循证护理在ICU中的应用循ppt课件

循循 证证 护护 理理 在在 ICU ICU 中中 的的 应应 用用 山东省立医院山东省立医院 丁敏丁敏循证护理在ICU中的应用循1循证护理山东省立医院丁敏循证护理在IC一、循证护理的由来一、循证护理的由来1991年加拿大学者年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语，最先使用循证医学这一术语，1992年加拿大年加拿大sackett DL等对循证医学的概念进行了整理等对循证医学的概念进行了整理和完善，和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系协作网，对医学文献进行系统评价统评价,目前已发展了包括中国在内的目前已发展了包括中国在内的21个国家。个国家。目前目前,循证医学已发展为循证卫生保健（循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare）.循证护理（循证护理（Evigence-based nursing，EBN)是受循证医学是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。质的服务等。循证护理在ICU中的应用循2一、循证护理的由来1991年加拿大学者Guyatt最先使用循二、循证护理的概念与内涵二、循证护理的概念与内涵l 循证护理循证护理,即即以有价值的、可信的科学以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。用实证，对病人实施最佳的护理。l它包含了它包含了3 3个要素：（个要素：（1 1）可利用的最适）可利用的最适宜的护理研究依据；（宜的护理研究依据；（2 2）护理人员的个）护理人员的个人技能和临床经验；（人技能和临床经验；（3 3）病人的实际情）病人的实际情况、价值观和愿望。况、价值观和愿望。循证护理在ICU中的应用循3二、循证护理的概念与内涵循证护理,即以有价值的、可信的科学三、循证护理的实证三、循证护理的实证l循证护理证据的分级循证护理证据的分级l一级：临床证据来自设计严谨的随机（双盲）对照一级：临床证据来自设计严谨的随机（双盲）对照试验；试验；l二级：临床证据来自样本较小但合理的随机对照试二级：临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验；验；l三级：来自非随机但设计严谨的试验；三级：来自非随机但设计严谨的试验；l四级：证据来自多中心或非试验性研究；四级：证据来自多中心或非试验性研究；l五级：来自专家意见。五级：来自专家意见。l证据的价值性证据的价值性l循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意见；由综合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比见；由综合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。的护理结果。循证护理在ICU中的应用循4三、循证护理的实证循证护理证据的分级循证护理在ICU中的四、循证的实践程序四、循证的实践程序 l第一阶段第一阶段 循证问题循证问题 包括实践问题和理论问题。包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。的疑问。l第二阶段第二阶段 循证支持循证支持 针对问题进行实证文献检针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。意见等。l第三阶段第三阶段 循证观察循证观察 设计合适的观察方法并在设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。小范围内实施试图改变的实践模式。l第四阶段第四阶段 应用实证应用实证 在循证支持和循证观察所在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。行为进行批判性的分析。循证护理在ICU中的应用循5四、循证的实践程序第一阶段循证问题包括实l对护理学科对护理学科 鼓励护士参与医疗干预鼓励护士参与医疗干预 发现护理问题及解决方法发现护理问题及解决方法 发展使用标准语言描述问题干预、结果发展使用标准语言描述问题干预、结果 对病人而言对病人而言 对医疗而言对医疗而言 对社会而言对社会而言五、循证护理产生的影响五、循证护理产生的影响循证护理在ICU中的应用循6对护理学科五、循证护理产生的影响循证护理在ICU中的应用循6六、在我国开展六、在我国开展“实证为基础的实证为基础的护理护理”的意义的意义l 目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义，同时可充分利用进学科成熟，均有着重要意义，同时可充分利用现有的研究资源，避免重复研究。