护理质量改进完美课课件

护理质量改进护理质量改进1优选护理质量改进优选护理质量改进优选护理质量改进主要内容主要内容护理理质量管理方式的量管理方式的调整整建立建立临床床护理理质量指量指标运用科学的管理工具（运用科学的管理工具（RCA、FMEA）分析影）分析影响响护理理质量的高危因素量的高危因素临床床护士工作模式的士工作模式的调整整足足够持持续的的护士教育与士教育与质控控主要内容护理质量管理方式的调整护理质量管理的思维和方式（传统）护理质量管理的思维和方式（传统）质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量检查检查质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导引导质控方式：扣分（奖金）、批评。质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣重病人多的病区扣分较多分较多“质控质控”行为从上而下，使临床护士产生的应付和对行为从上而下，使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和付的心理，抵触和“抗上抗上”的心理，规避错误的心理的心理，规避错误的心理一、调整护理质量管理方式一、调整护理质量管理方式护理质量管理的思维和方式（传统）一、调整护理质量管理方式传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果高度统一的规章制度高度统一的规章制度/高度统一的检查标准高度统一的检查标准形成较强质量检查体系形成较强质量检查体系凝聚力强的护理团队凝聚力强的护理团队护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护士任劳任怨，完成本职工作护士任劳任怨，完成本职工作病房管理和基础护理工作有保障病房管理和基础护理工作有保障看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量骨科，儿科，妇科、产科、骨科，儿科，妇科、产科、ICUICU、手术室、消毒供应专科、手术室、消毒供应专科老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人、传统护理质量管理效果高度统一的规章制度/高度统一的检查标准传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人检查标准，而不是病人标准里没有病人标准里没有病人,只要不扣分就好只要不扣分就好,只要只要9个率达标就好个率达标就好,病人病人的护理成效无考虑。的护理成效无考虑。有检查就好，没有检查就乱有检查就好，没有检查就乱低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复水平重复看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量惩罚性。惩罚性。有令则行，有禁则止。有令则行，有禁则止。护士很听话，但不能护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题或不愿主动思维和个性化解决问题迈错了，会迈错了，会扣奖金的！扣奖金的！按着格子按着格子走，别走错走，别走错了！了！传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决期不能解决注重技术操作及考核，忽略护理效果注重技术操作及考核，忽略护理效果重终末质量，轻环节质量重终末质量，轻环节质量护理质量管理的思维和方式（传统）护理质量管理的思维和方式（传统）质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力香港专家的意见香港专家的意见Miss Jane的话值得我们三思：的话值得我们三思：“你们所讲你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。见到的。”Miss Audray也就觉得，个案缺也就觉得，个案缺乏个性化的护理，乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？人，做了什么帮到了病人？”香港专家的意见管理与质量管理管理与质量管理 管理管理管理管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标 质量管理质量管理质量管理质量管理是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的行动及有持续性的监察去改善服务的质量行动及有持续性的监察去改善服务的质量管理与质量管理管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资什么是护理质量每个护士质量每个护士质量每项工作质量每项工作质量每个环节质量每个环节质量护理质量护理质量一个移动的目标一个移动的目标患者与家属的感受患者与家属的感受什么是护理质量每个护士质量护理质量患者与家属的感受美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱 42分观察症状和反应 40分对病人的监督（安全和安心）28分对病人的关心 20分护理操作 32分促进病人身体情绪健康 18分报告和记录 20分美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱1.质量建设为本，持续改进为动力质量建设为本，持续改进为动力2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护让护士正确的做事，做正确的事士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境建立安全的工作环境,足够的培训足够的培训3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）4.