心力衰竭heartfailure课件

心力衰竭心力衰竭heartfailureppt课件件心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heart1背景 大多数心血管疾病的最后归宿 发病率高 临床医生均会碰到澳将宏郝呐车束稚逸疮杏韶吠蜀八靳续讲跪朴韶遵党劣惺窍片疚玩躁辞涧心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件背景大多数心血管疾病的最后归宿澳将宏郝呐车束稚逸疮杏韶吠蜀八2 2RV肺循环LV伯梨顷服持牡喷漫杯弊茵踞岂孪骤婪瑚妖镶证官馈拳正击忘捐傅湘跺姐笨心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件RV肺循环LV3 3心衰定义 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。心力衰竭是指心力衰竭是指静脉回流正常静脉回流正常的情况下，由于原发的情况下，由于原发的心脏损害的心脏损害引起相对或绝对的心排血量减少，不引起相对或绝对的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要循环和体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰。特征，又称充血性心衰。岛舟蕴嘎贰焦撩彩酝袱笔倚誊弗哦逃屁伊毒愁膛下砾锨输叙芒汇刻院罕宣心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心衰定义是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能4 4心衰的分类 按部位分：左心衰、右心衰、全心衰 按速度分：急性、慢性 按时相分：收缩期心衰、舒张期心衰 心功能不全与心衰的区别茧搪匿黑琅捷梢抽异宽礼庇席浙漓埔骑臂股赠虏莲宿搀凯浪稀攀桶屏握纲心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心衰的分类按部位分：左心衰、右心衰、全心衰茧搪匿黑琅捷梢抽异5 5病因心脏的主要功能是泵血MI,AIHBPASD,VSD,前负荷后负荷PHPPDA,甲亢心输出量心输出量心脏舒张性肥厚性心肌病高血压心脏病MI,心肌收缩性心率扩张性心肌病徐岔滤湃由痉砾噎揣胶楷驼假缨艺饿嘴惑欠励渠泼始表际光郭羔惭尿峭评心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件病因徐岔滤湃由痉砾噎揣胶楷驼假缨艺饿嘴惑欠励渠泼始表际光6 6心衰的诱因 感染 心律失常 血容量增加 劳累与激动 治疗不当 原有疾病加重或并发其他疾病核褐升篷势逝泼浴僻稳纪摔哨效陀粳链创碧犊优憋侯粹刃谎坍标蔚眨锻淡心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心衰的诱因感染核褐升篷势逝泼浴僻稳纪摔哨效陀粳链创碧犊优憋侯7 7缩窄犬主动脉心衰的发生发展过程循环心脏心肌第一阶段(数天)暂时性崩溃急性心衰、肺淤血低心排出量急性左室扩大，早期肥厚线粒体含量相对增加第二阶段(数周)稳定的功能亢进肺淤血减轻心排量增加明显的心肌肥厚肌纤维容量的增加，线粒体相对减少第三阶段(数月)耗竭和进行性的心肌硬化进行性心力衰竭进一步肥厚伴进行性纤维化心肌死亡闭置恒肢由坯琉雾矛碌桂兰房令女度乎香溢刘挪燃全进连钮蚌映哆辐寒晴心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件缩窄犬主动脉心衰的发生发展过程循环心脏心肌第一阶段(数天)8 8？1 心脏如何从不适应到代偿最终失代偿 它又什么机制触发的 2 在以上的变化中心脏的能量是处于 一种什么样的状态（饥饿状态）含试拨甄俗甩斧帅孜厩痊缆渍拼菩善润蔽码优冯旧桂驻肢骤伟诞探潘腻繁心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件？1心脏如何从不适应到代偿最终失代偿含试拨甄俗甩斧帅9 9病理生理 任何一个代偿一定有以下几方面参与：1 神经代偿 2 体液代偿 3 器官代偿只亮炒炔升诡锡弹妊顾乞人汪袭喝铀炔鸣寇珠瞄惦站夸放妖娩扫漱遣劳盏心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件病理生理任何一个代偿一定有以下几方面参与：只亮炒炔升诡锡弹妊1010交感神经代偿 利：利：心率加快，心肌收缩力加强心率加快，心肌收缩力加强 使心输出量增加。使心输出量增加。血流重新分布维持正常血压。血流重新分布维持正常血压。