同时减少实践现有的研究资源，避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。中的变异性带来的不必要资源浪费。l 循证护理的目的是把最新的研究成果与循证护理的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗方法上强调能够得到最好的临床依据，心，在治疗方法上强调能够得到最好的临床依据，在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择，并对整个疗效成本注重效益上考虑病人的选择，并对整个疗效成本注重效益的合理性。的合理性。循证护理在ICU中的应用循7六、在我国开展“实证为基础的护理”的意义目前我国护理l循证护理人员应具有的能力循证护理人员应具有的能力l获取知识及查询资料的能力；获取知识及查询资料的能力；l整理资料及信息的能力；整理资料及信息的能力；l对所收集到的资料进行评价；对所收集到的资料进行评价；l采用所选取的标准进行护理项目的改变（计划、沟通、执采用所选取的标准进行护理项目的改变（计划、沟通、执 l 行、评价能力）。行、评价能力）。l相关支持相关支持l是否具有相关工具：书籍、杂志、电脑及网络；是否具有相关工具：书籍、杂志、电脑及网络；l是否有适当的循证护理培训人员指引方向；是否有适当的循证护理培训人员指引方向；l如何成立循证护理工作小组；如何成立循证护理工作小组；l循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果；循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果；l是否有循证护理培训计划。是否有循证护理培训计划。七、循证护理的若干问题七、循证护理的若干问题循证护理在ICU中的应用循8循证护理人员应具有的能力七、循证护理的若干问题循证护理七、循证护理的若干问题七、循证护理的若干问题l限制循证护理推广的因素限制循证护理推广的因素l证据来源证据来源l 证据质量不高证据主要包括来自证据质量不高证据主要包括来自研究的证据和来自实践经验的证据。护研究的证据和来自实践经验的证据。护理科研相对于医学科研起步较晚理科研相对于医学科研起步较晚,科研方科研方法不成熟法不成熟,缺乏符合护理学特点的研究方缺乏符合护理学特点的研究方法。法。l 寻求证据不够临床护士普遍缺乏寻求证据不够临床护士普遍缺乏计算机和统计学的知识计算机和统计学的知识,加上日常工作压加上日常工作压力大力大,对继续教育学习力不从心。对继续教育学习力不从心。循证护理在ICU中的应用循9七、循证护理的若干问题限制循证护理推广的因素循证护理在ICU科学的证据与临床应用相脱节科学的证据与临床应用相脱节 现在科技发展日新月异现在科技发展日新月异,而教材却跟不而教材却跟不上临床护理技术发展的步伐上临床护理技术发展的步伐,存在科学与实存在科学与实践的严重脱节践的严重脱节,科学与法律的不相吻合。科学与法律的不相吻合。循证护理在我国处于起步阶段循证护理在我国处于起步阶段,虽然护虽然护理学科工作者已经为之付出了艰辛理学科工作者已经为之付出了艰辛,但相对但相对于护理的发展要求来说尚不够。于护理的发展要求来说尚不够。循证护理在ICU中的应用循10科学的证据与临床应用相脱节循证护理在ICU中的应用循10l限制循证护理推广的因素限制循证护理推广的因素l包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及激励机制、相关信息不足、认为相关知识激励机制、相关信息不足、认为相关知识不能应用于临床、缺乏财政支持、对循证不能应用于临床、缺乏财政支持、对循证护理缺乏认识及不了解其方法、对科研感护理缺乏认识及不了解其方法、对科研感到不了解；对文献的阅读及获取感到不易、到不了解；对文献的阅读及获取感到不易、无法改变病人及家属的要求、害怕与同事无法改变病人及家属的要求、害怕与同事不同及挑战权威与传统；医院没有要求、不同及挑战权威与传统；医院没有要求、护理管理者不重视、缺乏渠道获取循证护护理管理者不重视、缺乏渠道获取循证护理求证的资源。理求证的资源。