有助于护士建立临床思维有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术在指南的框架下，运用现有技术/文文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效有效的护理措施，获得护理成效5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）尽力提高护理专业标准（南丁格尔）6.通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症并发症7.7.管理者更加关注结构标准管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。过程标准和成效标准。调调整整护护理理质质量管理思路量管理思路(一种全新的一种全新的质质量安全管理模式量安全管理模式)1.质量建设为本，持续改进为动力调整护理质量管理思路(一种全护理质量管理系统护理质量管理系统pQI(Quality Improvement)QI(Quality Improvement)质量改进质量改进 质量改量改进。不断地解决影响。不断地解决影响质量量问题。CQICQI（Continuous Quality Improvement)Continuous Quality Improvement)持续性质量改进持续性质量改进 是在全面是在全面质量管理基量管理基础上上发展起来的更注重展起来的更注重过程管理、程管理、环节质量控制的一种量控制的一种新的新的质量控制管理理念。量控制管理理念。PDCA循循环根本原因分析（根本原因分析（RCA）失效模式效失效模式效应分析（分析（FMEA）基于基于RCA&FMEA，找到，找到专科科护理理质量本底数据或基量本底数据或基线，持，持续质量改量改进，及，及时检讨工作流程与制度的有效性工作流程与制度的有效性持续质持续质量改进量改进护理质量管理系统QI(QualityImprovemen一种全新的质量管理理念一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。我们需要怎样的质量安全管理？我们需要怎样的质量安全管理？质量安全管理体系的建立质量安全管理体系的建立建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流业务查房，工作流程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等）培训等）建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度/质量分析质量分析/改进措施改进措施护理质量管理委员会护理质量管理委员会/各工作小组各工作小组/临床护理质量三级控制临床护理质量三级控制一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念。就是一种持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反质疑反思是追求卓越的起点思是追求卓越的起点,反思文化反思文化,缺陷分享文化缺陷分享文化,没有安全没有安全就没有质量就没有质量,病人安全文化病人安全文化,非惩性的安全文化非惩性的安全文化,系统安全系统安全文化文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：没有没有“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作的质量护理工作的质量”护护士要对质量负责对护理行为负责士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮帮助护士助护士/指导护士指导护士创立先进的理念和文化创立先进的理念和文化持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越质量持续改进三维图质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理质量持续改进三维图三级全面质量前瞻性1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。前瞻性护理质量管理理念。也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作（一）新生儿科护理质量指标6、呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（）选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标，确定指标率本底数据足够持续的护士教育与质量控制建立以专业个案积累的临床专业思维科室每月上交护理部的质量报告一、调整护理质量管理方式5保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉血液回流。4、急诊护士急救技术考核不合格率（%）人的因素：数量，能力把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责！14、深静脉血栓的发生例次14、深静脉血栓的发生例次7、鼻中隔压伤发生率（%）4、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）FMEA和RCA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进2让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少下肢深静脉血栓发生和进一步的损害。护理工作核心制度护理工作核心制度以护士分层级管理以护士分层级管理制度为基础（制度为基础（7种种11种）种）患者知情制度患者知情制度医嘱护嘱制度医嘱护嘱制度护理文书书写制度护理文书书写制度护理文书管理制度护理文书管理制度护理护理工作工作核心核心制度制度查对查对制度制度交接班交接班制度制度分级分级护理护理制度制度不良事件不良事件报告制度报告制度查房查房制度制度会诊会诊制度制度危重病人危重病人抢救抢救制度制度1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。