市城市社区养老服务体系研究分析行政管理专业

山东省德州市城市社区养老服务体系研究第一章 绪论1.1 选题背景 随着上世纪70年代末期开始实施的计划生育制度，我国的人口出生率逐年下降，同时因人口生育不均衡现象的影响，人口老龄化已经成为困扰我国发展的一大问题。在最新一次全国人口普查统计数据中，截止2010年，我国65岁及以上的老人已经达到了近1.8亿人，占到总体人口的14%左右 ，而在对比2000年人口普查数据时，我们能够发现65岁老年人口比重上升了近2%，这一数据表明，可以说我国的人口老龄化已较为严重，我国社会已逐步进入老龄化社会，开始向老年型社会进行转变（根据联合国国际人口学会编著的人口学词典对人口老龄化的定义是：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，其人口即称为“老年型”人口，这样的社会即称为“老龄社会”）。 到2030年我国将迎来人口老龄化高峰。老龄化带来的影响还不仅仅局限于人力资源供给不足及社会经济发展缺乏必要人口红利保障等方面，更为重要的是人口老龄化带来的社会养老及尤此引起的一系列问题。目前养老服务供给与实际养老需求方面存在着较大的供需矛盾，且这一矛盾随着社会的发展而显得越发突出。目前老年人对于养老服务的需求逐步呈现出多样化和深入化，而中青年人所面临的生活压力也将随着社会人口老龄化而增加，如何能够更好的将社会养老事业引入更加规范和多样化的轨道上已经成为一个重要课题。面对着国内人口老龄化的严峻性和老龄问题的特殊性与紧迫性，社会养老为我们打开了一扇门，作为一种较为新型的养老形式，社区养老能够解决养老机构不足，养老成本过高等一系列问题。面对目前的整体局面，逐步推进城市社区养老服务已经成为我们在新时期和新形势下一个必然选择，如果能够切实发挥出城市社区养老的优势将有助于我们调整社会发展步伐，顺利度过老龄化社会时期，将养老这一重大问题解决好，促进全社会的发展进步。1.2 研究意义 我国是世界上人口最多的国家，目前我国老龄人口的总量也是世界第一位的，老龄化的速度也较快，未富先老、区域发展不平衡等问题尤为突出。在现阶段我国人口老龄化问题较为严峻的实际情况下，进一步探索和完善适合我国实际情况的养老服务体系，进而不断满足于人民群众日益增长的养老服务需求，是我们逐步解决人口老龄化的重要举措之一。1.2.1理论意义 不断对养老体系进行探索和研究，有助于我们去建立和完善社会养老体系，形成一套行之有效的理论体系，使社会养老问题有据可依。相对比较传统的居家养老、机构养老方式，社区养老还是一个比较新鲜、新兴的事物，就目前来讲，社区养老相关的理论研究成果还较少，而之前基于传统养老模式的研究成果对于目前城市中的社区养老服务开展确少必要的指导意义。因此只有切实做好相关理论研究，才能使社会养老这种模式更加的完善和有效。 我国区域经济发展不平衡的问题是较为明显的，就目前来讲，我国社区养老工作推进较为快速的城市多为东部沿海经济发达省市，而中西部省份的相关工作开展的并不普遍，现有的一些理论并不能完全适用于各个地方的社会加以实践，因此进行必要的研究将有助于我们将社会养老服务理论体系进行分类，对不同区域开展此类工作发挥不同的指导意义。1.2.2现实意义目前国内人口老龄化问题已经成为困扰我们的难题，有针对性的开展城市社区养老服务研究，深入探讨如何更好的建立起符合我国实际情况的社区养老服务体系，使老年人获得更加完善和规范的养老服务，使社会更加稳定和谐，具有一定的现实意义。开展城市社区养老服务研究，有利于解决好社会步入老龄化后的城市养老问题。