循证护理在ICU中的应用循11限制循证护理推广的因素循证护理在ICU中的应用循11l对策对策l 加快临床护理专家的培养加快临床护理专家的培养,引进人才，提供可靠的引进人才，提供可靠的科学信息循证护理要获得证据、评价证据科学信息循证护理要获得证据、评价证据,必须依靠必须依靠一批具有高学历、高水平的专业理论知识和技能以及一批具有高学历、高水平的专业理论知识和技能以及丰富的临床经验的专家型人才丰富的临床经验的专家型人才,才能保证护理人员护理才能保证护理人员护理决策的合法性与科学性。决策的合法性与科学性。l加强在职护士的培训加强在职护士的培训,提高护理队伍素质因此护士提高护理队伍素质因此护士必须加强学习必须加强学习,才能适应科学的发展及工作的需要。才能适应科学的发展及工作的需要。l 教材的更新和改革目前我国护理教育虽然呈现突教材的更新和改革目前我国护理教育虽然呈现突飞猛进的发展飞猛进的发展,但是教材陈旧但是教材陈旧,跟不上科学发展的步伐跟不上科学发展的步伐,必须进行改革。循证护理的学习、普及乃至应用还需必须进行改革。循证护理的学习、普及乃至应用还需要广大护理工作者为之付出辛勤的劳动。要广大护理工作者为之付出辛勤的劳动。l 在科室中配置受过循证护理培训的护士；在科室中配置受过循证护理培训的护士；l医院领导必须重视此项工作；医院领导必须重视此项工作；l循证护理在ICU中的应用循12对策循证护理在ICU中的应用循12八、八、“实证为基础的护理实证为基础的护理”在在ICU的应的应用用循证护理在ICU中的应用循13八、“实证为基础的护理”在ICU的应用循证护理在ICU中的应ICU护理安全问题l窒息、院内感染、非计划拔管、窒息、院内感染、非计划拔管、压疮等、压疮等、人员配置因素、设备设施因素、人员配置因素、设备设施因素、护理技术因素、护理技术因素、循证护理在ICU中的应用循14ICU护理安全问题窒息、院内感染、非计划拔管、压疮等、循证 实例实例1 1：留置导尿管病人更换导尿管时间：留置导尿管病人更换导尿管时间循证护理在ICU中的应用循15实例1：留置导尿管病人更换导尿管时间循证护理在ICU中的应l 对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？是多少？l 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用用3 34 4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的的个体差异，其中病人尿液的pHpH值是影响微生物繁殖值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液和尿液沉淀的重要因素，尿液pHpH值小于值小于6 68 8者发生堵者发生堵塞的机率比尿液塞的机率比尿液pHpH值小于值小于6 67 7者高者高1010倍。倍。l 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液的病人可根据尿液pHpH值分为高危堵塞类（值分为高危堵塞类（pHpH 6 68 8）和非堵塞类（和非堵塞类（pHpH6 67 7）两种，高危堵塞类病人更换）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是导尿管的最佳间隔是2 2周，非堵塞类病人更换导尿管的周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是最佳间隔是4 4周。周。l 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pHpH值，并根据尿液值，并根据尿液pHpH值把病人分类，对高危堵塞类病值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为人，更换导尿管的时间为2 2周，对非堵塞类病人，更换周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为导尿管的间隔时间为4 4周甚至更长。周甚至更长。循证护理在ICU中的应用循16对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？循实例实例2 2：压疮病人的循证护理：压疮病人的循证护理循证护理在ICU中的应用循17实例2：压疮病人的循证护理循证护理在ICU中的应用循17l研究方法研究方法:l 对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施卧对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施卧于铺有薄海棉垫的硬板床上于铺有薄海棉垫的硬板床上,保持床单平整、清洁、干保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑燥、无渣屑,两便后及时擦净两便后及时擦净,每天每天1 1次床上擦浴次床上擦浴,浴后扑浴后扑上爽身粉上爽身粉,每天每天2 2次按摩受压部位次按摩受压部位,每每2 h2 h翻身翻身1 1次，营养次，营养支持纠正负氨平衡。