心境障碍患者的护理课件

项目五：项目五：心境障碍患者心境障碍患者 的护理的护理漯河医学高等漯河医学高等专科学校科学校v项项目五：心境障碍患者目五：心境障碍患者 的的护护理漯河医学高等理漯河医学高等专专科学科学1学学习习目目标标知识目标知识目标v掌握：心境障碍的概念，临床表现，心境障碍的掌握：心境障碍的概念，临床表现，心境障碍的护理措施（护理措施（安全护理安全护理）v熟悉：心境障碍的护理诊断、治疗（熟悉：心境障碍的护理诊断、治疗（药物治疗药物治疗）v了解：心境障碍的病因与发病机制。了解：心境障碍的病因与发病机制。能力目标能力目标 能够根据患者的临床类型和病情特点，制定相关能够根据患者的临床类型和病情特点，制定相关的护理诊断和护理措施的护理诊断和护理措施 v学学习习目目标标知知识识目目标标2 又称情感性精神障碍，是以又称情感性精神障碍，是以显著而持久的著而持久的心心境改境改变为主要特征的主要特征的；伴有相；伴有相应的思的思维和行和行为异常异常的一的一类精神障碍。精神障碍。此病患病率高、复此病患病率高、复发率高、致残率高、致残率高、自率高、自杀率高、疾病率高、疾病负担重等特点担重等特点一、心境障碍的概述一、心境障碍的概述-定义定义v 又称情感性精神障碍，是以又称情感性精神障碍，是以显显著而持久的心一、心境著而持久的心一、心境3v18961896年，年，KraepelinKraepelin首首次将两组外表完全相反而次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将郁症归为一种疾病，并将其命名为其命名为“躁狂抑郁性精躁狂抑郁性精神病神病”。v1896年，年，Kraepelin首次将两首次将两组组外表完全相反而本外表完全相反而本质质却却4一、心境障碍的概述一、心境障碍的概述-分类分类v既有躁狂又有抑郁既有躁狂又有抑郁发发作作者称者称为为双相情感障碍双相情感障碍（曾称躁郁症）。（曾称躁郁症）。v仅仅有躁狂或有躁狂或仅仅有抑郁有抑郁发发作者称作者称为为单单相情感障碍相情感障碍（躁狂症或（躁狂症或抑郁症抑郁症）。）。v持持续性心境障碍性心境障碍v一、心境障碍的概述一、心境障碍的概述-分分类类既有躁狂又有抑郁既有躁狂又有抑郁发发作者称作者称为为双相情感双相情感5一、心境障碍的概述一、心境障碍的概述-流行病学调查流行病学调查v中国中国19931993年在年在7 7个地区抽个地区抽样调查：总患病率患病率0.083%0.083%；在精神疾病；在精神疾病终生患病率高低排序中位居生患病率高低排序中位居第三第三。v性性别：女性：女性男性。男性。v周期周期发作特点：作特点：躁狂症以春末夏初躁狂症以春末夏初发病，抑郁多病，抑郁多见秋冬季。秋冬季。v一、心境障碍的概述一、心境障碍的概述-流行病学流行病学调查调查中国中国1993年在年在7个地区抽个地区抽6v精神分裂症精神分裂症v精神精神发育育迟智智v情感性精神障碍情感性精神障碍v酒精依酒精依赖性精神障碍性精神障碍v脑器器质性精神障碍性精神障碍一、心境障碍的概述一、心境障碍的概述-流行病学调查流行病学调查v精神分裂症一、心境障碍的概述精神分裂症一、心境障碍的概述-流行病学流行病学调查调查7二、病因与发病机制二、病因与发病机制v心境障碍病因尚不清楚，与心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神因素、神经生生化因素和心理社会因素有关。化因素和心理社会因素有关。v大多数学者大多数学者认为：遗传因素或性格特征起因素或性格特征起主主导作用作用，心理社会因素起，心理社会因素起促促发作用作用，负性生活事性生活事件起着件起着“扳机扳机”作用。作用。v二、病因与二、病因与发发病机制心境障碍病因尚不清楚，与病机制心境障碍病因尚不清楚，与遗传遗传因素、神因素、神经经生化生化8v1.1.家系研究：心境障碍患者有家族史者家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-30%-41.8%41.8%。心境障碍心境障碍患者患者亲属患病率属患病率为一般人群的一般人群的10-3010-30倍。倍。v2.2.双生子研究与寄养子研究：双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率卵双生子同病率为56.7%56.7%，双卵双生子，双卵双生子为12.9%12.9%。