现阶段单纯依靠居家养老和社会养老这些传统模式已经逐渐不能满足于城市养老的实际需求。逐步推行形式多样的城市社区养老模式，丰富城市养老体系，是应对人口老龄化的一个较好选择。城市社区养老具有较为完善的社会保障体系，有利于维护社会的和谐发展。目前城市中构建的社会保障体系将成为社区养老发展的基础。同时社会养老模式的发展和创新，也是对城市社会保障体系的一种补充，有助于完善我国社会保障系统，使老年人老有所养、老有所乐，为老年人带来一个幸福的晚年。1.3 研究内容本文的研究思路主要是根据相关理论提出问题、对问题进行深入分析、找到解决问题的关键，结合具体实例进行有针对性的分析，剖析目前现实中存在的一系列问题及问题产生的根本原因，提出有针对性的建议，进而形成实际理论成果。为了实现对城市社区养老服务这一主题的研究，本文的内容结构体系由几部分组成。一、为本文的基本前提和基础，包括绪论部分以及现有学术界关于城市社区养老的一些研究综述，并对本文的研究意义、内容、方法进行了逐一介绍。二、为本文理论基础部分，通过对城市社区养老服务的相关概念进行介绍，这些理论内容为本文奠定了撰写的基础条件。三、为对国外城市社区养老实践的研究和启示，通过对较为成熟的城市社区养老模式进行分析，找到社区养老的普遍规律和基本要求。四、对德州市城市社区养老服务现在进行分析。阐述德州市城市社区养老的相关情况，找到目前存在的问题并加以分析和研究。五、提出有助于天津市城市社区养老服务开展的建议，进而促进该市社区养老体系的构建。1.4 研究方法1.4.1 文献研究法在本文的撰写过程中，参考了大量的文献资料和一部分来自于互联网的资料。通过对这些资料的整理、分析和研究，使我能够较为全面了掌握开展此次研究的基础理论成果，构筑写作的理论模式。1.4.2 访谈法为获得实际资料，我走访了德州市的部分县区级民政局及街道办事处，同时走入社区到养老服务机构进行调查，获得了有价值的实践资料。通过与城市社区养老的参与者和管理者的交流，使本文获得了更加丰富和客观的研究资料，使论文的撰写更加的专业。1.4.3社会调查法本文的研究重点是城市社区养老服务，是对一个现实问题进行研究，因此开展社会调查是不可或缺的研究方法，通过调查能够了解到社区养老服务的发展现状和发展方向。第二章 城市社区养老服务体系概述2.1 城市社区养老服务的定义 城市社区养老服务是在我国经济高速发展过程中形成的一种新型的养老服务模式，已经成为一些城市社区的重要功能和主要服务内容。简单来讲，社区养老服务就是在统一的政策指导和必要的政策扶持下，以社区为基础，积极发动社会力量参与，发挥社区的优势，以社会资源和社区资源结合的方式，满足于老年人养老的实际需求。多种形式的社区养老已经成为我国未来养老模式中的较好选择。目前，我国的社会养老机构较为匮乏，城市中即将迎来的老龄化高峰，已不可能通过建设大批量养老机构来予以解决了。而居家养老，因其对家庭影响较大，也已经不被一些家庭所选择，可以说社区养老就是基于这两种传统养老形式的一个全新养老模式，既可以利用社区和社会资源为老人提供照料、医疗等基本服务，又可以充分发挥居家养老的经济性，使养老成本降低，使老年人降低养老的心理负担。2.2 城市社区养老服务的特征城市社区养老服务模式是立足于家庭、依托于社区、融入社会力量、形式多样、便捷高效的一种养老形式，这种养老模式综合了居家养老和社会养老的特点，以社区、社会资源作为其主要资源，以居家养老作为其开展基础。目前城市社区养老模式的主要特征有几点第一，社区养老必然要依托社区，利用社区的空间和场所，而老人的生活和居住依然不离开自己的房屋，不需要额外修建更多的场所，因此投入较少，运行的费用也就相对较低。 