支持纠正负氨平衡。试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、患者或家属的互动合作率及患者或家属满意度。患者或家属的互动合作率及患者或家属满意度。循证护理在ICU中的应用循18研究方法:循证护理在ICU中的应用循18循证问题：循证问题：是否常规对受压位进行定时按摩是否常规对受压位进行定时按摩?应采取什么卧位应采取什么卧位?多长时间翻身一次多长时间翻身一次?选择哪种压力装置以减轻压力选择哪种压力装置以减轻压力?针对老年患者针对老年患者,需要机械通时需要机械通时,应该采取预防措施中应该采取预防措施中的哪一项的哪一项,还是需要哪几项联合？还是需要哪几项联合？循证护理在ICU中的应用循19循证问题：循证护理在ICU中的应用循19l循证支持循证支持l 积极评估病人情况是预防疮关键的一步积极评估病人情况是预防疮关键的一步2;2;吴群等吴群等33发发现现,急性压疮的发生与急性压疮的发生与AIS-SAIS-S评分评分(简明损伤定级简明损伤定级-创伤严重创伤严重程度评分程度评分)呈正相关呈正相关;ltman4tman4提出与侧卧位相比提出与侧卧位相比,将患者侧倾将患者侧倾30,30,并用枕头支的并用枕头支的这种体位这种体位,使患者始终避开了自身骨突起部位使患者始终避开了自身骨突起部位,较好地散了较好地散了压力压力,因此减低了压疮性溃疡的风险因此减低了压疮性溃疡的风险,一般每一般每2 h2 h翻翻1 1次次,平卧平卧位时抬高床头不应超过位时抬高床头不应超过30;30;体温每升高体温每升高11，代谢的氧需，代谢的氧需要量增加要量增加10%,10%,持续压力引起组织缺血时持续压力引起组织缺血时,温温l度升高将增加褥疮的易发性度升高将增加褥疮的易发性5;5;而国外护理不主张对受压而国外护理不主张对受压部位进行按摩。部位进行按摩。l 文献分析与评价文献分析与评价:按照特定病种的特定方法收集所有质按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的量可靠的RCT(RCT(随机对照试验随机对照试验)后所作的后所作的SR(SR(系统评价系统评价)的措施的措施在本病区是否可行在本病区是否可行?对病人的利弊对病人的利弊?病人及家属是否接受病人及家属是否接受?病病人因疾病能否按时变动体位等。人因疾病能否按时变动体位等。循证护理在ICU中的应用循20循证支持循证护理在ICU中的应用循20l制定护理方案制定护理方案:将所获得的理论证据与临床护理经验和将所获得的理论证据与临床护理经验和知识、病人的需求相结合知识、病人的需求相结合,制定出适合病人个体需要的完制定出适合病人个体需要的完整护理方案整护理方案,根据系统文献回顾和实证查寻根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的护推荐的护理方法是理方法是:在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析;注意改善全身营养状况注意改善全身营养状况,合理补充营养成分合理补充营养成分;皮肤压红禁按摩皮肤压红禁按摩,应避免继续受压应避免继续受压;脑出血病人应卧床休息脑出血病人应卧床休息,23 h,23 h轻轻翻身左或右斜轻轻翻身左或右斜30,30,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水并尽量采用水平体位平体位,以避免剪切力及摩擦力以避免剪切力及摩擦力;严格卧床病人抬高床头不超过严格卧床病人抬高床头不超过30,30,臀部放置水垫臀部放置水垫,可每隔可每隔12 h12 h抬臀抬背抬臀抬背1 1次次,每次每次10 min10 min左右左右,抬臀时更换抬臀时更换水垫水垫,并用吹风机吹并用吹风机吹23min,23min,或根据病人经济承受能力使或根据病人经济承受能力使用充气式气垫床等。用充气式气垫床等。循证护理在ICU中的应用循21制定护理方案:将所获得的理论证据与临床护理经验和循证护理在Il循证观察：循证观察：l实施护理计划实施护理计划,评价证据评价证据,将确认后的护理计划实施到卧床将确认后的护理计划实施到卧床病人的压疮预防中病人的压疮预防中,严密监测护理效果。试验组严密监测护理效果。试验组4949例卧床病例卧床病人人,均无压疮发生。通过对压疮预防的循证护理均无压疮发生。通过对压疮预防的循证护理,实证转化实证转化为临床资料为临床资料,将其运用到护理将其运用到护理l操作程序中操作程序中,作为压疮预防的常规方法。