患心境障碍寄养子，。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率生父母患病率为31%31%，养父母，养父母为12%12%。（一）（一）遗传因素遗传因素v1.家系研究：心境障碍患者有家族史者家系研究：心境障碍患者有家族史者为为30%-41.8%。心。心9v1.5-HT1.5-HT假假说：5-HT5-HT1A1A和和5-HT5-HT2A2A受体功能相互拮抗，两受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者抑郁症、躁狂症患者5-HT5-HT受体受体功能不平衡而功能不平衡而发病。病。v2.NE2.NE假假说：NE水平高水平高则导致致躁狂症躁狂症，水平低，水平低则导致抑致抑郁症。郁症。v3.DA3.DA假假说：抑郁症、躁狂症患者抑郁症、躁狂症患者DADA受体功能不平衡而受体功能不平衡而发病。病。（二）（二）神经生化改变神经生化改变v1.5-HT假假说说：5-HT1A和和5-HT 2A受体功能相互受体功能相互10（二）（二）神经神经内分泌功能失调内分泌功能失调v1.下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺上腺轴：抑郁症患者：抑郁症患者血血浆皮皮质醇分泌醇分泌过多多，地塞米松抑制，地塞米松抑制试验呈阳性。呈阳性。v2.下丘下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴：抑郁症患者：抑郁症患者TSH显著降低著降低，对TRH反反应性下降。性下降。v3.下丘下丘脑-垂体垂体-生生长素素轴：GH反反应性低性低v（二）神（二）神经经内分泌功能失内分泌功能失调调1.下丘下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺上腺轴轴：抑郁症患：抑郁症患11vBowlbyBowlby认为亲子子分分离离或或存存在在分分离离的的威威胁，使使儿儿童童成成年年后后易易患患某某些些障障碍碍。精精神神分分析析理理论也也认为，在在童童年年期期因因分分离离或或死死亡亡造成的母造成的母爱爱剥剥夺夺，在成人期易患抑郁症。，在成人期易患抑郁症。（四）心理社会因素（四）心理社会因素vBowlby认为亲认为亲子分离或存在分离的威子分离或存在分离的威胁胁，使儿童成年后易患某，使儿童成年后易患某12（四）心理社会因素（四）心理社会因素v（四）心理社会因素（四）心理社会因素13三、心境障碍的临床表现三、心境障碍的临床表现v三、心境障碍的三、心境障碍的临临床表床表现现14三、心境障碍的临床表现三、心境障碍的临床表现v（一）躁狂（一）躁狂发发作基本作基本临临床表床表现现是是“三高三高”症状：症状：v 情情绪绪高高涨涨、思思维维奔逸奔逸、意志活意志活动增增强。可。可有精神病性症状（幻有精神病性症状（幻觉觉、妄想）。、妄想）。v（二）抑郁（二）抑郁发发作基本作基本临临床表床表现现是是“三低三低”症状：症状：v 情情绪绪低落低落、思思维迟缓维迟缓、意志活意志活动动减退减退。v三、心境障碍的三、心境障碍的临临床表床表现现（一）躁狂（一）躁狂发发作基本作基本临临床表床表现现是是“三高三高”症症15v（一）躁狂状态的临床症状（一）躁狂状态的临床症状v1 1、情感高涨或易激惹情感高涨或易激惹为必备症状为必备症状v（1 1）患者主观体验）患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，终日喜气特别愉快，自我感觉良好，终日喜气洋洋、谈笑风生、精力充沛。洋洋、谈笑风生、精力充沛。v（2 2）患者以自我为中心，好表现，穿着鲜艳，好指挥别患者以自我为中心，好表现，穿着鲜艳，好指挥别人，胡乱花钱；患者的内心体验和周围环境相协调，极人，胡乱花钱；患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。富感染力，能引起周围人的共鸣。v（3 3）部分患者以易激惹的心境为主。）部分患者以易激惹的心境为主。