中妇ppt课件-产后身痛

病病 案案 韩某，女，韩某，女，26岁，已婚，农民。岁，已婚，农民。主诉：产后身痛一月。主诉：产后身痛一月。现病史：现病史：12月月5日，足月分娩一女婴。产后一周日，足月分娩一女婴。产后一周不慎感寒，出现四肢关节疼痛，不慎感寒，出现四肢关节疼痛，遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶，胃纳不佳，乳汁少。胃纳不佳，乳汁少。体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄白，脉细缓。白，脉细缓。病 案 韩某，女，26岁，已婚，农民。问问 题题1、该病例为何病？何证？、该病例为何病？何证？2、该病和痹证的关系？、该病和痹证的关系？3、该做哪些辅助检查？、该做哪些辅助检查？问 题1、该病例为何病？何证？产产 后后 身身 痛痛 产 后 身 痛 答答 案案 1：产后身痛：产后身痛 外感外感 答 案 2.痹痹 证证：任何时间均可发生：任何时间均可发生 产后身痛：发生在产褥期产后产后身痛：发生在产褥期产后 身痛日久可发展为身痛日久可发展为 痹证痹证2.痹 证：任何时间均可发生3、（、（1）血沉、抗）血沉、抗O等检查：等检查：如血沉加快，抗如血沉加快，抗O升高，升高，则考虑风湿性疾病则考虑风湿性疾病 (2)X线：排除骨关节疾病线：排除骨关节疾病3、（1）血沉、抗O等检查：一、概一、概 念念产产褥褥期期内内，出出现现肢肢体体、关关节节酸酸痛痛、麻麻木木、重重著著者者，成成为为“产产后后身身痛痛”。亦亦称称为为“遍身痛遍身痛”“产后关节痛产后关节痛”。本本病病类类似似于于西西医医学学风风湿湿、类类风风湿湿引引起起的的关节痛。关节痛。一、概 念产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，成二、病因病机二、病因病机一血虚一血虚四肢百骸，筋脉关节失养四肢百骸，筋脉关节失养 二血瘀二血瘀气血运行受阻气血运行受阻 三外感三外感经脉痹阻，气血运行不畅经脉痹阻，气血运行不畅二、病因病机一血虚四肢百骸，筋脉关节失养 三、三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）、诊断（一）、诊断 1.病史病史:产时、产后血去过多，产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当产褥期汗出不止，当 风感寒，居处潮湿阴冷。风感寒，居处潮湿阴冷。三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断2.症状症状:肢体关节酸痛、麻肢体关节酸痛、麻 木、重著木、重著 恶风畏寒，关节活动不利甚恶风畏寒，关节活动不利甚 则关节肿胀则关节肿胀。2.症状:3.检检 查查:体格检查：体格检查：关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈 者可见肌肉萎缩，关节变形。者可见肌肉萎缩，关节变形。实验室检查：实验室检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉血常规、血气分析、血钙、红细胞沉 降率降率 、抗抗“O”、类风湿因子等。、类风湿因子等。3.检 查:（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断 与痹证的鉴别：与痹证的鉴别：鉴鉴别别要要点点：本本病病发发生生于于产产褥褥期期，而而痹痹证证则则任任何何时时候候均均可可发发病病。若若本本病病日日久久不不愈愈，超超过过产产褥褥期期者者，则则属属痹痹证证。产产后后身身痛痛者者，每每有有失失血血耗耗气气之之诱诱因因，治治疗疗时时，以以大大补补气气血血为为先先，稍稍事疏散，此与痹证不同。事疏散，此与痹证不同。（二）、鉴别诊断 与痹证的鉴别：四、辨证论治四、辨证论治辨证重在辩其辨证重在辩其疼痛的性质疼痛的性质：肢体酸痛、麻木者，多属肢体酸痛、麻木者，多属虚虚症；症；疼痛按之加重者，多为疼痛按之加重者，多为瘀瘀证。证。疼痛游走不定者，为疼痛游走不定者，为风风；疼痛而热敷痛减者，多疼痛而热敷痛减者，多寒寒；肿痛灼热者，为肿痛灼热者，为热热；重著而痛者，多重著而痛者，多湿湿。四、辨证论治辨证重在辩其疼痛的性质：（一）、血虚型（一）、血虚型 主要症候：主要症候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸，舌淡，苔少，脉细无力。舌淡，苔少，脉细无力。（一）、血虚型 主要症候：治疗法则：治疗法则：补血益气，宣络止痛补血益气，宣络止痛方药举例：方药举例：黄芪桂枝五物汤加黄芪桂枝五物汤加 当归、鸡血藤当归、鸡血藤 治疗法则：加加 减：减：若关节疼痛较重兼有外邪若关节疼痛较重兼有外邪 酌加穿山龙、威灵仙、酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活羌活、独活 若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足 跟痛跟痛，舌淡，苔白，脉沉细，舌淡，苔白，脉沉细 加熟地、山茱萸。加熟地、山茱萸。加 减：（二）、血瘀型（二）、血瘀型主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。薄白，脉弦涩。（二）、血瘀型治疗法则：治疗法则：养血活络，行瘀止痛。养血活络，行瘀止痛。方药举例：方药举例：生化汤加桂枝、牛膝。生化汤加桂枝、牛膝。治疗法则：加加 减：减：若身痛较甚，脉络青紫若身痛较甚，脉络青紫酌加酌加 红花、鸡血藤红花、鸡血藤若痛处不温，喜热熨若痛处不温，喜热熨酌加酌加 姜黄、川乌、草乌姜黄、川乌、草乌加 减：（三）、外感型（三）、外感型主要证侯：主要证侯：产产后后遍遍身身疼疼痛痛，项项背背不不舒舒，关关节节不不利利，或或痛痛处处游游走走不不定定，或或冷冷痛痛剧剧烈烈，恶恶风风畏畏寒寒，或或关关节节肿肿胀胀、重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。重著，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。（三）、外感型主要证侯：治疗法则：治疗法则：养血祛风，散寒除湿养血祛风，散寒除湿方药举例：方药举例：独活寄生汤独活寄生汤 治疗法则：方方 解：解：四物汤四物汤养血活血；养血活血；人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草益气固表；益气固表；独活、秦艽、防风独活、秦艽、防风祛风除湿止痛；祛风除湿止痛；桂心、细辛桂心、细辛温经散寒止痛；温经散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强补益肝肾，强 筋壮骨筋壮骨 方 解：