微创技术联合治疗培训ppt课件

微微创技技术联合治合治疗微创技术联合治疗1 NSCLC的治疗现状的治疗现状2微创技术联合治疗手术手术常规手术常规手术 微创手术微创手术物理消融物理消融放疗放疗靶向放疗靶向放疗同位素治疗同位素治疗粒子植入粒子植入化疗化疗药物消融治疗药物消融治疗缓释化疗缓释化疗 超声电导治疗超声电导治疗 动脉介入治疗动脉介入治疗光动力治疗光动力治疗生物治疗生物治疗分子靶向治疗分子靶向治疗中医中药中医中药 NSCLC的治疗现状2微创技术联合治疗手术放疗化疗生物2影像引导下的经皮穿刺治疗物理消融:热消融（激光,微波,射频,HIFU）冷冻消融（氩氦刀）近距离放/化疗:放射性粒子植入 缓释化疗粒子植入血管介入治疗:血管支架 化疗 栓塞3微创技术联合治疗影像引导下的经皮穿刺治疗物理消融:热消融（激光,微波,射频3目前我科开展的肿瘤微创治疗方法目前我科开展的肿瘤微创治疗方法内镜介导下的治疗内镜介导下的治疗氩气刀氩气刀光动力治疗光动力治疗放、化疗粒子植入放、化疗粒子植入内支架置入内支架置入镜下药物注射镜下药物注射影像引导下经皮穿刺治疗影像引导下经皮穿刺治疗血管介入治疗血管介入治疗氩氦消融氩氦消融射频消融射频消融放、化疗粒子植入放、化疗粒子植入骨水泥填充术骨水泥填充术胸腔镜介导下的治疗胸腔镜介导下的治疗氩气刀氩气刀光动力治疗光动力治疗4微创技术联合治疗目前我科开展的肿瘤微创治疗方法内镜介导下的治疗影像引导下经皮4氩氦消融概述：1845年Faraday用冰和盐水治疗肿瘤1968年超低温手术用于前列腺癌和肝癌的治疗。1994年氩氦靶向治疗系统研制成功：Endocare Cryocare System-氩氦刀北京已将肺、肝、肾和前列腺肿瘤的氩氦消融治疗纳入医保。5微创技术联合治疗氩氦消融概述：1845年Faraday用冰和盐水治疗肿瘤5微5氩氦刀氩氦刀系统组成系统组成主机系统主机系统气体系统气体系统常温高压氩气常温高压氩气常温高压氦气常温高压氦气常温高压氩气常温高压氩气6微创技术联合治疗氩氦刀系统组成主机系统气体系统常温高压氩气常温高压氦气常温高6一刀一刀三刀三刀四刀四刀二刀二刀7微创技术联合治疗一刀三刀四刀二刀7微创技术联合治疗7(2001.8.23)(2001.9.13)2周后术前3周后4天后PET-CT8微创技术联合治疗(2001.8.23)(2001.9.13)2 周后术前3 8病例对照图片9微创技术联合治疗病例对照图片9微创技术联合治疗9氩氦氩氦消融消融系统工作原理系统工作原理 氩气氩气：氦气氦气：10微创技术联合治疗氩氦消融系统工作原理10微创技术联合治疗10技术要点三维适形设计：三维适形设计：依据肿瘤位置、形态、大小及临近结构选择单针或多针组合。准确穿刺：准确穿刺：靶区控制：靶区控制：温度控制：温度控制：11微创技术联合治疗技术要点三维适形设计：依据肿瘤位置、形态、大小及临近结构选择11三维适形与靶区控制图片12微创技术联合治疗三维适形与靶区控制图片12微创技术联12适应证：适应证：有穿刺路径的全身各部位实体肿瘤，主要包括肺、肝、肾、胰腺、前列腺以及骨肿瘤等。尤其对骨肿瘤、骨转移、胸膜转移，消融肿瘤的同时可即刻缓解疼痛。