v（一）躁狂状（一）躁狂状态态的的临临床症状床症状1、情感高、情感高涨涨或易激惹或易激惹为为必必备备症状症状16v心境障碍患者的心境障碍患者的护护理理课课件件17v2 2、思维奔逸、思维奔逸v（1 1）属于思）属于思维联想（思想（思维形式）障碍形式）障碍v（2 2）表）表现为联想速度的明想速度的明显加快，内容丰富多彩加快，内容丰富多彩v体体现为思思维敏捷、敏捷、记忆增增强、随境、随境转移、出移、出现音音联、意、意联和韵和韵联v浮想浮想联翩翩语言增多言增多v滔滔不滔滔不绝口若口若悬河河v出口成章出口成章一一挥而就而就v2、思、思维维奔逸奔逸18v3 3、意志活、意志活动增增强（精神运（精神运动性性兴奋）：）：v（1 1）精力旺盛，不知疲倦，）精力旺盛，不知疲倦，爱热闹喜交往。喜交往。v（2 2）被）被动注意增注意增强：做事虎：做事虎头蛇尾，蛇尾，爱管管闲事，挑剔他事，挑剔他人，好打抱不平。人，好打抱不平。v（3 3）对自己的行自己的行为缺乏正确的判断：做事缺乏深思熟缺乏正确的判断：做事缺乏深思熟虑，挥霍无度、狂霍无度、狂购乱乱买、随意、随意馈送他人等。送他人等。v3、意志活、意志活动动增增强强（精神运（精神运动动性性兴奋兴奋）：）：19v4 4、精神病性症状：、精神病性症状：幻幻觉觉与妄想与妄想，妄想的内容常常，妄想的内容常常与自我与自我评评价价过过高密切相关。高密切相关。夸大妄想，也夸大妄想，也有关系有关系和被害妄想。和被害妄想。v5 5、躯体症状：、躯体症状：患者因自我感患者因自我感觉觉良好，良好，面色面色红润、目光有神，很少躯体症状和主目光有神，很少躯体症状和主诉。表。表现为交感神交感神经功能功能兴奋的症状的症状。但因活。但因活动过多，可消瘦、性多，可消瘦、性欲亢欲亢进、睡眠需要减少。、睡眠需要减少。v4、精神病性症状：幻、精神病性症状：幻觉觉与妄想，妄想的内容常常与自我与妄想，妄想的内容常常与自我评评价价过过高密高密20v2.抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现v2.抑郁抑郁发发作的作的临临床表床表现现211.情情绪低落：抑郁症的核心症状，低落：抑郁症的核心症状，“昼重夜昼重夜轻”患者患者主要体主要体验是是心情心情压抑、沮抑、沮丧、烦恼、悲、悲伤。v（1）、）、兴趣下降和趣下降和乐趣趣丧失失v 核心表核心表现是是“丧失感失感”，即表，即表现为无法从工作学无法从工作学习生生活中活中获得得应有的快有的快乐感受，感受，对昔日的昔日的爱好也缺乏好也缺乏热情，常感情，常感觉“什么都没有意思什么都没有意思”v（2 2）、）、“三无症状三无症状”v（1 1）对将来感到无望感将来感到无望感v（2 2）对现在感到无助感和无用感在感到无助感和无用感（二）抑郁状态（二）抑郁状态v1.情情绪绪低落：抑郁症的核心症状，低落：抑郁症的核心症状，“昼重夜昼重夜轻轻”患者主要体患者主要体验验是心是心22v（3 3）、“三自症状三自症状”自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀v自自责：过分夸大自已的分夸大自已的过失与失与错误v自罪：毫无根据的情况下自罪：毫无根据的情况下认为自己有自己有严重重错误，应该受到受到惩罚v自自杀：患者常有：患者常有结束自己的生命束自己的生命为目的的目的的观念或行念或行为v 抑郁症自抑郁症自杀率高，是正常率高，是正常2020倍，倍，约67%67%的患者有自的患者有自杀观念，念，10%-15%10%-15%的患者有自的患者有自杀行行为，重度抑郁，重度抑郁约1/61/6死于自死于自杀。v心境障碍患者的心境障碍患者的护护理理课课件件23思思维联想想缓慢，反慢，反应迟钝，思考，思考问题困困难，自，自觉“脑子子不不转了了”，“像生了像生了锈的机器的机器”。临床表床表现为主主动性言性言语减减少，少，语速减慢，回答速减慢，回答问题拖延很久，拖延很久，难以出口，思考以出口，思考问题吃吃力，不能力，不能胜任工作和学任工作和学习能力下降。能力下降。患者常自我患者常自我评价价过低，低，自罪自罪 自自责出出现罪罪恶妄想等妄想等2.2.思维迟缓思维迟缓v 思思维联维联想想缓缓慢，反慢，反应迟钝应迟钝，思考，思考问题问题困困难难，自，自觉觉“脑脑子子24v3、意志活、意志活动减退：减退：主主动活活动明明显减少，生活被减少，生活被动，不愿参加平不愿参加平时感感兴趣的活趣的活动，社交回避、沉默寡，社交回避、沉默寡言，主言，主观感感觉精力不足。