第二，因为社区养老，老人不必要离开自己的家，能够生活在自己非常熟悉的环境中，进而没有陌生感，同时社区能够组织老年人参加各种活动，使老年人减少孤独感。第三，能够与居家养老结合起来，形式较为多样。居家养老可能因为子女工作等原因，白天家中无人照顾老人，而这时社区养老就可以提供必要服务，为老人供餐或者提供其他服务。实现对居家养老的补充，使子女能够减轻负担。第四，城市社区养老能够采取公益运行模式或者企业化的运行模式，可以说较为灵活。公益运行模式下，可以由政府进行必要投入，由社区居委会或者物业进行日常经营，而企业运行模式中，则政府发挥监督和指导的作用，规范相关机构的运行。第五，社区养老的服务面较广，不必被床位等硬件设施所困扰，其服务对象可以不受到户籍、人数、年龄等限制，能够发挥出其服务面广的特点，使更多的家庭和老年人从中受益，减轻社会养老的负担。2.3 城市社区养老服务的内容 第一，提供医疗服务。社区养老需要为老年人提供必要的医疗服务，一方面需要结合社区医生制度，建立专人负责制，定期对老年人进行上门问诊，另一方面要安装与社区养老服务中心和社区医院相连接的医疗报警系统，使老年人突发疾病时，能够及时获得救助。 第二，供餐、洗衣等生活服务。社区养老的一大服务就是为老年人提供配餐，设置专门的食堂，提供早中晚三餐，如果因身体不便，无法到食堂用餐的老年人，也可以获得配餐上门的服务。同时社区养老机构还可以为老年人提供代购蔬菜食品、洗衣、家庭卫生保洁等等服务，可以说是一应俱全。第三，提供维修和维护服务。社区养老机构定期安排人员为老人提供医疗报警系统和煤水电气设备的维护检查，进行必要的维修，避免出现安全事故。第四，设立社区老年人托管中心。对于一些有需要的家庭，社区养老机构会统一安排人员或者车辆将老年人接到社区托管中心进行照料，待晚间再由老年人家属接回家。第五，为老年人提供法律咨询服务。很多老年人因为不懂法，同时子女也缺乏法律意识，造成了自身利益受到伤害后，没有意识去采取法律手段进行维权，社区养老机构能够为老年人提供法律咨询服务，保护老年人的合法权益。2.4 城市社区养老服务理论研究现状 社区养老服务，在国外已有几十年的发展历程，目前已经形成了比较成熟的一套运行模式，在相关理论研究方面，也已经形成了一套集社会管理、医疗等多方面、深层次的研究理论体系，相关的一系列理论和实践成果已较为丰富。经过对国外先进理论的了解和对比，我们能够更多借鉴和运用到国外较为成熟的经验办法，结合我国国内的基本情况，进而建立起符合我国实际需要的养老服务体系，使我国平稳度过人口老龄化社会阶段。 目前我国开展城市社区养老服务的时间并不长，整体的养老服务水平还较低，总体来讲是处于城市社区养老的初级阶段，在推广过程中，还是存在着一些不足和缺陷，没有形成较为系统、规范的理论体系和能够广泛推广的理论与实践模式。2.4.1国外研究现状 城市社区养老服务在国外已经有数十年的发展历程了。上世纪中叶英国就先期开展了社区养老服务的实践，启动了相关的项目，而社区养老这一模式在英国取得成功后，被逐步推广到许多国家，一些学者也有针对性的结合相关理论对城市社区养老服务进行了理论研究，形成了系统化的理论体系。 国外在社区养老服务方面的研究主要涉及到三个方面，其一就是社区照顾。学者沙凯在研究后认为开展社区照顾必须要从多方面进行着手才能达到预期的效果，社区养老服务机构的工作者，有必要采用多元化的方式来协助居民并及时组织居民更为高效的去开发和运用社区内未被开发利用的资源。海恩波特在其文章回归社区：志愿者道德与社区照顾一书中提出了“源自关怀社区的照顾”的五点理想。