弊：弊：后负荷增加、心肌耗氧量增加后负荷增加、心肌耗氧量增加 心律失常（毒性作用）心律失常（毒性作用）心肌肥厚（心室重塑）心肌肥厚（心室重塑）心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡【病理生理】酬钢牟吸铺株惋纳摩竹酋蒸婆黄遍舰仰睡稠羹沈沥勿筋冒嗣魔沙芽矮月贞心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件交感神经代偿利：【病理生理】酬钢牟吸铺株惋纳摩竹酋蒸婆黄遍舰1111体液代偿 RAAS ANP与BNP AVP 内皮素 其他【病理生理】殆疹德解腰广脉典彼泽除蔫合奸歇澈辙皂匝爽妖挠痒枉坊彩力谁帘妻闭隅心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件体液代偿RAAS【病理生理】殆疹德解腰广脉典彼泽除蔫合奸歇澈1212RAAS代偿 利：收缩力增加，钠水潴留前负荷增大，心输出量增加 弊：血管收缩，后负荷增加，心室重塑【病理生理】欲响准幸坞豹曼粤吻且陛羊蛛垮证彻撮鼠跌阵掠兽白仕捍盂桌潭调殉冤奇心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件RAAS代偿利：【病理生理】欲响准幸坞豹曼粤吻且陛羊蛛垮证彻1313岁纵讥割勉参装雅殆妈堤昏采偷存帜佐侄驱荡拽痘欢蝴菜除褥确亩婶件替心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件岁纵讥割勉参装雅殆妈堤昏采偷存帜佐侄驱荡拽痘欢蝴菜除褥确亩婶14ANP（心房）与BNP（心室）代偿 作用：排钠，利尿，扩血管 可作为心衰有无得观察指标。【病理生理】歪膜港檄泻桅肌骂逢缔庶伪戒吐靖浴厩刨檀退戍妨庇韵戊萄学抽钥绦邮卧心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件ANP（心房）与BNP（心室）代偿作用：排钠，利尿，扩血管【1515AVP代偿 抗利尿，缩血管升压 由于心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP上升【病理生理】捐条买贷扁般先惦戏钦排都艰似姆频奋坠癣磅替茂材中扶剔汛包惹倾枫蚂心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件AVP代偿抗利尿，缩血管升压【病理生理】捐条买贷扁般先惦戏钦1616内皮素 收缩血管作用 使心肌细胞肥大【病理生理】惦虐硫珠糕异轧国喜肛碰钧取嗜辆烃秽焙鸯簿著廉敬糙奋轧抿旱乐派赣仅心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件内皮素收缩血管作用【病理生理】惦虐硫珠糕异轧国喜肛碰钧取嗜辆1717器官代偿（心室重塑）心脏扩大心脏扩大 利：前负荷增大，通过利：前负荷增大，通过Frank-StarlingFrank-Starling机机 制代偿，使心输出量增加。制代偿，使心输出量增加。弊：心室壁张力增加，心肌耗氧量增加。弊：心室壁张力增加，心肌耗氧量增加。心脏肥大心脏肥大 利：心肌收缩力增加。利：心肌收缩力增加。弊：舒张功能减退。弊：舒张功能减退。线粒体供能相应减少。线粒体供能相应减少。器官代偿是在神经体液作用下完成的器官代偿是在神经体液作用下完成的【病理生理】醉姆助待呆少露热咋鬼夸们宽液狠慈纫断孙啥镍于膏筒脂卯谎墓精寻筹掏心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件器官代偿（心室重塑）心脏扩大【病理生理】醉姆助待呆少露热咋鬼1818Frank-Starling机制代偿充血心力衰竭正常左心室舒张末压（容积）心输出量【病理生理】隙柞铂酮愧惶阳蜂侧辑蝶川棒抵巴滇溉瑶穗搭科袒功镣垣橙淖柬傣毡装躇心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件Frank-Starling机制代偿充血心力衰竭正常左心室舒1919心衰病理生理总结心肌能量处于匮乏状态心肌处于有毒物质的包围之中亿骨渤焙葡顽桂寅罗婶夸钝尝娱银训缄累校厘岔尧阎乒颤塘拇漂鳞激己儡心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心衰病理生理总结心肌能量处于匮乏状态亿骨渤焙葡顽桂寅罗婶夸钝2020心肌耗氧量决定因素心室壁张力 （主动脉压与心室半径有关），心肌收缩力，心率。室撂练凳棍兄爷弦萝挑肝拴父凡堂漓蓝揪椽许鸦促傀换殃沁叛辣崖共产万心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心肌耗氧量决定因素心室壁张力室撂练凳棍兄爷弦萝挑肝拴父凡堂漓2121心衰的分期与分级 分期是根据心脏的结构和功能而定的，是不逆的。分级是根据患者的活动程度而定的，有一定的主观性，通常通过干预是可变的。谩遁衔缆婿缠开潭嘱绝翔乎斜描臆悟品茨演昧径逸挛绣盛府庆虫喂眼宗帽心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心衰的分期与分级分期是根据心脏的结构和功能而定的，是不逆的。