并通过过程评价反作为压疮预防的常规方法。并通过过程评价反馈馈,改进方法改进方法,形成动态循环。形成动态循环。l评价指标评价指标:主要包括压疮发生率、患者或家属互动合作率、主要包括压疮发生率、患者或家属互动合作率、患者或家属满意度等。患者或家属满意度等。l统计方法统计方法:将资料输入计算机进行整理将资料输入计算机进行整理,采用采用2 2检验及检验及t t检检验。验。l两组主要观察指标比较两组主要观察指标比较,见表见表1 1。l表表1 1研究对象主要指标比较研究对象主要指标比较l组别压疮发生率组别压疮发生率(%)(%)患者或家属互动合作率患者或家属互动合作率(%)(%)患者或家患者或家属满意度属满意度(%)(%)l试验组试验组0 9427405*9659258*0 9427405*9659258*l对照组对照组185 8575125 8926424185 8575125 8926424l注注:两组各项指标比较两组各项指标比较,*P005,*P005循证护理在ICU中的应用循22循证观察：循证护理在ICU中的应用循22实例实例3 3：循证护理在机械通气患者吸痰：循证护理在机械通气患者吸痰中的应用中的应用循证护理在ICU中的应用循23实例3：循证护理在机械通气患者吸痰中的应用循证护理在ICU一、临一、临 床床 资资 料料 临临床床研研究究的的资资料料为为ICU48ICU48名名机机械械通通气气的的患患者者，我我们们按按年年龄龄、机机械械通通气气的的时时间间、诊诊断断、机机械械通通气气前前肺肺部部状况等情况列表如下：状况等情况列表如下：循证护理在ICU中的应用循24一、临床资料临床研究的资料为ICU48年龄分组年龄分组107823循证护理在ICU中的应用循25年龄分组107823循证护理在ICU中的应用循25机械通气时间机械通气时间循证护理在ICU中的应用循26机械通气时间循证护理在ICU中的应用循26诊断诊断315541389循证护理在ICU中的应用循27诊断315541389循证护理在ICU中的应用循27肺部状况肺部状况气管插管气管插管气管切开气管切开呼吸机与病人连接方式呼吸机与病人连接方式循证护理在ICU中的应用循28肺部状况气管插管气管切开呼吸机与病人连接方式循证护理在ICU三、方法和步骤三、方法和步骤循证问题循证支持循证观察循证应用循证护理在ICU中的应用循29三、方法和步骤循证问题循证1.1.应用循证护理进行吸痰护理的必要性应用循证护理进行吸痰护理的必要性正确、有效的吸痰对于患者早日脱离机械通正确、有效的吸痰对于患者早日脱离机械通气有重要作用。气有重要作用。常规吸痰法已陈旧过时，不适于临床护理的常规吸痰法已陈旧过时，不适于临床护理的发展。发展。不同医院或病室对吸痰的临床实践差异极大。不同医院或病室对吸痰的临床实践差异极大。循证问题循证护理在ICU中的应用循301.应用循证护理进行吸痰护理的必要性正确、有效的吸痰对于患者 因因此此我我们们决决定定将将循循证证护护理理用用于于“机机械械通通气气患患者者吸吸痰痰”的的护护理理中中，确确定定的的健健康康问问题题为为：“机机械械通通气气患患者者如如何何有有效效吸吸痰痰”。主主要要循循证证吸吸痰痰间间隔隔的的时时间间、吸吸痰痰前前是是否否气气道道灌灌洗洗、吸吸痰痰管管插插入入的的深深度度、以以及及吸吸痰痰前前后后是是否否供供氧，用何种方法供氧。氧，用何种方法供氧。循证问题循证护理在ICU中的应用循31因此我们决定将循证护理用于“机械通 2 2、根据提出的问题进行系统的文、根据提出的问题进行系统的文献检索，寻找来源于研究领域的实证。献检索，寻找来源于研究领域的实证。循证支持 通过检索查询数据库（医学索引在线、中国循通过检索查询数据库（医学索引在线、中国循证医学中心数据等、万方数据库、重症医学网），证医学中心数据等、万方数据库、重症医学网），查阅了查阅了8989篇期刊文献，并手检了相关杂志、会议记篇期刊文献，并手检了相关杂志、会议记录、参考文献等，寻找到与吸痰相关的录、参考文献等，寻找到与吸痰相关的117117篇文献。篇文献。循证护理在ICU中的应用循322、根据提出的问题进行系统的文献检索，寻找来源于适时吸痰法适时吸痰法一致推荐适时吸痰法。吸痰过频可导致不必要的气管粘膜的损伤，加重低氧血症和急性左心衰，刺激呼吸道造成分泌物增多。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，而适时吸痰时保证通气效果的关键。吸痰管插入深度吸痰管插入深度藤静等认为常规气管切开患者插入深度6-10cm，只能吸出位于套管内的痰液，而当分泌物布及支气管及深度时应达12-18cm；季美香等认为要想吸尽深部痰液常规气管插管患者插入深度10-15cm远远不够，推荐30-40cm；胡景英等也认为原则上宁深勿浅。