精力不足。严重者基本生活不能自重者基本生活不能自理，理，处于抑郁性木僵状于抑郁性木僵状态。v3、意志活、意志活动动减退：主减退：主动动活活动动明明显显减少，生活被减少，生活被动动，不愿参加平，不愿参加平时时感感254.4.躯躯 体体 症症 状状 群群失失眠眠症症食食欲欲紊紊乱乱性性欲欲减减退退精精力力丧丧失失体体重重下下降降头痛头痛心悸心悸口干口干便秘便秘（二）抑郁发作的临床表现（二）抑郁发作的临床表现v4.躯躯 体体 症症 状状 群失眠症食欲紊乱性欲减退精力群失眠症食欲紊乱性欲减退精力丧丧失体重下降失体重下降263.病程标准病程标准符合症状标符合症状标准和严重程准和严重程度至少持续度至少持续1 1周周 四、四、CCMD-3CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准v躁狂发作躁狂发作 2.2.严重标准严重标准严重损坏社严重损坏社会功能或给会功能或给别人造成危别人造成危险或不良后险或不良后果。果。1.症状标准症状标准情感高涨情感高涨思维奔逸思维奔逸意志活动增强意志活动增强诊诊断断治治疗疗与与预预防防v3.病程病程标标准四、准四、CCMD-3心境障碍的心境障碍的诊诊断断标标准躁狂准躁狂发发作作 诊诊断断273.病程标准：病程标准：符合症状标准符合症状标准和严重程度至和严重程度至少持续少持续2 2周周 CCMD-3CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准抑郁发作抑郁发作 2 2严重标准：严重标准：社会功能受社会功能受损给本人造成痛本人造成痛苦或不良后果苦或不良后果 1.症状标准症状标准情绪低落情绪低落思维迟缓思维迟缓意志活动减退意志活动减退v3.病程病程标标准：准：CCMD-3心境障碍的心境障碍的诊诊断断标标准抑郁准抑郁发发作作 2严严重重28五、心境障碍的治疗五、心境障碍的治疗1药物治疗：药物治疗：躁狂发作首选锂盐；躁狂发作首选锂盐；抑郁发作时选用三抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑环类和四环类抗抑郁药，或选择性郁药，或选择性5 5-HE,NE再摄取抑制再摄取抑制剂剂 2电抽搐治疗：电抽搐治疗：对重症躁狂发作、对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治自杀观念、药物治疗无效的患者，可疗无效的患者，可采用电抽搐治疗采用电抽搐治疗3心理治疗：心理治疗：采用认知疗法、采用认知疗法、行为疗法、人际行为疗法、人际关系疗法、支持关系疗法、支持性心理治疗等方性心理治疗等方法法v v五、心境障碍的治五、心境障碍的治疗疗1药药物治物治疗疗：2电电抽搐治抽搐治疗疗：3心理治心理治疗疗：291.1.锂盐锂盐-碳酸锂碳酸锂是治疗躁狂症的是治疗躁狂症的首选首选用药原则：饭后口服用药，从小剂量开始逐渐增量。用药原则：饭后口服用药，从小剂量开始逐渐增量。v急性期血急性期血锂浓度：度：0.8-1.2mmol/L,维持期持期0.4-0.8mmol/L，血血锂浓度超度超过1.4mmol/L1.4mmol/L时应减量减量。v锂中毒先兆：中毒先兆：头晕、乏力、口干、手指、乏力、口干、手指细小震小震颤、恶心心呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等。如。如临临床症状床症状严严重重应应立即立即减减药或停止或停止锂盐治治疗。v锂中毒及其中毒及其处理：理：嗜睡、粗大震嗜睡、粗大震颤、精神、精神迟缓、心律失、心律失常及意常及意识模糊模糊。一旦出。一旦出现现立即停用立即停用锂盐锂盐，大量大量给给予生理予生理盐盐水或高渗水或高渗钠盐钠盐加速加速锂锂排泄，或人工血液透析排泄，或人工血液透析。（一）药物治疗（一）药物治疗v1.锂盐锂盐-碳酸碳酸锂锂是治是治疗疗躁狂症的首躁狂症的首选选（一）（一）药药物治物治疗疗302.抑郁症的抑郁症的药物治物治疗三三环类抗抑郁抗抑郁药：丙咪丙咪嗪、氯丙咪丙咪嗪、阿米替林。、阿米替林。最主要最主要 严重的心血管疾病，肝重的心血管疾病，肝肾功能不全，妊娠前功能不全，妊娠前3个月禁用个月禁用新一代抗抑郁新一代抗抑郁药：SSRI 氟西汀、帕氟西汀、帕罗西汀西汀 SNRIS，NRIS等等用用药原原则：从小从小剂量开始，量开始，1-2周增加到最大有效治周增加到最大有效治疗剂量。