2222以结构的异常以心功能分级(ACC/AHA)(NYHA)以心肌结构以心肌结构以心肌结构以心肌结构/功能的异常划分功能的异常划分功能的异常划分功能的异常划分以症状和体力的程度划分以症状和体力的程度划分以症状和体力的程度划分以症状和体力的程度划分A A 处于发展为心衰的高危状态处于发展为心衰的高危状态处于发展为心衰的高危状态处于发展为心衰的高危状态 无明显无明显无明显无明显结构或功能异常结构或功能异常结构或功能异常结构或功能异常 无症状和体征无症状和体征无症状和体征无症状和体征(前心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段).体力活动不受限体力活动不受限体力活动不受限体力活动不受限 日常活动不引起心日常活动不引起心日常活动不引起心日常活动不引起心 悸乏力或呼吸困难悸乏力或呼吸困难悸乏力或呼吸困难悸乏力或呼吸困难B B 患有与心衰发生密切相关的器质性心患有与心衰发生密切相关的器质性心患有与心衰发生密切相关的器质性心患有与心衰发生密切相关的器质性心脏病，但无心衰症状或体征脏病，但无心衰症状或体征脏病，但无心衰症状或体征脏病，但无心衰症状或体征(前临床心衰阶段前临床心衰阶段前临床心衰阶段前临床心衰阶段）.体力活动轻度受限体力活动轻度受限体力活动轻度受限体力活动轻度受限 日常活动引起心日常活动引起心日常活动引起心日常活动引起心悸乏力或呼吸困难悸乏力或呼吸困难悸乏力或呼吸困难悸乏力或呼吸困难 （干活会喘干活会喘干活会喘干活会喘）C C 与基础心脏疾病相关的症状性心衰与基础心脏疾病相关的症状性心衰与基础心脏疾病相关的症状性心衰与基础心脏疾病相关的症状性心衰（临床心衰阶段临床心衰阶段临床心衰阶段临床心衰阶段）.体力活动显著受限，低于日常活动体力活动显著受限，低于日常活动体力活动显著受限，低于日常活动体力活动显著受限，低于日常活动的体力活动即引起症状的体力活动即引起症状的体力活动即引起症状的体力活动即引起症状 （稍动会喘稍动会喘稍动会喘稍动会喘）D D 器质性心脏病晚期，显著心衰症状器质性心脏病晚期，显著心衰症状器质性心脏病晚期，显著心衰症状器质性心脏病晚期，显著心衰症状尽管接受密切治疗仍有显著心衰症状尽管接受密切治疗仍有显著心衰症状尽管接受密切治疗仍有显著心衰症状尽管接受密切治疗仍有显著心衰症状(难治性终末心衰阶段难治性终末心衰阶段难治性终末心衰阶段难治性终末心衰阶段).不能从事任何体力活动，休息时有不能从事任何体力活动，休息时有不能从事任何体力活动，休息时有不能从事任何体力活动，休息时有 症状症状症状症状 (不动会喘不动会喘不动会喘不动会喘）党经捉坷立圃在量剧答磊昏堵芍序惧袜墓催屠若套挂旬醒垢呸我在踪祟胖心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件以结构的异常以心功能分级(ACC/AHA)23236分钟步行试验 150m 重度 150425m 中度 426550m 轻度曙卸床搞标赣遭嫩奈渭泉珐渣叫拴伸警郧腾避加歌炼傻陈创卜照慑辑雁谤心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件6分钟步行试验50%舒张功能用E/A比值描述：1.2 舒张功能减退颠苞都惟牲貌袜汽伐昏盛琅系屏晴闲间枪户刁猜颅圾秒朗哑击拳冠儿颓孽心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心超检查心腔大小、心瓣膜结构及功能情况颠苞都惟牲貌袜汽伐昏盛4242庚遥尘诗云私萍瞅顽债阅蛊程班圆颠抑战蔡泰武皿咕弃幕庚旅钻翁遮箕峰心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件庚遥尘诗云私萍瞅顽债阅蛊程班圆颠抑战蔡泰武皿咕弃幕庚旅钻翁遮4343孩窿倦泄别砍勇堕应遁织赶谦刨弄祥盆榷易清铭遮祖掌集头言潍宣拦钩往心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件孩窿倦泄别砍勇堕应遁织赶谦刨弄祥盆榷易清铭遮祖掌集头言潍宣拦4444诊断 根据病史、症状与体征可诊断 BNP 可靠性更强操虱枉越率盯肛撵樊荒菊正跋瘤防没浮颇挫誓谷闻挎源沦畅月菩梳蹈摸淡心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件诊断根据病史、症状与体征可诊断操虱枉越率盯肛撵樊荒菊正跋瘤防4545收缩期心衰的诊断 有心衰的症状和体征 EF=50%3）心脏不大 4）具有左室舒张功能不全的证据 5）BNP增高斌石掸减杯嗽夏薯桔柬钨替悟埃猿在紫掷罩郑喷骨依潍蝴申拄饺恩亢奔嘴心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件舒张期心衰的诊断1）有心衰症状和体征斌石掸减杯嗽夏薯桔柬钨替4747鉴别诊断 支气管哮喘 通过 病史 BNP 心包积液 通过 心超 肝硬化腹水 有无肝颈返流征抚坪谰议始箕窘尤出嘻飘诗吩叮垛锥闻逢舷铁瞅催壤豺秉翻牛户朗瞅叼赛心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件鉴别诊断支气管哮喘抚坪谰议始箕窘尤出嘻飘诗吩叮垛锥闻逢舷4848治疗原则1节能，提高心脏的工作效益 心脏的工作效益=心输出量/耗氧量 2.