这五点理想，可以被看作是他对社区照顾目标的一种解释和自我阐述。与沙凯具有相同研究思路的鲁贝克夫妇认为，在家庭中照顾老人会因照顾者与老人之间及他家庭成员之间产生某一种张力。而成立家庭辅导或者心理咨询和治疗服务能够将老人、家庭成员和直接照顾者同时明确为服务对象，使这种服务能够涵盖到社区养老的 各个环节中。通过多方位的服务能够使老年人获得更好的养老服务，使家庭成员和照顾者能够减轻自身负担。 其二就是关于社区养老服务的整体价值方面的研究，这方面研究主要是考虑社区养老服务是不是具备经济价值或者社会价值。瓦思认为社区服务机构经常处于政府和居民的之间，为居民创造更加多的福利，社区服务因其具有较为明显的福利性质因此能够获得居民的广泛认可，可以说社区养老服务具有一定的社会价值，能够为社会的稳定提供必要保障。同时作为产业，如果将社区养老大力推广就可以带来广泛的经济价值。而另外一些学者如戴维等人则认为社区服务业的价值并没有想象的那么突出，他们认为社区服务如果得不到规范，有可能会走向严重的商业化，导致其社会价值降低，妨碍了社会服务发挥出其公益性。 其三就是有关于社区服务类型方面的研究，社区服务的类型是较为广泛的，而对于社区服务类型进行细分，就是对社区照顾的一种细化。巴禾将社区照顾分为了在社区内进行照顾和由社区照顾两种模式，在社区内进行照顾，主要是指有需要他人提供照顾的人，在社区内的服务机构或者住所内，获得专业的照顾服务。而由社区照顾则指家人、朋友或者邻居及社区内的工作人员及志愿者提供的照顾。而最为理想的社区照顾是将这两种模式融合起来，使得两者能够结合，或者优势互补。此外，国外的一些学者还扩大了研究的层面，从老年医学和护理学方面进行研究，逐步更加有针对性的开展对社区养老的研究。目前的研究侧重点集中在几点上，第一就是比较社区养老服务与家庭养老服务之间的优劣势。通过研究可以看出社区养老具有一定的成本和效率优势。第二就是对不同的社区养老机构进行比对的研究。不同的社区养老机构因为运行模式的区别，往往造成了被照顾者的感受不同。第三就是在理念和服务方式上怎么能够发展社区养老的问题。有的观点认为社区养老就是扩大化的家庭养老，是灵活的社会养老方式。一些欧美国家较早的步入了社会的老龄化，养老机构的发展相对于发展中国家来讲是较为完善和成熟的，养老体系也更为丰富。不论是政府指导作用还是市场的调节作用都较为有效。政府在养老机构中积极发挥着规划和监管的作用，在必要时为社区养老服务提供资金保障。而市场则发挥着调节行业发展规范的作用，使社区养老服务具有一定的市场竞争，进而形成优胜劣汰的市场化，提升整个行业的竞争力，促进了社区养老服务与居家养老和社会机构养老的模式的融合和互补。 总体来讲，从国外的研究现状来看，养老的社区化是一个重要的发展方向，养老模式将发展成为居家养老、社区养老整合的一种模式。虽然目前国外取得了较为丰富的研究成果，但是由于文化差异或者大众的价值观上的区别，国外的研究对于我们有一定的借鉴意义，但不是生搬硬套，而是需要我们去探索属于我国的一条社区养老服务发展道路，形成符合我国社会结构的养老体系，使我们平稳迎来老龄化社会。2.4.1国内研究现状 我国国内自上世纪90年代起，逐步在全国范围内开展社区服务体系建设工作，而城市社区养老服务也随着城市社区服务体系的建设而逐步得到发展。改革开放以来，我国经济取得了世人瞩目的发展成果，而人口红利在其中也发挥了一定的作用，目前我国已经开展步入老龄化社会，老年人的养老服务需求每日剧增，而服务标准和质量却没有明显得到提升、增强。面对这一问题，国内一些学者有针对性的开展了社区养老服务的理论研究，形成了一部分具有指导意义的研究成果。