护理计划ppt课件

第十二r章 护理计划第十二r章 护理计划1学学 习习 目目 的的技能技能：能够初步根据护理评估资料做出护理诊断。知识知识：1掌握护理诊断的概念、组成、陈述方式、书写注意事项。2.掌握护理诊断与医护合作性问题、医疗诊断的区别与联系。态度态度：1.充分认识护理诊断对护理工作的进一步指导作用。2在全面、正确评估的基础上，认真分析，做出正确、合理的护理诊断。学 习 目 的技能：知识：1掌握护理诊断态度：2学学 习习 重、难点重、难点重点：重点：重点：重点：初步根据护理评估资料做出护理诊断。初步根据护理评估资料做出护理诊断。初步根据护理评估资料做出护理诊断。初步根据护理评估资料做出护理诊断。难点：难点：难点：难点：护理诊断的概念、组成、护理诊断的概念、组成、护理诊断的概念、组成、护理诊断的概念、组成、陈述方式、书写注意事项。陈述方式、书写注意事项。陈述方式、书写注意事项。陈述方式、书写注意事项。学 习 重、难点重点：难点：护理诊断的概念、组成、3与医疗诊断的区别与医疗诊断的区别与合作性问题的区别与合作性问题的区别类型类型陈述结构陈述结构组成组成定义定义书写注意事项书写注意事项护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床判断，康问题或生命过程的反应的临床判断，与医疗诊断的区别与合作性问题的区别类型陈述结构组成定义书写注4护理计划ppt课件5潜在的护理诊断：是指那些有危险潜在的护理诊断：是指那些有危险因素存在，除非采取预防措施否则因素存在，除非采取预防措施否则在将来肯定会引起麻烦的问题。在将来肯定会引起麻烦的问题。有感染的危险：与机体抵抗力低有关有感染的危险：与机体抵抗力低有关潜在的皮肤完整性受损：与病人长期潜在的皮肤完整性受损：与病人长期卧床有关卧床有关潜在的护理诊断：是指那些有危险因素存在，除非采取预防措施否则6可能的护理诊断：可能的护理诊断：可疑因素存在，可疑因素存在，需进一步搜集资料以确认或否认需进一步搜集资料以确认或否认有腹泻的可能：与进食不卫生有关有腹泻的可能：与进食不卫生有关健康的护理诊断：健康的护理诊断：是描述一个个体、是描述一个个体、家庭或社区具有增强更高健康水平的家庭或社区具有增强更高健康水平的潜力潜力母乳喂养有效母乳喂养有效可能的护理诊断：可疑因素存在，需进一步搜集资料以确认或否认7护理诊断的组成部分护理诊断的组成部分定义：是对护理诊断的一种清晰、定义：是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以次与其他护理诊精确的描述，并以次与其他护理诊断相区别。断相区别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。组织的破坏状态。护理诊断的组成部分定义：是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，8护理计划ppt课件9体温过高体温过高定义：体温升高至正常范围以上定义：体温升高至正常范围以上诊断依据：诊断依据：主要依据：体温升高。主要依据：体温升高。口温口温 37.8；肛温；肛温 38.8。次要条件：皮肤潮红和触诊皮肤有发热感，次要条件：皮肤潮红和触诊皮肤有发热感，呼吸增快，心动过速呼吸增快，心动过速相关因素：相关因素：病理因素：疾病、外伤、代谢率增高。如病理因素：疾病、外伤、代谢率增高。如甲亢甲亢治疗因素：应用某些药物。麻醉剂治疗因素：应用某些药物。麻醉剂情景因素：出汗量不足。如中暑情景因素：出汗量不足。如中暑年龄因素：新生儿和老年人年龄因素：新生儿和老年人体温过高10常用护理诊断 体液不足定义：血管内的、组织间隙的、细胞内液体减少，这种状态称为脱水主要依据：经口摄入的液体量不足，皮肤、粘膜干燥、体重下降体液过多定义：个体经受的等张液潴留增加的状态主要依据：水肿常用护理诊断 体液不足11营养进食相关的护理诊断鉴别营养进食相关的护理诊断鉴别护理护理诊断诊断 营养失调：营养失调：高于机体高于机体需要需要 营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要吞咽困难吞咽困难进进食食自自理缺陷理缺陷定义定义特征特征 摄摄 入入 代代谢需要谢需要摄摄入入 代代谢谢需要需要口口胃胃能能力力下降下降容容器器口口能能力力缺陷缺陷病人病人特点特点 超超重重、肥肥胖胖消消瘦瘦、体体重重下降下降体体重重下下降降，呛呛咳咳，食食物物口口中中停停留留，“有有吸吸入入危危险险”受受限限，自自理理能能力下降力下降营养进食相关的护理诊断鉴别护理诊断 营养失调：高于机体需要 12腹泻腹泻定义：排出松散、不成形粪便定义：排出松散、不成形粪便主要依据：每天至少排出主要依据：每天至少排出3 次松散、水次松散、水样便样便便秘便秘定义：个体的正常排便次数减少，伴有定义：个体的正常排便次数减少，伴有排便困难或排便不畅以及排出的是干、排便困难或排便不畅以及排出的是干、硬便硬便主要依据：排便形态改变，次数减少主要依据：排便形态改变，次数减少（每周少于（每周少于3 次）；排出干、硬成形便次）；排出干、硬成形便腹泻13活动无耐力活动无耐力知识缺乏（具体说明）知识缺乏（具体说明）恐惧恐惧焦虑焦虑有感染的危险有感染的危险皮肤完整性受损皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险活动无耐力14病例分析张某，女，张某，女，55岁。