护建立三级护理质控网建立三级护理质控网责任护士责任护士高级责任护士高级责任护士/护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护理质量管理委员会护理质量管理委员会建立三级护理质控网责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责！一级护理质量管理（质控）网一级护理质量管理（质控）网责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士)一级护理质量管理（二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）责任人：高级责任护士、组长、护士长责任人：高级责任护士、组长、护士长职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。量。质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。式的调整来提高改进护理质量。二级护理质量管理（质控）责任人：高级责任护士、组长、护士三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、失效模式管理（报告、专项调研、失效模式管理（FMEA）等措施促）等措施促进护理质量持续改进进护理质量持续改进。三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的在做出来的，而且是临床一线护士做出来的 改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控自控”“主控主控”才是最有效的质才是最有效的质,人人都是质控员人人都是质控员改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移移 取消夜查房、护长交叉检查，取消科室各小组质控员取消夜查房、护长交叉检查，取消科室各小组质控员护理质量管理自下而上护理质量管理自下而上 实现护实现护理理质质量管理五个改量管理五个改变变（总结总结)改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，二、二、建立新的建立新的护理理质量指量指标，实现护理管理科学化理管理科学化原来护理质量评价指标（原来护理质量评价指标（9 9项）项）陪人率陪人率无菌物品合格率无菌物品合格率急救物品合格率急救物品合格率基础护理合格率基础护理合格率特一级护理合格率特一级护理合格率一人一针合格率一人一针合格率褥疮发生率褥疮发生率严重差错（事故）发生例数严重差错（事故）发生例数输液输血反应例数输液输血反应例数二、建立新的护理质量指标，实现护理管理科学化原来护理质量评为什么要建立新的为什么要建立新的质量指标质量指标？原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符合原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符合临床患者的需要临床患者的需要原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的临原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反映护理学科的水平映护理学科的水平科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分为什么要建立新的质量指标？目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进量和指引护理团队进行持续的质量改进作用：作用：反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。建立科室的护理地反映护理质量的基础、过程与结果。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段段组成：由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范组成：由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科畴的基础和专科护理质量指标目的、作用与组成护理质量指标目的、作用与组成目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质量和指引护理团护理质量指标分为两大部分共护理质量指标分为两大部分共61项：项：基础护理质量指标基础护理质量指标14项和项和8个重点专科个重点专科护理质量指标护理质量指标47项质量指标，立足患项质量指标，立足患者安全者安全护理质量指标分为两大部分共61项：基础护理质量指由几名不同层级（职称、年资、工作能力经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责4、病人护理意外伤发生率（%）监测和追踪流程改善的效果计划由专业小组人员制订和实施RPN降低（1036-440）/1036=58%引自南丁格尔护理札记失效模式与效应分析（FMEA）足够持续的护士教育与质量控制统计全院总的发生例数并计发生率对病人的监督（安全和安心）28分4、急诊护士急救技术考核不合格率（%）质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导护理部对资料的统计与分析4、病人护理意外伤发生率（%）找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导RPN值很主观，随意性强？