虽然目前的研究态势非常良好，但是总体来讲，我国在社区养老方面的研究时间还较短，还没有达到系统化和专业化的程度，在多数研究中，社区养老工作实际问题还存在于较为浅的层面上。从总体的内容来看，还是主要集中在生活照料和社区医疗服务等方面，对于老年人的精神照料和社区养老环境等方面的研究还是较少。 一些学者认为社区养老模式的推广，降低了居家养老的负担。赵丽宏在完善社区养老服务一文中就指出，随着市场经济的逐步发展和社会保障体系的建设和完善，传统的居家养老模式在人口老龄化加剧的现阶段来讲，产生了与社会发展不相适应的现象。而造成这一局面的原因主要有家庭经济能力、家庭成员工作压力等诸多方面原因，而形成社区居家养老这种变单一模式为较为集中模式的方法，能够逐步改变目前居家养老中存在的诸多问题，使养老服务的水平和效果得到提升。同样，王辅贤在社区养老助老服务的取向、问题与对策研究的著作中，也提出了社区养老是居家养老规范化和系统化的升级模式，如果单纯依靠传统的居家养老，那么家庭的负担是非常重的，而社区作为城市居民的生活中心，可以提供医疗和配餐等居家养老必备的服务项目，将居家养老和社会服务综合起来，就可以形成一套更为有效的养老服务模式。王睿在关于社区养老问题的思考中指出人口老龄化所面对的社会问题最主要的就是养老问题，而社区养老被实际和事实证明是符合我国的现实需要的。传统的居家养老只要经过一些提升、完善就能够与社区医疗等服务体系建立起联系，使社区居家养老模式成立，其带来的社会效应和作用是不可估量的。 还有一部分学者认为城市社区养老服务的主要内容和目的在于为老年人提供日常生活照顾的服务。随着老年人总量的增加，老年人的身体情况和精神状况需要社会更多的关注，而发展日常社区照顾将使老年人获得更加完善的养老服务。而医疗服务等其他社会服务，要由专业的医疗机构等配合社区完成。同时还有学者同样表达出类似的见解，他认为社区养老服务应该是完全的养老照顾服务，而医疗或者其他社区服务应该由专业机构来完成，不应该由社区养老服务机构作为主体进行具体实施，这对于养老服务的专一性具有好处。在研究中一些学者将侧重点放在了社区养老服务的延伸上，他们认为养老服务应该在完成生活照顾的基础上，同时能够为老年人提高精神服务。在老年人的子女不在身边的情况下，要尽可能消除老年人的精神空虚和寂寞感，从老年人的实际需求出发，组织老年人参与到社区活动中，如组织文艺活动或者集中出游等方式来满足于老年人的精神需要，丰富他们的生活。社区提高的养老服务要包含一定程度的精神服务，这样将有效提升老年人的幸福感。张恺梯认为，社会化服务是市场经济的必然选择，目前的社会养老体系和资源已经很难以支撑目前这样的沉重养老负担了。因此使得一些老年人获得不了满意的养老服务，一些家庭也希望将传统的居家养老形式进行完善，实现社区对老年人的照料，进而达到养老的社区化。而社区居家养老因为具有归属感，因此老年人的心理负担和精神负担较小。可以说社区养老的服务效率是较高的。还有就是社区养老服务应该满足于老年人的养老需求中得各项具体服务要求。这种理论研究观点认为社会养老服务应当从老年人的具体需求出发，为老年人提供较为丰富的物质和精神服务，满足于老年人及家庭成员的各种需求。那么如果要满足这种需求，社区养老服务就要包括卫生医疗、文体娱乐等多方面的服务。在一些研究中，学者通过实地调查方式对社区养老情况进行了调查研究，发现社区养老的整体满意度和效率要高于居家养老和社会机构养老。而这其中老年人及家属比较满意的地方在于社区养老能够为老年人提供更为满意的养老环境，能够获得心理的安慰和安全感。