量。急性期急性期缓解症状后，以有效解症状后，以有效剂量巩固治量巩固治疗6个月；再次个月；再次发作作维持治持治疗1-5年；多次反复年；多次反复发作者作者应长期治期治疗。不良反不良反应：体位性低血：体位性低血压，心，心动过速，心率失常速，心率失常传导阻滞等阻滞等v2.抑郁症的抑郁症的药药物治物治疗疗31（二）电抽搐治疗（二）电抽搐治疗1.1.电抽搐治疗的优缺点：电抽搐治疗的优缺点：（1 1）优点：）优点：v 疗效肯定，起效快捷效肯定，起效快捷v 安全性好安全性好v 病程越短，病程越短，疗效越好效越好（2 2）缺点：）缺点：疗效效维持持时间短，病情易复短，病情易复发2.2.电抽搐治疗的适应症：电抽搐治疗的适应症：v（1）重症躁狂）重症躁狂发作或作或药物治物治疗无效者无效者v（2）有）有强烈自烈自杀观念及念及药物治物治疗无效的抑郁症无效的抑郁症v（二）（二）电电抽搐治抽搐治疗疗1.电电抽搐治抽搐治疗疗的的优优缺点：缺点：32v3 3、电抽搐治疗、电抽搐治疗v 治治疗疗的次数：的次数：v躁狂躁狂发作：作：8-12次次v抑郁抑郁发作：作：6-10次，次，维维持持1 1次次/周或月周或月v3、电电抽搐治抽搐治疗疗33(1)(1)帮助制定每日活帮助制定每日活动计划表，促使患者活划表，促使患者活动起来，起来，原原则是循序是循序渐进，从易到，从易到难，逐，逐渐增加患者的增加患者的作作业活活动量和复量和复杂性。性。(2)(2)促促进愉快体愉快体验，让患者每天晚上将当天的活患者每天晚上将当天的活动内内容的愉快体容的愉快体验程度作出程度作出评价，如患者根据价，如患者根据计划划表行表行动，其，其动机就会增加而促使成功自信心及机就会增加而促使成功自信心及愉快感愉快感觉也将随之而增加也将随之而增加。（三）心理社会治疗（三）心理社会治疗v(1)帮助制定每日活帮助制定每日活动计动计划表，促使患者活划表，促使患者活动动起来，原起来，原则则是循序是循序渐渐34六、心境障碍患者的护理六、心境障碍患者的护理v六、心境障碍患者的六、心境障碍患者的护护理理35一、护理评估一、护理评估v健健康康史史：个个人人成成长发育育史史、既既往往史史、生生活活史史、特特殊殊嗜好、家属史、嗜好、家属史、过敏史等。敏史等。v心心理理社社会会功功能能方方面面：病病前前个个性性特特点点、病病前前生生活活事事件件、应付付挫挫折折与与压力力的的行行为方方式式及及效效果果对住住院院治治疗的的态度社会支持系度社会支持系统。v重点重点评估患者的危估患者的危险行行为v精神状精神状态：精神精神检查，心理，心理评定量表。定量表。v一、一、护护理理评评估健康史：个人成估健康史：个人成长发长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好育史、既往史、生活史、特殊嗜好36案案 例例 分分 析析刘某，女，刘某，女，22岁，待，待业。最近。最近1个月反个月反复复发作作兴奋、话多，加重多，加重20天，天，病前性格病前性格较孤僻，不孤僻，不爱与同学交往，虚荣心与同学交往，虚荣心强，固，固执任任性。性。1997年年5月月5日因与家人日因与家人发生口角而生气，大生口角而生气，大发脾气，脾气，摔碎摔碎东西。西。5月月7日早晨出去日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，身体，直到下午才回家，表表现异常异常兴奋，话多，滔滔不多，滔滔不绝，说看上一看上一饭店老板，要店老板，要嫁嫁给他。喜他。喜欢逛街逛街购物，乱花物，乱花钱，买些不些不实用的用的东西，西，爱打扮修打扮修饰，乱，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天多，每天34盒，开始盒，开始饮酒，自称要当武酒，自称要当武则天、天、杨贵妃，妃，又称又称爱上出租上出租车司机司机“孙龙”，经常坐他的常坐他的车，一天不，一天不见就想他，睡眠差，每天就想他，睡眠差，每天23小小时。v案案 例例 分分 析析 刘某，女，刘某，女，22岁岁，待，待业业。最近。