提高注射化疗药物的安全性建立以专业个案积累的临床专业思维547140 基础护理质量指标基础护理质量指标1 1、使用药物错误的发生例数（例）、使用药物错误的发生例数（例）2 2、高危药物外渗的发生率（、高危药物外渗的发生率（%）3 3、输血反应发生率（、输血反应发生率（%）4 4、护士发生锐器伤的例数（例）、护士发生锐器伤的例数（例）5 5、PICCPICC置管病人非计划拔管发生率（置管病人非计划拔管发生率（）6 6、压疮发生率（、压疮发生率（%）7 7、医源性皮肤损伤发生率（、医源性皮肤损伤发生率（%）8 8、失禁病人皮肤损伤发生率（、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9 9、患者跌倒发生率（、患者跌倒发生率（%）1010、患者走失发生率（、患者走失发生率（%）1111、患者误吸、患者误吸/误食误食/窒息例数（例）窒息例数（例）1212、运送患者意外事件发生率（、运送患者意外事件发生率（%）1313、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次1414、深静脉血栓的发生例次、深静脉血栓的发生例次由几名不同层级（职称、年资、工作能力经验和责任心）的护士组成重点专科护理质量指标重点专科护理质量指标 (8 (8个专科个专科)一、新生儿新生儿/NICU护理质量指标护理质量指标二、血液净化护理质量指标二、血液净化护理质量指标三、糖尿病护理质量指标三、糖尿病护理质量指标四、骨科护理质量指标四、骨科护理质量指标五、助产专科护理质量指标五、助产专科护理质量指标六、急诊护理质量指标六、急诊护理质量指标七、成人七、成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标八、手术护理质量指标八、手术护理质量指标重点专科护理质量指标(8个专科)一、新生儿/NICU护 一、新生儿一、新生儿/NICU/NICU护理质量指标护理质量指标1 1、新生儿身份识别项目不齐全、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（不清发生率（%）2 2、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）3 3、新生儿呛奶、误吸发生率（、新生儿呛奶、误吸发生率（%）4 4、气管插管脱出例数（例）、气管插管脱出例数（例）5 5、鹅口疮发生率（、鹅口疮发生率（%）6 6、新生儿坠床发生率（、新生儿坠床发生率（%）7 7、鼻中隔压伤发生率（、鼻中隔压伤发生率（%）（一）新生儿科护理质量指标（一）新生儿科护理质量指标一、新生儿/NICU护理质量指标1、新生儿身份识别项目不（二）血液净化护理质量指标（二）血液净化护理质量指标1 1、患者血压控制合格率（、患者血压控制合格率（%）2 2、患者饮食知识正确掌握合格率（、患者饮食知识正确掌握合格率（%）4 4、患者正确服药合格率（、患者正确服药合格率（%）5 5、患者营养状况合格率（、患者营养状况合格率（%）6 6、透析充份性达标率（、透析充份性达标率（%）7 7、患者血管通路（包括自体内瘘、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管人工血管/深静脉置管）感染发生率（深静脉置管）感染发生率（%）（二）血液净化护理质量指标1、患者血压控制合格率（%）（三）（三）糖尿病护理质量指标1、患者低血糖发生率（患者低血糖发生率（%）2 2、胰岛素注射不正确发生率（、胰岛素注射不正确发生率（%）3 3、患者糖尿病知识掌握合格率（、患者糖尿病知识掌握合格率（%）4 4、护士对血糖、护士对血糖“危急值危急值”报告处理不正确发生例数（例）报告处理不正确发生例数（例）（三）糖尿病护理质量指标1、患者低血糖发生率（%）（四）（四）骨科护理质量指标1 1、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）2 2、下肢手术后腓总神经受压、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（损伤发现率（%）3 3、髋关节置换术后假体脱位发生率（、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）4 4、颈椎损伤、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）（四）骨科护理质量指标1、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染（五）（五）助产专科护理质量指标1、送孕妇至产房时机不准确发生率（、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）2、产房阴道分娩产后出血发生率（、产房阴道分娩产后出血发生率（%）3、产科病房产后出血发生率（、产科病房产后出血发生率（%）4、阴道分娩新生儿骨折发生率、阴道分娩新生儿骨折发生率5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）6、新生儿臂丛神经损伤发生率、新生儿臂丛神经损伤发生率7、使用催产素并发症发生率（、使用催产素并发症发生率（%）8、产后乳房胀痛发生率、产后乳房胀痛发生率9、阴道分娩尿潴留发生率、阴道分娩尿潴留发生率（五）助产专科护理质量指标1、送孕妇至产房时机不准确发生率（六）（六）急诊护理质量指标1 1、接诊护士分诊不准确发生率（、接诊护士分诊不准确发生率（%）2 2、急救车、急救箱物品及药物完好率（、急救车、急救箱物品及药物完好率（%）3 3、院前急救、院前急救/急诊院内急诊院内/外运送患者意外发生率（外运送患者意外发生率（%）4 4、急诊护士急救技术考核不合格率（、急诊护士急救技术考核不合格率（%）（六）急诊护理质量指标1、接诊护士分诊不准确发生率（%）七、七、成人/综合ICU护理质量指标1 1、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）2 2、患者口腔清洁合格率（、患者口腔清洁合格率（%）3 3、人工气道意外脱出率、人工气道意外脱出率4 4、泌尿道插管相关泌尿道感染（、泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTICAUTI）发病率（）发病率（）5 5、血管导管相关血流感染、血管导管相关血流感染(CRBSI)(CRBSI)发病率（发病率（）6 