气道灌洗气道灌洗98%人认为气道灌洗可稀释痰液，应视为吸痰常规。但孟宝珍等人为盐水对分泌物移动变稀不仅无效，而且有害，影响氧合也增加感染。但无提供相关试验的研究结果。吸痰前后供氧吸痰前后供氧通过临床观察，大家认为吸痰前后应及时提高氧浓度，可有效的防治低氧血症的发生。采用的方法有使用人工呼吸囊进行高度氧合、过度通气+高度氧合、使用呼吸机行单次控制性肺膨胀与提高氧浓度结合、CPAP+手动模式+提高氧浓度；有使用呼吸机叹息通气但王建荣等认为应用比较广泛的人工呼吸囊行痰前氧合，有造成气压伤的危险。有关文献资料有关文献资料循证支持循证护理在ICU中的应用循33适时吸痰法一致推荐适时吸痰法。吸痰过频可导致不必要的观察项目观察项目观察者观察者样本和方法样本和方法结论结论适时吸痰法廖征刘敏32例脑外科机械通气的患者ICU29名重症机械通气的患者，均采用常规法与适时吸痰对照，得出的统计结果有统计学意义。适时吸痰能有效的保证机械通气的效果，减少并发症，病人满意率也高。关于吸痰管插入深度岳阳对45例机械通气患者随即分成三组，分别插入不同深度，观察24小时呼吸音、心率、SatO2、肺不张发生率，得出的结果有统计学意义。吸痰深度应达20-40厘米。随机的对照实验随机的对照实验循证支持循证护理在ICU中的应用循34观察项目观察者样本和方法结论适时吸痰法廖征3观察项目观察项目观察观察者者样本和方法样本和方法结论结论吸痰前后吸痰前后供氧供氧于风英于风英对28例气管切开机械通气的患者进行随机分组，对照组为常规吸痰，实验组为吸痰前后增加氧浓度，结果显示实验组在吸痰后SatO2下降的程度、恢复的时间、下降率均优于对照组。吸痰前后应增加氧浓度。王建珑王建珑对25例机械通气分别进行常规法、通气过度后吸痰、高度氧合后吸痰、通气过度+高度氧合后吸痰四种方法比较，经统计学检验，通气过度+高度氧合法有机显著意义。吸 痰 前 给 于100%氧供1分钟，加大潮气量150%，能避免患者产生低氧血症。张琪霞张琪霞采用20例机械通气的患者，待自主呼吸恢复后分别吸10分钟空气后和吸纯氧1分钟后的5秒、10秒、15秒、吸痰，监测SatO2变化，发现后种方法的SatO2比前种方法的SatO2提高3%、6%、8%。吸痰前后应增加纯氧，预防吸痰后产生的缺氧。项明真项明真32例机械通气的患者随机分成两组，使用人工呼吸囊，对照组吸痰前只供给纯氧，实验组使用纯氧+过度通气，吸痰后监测SatO2、PO2、PCO2变化，所得的数据经统计学检验有显著意义。使用人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气可减少肺不张的发生，有效减少缺氧。循证支持循证护理在ICU中的应用循35观察项目观察者样本和方法结论吸痰前后于风英对医医 院院适时吸痰适时吸痰法法气道灌气道灌洗洗吸痰前后供氧吸痰前后供氧北京安贞医院使用无北京阜外医院使用常规上海儿医中心使用常规人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气华西医科大附属医院使用无吸痰后增加0呼吸机氧浓度多伦多儿童医院使用常规人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气使用常规查尔斯王子医院使用常规人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气国内外各大医院的吸痰常规国内外各大医院的吸痰常规循证支持麻州医学院附院人工呼吸囊吸痰前进行纯氧+过度通气人工呼吸囊吸痰前进行纯氧吸痰后增加0呼吸机氧浓度循证护理在ICU中的应用循36医院适时吸痰法气道灌洗吸痰前后供氧北京安贞医院使用无北 对上述科研实证的有效性、实用对上述科研实证的有效性、实用性进行审慎评审，将获得的实证和临性进行审慎评审，将获得的实证和临床专业知识、患者的需求及床专业知识、患者的需求及ICUICU设施设施相结合，制定护理计划。相结合，制定护理计划。循证支持3、系统评价实证、系统评价实证循证护理在ICU中的应用循37对上述科研实证的有效性、实用性进行审慎评审，将获得的推荐出吸痰的方法为推荐出吸痰的方法为：定时翻身排背体疗定时翻身排背体疗按需吸痰按需吸痰 使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管吸痰前常规气道灌洗吸痰前常规气道灌洗我我们们推推荐荐吸吸痰痰深深度度气气管管切切开开病病人人12-15cm,12-15cm,气气管管插插管管病人病人25-35cm25-35cm吸痰前后供氧吸痰前后供氧 应用人工呼吸囊高度氧合应用人工呼吸囊高度氧合+过渡通气过渡通气通过听诊呼吸音和监测通过听诊呼吸音和监测SatOSatO2 2检验吸痰效果检验吸痰效果循证支持循证护理在ICU中的应用循38推荐出吸痰的方法为：定时翻身排背体疗循证支持循证护理在ICU循证支持吸痰步骤吸痰步骤循证护理在ICU中的应用循39循证支持吸痰步骤循证护理在ICU中的应用循39 我们将新的吸痰方法应用于我们将新的吸痰方法应用于4848名患者护理中，名患者护理中，发现，患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、发现，患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。