最近1个个37v 时常常纠缠父母要求找父母要求找对象，象，说“我需要男人的我需要男人的爱”，与男，与男友相友相处开始几天尚可，但几天后，无故大开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气脾气骂人，人，说男朋友不会男朋友不会说话，不主，不主动照照顾她，将其她，将其骂走。患者于走。患者于2007年年5月月30日住院，日住院，进入病房后入病房后丝毫不当成是住院，毫不当成是住院，说是来是来疗养的。整天跑来跑去，养的。整天跑来跑去，热情的与医生、情的与医生、护士打招呼，士打招呼，说话滑稽可笑，不滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。引起其他病友哈哈大笑。案案 例例 分分 析析v 时时常常纠缠纠缠父母要求找父母要求找对对象，象，说说“我需要男人的我需要男人的爱爱”，与男友相，与男友相处处开开38v 1.1.对他人有暴力行为的危险对他人有暴力行为的危险v 2.2.思维过程改变思维过程改变v 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v 4.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v 5.5.有受外伤的危险有受外伤的危险v 6.6.社交障碍社交障碍（一）躁狂症的护理诊断（一）躁狂症的护理诊断v 1.对对他人有暴力行他人有暴力行为为的危的危险险（一）躁狂症的（一）躁狂症的护护理理诊诊断断39案案 例例 分分 析析 张某，女，某，女，35岁丧偶，性格偶，性格刚强有主有主见，独自一人将儿子，独自一人将儿子抚养成人养成人40多多岁时患慢性患慢性肾炎和高血炎和高血压，常年服，常年服药治治疗。近。近一年来情一年来情绪明明显低落，不低落，不爱看看电视也不也不爱出去串出去串门，觉得自得自己能力很差，一无是己能力很差，一无是处，感到生活没有意，感到生活没有意义，家，家务也也懒得打得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作作迟缓，做事常，做事常发呆，犹豫不决，想什么事都呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困得很困难。上个星期天。上个星期天见到了到了小小孙子，喜出望外，逗子，喜出望外，逗孙子玩了会，子玩了会，说话量明量明显增加，增加，孙子子走后又回到了低落状走后又回到了低落状态。最近。最近时常常觉得自己没有价得自己没有价值，反复，反复提到不想活了。家人很是担心，提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反她来看看心理医生，在反复多次复多次劝说下，来下，来进行咨行咨询。v案案 例例 分分 析析 张张某，女，某，女，35岁丧岁丧偶，性格偶，性格刚刚强强有主有主见见40v1.1.有自伤（自杀）的危险：与自我评价低自罪有关有自伤（自杀）的危险：与自我评价低自罪有关v2.2.生活自理缺陷：与精神运动抑制有关生活自理缺陷：与精神运动抑制有关v3.3.睡眠形态紊乱：与抑郁情绪有关睡眠形态紊乱：与抑郁情绪有关v4.4.营养失调：与抑郁导致食欲下降有关营养失调：与抑郁导致食欲下降有关v5.5.社交孤立：与抑郁导致情绪低落有关社交孤立：与抑郁导致情绪低落有关v6.6.应对无效应对无效（二）抑郁症的护理诊断（二）抑郁症的护理诊断v1.有自有自伤伤（自（自杀杀）的危）的危险险：与自我：与自我评评价低自罪有关（二）抑郁症的价低自罪有关（二）抑郁症的411.1.通通过护理，建立良好的理，建立良好的护患关系，患者能接受治患关系，患者能接受治疗和和护理。理。2.2.在在护护理人理人员员的的协协助下，患者能控制自己的情感，不助下，患者能控制自己的情感，不发发生生伤伤害他害他人或自人或自伤伤的行的行为为。3.3.情情绪高高涨、思、思维奔逸等症状得到基本控制。奔逸等症状得到基本控制。4.4.生活起居有生活起居有规律，律，饮水充足，便秘水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。解或消失，睡眠恢复正常。5.5.患者患者过多的活多的活动量减少，机体消耗与量减少，机体消耗与营养供养供给达到基本平衡。达到基本平衡。6.6.在在护理人理人员的的协助下，患者生活自理能力助下，患者生活自理能力显著改善。