6、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)感染发病率（感染发病率（）（七）（七）ICU护理质量指标七、成人/综合ICU护理质量指标1、使用呼吸机患者卧位不正确（八）手术护理质量指标（八）手术护理质量指标1 1、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）2 2、手术过程中异物遗留发生例数（例）、手术过程中异物遗留发生例数（例）3 3、手术单位时间内的发生手术器械数量不符、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）遗失发生例数（例）4 4、病人护理意外伤发生率（、病人护理意外伤发生率（%）5 5、手术体位摆放不合格率（、手术体位摆放不合格率（%）6 6、手术标本漏送、遗失发生例数（例）、手术标本漏送、遗失发生例数（例）7 7、不同风险指数手术部位感染发病率（、不同风险指数手术部位感染发病率（%）（八）手术护理质量指标1、手术患者、手术部位及术式差错发生例建立持续性护理教育训练系统标准里没有病人,只要不扣分就好,只要9个率达标就好,病人的护理成效无考虑。4B给药顺序不符合要求14、深静脉血栓的发生例次垂直控制与横向控制相结合的方法QI(QualityImprovement)质量改进只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的团队的人举在一起将流程的所有步骤列出来选择一个高风险的流程进行风险评估应用RCA分析影响护理质量高危因素护士按制度工作OccDetSevRPN提高注射化疗药物的安全性将袜子拉过脚踝和小腿；1根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（gieth,G）先择合适的袜子，才能达到最佳预防效果。人为的因素容易发现，系统的因素难以发现A班保证有1位高责在岗，作为带班组长，如高责不在岗，应安排责任心强、业务素质好护士为带班组长，并在排班表上注明实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段2、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）2、胰岛素注射不正确发生率（%）建立质量指标的基础数据根据患者护理特点，在根据患者护理特点，在1414项基础护理质量指标中优先建立适项基础护理质量指标中优先建立适合本专科需要的护理质量指标和本专科高危专科护理质量指合本专科需要的护理质量指标和本专科高危专科护理质量指标标根据项目通过设计登记调查表掌握临床质量的现状根据项目通过设计登记调查表掌握临床质量的现状开展现状调查研究找出根本原因达成共识开展现状调查研究找出根本原因达成共识选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标，确定，确定指标率本底数据指标率本底数据确定指标改进目标确定指标改进目标建立持续性护理教育训练系统建立质量指标的基础数据根据患者护理科室每月上报科室每月上报事件发生的例数并计算科室的发生率事件发生的例数并计算科室的发生率本月质量指标控制的工作计划本月质量指标控制的工作计划质量分析报告质量分析报告预期效果或实施效果预期效果或实施效果护理部对资料的统计与分析护理部对资料的统计与分析统计全院总的发生例数并计发生率统计全院总的发生例数并计发生率动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室指标相关的质量管理制度和运行效果指标相关的质量管理制度和运行效果数据相关的调查核分析数据相关的调查核分析确定是否干预确定是否干预质量指标的管理质量指标的管理科室每月上报质量指标的管理不良事件不良事件 调查工作过程关键环境调查工作过程关键环境 根本原根本原因因 确定改进方案确定改进方案 实施检验实施检验 制订改进制订改进通过对质量指标的监测能早期发现和预防不良通过对质量指标的监测能早期发现和预防不良事件的发生，保证患者安全，明确质量改进目事件的发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化标和评价效果，促进护理管理科学化科室每月上交护理部的质量报告科室每月上交护理部的质量报告不良事件调查工作过程关键环境根本原因确定改进护理指引护理指引定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质量及工作效率。量及工作效率。护理指引定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引1、概述、概述 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液深静脉内不正常地凝）是指血液深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。2、护理目标、护理目标 2.1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。血栓的发生。2.2让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少下肢深静脉血栓发生和进一步的损害。于减少下肢深静脉血栓发生和进一步的损害。3、护理措施、护理措施 预防深静脉血栓形成护理指引1、概述深静脉血栓形成（deep3.1评估发生评估发生DVT的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估。的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估。3.2指导患者正确活动身体。指导患者正确活动身体。3.2.1在病情允许的情况下，协助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽在病情允许的情况下，协助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽练习。练习。3.2.2股四头肌主动舒缩运动：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持股四头肌主动舒缩运动：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到到10秒钟，每次秒钟，每次50-200次，每天次，每天5-20次。