极性异常波极性异常波极性异常波极性异常 P P 倒置：见于右位心、导联线反接和左房倒置：见于右位心、导联线反接和左房倒置：见于右位心、导联线反接和左房倒置：见于右位心、导联线反接和左房心律。心律。心律。心律。P P倒置：多见于正常心脏，如深吸气、横倒置：多见于正常心脏，如深吸气、横倒置：多见于正常心脏，如深吸气、横倒置：多见于正常心脏，如深吸气、横位心、迷走神经张力增高等。位心、迷走神经张力增高等。位心、迷走神经张力增高等。位心、迷走神经张力增高等。P波极性异常 5151P波极性异常波极性异常 双向性双向性双向性双向性P P波：波：波：波：P P 双向，双向，双向，双向，P P波前半部分浅短而倒置，后波前半部分浅短而倒置，后波前半部分浅短而倒置，后波前半部分浅短而倒置，后半部分宽大而直立；或半部分宽大而直立；或半部分宽大而直立；或半部分宽大而直立；或PVPV1 1双向，双向，双向，双向，P P波后半部分倒置，波后半部分倒置，波后半部分倒置，波后半部分倒置，电压与时间乘积电压与时间乘积电压与时间乘积电压与时间乘积 0.03mm.s0.03mm.s，提示左房负荷增加。，提示左房负荷增加。，提示左房负荷增加。，提示左房负荷增加。双向双向双向双向P P波，深度加高度波，深度加高度波，深度加高度波，深度加高度0.20mV0.20mV，提示左房肥大。，提示左房肥大。，提示左房肥大。，提示左房肥大。逆行逆行逆行逆行P P波：见于交界性心律、左房心律和冠状窦心律。波：见于交界性心律、左房心律和冠状窦心律。波：见于交界性心律、左房心律和冠状窦心律。波：见于交界性心律、左房心律和冠状窦心律。P波极性异常 5252P PR R间期改变间期改变间期改变间期改变 P PR R间期延长间期延长间期延长间期延长 P PR R间期缩短：见于交界性心律、短间期缩短：见于交界性心律、短间期缩短：见于交界性心律、短间期缩短：见于交界性心律、短P PR R综合征、综合征、综合征、综合征、WPWWPW、干扰性房室脱节等。、干扰性房室脱节等。、干扰性房室脱节等。、干扰性房室脱节等。P PR R段偏移段偏移段偏移段偏移 当心房肥大特别是右房负荷增大，或交感当心房肥大特别是右房负荷增大，或交感当心房肥大特别是右房负荷增大，或交感当心房肥大特别是右房负荷增大，或交感神经兴奋时，心房复极波加大可延伸至神经兴奋时，心房复极波加大可延伸至神经兴奋时，心房复极波加大可延伸至神经兴奋时，心房复极波加大可延伸至P PR R段而使其下段而使其下段而使其下段而使其下垂，并可延伸至垂，并可延伸至垂，并可延伸至垂，并可延伸至J J点使点使点使点使S ST T段下移，其特点为：段下移，其特点为：段下移，其特点为：段下移，其特点为：P P波高大，波高大，波高大，波高大，P PR R段下垂、段下垂、段下垂、段下垂、S ST T段降低（段降低（段降低（段降低（J J点型），下垂的点型），下垂的点型），下垂的点型），下垂的P PR R段与段与段与段与S ST T段可连成一半圆形凹面向上的曲线。段可连成一半圆形凹面向上的曲线。段可连成一半圆形凹面向上的曲线。段可连成一半圆形凹面向上的曲线。PR间期改变 5353n nQRSQRS波群异常波群异常波群异常波群异常 QRSQRS电压增高电压增高电压增高电压增高 右胸导联右胸导联右胸导联右胸导联QRSQRS电压增高：右室肥大、电压增高：右室肥大、电压增高：右室肥大、电压增高：右室肥大、RBBBRBBB、A A型型型型WPWWPW、正常变异、右位心、进行性肌萎缩、假性肌、正常变异、右位心、进行性肌萎缩、假性肌、正常变异、右位心、进行性肌萎缩、假性肌、正常变异、右位心、进行性肌萎缩、假性肌肥大等。肥大等。肥大等。肥大等。左胸导联左胸导联左胸导联左胸导联QRSQRS电压增高：左室高电压、左室肥大、电压增高：左室高电压、左室肥大、电压增高：左室高电压、左室肥大、电压增高：左室高电压、左室肥大、LBBBLBBB、B B型型型型WPWWPW。QRSQRS时间增宽：时间增宽：时间增宽：时间增宽：室内束支传导阻滞、心室肥大、室内束支传导阻滞、心室肥大、室内束支传导阻滞、心室肥大、室内束支传导阻滞、心室肥大、WPWWPWQRS波群异常5454 QRSQRS波畸形波畸形波畸形波畸形 右胸导联：右胸导联：右胸导联：右胸导联：rsRrsR波形，见于完全或不完全波形，见于完全或不完全波形，见于完全或不完全波形，见于完全或不完全RBBBRBBB、