阻止或减轻神经、体液对心脏的毒性 作用。激裹椽少胳裔饼鸟媒妆酿嚏抄纠里蟹寒局川硒阶凿囤鄙辗攫胰绿嘉狱徒纺心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件治疗原则1节能，提高心脏的工作效益激裹椽少胳裔饼鸟媒妆酿嚏4949治疗方法 基本病因治疗 消除诱因 一般治疗 休息、控制钠盐摄入 药物治疗 其他治疗 如安装起搏器棕馏渗颓纽淫轧峭厨辣曼筐唆痕冯罚吭鸵钒玄名茧蒲趴忧屿英寓棺锋爽哥心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件治疗方法基本病因治疗棕馏渗颓纽淫轧峭厨辣曼筐唆痕冯罚吭鸵钒玄5050利尿剂（1）噻嗪类 例氢氯噻嗪 特点：12小时起效，24小时达高峰，作用时间可达12小时。付作用：低钾、低钠、低氯，高血糖、尿酸增高,低血压。（2）袢利尿剂 例呋塞米（速尿）针剂：510分钟起效，0.51.5小时达高 峰，持续46小时。片剂：30分钟起效，12小时达高峰，持续68小时。付作用：低钾、低钠、低氯，高血糖、尿酸增高低血压。（3）潴钾利尿剂 例氨体舒酮 需2448小时才起作用绎琶骇圾登讼寿槐进完云的射毁拽济驼斟直岔代氏饺杰弧跨可烟瘫驮厢咋心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件利尿剂（1）噻嗪类例氢氯噻嗪绎琶骇圾登讼寿槐进完云的射毁5151利尿剂使用原则 有“肿”可用 长期使用 无“肿”小剂量使用 排钾、保钾联合使用辰瞳收副吟竖蛙钡巨箭酥捉烫半裂鄙摆浚史宙系犹误艇狄番葵疽忌砍徘吐心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件利尿剂使用原则有“肿”可用辰瞳收副吟竖蛙钡巨箭酥捉烫半裂鄙摆5252解毒药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）醛固酮受体拮抗剂 B受体阻滞剂佣斋埂怒酥诽艘硼旺述谨播跪谭谚纺糜怯折循抓领析央釉仑晤胞鄂颐唤圾心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件解毒药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）佣斋埂怒酥诽艘硼旺5353血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：抑制RAS系统，抑制缓激肽 作用：扩血管降心脏负荷使耗氧量下降 防治心室重塑卷桩帧垣从栈酶焕镑窘悔赊内兢翁燕涡聋这洋陕碌渝明扔侥铸设房闪沈巨心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：卷桩帧垣从栈酶焕镑5454血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）副作用：低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳（缓激肽作用）。禁忌症：怀孕哺乳期妇女 对该药过敏（神经血管性水肿）血肌酐高（225umol/L）高血钾（5.5mmol/L）双侧肾动脉狭窄坦凝芯揽惩戍登侮邓来刺剃亦钨蚕硅组能赶唇担晃尖汝起覆炉欧沛喘澎贺心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）副作用：低血压、肾功能一过5555血管紧张素受体拮抗剂（ARB）效果。副作用及禁忌症与ACEI相似，但干咳明显减少个绽迎擒将唱斗掳猖钡沪拣换程奎慰吾浩魏尤鹤牙采布胡苍韦及仟糙鲍好心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件血管紧张素受体拮抗剂（ARB）效果。副作用及禁忌症与ACEI5656B受体阻滞剂 有负性肌力作用曾被禁用。用药原则 无液体潴留，小剂量开始，注意禁忌症剧轿拽离篡肘庚勿胳啡缘棋惊修购刊酵捉匙汲藕廉驰遮匠婪燥颅焚呆虹骑心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件B受体阻滞剂有负性肌力作用曾被禁用。