心电图专题知识讲座培训ppt课件

心心电图专题知知识讲座座心电图专题知识讲座1第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识2心电图专题知识讲座第一节 临床心电图的2心电图专题知识讲座2一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极3心电图专题知识讲座一、心电发生的基本原理（一）极化状态3心电图专题知识讲座34心电图专题知识讲座4心电图专题知识讲座4心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程5心电图专题知识讲座心肌细胞复极过程5心电图专题知识讲座5与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；6心电图专题知识讲座与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（62、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。7心电图专题知识讲座2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；7心电图7二、临床心电图二、临床心电图8心电图专题知识讲座二、临床心电图8心电图专题知识讲座8心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图9心电图专题知识讲座心脏特殊传导系统示意图9心电图专题知识讲座9（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波10心电图专题知识讲座（一）心电图各波段的1、P波 2、P-R段 110R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图11心电图专题知识讲座R心脏除、复极与心电图关系示意图11心电图专题知识讲座11（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。12心电图专题知识讲座（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由121 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、。各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）13心电图专题知识讲座1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a13导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位00+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置14心电图专题知识讲座导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位014导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置15心电图专题知识讲座导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴15（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统16心电图专题知识讲座（A）标准双极导联的导联轴16心电图专题知识讲座16与其六轴关系与其六轴关系肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴17心电图专题知识讲座与其六轴关系17心电图专题知识讲座172 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为定的部位（见下表）；负极均为设定的设定的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）18心电图专题知识讲座2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（18表2-3-219心电图专题知识讲座表2-3-219心电图专题知识讲座19胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置20心电图专题知识讲座胸前导联探查电极的位置20心电图专题知识讲座20第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测21心电图专题知识讲座第二节 心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测21心电图专21（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变根据对测量精度的要求，改变走纸速度。走纸速度。22心电图专题知识讲座（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测22国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提），可成倍提高至高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。23心电图专题知识讲座国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.023在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60(s)60(s)除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。24心电图专题知识讲座在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(24心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量25心电图专题知识讲座心电图波形、波段的命名及测量25心电图专题知识讲座25（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。26心电图专题知识讲座（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波26一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1mV1mV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。27心电图专题知识讲座一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV27（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。28心电图专题知识讲座（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用28左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中采用“平均心电轴平均心电轴”的名的名称，简称为称，简称为“(“(心心)电轴电轴”。29心电图专题知识讲座左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在29一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定I I导联导联左（正）侧端为左（正）侧端为00，右（负），右（负）侧端为侧端为180180，循，循00的顺钟的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。30心电图专题知识讲座一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端301、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）31心电图专题知识讲座1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向31平均心电轴的目测法32心电图专题知识讲座平均心电轴的目测法32心电图专题知识讲座32（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。33心电图专题知识讲座（2）、作图法（略）33心电图专题知识讲座33正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移34心电图专题知识讲座正常心电轴与其偏移34心电图专题知识讲座342、临床意义35心电图专题知识讲座2、临床意义35心电图专题知识讲座35二、正常心电图波形特点 与正常值36心电图专题知识讲座二、正常心电图波形特点36心电图专题知识讲座36（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波37心电图专题知识讲座（一）P波37心电图专题知识讲座3738心电图专题知识讲座38心电图专题知识讲座38第三节 心房、心室肥大39心电图专题知识讲座第三节 心房、心室肥大39心电图专题知识讲座39一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。40心电图专题知识讲座一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，40右心房肥大右心房肥大41心电图专题知识讲座右心房肥大41心电图专题知识讲座41二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。42心电图专题知识讲座二、左房肥大心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双42P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。43心电图专题知识讲座P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负43左心房肥大左心房肥大44心电图专题知识讲座左心房肥大44心电图专题知识讲座44三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。45心电图专题知识讲座三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的45双侧心房扩大双侧心房扩大46心电图专题知识讲座双侧心房扩大46心电图专题知识讲座46四、左室肥大47心电图专题知识讲座四、左室肥大47心电图专题知识讲座47心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。48心电图专题知识讲座心电图诊断标准为：48心电图专题知识讲座48、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。49心电图专题知识讲座、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导49（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过（一般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。50心电图专题知识讲座（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。50心电图专题知50左心室肥大左心室肥大51心电图专题知识讲座左心室肥大51心电图专题知识讲座51五、右室肥大52心电图专题知识讲座五、右室肥大52心电图专题知识讲座52心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。53心电图专题知识讲座心电图特征为：53心电图专题知识讲座53（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。54心电图专题知识讲座（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。554（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。55心电图专题知识讲座（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST55右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损56心电图专题知识讲座右心室肥大及心肌劳损56心电图专题知识讲座56六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。57心电图专题知识讲座六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因57但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。58心电图专题知识讲座但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与58右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大59心电图专题知识讲座右室及左室双侧心室肥大59心电图专题知识讲座59第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。60心电图专题知识讲座第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始60一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。61心电图专题知识讲座一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推61如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。