次。3.2.3踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动（跟踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动（跟腱损伤除外）。建议每天坚持四次，每次腱损伤除外）。建议每天坚持四次，每次15-20下（下（5-10分钟）。分钟）。3.2.4鼓励各协助早期下床活动或离床活动。鼓励各协助早期下床活动或离床活动。预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引3.1评估发生DVT的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估3.2.5保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉血液回压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉血液回流。休息或卧床时应所双腿抬高，以利静脉回流。流。休息或卧床时应所双腿抬高，以利静脉回流。3.3机械性预防机械性预防 使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率。使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率。3.3.1使用腿长型使用腿长型TED抗血栓压力袜。抗血栓压力袜。3.3.2使用压力治疗仪理疗。使用压力治疗仪理疗。3.4保持大便通畅，避免便秘：增加体液摄入，合理调配饮食，宜保持大便通畅，避免便秘：增加体液摄入，合理调配饮食，宜食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。3.5对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用。对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用。使血液的粘稠度增加。使血液的粘稠度增加。3.6避免下肢静脉注射。避免下肢静脉注射。3.7遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引3.2.5保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，4、护理评价、护理评价 4.1病人无发生病人无发生DVT。4.2早期辨别病情的异常变化。能及时发现异常并做出正确的处理。早期辨别病情的异常变化。能及时发现异常并做出正确的处理。5、相关知识、相关知识 5.1使用腿物型使用腿物型TED抗血栓力袜方法。抗血栓力袜方法。5.1.1根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（gieth,G）先择合适的）先择合适的袜子，才能达到最佳预防效果。袜子，才能达到最佳预防效果。5.1.2穿着方法穿着方法 将手伸进直到脚后跟处；将手伸进直到脚后跟处；抓住后跟中间，将抗血栓压力抓住后跟中间，将抗血栓压力袜由内向外翻出；袜由内向外翻出；将其小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在将其小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在压力袜后跟处；压力袜后跟处；将袜子拉过脚踝和小腿；将袜子拉过脚踝和小腿；将袜子拉过大腿，防滑带应将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部；位于大腿根部；用手抚平袜子，将皱褶拉平用手抚平袜子，将皱褶拉平预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引4、护理评价预防深静脉血栓形成护理指引三、运用科学的管理工具三、运用科学的管理工具RCA、FMEA,保障护理质量的持续改进保障护理质量的持续改进三、运用科学的管理工具RCA、FMEA,保障护理质量的持续改建立前瞻性的护理质量管理体系建立前瞻性的护理质量管理体系 根据根据61项临床护理质量评价指标项临床护理质量评价指标用用FMEA和和RCA等方法分析医院及科室某项等方法分析医院及科室某项指标发生及发现不良事件的可能性、频率、指标发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标严重程度，建立高危监测目标建立本底数据和危急值建立本底数据和危急值FMEA和和RCA可以找到系统和流程中存在或可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进理质量的持续改进建立前瞻性的护理质量管理体系对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。一级护理质量管理（质控）网2.将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部；如果病人不愿选择中心静脉，签订知情同意书“质控”行为从上而下，使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理2、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）3、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）2、患者饮食知识正确掌握合格率（%）计算每项失效模式的RPN值建立以病人为根基的思维模式6、呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（）尽最大可能减少患者及家属的呼叫及担心质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、失效模式管理（FMEA）等措施促进护理质量持续改进。