13微创技术联合治疗适应证：有穿刺路径的全身各部位13禁 忌 证v肿瘤直径肿瘤直径 1.0 cm(单发单发),或弥漫性多发或弥漫性多发v不能配合手术者不能配合手术者v明确的出血倾向明确的出血倾向v重要脏器功能衰竭重要脏器功能衰竭v严重的感染、高热严重的感染、高热14微创技术联合治疗禁 忌 证肿瘤直径 445581.62.060.2中央型中央型 6.9 0.6#246 80.4 2.4#59.4周围型周围型 3.4 0.3 552 96.3 1.2 95.4*有效率有效率%=冰球覆盖冰球覆盖肿瘤面瘤面积 80%的病例数的病例数 总例数例数 100%17微创技术联合治疗肺癌冷冻后的近期疗效 肿瘤直径(cm)17肺部肿瘤氩氦刀术前术后肺部肿瘤氩氦刀术前术后CT值变化及有效值变化及有效率的分析率的分析18微创技术联合治疗肺部肿瘤氩氦刀术前术后CT值变化及有效率的分析18微创技术18氩氦刀治疗肺部肿瘤后疗效控制评价氩氦刀治疗肺部肿瘤后疗效控制评价19微创技术联合治疗氩氦刀治疗肺部肿瘤后疗效控制评价19微创技术联合治疗19氩氦刀治疗肺癌的优势氩氦刀治疗肺癌的优势图片20微创技术联合治疗氩氦刀治疗肺癌的优势图片20微创技术联合治疗20并发症及处理21微创技术联合治疗并发症及处理21微创技术联合治疗21612612例例665665个肿瘤并发症个肿瘤并发症：我科数据：我科数据均低于均低于CTCAE3CTCAE3级级22微创技术联合治疗612例665个肿瘤并发症：我科数据22微创技术联合治疗22主要并发症的危险因素（文献）主要并发症的危险因素（文献）气胸：需置管抽气的气胸：迟发/复发气胸：胸腔积液：咯血：穿刺针数多Inoue M,et al.Percutaneous cryoablation of lung tumors:feasibility and safety J Vasc Interv Radiol 2012 Mar;23(3):295-302;quiz 305.Epub 2012 Jan 20.23微创技术联合治疗主要并发症的危险因素（文献）23微创技术联合治疗23发热：发热：坏死物质吸收、诱导刺激机体所致，发生率17%-50%，不超过38.5，午后明显，持续时间不超过1周。皮肤冻伤：24微创技术联合治疗发热：坏死物质吸收、诱导刺激机体所致，发生率17%-50%，24穿刺并发症穿刺并发症气胸：气胸：胸腔积液：胸腔积液：皮下气肿皮下气肿:出血：出血：个人体会个人体会：25微创技术联合治疗穿刺并发症气胸：25微创技术联合治疗25罕见并发症心律失常：心律失常：机制不明确，可能与冷冻刺激和心脏负荷增加有关。胸膜反应：胸膜反应：穿刺时发生，机制不明确。冰球爆裂：冰球爆裂：文献报道。个人体会：个人体会：不可预测，术前做好抢救治疗准备。26微创技术联合治疗罕见并发症心律失常：机制不明确，可能与冷冻刺激和心脏负荷增加26氩氦消融治疗的现状理论上适用于所有实体肿瘤治疗肾/肝/前列腺癌，已积累了大量证据ACR/AUA等国际学会的多个治疗指南明确推荐氩氦消融可作为肾癌/肝癌/前列腺癌的治疗选择氩氦刀治疗肺癌的优势（）劣势()_Brown DB,et al.ACR Appropriateness Criteria hepatic malignancy.Novick AC,et al.American Urological Association Guidelines for Management of the Clinical State 1 Renal Mass.27微创技术联合治疗氩氦消融治疗的现状理论上适用于所有实体肿瘤Brown DB,27氩氦刀治疗肺癌的现状：是治疗肺癌的主要微创治疗技术：NCCN2012 