62心电图专题知识讲座如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内62心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立63心电图专题知识讲座心内膜面缺血T对称性高直立63心电图专题知识讲座63二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）64心电图专题知识讲座二、心外膜下心肌缺血64心电图专题知识讲座64此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。65心电图专题知识讲座此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜65如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可导联可出现深倒置的出现深倒置的T T波。波。66心电图专题知识讲座如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下66心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置67心电图专题知识讲座心外膜面缺血T对称性倒置67心电图专题知识讲座67三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波的改变外，还可出现的改变外，还可出现STST段的改段的改变。变。68心电图专题知识讲座三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现68在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段段与与R R波的夹角波的夹角9090。69心电图专题知识讲座在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形69（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。70心电图专题知识讲座（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双70（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型果时，心电图出现缺血型STST段段下移的意义，较下移的意义，较T T波改变的意义波改变的意义更为重要。更为重要。71心电图专题知识讲座（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般71（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性，通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。72心电图专题知识讲座（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由72第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形73心电图专题知识讲座第五节 心肌梗塞一、基本图形73心电图专题知识讲座73（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；74心电图专题知识讲座（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而74若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。75心电图专题知识讲座若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似75（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。76心电图专题知识讲座（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加762 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。77心电图专题知识讲座2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时77（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加）、加深（深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。78心电图专题知识讲座（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状78二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。79心电图专题知识讲座二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外79发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）过程（见下图）80心电图专题知识讲座发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超80（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。81心电图专题知识讲座（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）81心81（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。82心电图专题知识讲座（三）近期：见于梗塞后数周至数月。82心电图专题知识讲座82急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变83心电图专题知识讲座急性心肌梗塞的图形演变83心电图专题知识讲座83三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）84心电图专题知识讲座三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I8485心电图专题知识讲座85心电图专题知识讲座8586心电图专题知识讲座86心电图专题知识讲座86陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例87心电图专题知识讲座陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例87心电图专题知识讲座87四、心肌梗塞的不典型图形1 1、非透壁性心肌梗塞（心、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）内膜下心梗）88心电图专题知识讲座四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）88急性期可急性期可仅出出现S-TS-T平直平直压低，无异常低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复后仍存在恢复后仍存在T T波由倒置逐波由倒置逐渐加深及加深及变浅至恢复的演浅至恢复的演变过程。程。89心电图专题知识讲座急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存89第六节第六节 心律失常心律失常90心电图专题知识讲座第六节 心律失常90心电图专题知识讲座90凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常91心电图专题知识讲座凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或91（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波形态表明激动来自窦波形态表明激动来自窦房结（即房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直直立，在立，在aVRaVR倒置）；倒置）；92心电图专题知识讲座（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波922 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般少）。正常窦性心律的频率一般规定为规定为6060100100次次/min/min。同一导联。同一导联中中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。93心电图专题知识讲座2、P-R间期0.12s；93心电图专题知识讲座93正常窦性心律正常窦性心律94心电图专题知识讲座正常窦性心律94心电图专题知识讲座94（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐95心电图专题知识讲座（二）窦性心动过速95心电图专题知识讲座95窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐96心电图专题知识讲座窦性心动过缓及窦性心律不齐96心电图专题知识讲座96（五）窦性静止 亦称窦性停亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放身原因，在一段时间内停止发放冲动。冲动。97心电图专题知识讲座（五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷97心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔间隔中突然没有中突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波之前与之后的波之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦性静间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。止后常出现逸搏。98心电图专题知识讲座心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之98窦性静止窦性静止99心电图专题知识讲座窦性静止99心电图专题知识讲座99常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.12s0.12s，T T波方向多与波方向多与主波相反。主波相反。105心电图专题知识讲座（一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，105有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏波的任意位置。106心电图专题知识讲座有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-106室性早搏室性早搏107心电图专题知识讲座室性早搏107心电图专题知识讲座107（二）房性早搏 提前出提前出现一个变异的现一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般波一般不变形，不变形，P-R0.12sP-R0.12s，代偿间，代偿间歇常不完全。歇常不完全。108心电图专题知识讲座（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般108部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，P-P-R R可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。搏伴室内差异性传导。109心电图专题知识讲座部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，109房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导110心电图专题知识讲座房性早搏伴室内差异性传导110心电图专题知识讲座110（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行达心房，产生一个逆行PP波波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的PP直立）。直立）。111心电图专题知识讲座（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界111PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之波之中、之后，也可在其前，但中、之后，也可在其前，但P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P0.20s。不能上传者可以无不能上传者可以无PP波。交界波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。性早搏往往有完全性代偿间歇。112心电图专题知识讲座P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。遇合适机会可发生心室夺获。119心电图专题知识讲座（二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.1119阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速120心电图专题知识讲座阵发性室性心动过速120心电图专题知识讲座120（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。121心电图专题知识讲座（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自121交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。与终止的特点，但也不尽然。122心电图专题知识讲座交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次122（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。