著改善。三、护理目标三、护理目标（一）躁狂症的护理目标（一）躁狂症的护理目标v1.通通过护过护理，建立良好的理，建立良好的护护患关系，患者能接受治患关系，患者能接受治疗疗和和护护理。三、理。三、421.1.患者住院期患者住院期间不不伤伤害自己，恢复生活自理。害自己，恢复生活自理。2.2.患者能用患者能用言言语语表达表达对对于自我、于自我、过过去和未来的正向去和未来的正向观观点点，出院前，出院前自我自我评评价增价增强强。3.3.患者能患者能够表达自我表达自我满足和足和寻求精神支持。求精神支持。4.4.患者能患者能愿意并适当的与他人交往愿意并适当的与他人交往。5.5.患者患者摄入入营养均衡的食物，体重未下降。养均衡的食物，体重未下降。6.6.患者生活自理，不在他人帮助下行洗澡、洗患者生活自理，不在他人帮助下行洗澡、洗涤、梳、梳头、更衣等。、更衣等。7.7.患者在不服用患者在不服用药物物时，每晚有，每晚有6-86-8小小时的睡眠的睡眠时间，对睡眠有睡眠有自我自我满足。足。（二）抑郁症的护理目标（二）抑郁症的护理目标v1.患者住院期患者住院期间间不不伤伤害自己，恢复生活自理。（二）抑郁症的害自己，恢复生活自理。（二）抑郁症的护护理理43四、护理措施四、护理措施（二）抑郁（二）抑郁状态的护理状态的护理（一）躁狂状（一）躁狂状态的护理态的护理v四、四、护护理措施（二）抑郁状理措施（二）抑郁状态态的的护护理（一）躁狂状理（一）躁狂状态态的的护护理理44v保保证安全防意外安全防意外v满足基本生理需求足基本生理需求v症状症状护理理v保保证药物治物治疗的的进行行v做好做好卫生宣教工作生宣教工作（一）躁狂状态的护理（一）躁狂状态的护理v保保证证安全防意外安全防意外满满足基本生理需求症状足基本生理需求症状护护理保理保证药证药物治物治疗疗的的进进行做好行做好45v（1 1）提供安静安全的睡眠）提供安静安全的睡眠环境：境：躁狂症患者情躁狂症患者情绪兴奋躁躁动不安，易受外界刺激。不安，易受外界刺激。为患者提供患者提供陈设简单、安静人、安静人际交往交往少的住院少的住院环境；同境；同时移去室内的危移去室内的危险物品以防止患者物品以防止患者伤人或人或自自伤。v（2）满足患者足患者营养睡眠个人养睡眠个人卫生等生理需要：生等生理需要：患者精力充患者精力充沛，意志活沛，意志活动增增强，消耗量大，睡眠不足。提供，消耗量大，睡眠不足。提供营养丰富食养丰富食物，同物，同时建立有建立有规律的睡眠，督促患者做好个人律的睡眠，督促患者做好个人卫生。生。1.1.基基 础础 护护 理理v（1）提供安静安全的睡眠）提供安静安全的睡眠环环境：躁狂症患者情境：躁狂症患者情绪兴奋绪兴奋躁躁动动不安，易不安，易46（1）引）引导患者将精力用在正性的活患者将精力用在正性的活动中中v护理人理人员根据患者的病情和医院根据患者的病情和医院场地地设施等，施等，护理安排理安排患者参与一些有意患者参与一些有意义、既需要体力但又不需要、既需要体力但又不需要竞争的活争的活动项目。如：健身运目。如：健身运动、跑步，打、跑步，打扫卫生，并生，并给予表予表扬和肯定。和肯定。v护理人理人员亦可鼓励患者把自己的生活亦可鼓励患者把自己的生活“画画”或者或者“写写”出来。出来。这类静静态活活动既减低了活既减低了活动量，又宣泄内心感触。量，又宣泄内心感触。2 2.安安 全全 护护 理理v（1）引）引导导患者将精力用在正性的活患者将精力用在正性的活动动中中2.安安 全全 护护 理理47v（2）防范暴力行）防范暴力行为的的发生生v尽早尽早发现和辨和辨认潜在暴力行潜在暴力行为患者患者的一些先兆表的一些先兆表现：v 情情绪激激动、挑剔、挑剔、质问、无理要求增多、有意、无理要求增多、有意违背正常秩背正常秩v 序、出序、出现辱辱骂性言性言语、动作多而快等。作多而快等。v稳定和定和缓解患者情解患者情绪：尽可能尽可能满足患者大部分要求，足患者大部分要求，v 对于不合理、无法于不合理、无法满足的要求尽量避免采用足的要求尽量避免采用简单、直率的、直率的v 方法直接拒方法直接拒绝，采取婉，采取婉转、暂缓、转移等方法。移等方法。v隔离隔离约束患者，束患者，协助医生控制其暴力行助医生控制其暴力行为v保持保持稳定心定心态，不企不企图说服、服、纠正患者的病正患者的病态观念，念，v 更不可以同更不可以同样方式方式对待患者激越行待患者激越行为和滔滔不和滔滔不绝的的讲话。