我们对护理人员就此方法进行问卷调查，内我们对护理人员就此方法进行问卷调查，内容涉及机械通气吸痰的人数、常规法和新方法的容涉及机械通气吸痰的人数、常规法和新方法的比较等，我们还对患者问卷调查，问题涉及你认比较等，我们还对患者问卷调查，问题涉及你认为存在的自身问题，你对这种治疗方法满吗等。为存在的自身问题，你对这种治疗方法满吗等。通过观察，我们认为上述吸痰方法能有效清通过观察，我们认为上述吸痰方法能有效清除气道分泌物，保证机械通气效果，有利于病人除气道分泌物，保证机械通气效果，有利于病人早日脱离呼吸机，满足各种病人的要求，增加了早日脱离呼吸机，满足各种病人的要求，增加了工作的科学性，减少工作的盲从。工作的科学性，减少工作的盲从。循证观察循证护理在ICU中的应用循40我们将新的吸痰方法应用于48名患者护理中，发现，患者4 4、应用于临床，动态监测实施效果、应用于临床，动态监测实施效果 新的吸痰方法已全部用于新的吸痰方法已全部用于ICUICU临床临床护理，我们将不断的监测动态变化，护理，我们将不断的监测动态变化，通过效果评价和反馈改进该方法。通过效果评价和反馈改进该方法。循证应用循证护理在ICU中的应用循414、应用于临床，动态监测实施效果新的吸痰方法已全部用于八、循证护理的应用的体会八、循证护理的应用的体会 “实证为基础的护理实证为基础的护理”构建在护理人员的构建在护理人员的临床实践基础上，他强调以临床实践中的问临床实践基础上，他强调以临床实践中的问题为出发点，与临床知识经验、病人的需要题为出发点，与临床知识经验、病人的需要相结合，促进直接经验和间接知识在在实践相结合，促进直接经验和间接知识在在实践中的综合作用，同时注重效果评价和质量，中的综合作用，同时注重效果评价和质量，它是一个系统的过程，需要一定的学术基础，它是一个系统的过程，需要一定的学术基础，合作氛围，协作网络，而且需要丰富的资料合作氛围，协作网络，而且需要丰富的资料来源，这就对护理人员提出更高的要求。来源，这就对护理人员提出更高的要求。循证护理在ICU中的应用循42八、循证护理的应用的体会“实证为基础的护理”构建循循证证护护理理需需要要护护理理人人员员具具备备纯纯熟熟的的护护理理技技术术和和技技巧巧，丰丰富富的的专专业业知知识识、人人文文知知识识，敏敏捷捷的的思思想想和和严严谨谨的的科科学学方方法。法。在在制制定定护护理理计计划划时时不不能能停停留留在在临临床床上上已已观观察察到到的的已已知知信信息息。还还应应通通过过实实验验研研究究、系系统统分分析析、找找出出内内在在机机制制的的可可靠性，而不是停留在临床观察认可和共识水平上。靠性，而不是停留在临床观察认可和共识水平上。有效的利用护理时间达到最佳护理效果。有效的利用护理时间达到最佳护理效果。根据个案制定护理计划，充分考虑病人因素。根据个案制定护理计划，充分考虑病人因素。要要动动态态观观察察其其变变化化，不不断断根根据据最最新新研研究究成成果果评评估估改改进进工工作。作。循证护理在ICU中的应用循43循证护理需要护理人员具备纯熟的护理技术和技巧，丰富的专业知识l护理循证医学期刊：护理循证医学期刊：循证护理杂志循证医学临床证据循证护理杂志循证医学临床证据英国英国Cochrane LibraryCochrane Library美国国家医学图书馆资料库美国国家医学图书馆资料库MedlineMedline中文期刊全文资料库中文期刊全文资料库CNKICNKI中文科技期刊全文资料库中文科技期刊全文资料库VIPVIP中文生物医学期刊文献库中文生物医学期刊文献库CBMCBM万科全文资料库万科全文资料库循证护理在ICU中的应用循44护理循证医学期刊：循证护理在ICU中的应用循44复习题复习题填空：循证护理的基本步骤包括填空：循证护理的基本步骤包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用四个方面。四个方面。循证护理在ICU中的应用循45复习题循证护理在ICU中的应用循45循证护理在ICU中的应用循46谢循证护理在ICU中的应用循46