岁。入院诊断：肺炎（性质待查）入院诊断：肺炎（性质待查）入院原因：三天来高烧，最高达入院原因：三天来高烧，最高达40，服药后，服药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并有出汗多，体温下降，但不久又烧，并有咳嗽，咳嗽，痰不多，痰液为白色粘痰，咳时伴胸痛。痰不多，痰液为白色粘痰，咳时伴胸痛。睡眠睡眠/休息形态：入睡困难，偶尔用舒安乐定休息形态：入睡困难，偶尔用舒安乐定助眠助眠排泄形态：发病来大便增多，每天排泄形态：发病来大便增多，每天45次，稀、次，稀、无粘液，量不太多，小便量减少，尿潴留。无粘液，量不太多，小便量减少，尿潴留。病例分析张某，女，55岁。15体温过高：40 ，与肺部感染有关。疼痛：胸痛，与咳嗽刺激胸腹有关。知识缺乏（有关肺炎的知识）。睡眠形态紊乱：与病室不安静有关。体温过高：40 ，与肺部感染有关。16护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个结构要素护理诊断的陈述包括三个结构要素P:健康问题（健康问题（problem）S:症状或体征（症状或体征（symptoms or signs）E:原因（原因（etiology）护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个结构要素17护理计划ppt课件18护理计划ppt课件19护理计划ppt课件20护理诊断在陈述时需要注意的几个问题P尽量用尽量用NANDA认可的护理诊断名称认可的护理诊断名称E应使用应使用“与与-有关有关”知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏-方面的知识方面的知识知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识避免把临床表现误作为是相关因素避免把临床表现误作为是相关因素疼痛：胸痛，与心绞痛有关。（错）疼痛：胸痛，与心绞痛有关。（错）疼痛：胸痛，与心肌确氧有关。疼痛：胸痛，与心肌确氧有关。一个诊断只针对一个健康问题一个诊断只针对一个健康问题以收集到的资料作为诊断依据为护理提供方向以收集到的资料作为诊断依据为护理提供方向问题应是护理范围内能解决的，包括生理、心理、问题应是护理范围内能解决的，包括生理、心理、社会三个方面社会三个方面护理诊断在陈述时需要注意的几个问题P尽量用NANDA认可的护21护理计划ppt课件22护理计划ppt课件23护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别内容内容护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断临临 床床 判判 断断的对象的对象对对个个人人、家家庭庭、社社区区现现存存的的或或潜潜在在的的健健康康问问题题的的一一种临床判断种临床判断对对个个体体病病理理生生理理变变化的一种临床判断化的一种临床判断描描 述述 的的 内内容容对个体健康问题的反应对个体健康问题的反应一种疾病一种疾病决策者决策者护理人员护理人员医疗人员医疗人员职责范围职责范围护理职责范围护理职责范围医疗职责范围医疗职责范围适用范围适用范围个个人人、家家庭庭、社社区区的的健健康康问题问题个体的疾病个体的疾病个个 数数 及及 可可变性变性多个，经常变化，一个问多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题题解决了又出现新的问题一一般般只只一一个个，只只要要诊诊断断正正确确就就不不会会变变化化护理诊断与医疗诊断的区别内容护理诊断医疗诊断临床判断的对象对24课后作业课后作业李李某某，男男，2525岁岁，2 2天天前前因因车车祸祸伤伤致致右右股股骨骨中中段段骨骨折折而而急急诊诊入入院院，入入院院后后即即行行右右股股骨骨切切开开复复位位，钢钢板板螺螺钉钉内内固固定定手手术术。术术后后生生命命体体征征平平稳稳，伤伤口口敷敷料料干干燥燥。患患者者精精神神状状况况较较差差。述述伤伤口口痛痛，食食欲欲较较差差。渴渴望望消消除除疼疼痛痛，尽尽早早康康复复。医医嘱嘱青青霉霉素素400400万万单单位位抗抗感感染染，补补液液25002500mlml。请对其做出护理诊断。请对其做出护理诊断。课后作业李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急25