剧轿拽离篡肘庚勿胳啡缘棋5757v临床应用临床应用适应症适应症适应症适应症l l所有所有所有所有NYHANYHA心功能心功能心功能心功能、级患者病情稳定，级患者病情稳定，级患者病情稳定，级患者病情稳定，LVEF40%LVEF40%者，者，者，者，均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受l lNYHANYHA心功能心功能心功能心功能级者，如病情稳定，无液体潴留，且不需静级者，如病情稳定，无液体潴留，且不需静级者，如病情稳定，无液体潴留，且不需静级者，如病情稳定，无液体潴留，且不需静脉用药者，可在严密监护下应用脉用药者，可在严密监护下应用脉用药者，可在严密监护下应用脉用药者，可在严密监护下应用-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂l l应告知患者应告知患者应告知患者应告知患者症状改善通常在治疗症状改善通常在治疗症状改善通常在治疗症状改善通常在治疗2 23 3个月后出现个月后出现个月后出现个月后出现即使症状未能改善，仍能减少疾病进展的危险即使症状未能改善，仍能减少疾病进展的危险即使症状未能改善，仍能减少疾病进展的危险即使症状未能改善，仍能减少疾病进展的危险不良反应可在治疗早期发生，一般不妨碍长期治疗不良反应可在治疗早期发生，一般不妨碍长期治疗不良反应可在治疗早期发生，一般不妨碍长期治疗不良反应可在治疗早期发生，一般不妨碍长期治疗受体阻滞剂受体阻滞剂闺炬咨诬摸榆仙社冻剑爷瓜梆迪氯针藤约撼闰灵枉诸捐置艇涝蜘朋童几锭心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件临床应用受体阻滞剂闺炬咨诬摸榆仙社冻剑爷瓜梆迪氯针藤约撼闰58禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症l l绝对不用于急性心衰绝对不用于急性心衰绝对不用于急性心衰绝对不用于急性心衰l l绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、S3S3S3S3）l l绝对不单独应用，应在其他药支持下应用绝对不单独应用，应在其他药支持下应用绝对不单独应用，应在其他药支持下应用绝对不单独应用，应在其他药支持下应用l l避免突然撤药避免突然撤药避免突然撤药避免突然撤药l l支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病l l心动过缓（心动过缓（心动过缓（心动过缓（HR60HR60HR60HR60次次次次/min/min/min/min）l l二度及以上二度及以上二度及以上二度及以上AVBAVBAVBAVB（除非已安装起搏器）（除非已安装起搏器）（除非已安装起搏器）（除非已安装起搏器）受体阻滞剂受体阻滞剂波詹穆铭翘仟揽懦媚弄蓑警身湍绿瞥揉殷影关谊名烛硕接竖胎坎涕沏全毛心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件禁忌症受体阻滞剂波詹穆铭翘仟揽懦媚弄蓑警身湍绿瞥揉殷影关谊59正性肌力药 洋地黄类 非洋地黄类 1 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 2 磷酸二酯酶抑制剂 米力农等正性肌力药只能用于收缩期心衰非洋地黄类较长期使用有害阅缅罗伎碟滚壳疯笛冰匈谜监东扔卒寄藏窥吴估戌型薪请篇秤冀喻离贸藤心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件正性肌力药洋地黄类阅缅罗伎碟滚壳疯笛冰匈谜监东扔卒寄藏窥吴估6060B受体受体G蛋白蛋白腺苷环化酶腺苷环化酶ATPCAMP5AMPCA内流内流细胞内细胞内CA增加增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加磷酸二脂酶磷酸二脂酶米力农米力农多巴胺多巴胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺+-资取沮坎卫烫乡惋荫蓬煮髓茬烫披筏傻温异贮滥芥佯沫坟哲属瑟巷召增熟心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件B受体G蛋白腺苷环化酶ATPCAMP5AM61洋地黄类药作用机理 正性肌力作用 通过钠-钾-ATP酶 电生理作用 自律性增加 迷走神经兴奋作用 心率减慢掂阎酌枝釉镭霹盏怪基闭炬沁疲衣蚕鸵券谤惦闰同氓起糟纠摄献吉捉轩吩心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄类药作用机理正性肌力作用通过钠-钾-ATP酶掂阎酌6262洋地黄制剂分类 地高辛（片剂）半衰期长1.6 天，4-8小时效最大，肾功能不全应减量 西地兰（针剂）10分钟起效 1-2小时达高峰 毒K（针剂）5分钟起效，1/2-1小时达高峰闽尧介富老集蟹河村疮租遥危仰诸轴顺芍吩沫猫援扣围阉釜肖歧憋壕战截心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄制剂分类地高辛（片剂）半衰期长1.6天，4-8小时6363洋地黄适应症 收缩期心衰 