谁负责记录和保存资料：护士穿刺技术欠佳RPN值为140输液途径选择不恰当RPN值为2001让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。RPN降低（1036-440）/1036=58%为什么要从系统和流程中进行改进？为什么要从系统和流程中进行改进？研究表明研究表明:医疗界超过医疗界超过80%80%的失误主要是由于管理（系统的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的和流程）上的原因造成的只有不到只有不到20%20%的失误是由于人为的因素造成的的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现人为的因素容易发现，系统的因素难以发现对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式为什么要从系统事故原因模式事故原因模式环环境境防御防御系統系統意外事件意外事件个个人人专业专业团队团队政策政策/过过程程病人病人不好的技不好的技术术不能持不能持续续零缺点零缺点的耐受力的耐受力分散注意力分散注意力工作工作压压力力咨讯混杂咨讯混杂处罚处罚性的政策性的政策事故原因模式环境防御系統意外事件个人专业团队政策/过程病人不瑞士奶酪理论瑞士奶酪理论每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。连成一条线，代表意外事件的发生。防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误性失误诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现造成，容易被发现潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现难于发现因此，修复潜在性失误更为重要因此，修复潜在性失误更为重要瑞士奶酪理论改变护理管理理念改变护理管理理念应用应用RCA分析影响护理质量高危因素分析影响护理质量高危因素无惩罚性不良事件报告制度无惩罚性不良事件报告制度处理原则处理原则对事，不对人对事，不对人人谁无过，过而能改，善莫大焉人谁无过，过而能改，善莫大焉没有人愿意故意犯错没有人愿意故意犯错先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生题再次发生改变护理管理理念应用RCA分析影响护理质量高危因素改变护理管理理念改变护理管理理念树立风险分享意识树立风险分享意识发现问题发现问题 解决问题解决问题 预防再发生预防再发生 降低风险降低风险改变护理管理理念树立风险分享意识失效模式与效应分析（失效模式与效应分析（FMEA）系统性、前瞻性的分析方法系统性、前瞻性的分析方法确认和分析系统内可能存在的失效模式，探讨潜在失效的原因及确认和分析系统内可能存在的失效模式，探讨潜在失效的原因及发生失效时对系统所造成的影响，并针对系统潜在问题提出适当发生失效时对系统所造成的影响，并针对系统潜在问题提出适当的预防措施或改进方案的预防措施或改进方案可以预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动可以预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动应应用用FMEA分析影响分析影响护护理理质质量高危因素量高危因素应用FMEA分析影响护理质量高危因素FMEA指出流程中容易出错的环节指出流程中容易出错的环节ABC确认流程出现问题，确认流程出现问题，集中给予干预集中给予干预FMEA指出流程中容易出错的环节ABC确认流程出现问题，FMEA评估以下几个问题评估以下几个问题现有流程中的每个步骤是否合理现有流程中的每个步骤是否合理失效模式失效模式失效原因失效原因失效所造成的后果失效所造成的后果FMEA评估以下几个问题FMEA的步骤的步骤步骤一步骤一:立定主题立定主题步骤二：组成团队步骤二：组成团队步骤三：画出流程步骤三：画出流程步骤四：执行分析步骤四：执行分析步骤五步骤五:计算计算RPN步骤六：评估结果步骤六：评估结果步骤七：计划和改善步骤七：计划和改善FMEA的步骤步骤一步骤一:立定主题（选择流程）立定主题（选择流程）选择一个高风险的流程进行风险评估选择一个高风险的流程进行风险评估如果流程太复杂，则选择其中的一个子流程如果流程太复杂，则选择其中的一个子流程可以参照可以参照卫生部等级医院评审标准卫生部等级医院评审标准中的护理质中的护理质量指标进行选择量指标进行选择步骤一:立定主题（选择流程）1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。5、鹅口疮发生率（%）科室每月上交护理部的质量报告护理质量安全管理体系的建立1、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）建立以病人为根基的思维模式4、护士发生锐器伤的例数（例）每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。是否团队成员代表不同的层级：是/否善待护士的过失在工作中过失在所难免，就不要过分求全，特别是出现过失后，最沮丧的是护士本人。建立前瞻性的护理质量管理体系责任人：护理部、护理管理委员会开展现状调查研究找出根本原因达成共识如果流程太复杂，则选择其中的一个子流程标准里没有病人,只要不扣分就好,只要9个率达标就好,病人的护理成效无考虑。1根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（gieth,G）先择合适的袜子，才能达到最佳预防效果。5、鹅口疮发生率（%）FMEA和RCA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科6、透析充份性达标率（%）步骤二：组成团队步骤二：组成团队FMEA编号：编号：开始日期开始日期 完成日期完成日期小组成员：小组成员：1.2.3.4.5。6.