微血管吻合训练(专业教学)课件

微血管吻合训练微血管吻合训练解放军总医院耳鼻咽喉科韩东一1苍柏课资微血管吻合训练解放军总医院耳鼻咽喉科微血管吻合训练解放军总医院耳鼻咽喉科1苍柏课资苍柏课资u熟练显微镜下使用显微器械微血管吻合的练习步骤微血管吻合的练习步骤u应用于临床病例 移植床的准备；剥离暴露血管；术中疑难问题的处理；术后处理等u吻合大鼠大腿血管的练习u显微镜下吻合硅胶管的练习2苍柏课资熟练显微镜下使用显微器械微血管吻合的练习步骤应用于临床病例吻熟练显微镜下使用显微器械微血管吻合的练习步骤应用于临床病例吻血管吻合所必需的器械和药品血管吻合所必需的器械和药品1 1、手术显微镜2 2、双极电凝3 3、剃毛用具4 4、动物固定装置5 5、纱布6 6、肝素生理盐水：生理盐水500ml+500ml+肝素50005000单位7 7、2%利多卡因：防止血管痉挛8 8、乌拉坦麻醉剂：50mg/ml50mg/ml腹腔注射麻醉3苍柏课资血管吻合所必需的器械和药品血管吻合所必需的器械和药品1、手术显微镜、手术显微镜3苍柏课资苍柏课资血管吻合所必需的器械和药品血管吻合所必需的器械和药品 9 9、泪囊冲洗针1010、显微血管钳1111、显微持针器1212、显微剪刀：直、弯各一把1313、血管吻合针线：用1010或9 9个零线1414、置于血管背面的硅胶片4苍柏课资血管吻合所必需的器械和药品血管吻合所必需的器械和药品 9、泪囊冲洗针、泪囊冲洗针4苍柏课资苍柏课资吻合硅胶管的练习吻合硅胶管的练习u硅胶管的选择：直径1.5mm(泪道管)u目的：适应显微镜下操作5苍柏课资吻合硅胶管的练习硅胶管的选择：直径吻合硅胶管的练习硅胶管的选择：直径1.5mm(泪道管泪道管)5苍柏苍柏大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习u麻醉、备皮 体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)，以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮6苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习麻醉、备皮大鼠大腿动脉的端端吻合练习麻醉、备皮6苍柏课资苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习u暴露大腿动脉1 1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口2 2、结扎腹壁浅动、静脉3 3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉 大腿动静脉距鼠鼷部韧带约1520mm4 4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛7苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习暴露大腿动脉大鼠大腿动脉的端端吻合练习暴露大腿动脉1、作与鼠鼷部韧带相平、作与鼠鼷部韧带相平大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习u动脉端端吻合步骤1 1、修剪动脉外膜2 2、固定血管8苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习动脉端端吻合步骤大鼠大腿动脉的端端吻合练习动脉端端吻合步骤1、修剪动脉外膜、修剪动脉外膜8大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习3 3、缝合距离分配(动物血管缝8 8针)9苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习3、缝合距离分配、缝合距离分配(动物血管缝动物血管缝8针针)大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习4、穿针方法：u 血管右断端：以显微镊深入管腔分隔动脉 内外壁，从血管壁外侧穿针u血管左断端：以显微镊夹持血管壁外膜，从血管内壁穿针10苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习4、穿针方法：、穿针方法：血管右断端：以显微血管右断端：以显微大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习缝合时的注意要点：s穿针时务须穿动脉壁的全层，若没有穿 内膜要形成血栓s切勿损伤内膜s打节力量要适度s缝合血管另半部前要检查前半部的缝合 情况11苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习缝合时的注意要点：大鼠大腿动脉的端端吻合练习缝合时的注意要点：穿针时务须穿动穿针时务须穿动大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习5 5、松解血管夹：(2)(2)松解血管夹后从缝合间隙漏血时以 以生理盐水纱布轻压可自行止血，经5分钟仍有漏血需重放血管夹缝合 漏口(3)(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痉挛 (1)(1)可同时松解，也可先松解末梢端侧 血管夹12苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习5、松解血管夹：、松解血管夹：(2)松解血管夹后松解血管夹后大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习6 6、血管开通试验：判定吻合处通畅程度：(1)末梢端血管的充盈情况(2)根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)此试验易损伤血管壁，应尽量减少 试验次数13苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习6、血管开通试验：、血管开通试验：判定吻合处通判定吻合处通大鼠大腿动脉的端端吻合练习大鼠大腿动脉的端端吻合练习流空充盈试验(Empty-and-refill test)14苍柏课资大鼠大腿动脉的端端吻合练习流空充盈试验大鼠大腿动脉的端端吻合练习流空充盈试验(Empty-and-大鼠大腿静脉的端端吻合练习大鼠大腿静脉的端端吻合练习与动脉端端吻合的不同点：(1)不需处理管壁外膜(2)要注意区别前后壁之间的界面，固定 血管的线牵拉力量要适度，否则难以 辨认前后壁之间的界面(3)动脉吻合不理想时，因回流血量不足 易形成血栓，导致静脉吻合失败15苍柏课资大鼠大腿静脉的端端吻合练习与动脉端端吻合的不同点：大鼠大腿静脉的端端吻合练习与动脉端端吻合的不同点：(1)不需不需其它血管吻合练习其它血管吻合练习1、血管端侧吻合练习 用一侧静脉行另一侧动脉的血管搭桥练习16苍柏课资其它血管吻合练习其它血管吻合练习1、血管端侧吻合练习、血管端侧吻合练习16苍柏课资苍柏课资其它血管吻合练习其它血管吻合练习2、不同管径血管之间吻合练习 (1)将管径细的血管切成斜面扩大端口，以作端端吻合 (2)以袖套状端端吻合17苍柏课资其它血管吻合练习其它血管吻合练习2、不同管径血管之间吻合练习、不同管径血管之间吻合练习17苍柏课资苍柏课资其它血管吻合练习其它血管吻合练习2、不同管径血管之间吻合练习 (3)两个血管端口管径相差2 2倍，可用 鱼嘴切口18苍柏课资其它血管吻合练习其它血管吻合练习2、不同管径血管之间吻合练习、不同管径血管之间吻合练习18苍柏课资苍柏课资