心电图学习ppt课件

心电图学习（二）心电图学习课件心电图学习（二）心电图学习课件1一、房室肥大心电图学习课件一、房室肥大心电图学习课件21.1、右房肥大特点：特点：1、右心房比左心房先除极，、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，波的宽度增加，出现双向出现双向P波，波，并且并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现最突出；导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为、补充知识：此心电图称为“肺型肺型P波波”，常，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。心电图学习课件1.1、右房肥大心电图学习课件3右心房肥大右心房肥大心电图学习课件右心房肥大心电图学习课件41.2、左房肥大心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向，呈双向，呈双向/峰型，以在峰型，以在峰型，以在峰型，以在V1V1导联导联导联导联上最为显著。上最为显著。上最为显著。上最为显著。2、双向、双向P波的波的终末终末部分比较大而宽部分比较大而宽3 3、补充知识：补充知识：补充知识：补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖二尖二尖二尖瓣型瓣型瓣型瓣型P P波波波波”。心电图学习课件1.2、左房肥大心电图表现：心电图学习课件5左心房肥大左心房肥大心电图学习课件左心房肥大心电图学习课件61 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小，变小，V5V5导联中导联中S RS R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏、电轴右偏1.3 右室肥大心电图学习课件1.3 右室肥大心电图学习课件7右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损心电图学习课件右心室肥大及心肌劳损心电图学习课件81.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。心电图学习课件1.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的Q9左心室肥大左心室肥大心电图学习课件左心室肥大心电图学习课件10二、心肌缺血二、心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从过程是从心外膜开始向心内膜方心外膜开始向心内膜方向推进的向推进的。当心室肌某一部分发。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。心电图学习课件二、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内112.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导肌的复极较正常更为推迟，导致出现与致出现与QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。心电图学习课件2.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常12心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转复极顺序的逆转，于是即出现与，于是即出现与正常方向相反的正常方向相反的T T波（负波）。波（负波）。2.2、心外膜下心肌缺血心电图学习课件心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，于是即出现与正常方向132.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变外，还可出现外，还可出现STST段的改变。典型的段的改变。典型的缺血型缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水呈水平和下垂形下移。平和下垂形下移。心电图学习课件2.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变14（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。心电图学习课件（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双152.4 2.4 心肌梗塞心肌梗塞心电图学习课件2.4 心肌梗塞心电图学习课件162.4.1“缺血性”改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；呈对称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心外膜面，使外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置；心电图学习课件2.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，172.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-T段弓段弓背型抬高，呈单向曲线。背型抬高，呈单向曲线。心电图学习课件2.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步182.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“坏死坏死型型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同同一导联一导联1/4R1/4R波。波。心电图学习课件2.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极192.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期心电图学习课件2.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期心电图学习课件20（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。心电图学习课件（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）心电图21（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。心电图学习课件（三）近期：见于梗塞后数周至数月。心电图学习课件22急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变心电图学习课件急性心肌梗塞的图形演变心电图学习课件232.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心电图学习课件2.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定24心电图学习课件心电图学习课件25心电图学习课件心电图学习课件26三、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。心电图学习课件三、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传27就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度、度、IIII度、度、IIIIII度。度。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞房室阻滞、束支阻滞心电图学习课件就阻滞程度可分为I度、II度、III度。心电图学习课件28（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活个周期，随后又再次恢复起博活动。动。心电图学习课件（一）窦房传导阻滞 心电图学习课件29（二）房室传导阻滞心电图学习课件（二）房室传导阻滞心电图学习课件301 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现：主要表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2sP-R0.2s（5 5小格），则可诊断为小格），则可诊断为I I度房室传导度房室传导阻滞阻滞。心电图学习课件1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P312 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型心电图学习课件2、II度房室传导阻滞心电图学习课件32莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻）传导阻滞：滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间间期逐渐延长。直至一个期逐渐延长。直至一个P P波不能引出波不能引出一个一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称为称为“文氏现象文氏现象”。心电图学习课件莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-33IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）心电图学习课件II度房室传导阻滞（莫氏I型）心电图学习课件34莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。或者结性传导进行性加重。心电图学习课件莫氏II型（Morbiz II）心电图学习课件35IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）心电图学习课件II度房室传导阻滞（莫氏II型）心电图学习课件363 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传又称完全性房室传导阻滞。导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称房率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。心电图学习课件3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。心电图学习371 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现rsRrsR型或型或M M 型。型。心电图学习课件1、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限0382 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限时限0.12s（3小格）小格）（2）主波（）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切波）增宽，顶峰粗纯或有切迹迹以以V5、V6导联最明显。导联最明显。（3）ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。心电图学习课件2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s39n n谢谢！心电图学习课件谢谢！心电图学习课件40