小组领导：小组领导：是否所有受影响的部门都有代表参加：是是否所有受影响的部门都有代表参加：是/否否是否团队成员代表不同的层级：是是否团队成员代表不同的层级：是/否否谁负责记录和保存资料：谁负责记录和保存资料：1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。步 步骤三：画出流程和步骤步骤三：画出流程和步骤团队的人举在一起将流程的所有步骤列出来团队的人举在一起将流程的所有步骤列出来将每个步骤编号，例如第一个步骤用将每个步骤编号，例如第一个步骤用1 1来表示来表示可以画出流程图，直观地将所有的步骤描绘出来可以画出流程图，直观地将所有的步骤描绘出来团队对所有的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描团队对所有的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描述整个流程述整个流程步骤三：画出流程和步骤步骤四：执行分析步骤四：执行分析团队一起列出失效模式和原因团队一起列出失效模式和原因对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式失效模式然后针对每个列出的失效模式，找出所有可然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能的原因能的原因步骤四：执行分析 步骤五：计算步骤五：计算RPNRPNRPNRPN即危机值包括三维度：即危机值包括三维度：发生可能性发生可能性被发现的可能性被发现的可能性严重性严重性步骤五：计算RPN每个维度在每个维度在1到到10分之间选择一个数字代表其程分之间选择一个数字代表其程度度发生的可能性：发生的可能性：1表示表示“不可能发生不可能发生”、而、而10表表示示“发生的可能性大发生的可能性大”被发现的可能性：被发现的可能性：1表示表示“被发现的概率很大被发现的概率很大”而而10表示表示“不可能被发现不可能被发现”严重度：严重度：1表示表示“轻微伤害轻微伤害”而而10表示表示“灾难性灾难性后果如死亡后果如死亡”每个维度在1到10分之间选择一个数字代表其程度计算每个失效模式的计算每个失效模式的RPN：三个维度的数值相乘：三个维度的数值相乘即是即是RPNRPN最低分是最低分是1分（分（111）最高分数最高分数1000分（分（101010）严重度严重度S：指潜在失效模式对顾客的影响后果的严重程度评价指标，：指潜在失效模式对顾客的影响后果的严重程度评价指标，一般分一般分1-10级，从无失效后果到无警告的严重危害后果；级，从无失效后果到无警告的严重危害后果；发生的频度发生的频度O：指具体的实效起因或机理发生的频度，分：指具体的实效起因或机理发生的频度，分1-10级，从几乎不可级，从几乎不可能发生失效到发生失效几乎无法避免；能发生失效到发生失效几乎无法避免；不可探测度不可探测度D：指实效的起因或机理不可探测的程度，分：指实效的起因或机理不可探测的程度，分1-10级，从几乎肯定级，从几乎肯定到几乎不可能探测。到几乎不可能探测。计算每个失效模式的RPN：三个维度的数值相乘即是RPN帮助团队找出需要优先注意的问题帮助团队找出需要优先注意的问题RPN值高失效模式（环节）是流程中最需要改善的值高失效模式（环节）是流程中最需要改善的部分部分RPN值低的失效模式，即使完全去除也可能不会影值低的失效模式，即使完全去除也可能不会影响整个流程，应该把它们列在最后考虑响整个流程，应该把它们列在最后考虑能够帮助评估能够帮助评估“改善的程度改善的程度”改善前后的改善前后的RPN值比较，可以看到量化的持续质量值比较，可以看到量化的持续质量改进，以及是否达到预期目标？改进，以及是否达到预期目标？计算计算RPN值的意义值的意义帮助团队找出需要优先注意的问题计算RPN值的意义步骤六：评估结果步骤六：评估结果找出找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。优先考虑改善这些失效模式。高高RPN值的失效模式是最需要改善的部分值的失效模式是最需要改善的部分低低RPN值的失效模式，对流程的影响最小应值的失效模式，对流程的影响最小应该把它们列在最后考虑。该把它们列在最后考虑。步骤六：评估结果流程再设计，如何改变流程，以预防失流程再设计，如何改变流程，以预防失效模式的发生效模式的发生分析及测试流程：如果以预防失效模式分析及测试流程：如果以预防失效模式的策略成功了，如何执行新流程的策略成功了，如何执行新流程监测和追踪流程改善的效果监测和追踪流程改善的效果步骤七：计划和改善步骤七：计划和改善步骤七：计划和改善画出流程的各个步骤画出流程的各个步骤12345化疗药物的给药流程化疗药物的给药流程速度速度调节调节选择选择输液输液途径途径评估评估药物药物注射注射选择选择输液输液工具工具分析分析发生化生化疗药物外渗的高危因素物外渗的高危因素如何运用如何运用FMEN计算计算RPN值，寻找影响质量的高危因值，寻找影响质量的高危因素（案例分享）素（案例分享）画出流程的各个步骤速度选择评估药物选择分析发生化疗药物外渗的列出各个步骤可能发生的失效模式列出各个步骤可能发生的失效模式 1 2 3 4 51 2 3 4 5化疗药物的给药流程化疗药物的给药流程药物刺激性药物刺激性评估不对评估不对输液途径输液途径选择不恰当选择不恰当输液工具输液工具选择不恰当选择不恰当静脉穿刺静脉穿刺技术欠佳技术欠佳发泡性化学发泡性化学药物给药顺序药物给药顺序不符合要求不符合要求速度调节速度调节评估评估选择输液选择输液途径途径选择输液选择输液工具工具药物注射药物注射列出各个步骤可能发生的失效模式速度调节评估选择输液选择输液药失效模式编号失效模式编号1A1A药物刺激性评估不对药物刺激性评估不对2A2A输液途径选择不恰当输液途径选择不恰当3A3A输液工具选择不恰当输液工具选择不恰当4A4A护士静脉穿刺技术欠佳护士静脉穿刺技术欠佳4B4B给药顺序不符合要求给药顺序不符合要求失效模式编号1A药物刺激性评估不对计算每项失效模式的计算每项失效模式的RPN值值计算每项失效模式的计算每项失效模式的RPN值值例：例：2A2A输液途径选择不恰当输液途径选择不恰当发生的可能性发生的可能性 5 5分分护士能力不足导致的选择不恰当护士能力不足导致的选择不恰当病人不愿选择病人不愿选择被发现的可能性被发现的可能性 5 5分分严重度严重度 8 8分分 高危药物一旦发生外渗，对病人的影响较严重高危药物一旦发生外渗，