非小细胞肺癌治疗指南外科治疗原则一节：手术切除包括楔形切除是局部治疗的首选手段，其他手段包括射频消融，氩氦消融，立体定位消融放疗（SABR）疗效评价疗效评价：28微创技术联合治疗氩氦刀治疗肺癌的现状：是治疗肺癌的主要微创治疗技术：NCCN28氩氦刀治疗肺癌的主要研究一览KawamuraM,etal.Percutaneouscryoablationofsmallpulmonarymalignanttumorsundercomputedtomographicguidancewithlocalanesthesiafornonsurgicalcandidates.JThoracCardiovascSurg.2006;131:100713.WangH,etal.Thoracicmassestreatedwithpercutaneouscryotherapy:initialexperiencewithmorethan200procedures.Radiology.2005;235:28998.YamauchiY,etal.(2012)PercutaneousCryoablationfortheTreatmentofMedicallyInoperableStageINon-SmallCellLungCancer.PLoSONE7(3):e33223.29微创技术联合治疗氩氦刀治疗肺癌的主要研究一览Kawamura M,et a29氩氦消融治疗的优势30微创技术联合治疗氩氦消融治疗的优势30微创技术联合治疗30氩氦消融治疗的不足【靶动脉栓塞化疗联合氩氦刀等微创技术治疗原发性非小细胞肺癌139例分析】罗凌飞 中国肺癌杂志2010年1月第13卷第1期31微创技术联合治疗氩氦消融治疗的不足31微创技术联合治疗31问题尽管微创治疗越来越深入，但多数处在单兵作战状态，有关联和、序贯应用的研究甚少。2005-2011年我科累计完成治疗2000余例次，其中联合应用多种微创技术治疗1000余例次，临床疗效显著。32微创技术联合治疗问题尽管微创治疗越来越深入，但多数处在单兵作战状态，有关联和32治疗技术氩氦刀靶向冷冻放化疗粒子植入射频消融靶动脉栓塞化疗气管镜介入治疗（内支架、APC）周围型中央型33微创技术联合治疗治疗技术氩氦刀靶向冷冻周围型中央型33微创技术联合治疗33微创技术联合治疗培训ppt课件34联合治疗方案的选择富血型肿瘤：孤立性肿瘤，病灶大且位置临近气管、大血管或皮肤，需序贯粒子植入控制残留病灶。()孤立性肿瘤，氩氦刀、射频消融和粒子植入均可选择，但缺乏进一步对比研究。纵隔内肿瘤、直径()实体肿瘤选择单纯粒子植入。主气管狭窄()，首先行气管镜介入治疗（内支架、氩气刀）保证气道通气，维持患者生命体征稳定。35微创技术联合治疗联合治疗方案的选择富血型肿瘤：35微创技术联合治疗35 栓塞治疗的价值总体疗效：总体疗效：2010年2012年文献仍显示近期疗效优于全身静脉化疗。199例对比研究，有效率80.0%，0.5、1.0和2.0年生存率92.0%、78.7%和69.3%，P0.01（文献）文献）。对穿刺治疗、气管镜治疗的支持：对穿刺治疗、气管镜治疗的支持：肿瘤缩小(%)(403例)肿瘤血供阻断，术中出血减少 抑制氩氦刀冷冻治疗过程中的热池效应，提高冷冻效果。抑制氩氦刀冷冻治疗过程中的热池效应，提高冷冻效果。大出血时是首选抢救手段。经微导管碘化油化疗药乳剂栓塞治疗原发性富血型非小细胞肺癌41例分析 罗凌飞 中国肺癌杂志2010年5月第13卷第5期 利于后续治疗操作36微创技术联合治疗 栓塞治疗的价值总体疗效：利于后续治疗操作36微创技术联合治36病例图片三例37微创技术联合治疗病例图片三例37微创技术联合治疗37放射性粒子植入CT或超声引导下的组织间插植技术，对靶灶实施内放疗，对靶灶临近结构无损伤。