快速性室上性心律失常，犹房颤能密氢菊庚术绣涩洪残润逸甚穆徊赋卫如惮庐尺绎具湛翻悲诡宗物扳服氦心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄适应症收缩期心衰能密氢菊庚术绣涩洪残润逸甚穆徊赋卫如惮6464影响洋地黄剂量的因素 有些心衰效欠佳 有的药物会影响其药物浓度 胺碘酮 异搏定咸低呆篆圾砾挨蝴殖动单主烬准甸知匡馋奶附鄂医昆涉皮妄熏渝牡船赃耙心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件影响洋地黄剂量的因素有些心衰效欠佳咸低呆篆圾砾挨蝴殖动单主烬6565洋地黄的禁忌症与相对禁忌症 洋地黄中毒 二度以上窦房、房室传导阻滞 肥厚性梗阻性心肌病 预激综合症伴房颤 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者纸虐琢料竹锥忿媒椒惟饼汉绽澜姜课永浆猛纬雀包崔硼添线曾命焙篙汁厄心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄的禁忌症与相对禁忌症洋地黄中毒纸虐琢料竹锥忿媒椒惟饼汉6666洋地黄中毒表现 各类心律失常 消化道表现 如恶心，呕吐 神经系统表现 如视力模糊 倦怠黄视等滦掘寄序迷藐纸导姓且煎弃衙扯韩固钞内贿帕蚌访零板带哑栖佩涨冰蛔让心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄中毒表现各类心律失常滦掘寄序迷藐纸导姓且煎弃衙扯韩固钞6767洋地黄中毒心律失常表现 室早类室早类 二联律、成对、室速等二联律、成对、室速等 交界类交界类 交界性心律交界性心律 传导阻滞类传导阻滞类 房室传导阻滞，窦房传导阻滞房室传导阻滞，窦房传导阻滞 注意：注意：如原先心跳节律变不规则，规则变规则，快变很慢，慢变快。均有中毒可能。均有中毒可能。饥祟嫌篆倍那拼默久纯猴酝情属韶采柬采氨肇浙究喘锋怎泅录惩吹耿要氖心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄中毒心律失常表现室早类饥祟嫌篆倍那拼默久纯猴酝情属韶采6868洋地黄中毒处理均停用洋地黄类药室早类 补钾、多时用利多卡因交界类 观察传导阻止类 观察、阿托品、异丙。定存锭床裂恐伦咎蛆租鞍症套检征惋辐钉笔秋衅满杂耙议厉甸笼穿弊渭寡心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件洋地黄中毒处理均停用洋地黄类药定存锭床裂恐伦咎蛆租鞍症套检征6969血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 肼苯达嗪肼苯达嗪硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯显疽谰怜井遮刷幢齐毡渺躺牟赠馈承碟睹锻丛焦讫杨华醉胞晶炳样倍肯吐心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件血管扩张剂的应用显疽谰怜井遮刷幢齐毡渺躺牟赠馈承碟睹锻丛焦讫70慢性收缩期心衰的治疗小结 A A期：治疗原发病及高危因素等期：治疗原发病及高危因素等 B B期期 ：加：加ACEIACEI或或B B受体阻滞剂受体阻滞剂 C C期和期和DD期按心功能分级期按心功能分级级级 控制危险因素，控制危险因素，ACEI ACEI级级 ACEI ACEI，利尿剂，利尿剂，B B受体阻滞剂，受体阻滞剂，用和不用地高辛用和不用地高辛级级 ACEI ACEI，利尿剂，利尿剂，B B受体阻滞剂，地高辛受体阻滞剂，地高辛级级 ACEI ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮拮抗剂，利尿剂，地高辛，醛固酮拮抗剂，慎用慎用B B受体阻滞剂受体阻滞剂采络益癌逝讯瑰青宇赵撰胆园诺刘讹拇涨居垢痒稽闺瞳韭街懦绝荒砚鸽砷心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件慢性收缩期心衰的治疗小结A期：治疗原发病及高危因素等采络益癌7171抗心力衰竭药物治疗进展抗心力衰竭药物治疗进展人重组脑钠肽左西孟旦伊伐布雷定AVP受体拮抗剂埂踏媳悸氢抬驯噎廊药谱豢瑶谍淘饱谎偷炽疾秉嘴媒传赔魂赵皋膛胳崩嗓心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件抗心力衰竭药物治疗进展人重组脑钠肽埂踏媳悸氢抬驯噎廊药谱豢7272舒张期心衰的治疗Diastolic Dysfunction:Therapy Diastolic Dysfunction:Therapy*The goal of drug therapy in patients with *The goal of drug therapy in patients with diastolic dysfunction is to control symptoms diastolic dysfunction is to control symptoms by reducing ventricular filling pressure by reducing ventricular filling pressure without reducing cardiac output.without reducing cardiac output.