2 2.安安 全全 护护 理理v（2）防范暴力行）防范暴力行为为的的发发生生2.安安 全全 护护 理理48v3 3.用用 药药 护护 理理v密切密切观察患者的服察患者的服药依从性、依从性、药物耐受性和物耐受性和v不良反不良反应。注意。注意监测锂盐的血的血药浓度。度。v4.4.心理护理心理护理v建立良好的建立良好的护患关系，增患关系，增强患者的安全感。患者的安全感。态度温和，度温和，让v患者表达内心真患者表达内心真实的想法。的想法。v3.用用 药药 护护 理理49v做好躯体症状的做好躯体症状的护理，理，维持正常生理活持正常生理活动v加加强安全安全护理，防范意外事件的理，防范意外事件的发生生v症状症状护理理v保保证用用药安全及安全及药物治物治疗的的进行行v做好患者及家属的做好患者及家属的卫生宣教工作生宣教工作（二）抑郁状态的护理（二）抑郁状态的护理v做好躯体症状的做好躯体症状的护护理，理，维维持正常生理活持正常生理活动动加加强强安全安全护护理，防范意外事理，防范意外事50（1 1）保）保证营养供养供给：给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素食物；生素食物；对有自有自责自罪感的患者可将自罪感的患者可将饭菜菜杂拌。拌。（2 2）改善睡眠状）改善睡眠状态：昼重夜昼重夜轻，早醒。，早醒。（3 3）协助做好日常生活助做好日常生活护理理设法改善患者的消极法改善患者的消极态度，度，鼓励和支持患者建立生活的信心：鼓励和支持患者建立生活的信心：“这样做很好做很好”“”“你做你做得非常出色得非常出色”“”“你你进步了很多步了很多”1.1.基基 础础 护护 理理v（1）保）保证营证营养供养供给给：给给予高予高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素食物；生素食物；对对有自有自51（1 1）及）及时辨辨认出抑郁症患者自出抑郁症患者自杀意意图的的强度与可能性和可能度与可能性和可能采取的自采取的自伤、自、自杀方式方式，是有效地防止患者，是有效地防止患者发生意外事件，保生意外事件，保证患者安全的有效措施：患者安全的有效措施：如：言如：言谈中表情欠自然；交代后事；中表情欠自然；交代后事；书写写遗书；反复叮嘱重要；反复叮嘱重要的事情（重要的事情（重要纪念日、念日、银行存款、行存款、账号、号、财产放置地点等）。放置地点等）。（2 2）妥善安置患者，做好危）妥善安置患者，做好危险物品管理，是防止意外事件物品管理，是防止意外事件发生的重要措施。生的重要措施。2.2.加强安全护理加强安全护理v（1）及）及时时辨辨认认出抑郁症患者自出抑郁症患者自杀杀意意图图的的强强度与可能性和可能采取的度与可能性和可能采取的52（1 1）进行有效的治行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒性沟通，鼓励患者抒发内心体内心体验：护理人理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者的痛苦心境具有高度的耐心和同情心，理解患者的痛苦心境有自有自杀意念的患者，意念的患者，护理人理人员应毫不回避地与患者交毫不回避地与患者交谈关关于自于自杀的的问题应重重视非非语言沟通的作用：眼神、手言沟通的作用：眼神、手势等。等。（2 2）改善患者的消极情）改善患者的消极情绪，协助建立新的心理助建立新的心理应对技巧：技巧：给患者患者创造与人接触交往、参与活造与人接触交往、参与活动的机会的机会协助其改善助其改善处理理问题、人人际互互动的方法，增的方法，增强其社交技巧。其社交技巧。3 3.心心 理理 护护 理理v（1）进进行有效的治行有效的治疗疗性沟通，鼓励患者抒性沟通，鼓励患者抒发发内心体内心体验验：3.心心 理理53p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后v经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写你就越有力量写54感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 v感感谢谢聆听聆听结结束束语讲师语讲师：XXXXXX 55