靶区剂量：治疗计划系统（TPS)。需植入粒子数肿瘤（长+宽+高）/35/每枚粒子活度。每1mCi产生182Gy，单次治疗植入粒子不超过60枚。肿瘤周边匹配剂量95%。适应证：有穿刺路径的全身各部位恶性肿瘤，包括实体肿瘤和空腔脏器肿瘤和位置隐匿的肿瘤、恶性淋巴结等。与氩氦刀、射频消融联合应用控制残留病灶。疗效分析：（）。【放射性125粒子植入治疗纵隔内恶性肿瘤及淋巴结转移癌43例分析】罗凌飞 中国肺癌杂志2011年第14卷第12期38微创技术联合治疗放射性粒子植入CT或超声引导下的组织间插植技术，对靶灶实施内38穿刺路径:依据ATS纵隔内淋巴结分布概念前胸壁：肩胛间区：胸骨上窝：39微创技术联合治疗穿刺路径:依据ATS纵隔内淋巴结分布概念前胸壁：39微创技术39病例图片10例40微创技术联合治疗病例图片10例40微创技术联合治疗40联合治疗：典型病例41微创技术联合治疗联合治疗：典型病例41微创技术联合治疗41典型病例10例图片42微创技术联合治疗典型病例10例图片42微创技术联合治疗42我们的研究罗凌飞【放射性125粒子植入治疗纵隔内恶性肿瘤及淋巴结转移癌43例分析】中国肺癌杂志2011年第14卷第12期。罗凌飞【靶动脉栓塞化疗联合氩氦刀等微创技术治疗原发性非小细胞肺癌139例分析】中国肺癌杂志2010年1月第13卷第1期。罗凌飞【经微导管碘化油化疗药乳剂栓塞治疗原发性富血型非小细胞肺癌41例分析】中国肺癌杂志2010年5月第13卷第5期。部级科技进步二等奖【多种微创技术联合治疗中晚期非小细胞肺癌临床研究】(2012)【基于整合医学的治疗策略在中晚期肺癌中的应用】(2014)【光动力疗法在治疗恶性肿瘤中的应用】。43微创技术联合治疗我们的研究罗凌飞【放射性125粒子植入治疗纵隔内恶性肿瘤及43数据数据 放射性粒子植入放射性粒子植入(A)、氩氦刀冷冻、氩氦刀冷冻(B)和射频消融和射频消融(C)治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照研究研究44微创技术联合治疗放射性粒子植入(A)、氩氦刀冷冻(B)和射频消融(C)治疗44放射性粒子植入放射性粒子植入(A)、氩氦刀冷冻、氩氦刀冷冻(B)和射频消融和射频消融(C)治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照研究研究数据45微创技术联合治疗放射性粒子植入(A)、氩氦刀冷冻(B)和射频消融(C)治疗原45放射性粒子植入放射性粒子植入(A)、氩氦刀冷冻、氩氦刀冷冻(B)和射频消融和射频消融(c)治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照研究研究90例患者有效率（CR+PR)对比治疗组治疗组 A组组(%)B组组(%)C组组(%)时间时间 数据 46微创技术联合治疗放射性粒子植入(A)、氩氦刀冷冻(B)和射频消融(c)治疗原46放射性粒子植入、氩氦刀冷冻和射频消融治疗原放射性粒子植入、氩氦刀冷冻和射频消融治疗原发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照研究发性非小细胞肺癌的前瞻性随机对照研究结论47微创技术联合治疗放射性粒子植入、氩氦刀冷冻和射频消融治疗原发性非小细胞肺癌的47 谢谢！48微创技术联合治疗 谢谢！48微创技术联合治疗48