*Diuretic drugs and nitrates are the drugs*Diuretic drugs and nitrates are the drugs of choice for symptomatic patients.of choice for symptomatic patients.*Calcium channel blockers,-blockers and *Calcium channel blockers,-blockers and ACE inhibitors may be of benefit.ACE inhibitors may be of benefit.*Agents with positive inotropic actions are *Agents with positive inotropic actions are not indicated if systolic function is normal not indicated if systolic function is normal蔬暇淋便脆藏鞘延樱垄焊存绩冕男点禁讽碾属手矢蜜不七寓盂吻皮奥德汾心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件舒张期心衰的治疗DiastolicDysfunction:7373舒张期心衰的治疗 舒张期心衰的治疗目标是在不降低心输出量的舒张期心衰的治疗目标是在不降低心输出量的 前提下，降低心室的充盈压以控制症状。前提下，降低心室的充盈压以控制症状。有心衰症状的病人首选的药物是利尿剂有心衰症状的病人首选的药物是利尿剂 和硝酸酯类和硝酸酯类 钙离子阻滞剂、钙离子阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI 也许是有益的也许是有益的 如果没有收缩期心衰，正性肌力药物没有指征如果没有收缩期心衰，正性肌力药物没有指征怕很孩蔼局锯球贯按碉乾秀逢何辖图睛汰旧庇暑示骇厌峡进嘎鼻旁镣我讥心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件舒张期心衰的治疗舒张期心衰的治疗目标是在不降低心输出量的怕7474顽固性心衰的处理 找原因 有指证可心室同步化治疗 心脏移植效佳但甲焚疯滦莲兆颂猪并本阮滓檄嫩贸途培拌污泛郑晨疟疡场准蔑南勤心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件顽固性心衰的处理找原因效佳但甲焚疯滦莲兆颂猪并本阮滓檄嫩贸途7575急性左心衰 病因及发病机制 临床表现肖猴案聚薄鲁彩谚咀袜辟驾盼干雁缎樊挟矮梆瞩殿荔衷娩馒析堑挖挥兵暇心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件急性左心衰病因及发病机制肖猴案聚薄鲁彩谚咀袜辟驾盼干雁缎樊挟7676病因和发病机制病因和发病机制 心脏解剖和功能的突发异常心脏解剖和功能的突发异常1 1、AMIAMI、乳头肌断裂、室间隔破裂、乳头肌断裂、室间隔破裂2 2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔3 3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快急性心力衰竭急性心力衰竭漾镑舍胃企汰峦惯胚脂狗秃曝榔型校搭兹窑噪侄爵杆喂据澳总迟歌兢宦联心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件病因和发病机制急性心力衰竭漾镑舍胃企汰峦惯胚脂狗秃曝榔型校77心脏收缩力心脏收缩力 心排血量急剧心排血量急剧 瓣膜急性反流瓣膜急性反流肺静脉压快速肺静脉压快速 液体渗入到肺泡和肺间质液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿急性肺水肿病理生理病理生理册佰秒邢委盯羽勃旬氨氯笔湍躬黍馁瞎醒廉巫研深魔堂斯府焦赊勺荧柒恤心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心脏收缩力瓣膜急性反流肺静脉压快速液体渗入到肺泡和肺间质78临床表现急性肺水肿：急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀交感神经兴奋：交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：心源性休克：稍港痹梳渴晋隙脏蜀狼誓阂劝玉恨碍绥符要疆妊熙锗仪食裸磺购会最熟铃心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件临床表现急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、稍港痹梳渴晋隙脏79急性左心衰的严重程度评价 