不断扭转其主波的正负方向。123心电图专题知识讲座（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作123每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向的波之后就会发生扭转，翻向对侧。对侧。124心电图专题知识讲座每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。1124扭转性室速扭转性室速125心电图专题知识讲座扭转性室速125心电图专题知识讲座125四、扑动与颤动126心电图专题知识讲座四、扑动与颤动126心电图专题知识讲座126（一）心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常电图特点是：无正常P P波，代之连波，代之连续的大锯齿状续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波幅大小一致，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为250250350350次次/分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。127心电图专题知识讲座（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的127心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）128心电图专题知识讲座心房扑动（呈21下传）128心电图专题知识讲座128（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不分，心室律绝对不规则。规则。129心电图专题知识讲座（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以129QRSQRS波一般不增宽，若是波一般不增宽，若是前一个前一个R-RR-R间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现一个增宽变形的一个增宽变形的QRSQRS波，是房波，是房颤伴有室内差异传导。颤伴有室内差异传导。130心电图专题知识讲座QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS130心房颤动心房颤动131心电图专题知识讲座心房颤动131心电图专题知识讲座131（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达200200250250次分，次分，心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。132心电图专题知识讲座（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常132室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达200200500500次分。次分。133心电图专题知识讲座室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏133心室扑动与颤动心室扑动与颤动134心电图专题知识讲座心室扑动与颤动134心电图专题知识讲座134五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。135心电图专题知识讲座五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传135就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。136心电图专题知识讲座就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）136（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故结电位，故I I度窦房阻滞不能观察度窦房阻滞不能观察到，到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。相鉴别。137心电图专题知识讲座（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位137只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。138心电图专题知识讲座只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正138IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞139心电图专题知识讲座II度窦房传导阻滞139心电图专题知识讲座139（二）房室传导阻滞140心电图专题知识讲座（二）房室传导阻滞140心电图专题知识讲座1401 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，在成间期延长，在成人若人若 P-R0.21s P-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。141心电图专题知识讲座1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P141I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）142心电图专题知识讲座I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）142心电图专题知识1422 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。143心电图专题知识讲座2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。143I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室型房室传导阻滞，表现为传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出现，现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。次的绝对增加数多是递减的）。144心电图专题知识讲座I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出144直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。145心电图专题知识讲座直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复145IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）146心电图专题知识讲座II度房室传导阻滞（I型）146心电图专题知识讲座146IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。147心电图专题知识讲座II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常147IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）148心电图专题知识讲座II度房室传导阻滞（II型）148心电图专题知识讲座148连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如传导阻滞，例如3131、4141房房室传导阻滞等。室传导阻滞等。149心电图专题知识讲座连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞1493 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，P P波波与与QRSQRS波毫无相关性，各保持自波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。有交界性（多见）或室性逸搏。150心电图专题知识讲座3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QR150心房颤动时，如果心室律心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并心房颤动合并IIIIII度房室传导度房室传导阻滞。阻滞。151心电图专题知识讲座心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并151IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞152心电图专题知识讲座III度房室传导阻滞152心电图专题知识讲座152（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否波群的时限是否大于大于0.12s0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。153心电图专题知识讲座（三）束支与分支传导阻滞153心电图专题知识讲座1531 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右束支细长，由单侧冠状动脉分右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下图表示如下：（1 1）QRSQRS波群时波群时限限0.12s0.12s；154心电图专题知识讲座1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分154心电图专题知识讲座培训ppt课件155（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。156心电图专题知识讲座（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。156心电图专题156完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞157心电图专题知识讲座完全性右束支传导阻滞157心电图专题知识讲座1572 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病滞，如有发生，多为器质性病变所致。变所致。158心电图专题知识讲座2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉158心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；159心电图专题知识讲座心电图表现：159心电图专题知识讲座159（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或波减小或消失，消失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有形，或有一极小一极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏波，心电轴有不同程度的左偏趋势；趋势；160心电图专题知识讲座（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS160（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方主波方向相反。向相反。161心电图专题知识讲座（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。161心电图专题知识161完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞162心电图专题知识讲座完全性左束支传导阻滞162心电图专题知识讲座1623 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1）心电轴）心电轴明显左偏达明显左偏达-30-30-90-90，超过，超过-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；163心电图专题知识讲座3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴163（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限时限无明显增宽。无明显增宽。164心电图专题知识讲座（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII164左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞165心电图专题知识讲座左前分支传导阻滞165心电图专题知识讲座1654 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可为可靠；靠；166心电图专题知识讲座4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上166（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s0.02s。167心电图专题知识讲座（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，II167左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞168心电图专题知识讲座左后分支传导阻滞168心电图专题知识讲座168左、右束支及左束支分支左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。阻滞。169心电图专题知识讲座左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的169