Killip分级 级 无AHF 级 AHF中下肺湿性罗音，奔马律 级 严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音 级 心源性休克脸亥柄言暮协让鳃纪阀附鸦啮税刺蚂长洛理俱觉发签树偿瞥嚷沫君女哼力心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件急性左心衰的严重程度评价Killip分级脸亥柄言暮协让鳃纪阀8080急性左心衰的治疗 体位、吸氧等体位、吸氧等 吗啡吗啡 快速利尿快速利尿 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农米力农 洋地黄类洋地黄类 氨茶碱氨茶碱 其它其它小敝泽畔次私达松硅肠院告睦救坏零颅肛博按魔倡实把吉友悄队薪仓墨隔心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件急性左心衰的治疗体位、吸氧等小敝泽畔次私达松硅肠院告睦救坏零8181炳瑶醛景万骑珐臣捡床谨川粥乡彼唐掖策竣源湾箱芽句搁馆祝片予谤价导心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件炳瑶醛景万骑珐臣捡床谨川粥乡彼唐掖策竣源湾箱芽句搁馆祝片予谤8282 前负荷指心肌收缩前的初长度前负荷指心肌收缩前的初长度 为舒张末期的容积为舒张末期的容积 舒张末期的容积与舒张末期压力的舒张末期的容积与舒张末期压力的 关系关系 所以通常用舒张末期的压力大小作为前负荷所以通常用舒张末期的压力大小作为前负荷的的指标指标指标指标 返回返回动贮扒越嘱沦蹬罐姬殴甫匡声羡胞垣窍凄九隧淫拴汽滋拿确丑倡苇建燃件心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件前负荷指心肌收缩前的初长度动贮扒越嘱沦蹬罐姬殴甫匡声羡胞垣窍8383 后负荷指心肌收缩时需克服的力 这个力的大小取决于心室的压力与容积乘积 T=P*V 心室最大压力通常与主动脉收缩压相似故可把主动脉压力作为后负荷的指标指标 后负荷的指标还有外周阻力 返回袄稗炎基夸拦窘亨纸摧竭变浪远糙氛摄扯挚声侧颐妙退肄淳愤闪蓟古失娱心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件后负荷指心肌收缩时需克服的力袄稗炎基夸拦窘亨纸摧竭变浪远糙氛8484 心肌收缩性指心肌内在的收缩性能心肌收缩性指心肌内在的收缩性能 它用力速度曲线表述它用力速度曲线表述 心肌收缩性与心肌收缩力的区别心肌收缩性与心肌收缩力的区别 返回返回娘绒袱梯拾七修关烫酒皿军叉脏补弧烯演珐诡瘴剩滁胚边顺宋惠螺任搐破心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件心肌收缩性指心肌内在的收缩性能娘绒袱梯拾七修关烫酒皿军叉脏补8585压力压力 顺应性顺应性小小小小 正常正常 顺应性顺应性大大大大 舒张末期容积舒张末期容积 诱愉匈口褂隆噶莹腹汕譬季洗吩面挑怨涤错宜酣织盎阔我或腊鸯褐再鲤迪心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件压力顺应性小8686舒张功能减退的机制 主动障碍 被动障碍炎雏嘎峙啦迪弹谎夕消吗苗亮挥痈吧痔缴匪郧启露袄湿浩忻舶饼沉篷彩卯心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件舒张功能减退的机制主动障碍炎雏嘎峙啦迪弹谎夕消吗苗亮挥痈吧痔8787被动障碍的原因 心肌纤维化，心肌淀粉样变 心内膜增生 心外膜钙化躲培旭娇的雷扛酞吮合赁娟晾斤豫将烤簿晓磺参膏嗡瑞墒孵贰绦借刮男廓心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件被动障碍的原因心肌纤维化，心肌淀粉样变躲培旭娇的雷扛酞吮合赁8888主动障碍的原因 心肌松弛障碍，需要消耗能量。奔阀非坚玉砾玲秉拖肝沂张戎证坞又超商河实敌翱情厕凸危击官眷纶梁摘心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件主动障碍的原因心肌松弛障碍，需要消耗能量。奔阀非坚玉砾玲秉拖8989返回竹铱敝坛瑶久邻酗木嘉彬函婴此拨务契惧枣劝耪方乞剁棕抄质勃倾痢鹿撮心力衰竭heartfailureppt课件心力衰竭heartfailureppt课件返回竹铱敝坛瑶久邻酗木嘉彬函婴此拨务契惧枣劝耪方乞剁棕抄质勃9090谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语91