可以说，我国开展社区养老方面的研究起步是比较晚的，具体的研究成果就不是非常的丰富，成型的研究成果还存在着一些不足，许多研究还是局限于对具体问题的研究上，很少能够在理论的高度进行系统化和深入性的研究和论述。对于社区养老的研究，很多都是包含在社区服务的研究中的，基本集中在生活照料和医疗服务等方面，对于老年人的精神需求和心理需求研究还是比较少的。总体来讲，对于社区养老这种方式的研究还是处于一个探讨性的研究阶段，还没有形成一个理论框架。一些学者提出的养老保障与社区服务相结合的体系还不容易进行有效的细化和整合，这也就导致了具体的实际工作难以进行开展，如何能够为老年人提供更加科学和高效的社区养老服务，已经成为一个需要急待解决的问题。通过对一些城市社区的调查研究，结合具体情况，进行分析对比，有助于我们提升认识，完善社区养老的理论体系建设。第三章 国外城市社区养老服务的实践及启示3.1 英国的养老服务事业 英国是最早展开社区养老服务工作的国家之一。英国65岁及以上老年人口已经超过了1000万大关，约占到全国总人口的18%左右。75岁及以上的人口达到了近500万。预计在未来的30年之间，65岁及以上老年人口将比现在增加近60%，达到近1700余万人。 英国开展社区养老服务是始于20世纪的50年代，这一概念是针对“住院式照顾”提出来的。至20世纪的70、80年代，社区养老在英国各个地区已经较为普遍了。1987年，英国政府审议通过并发表了公众照顾白皮书，具体提出了社区照顾是指为那些年长的、有精神疾病的、智力残障的人们提供服务与支持，使他们尽可能独立地生活在他们的家庭或家庭所在的社区中。社区养老在英国的理论体系中主要存在两层含义：第一就是社区内开展养老。就是指老年人不需要离开他所熟悉的社区，而是在社区内获得相应的生活服务。第二是社区来养老。就是动员本社区的人力和物力资源，运用社区支持体系开展照顾服务。社区养老服务是英国政府在社区养老服务较为重点的内容之一。上世纪80年代，时任首相撒切尔夫人，对英国的福利政策进行了一定的调整。社会服务的决策权被从上一级政府下放到地方政府甚至于社区中。服务的提供方也不再是单纯的政府，而是由政府、民间组织和志愿者团队共同参与。在实践中，他们形成了一套行之有效的运行机制，英国的社区养老服务性设施主要是由政府进行承建、承办或者政府投入资金，社区承办的。大部分社区养老机构提供的服务是免费或者收费较低的。在社区养老成为主要养老模式后，英国国内社会上还存在着许多私营的商业性养老服务机构，形成了以社区养老为主，其他形式为辅的养老服务体系。 目前来讲英国的社区养老内容主要分为三个方面,日常生活照料、社交及康乐服务、定期保健服务。 英国的社区养老服务具有比较典型的几个特点，一就是政府主办民间资金扶助。英国的社区养老的日常支出和人员的费用基本都已政府投入为主，简单来讲，英国的社区养老就是政府主办的，其整体人员结构为管理人员关键工作人员普通工作人员的结果。二就是依托于基础的社区。英国的社区养老主要是立足于社区的，依靠社区的资源开展工作，以社区为实际依托，将各种服务设施和配套设施建立在社区当中，而开展的社区养老服务也尽可能与老年人的日常生活融合起来。三是整体体系较为完整。在英国社区养老服务机构大部分都是国家出资开设的，但是其中也有一部分民间资金投入成立的养老机构，可以说，已经形成了多主体、多层次的服务体系，能够满足于不同需求的老年人的养老需要。四是将老年人的需求放在首位，以人为本。英国社区养老的一大特点在于突出实际需求。英国的社区养老服务设施并不注重于设施的先进性而是更加注重其便捷和舒适性，有些社区养老服务机构面积较小，但是这些机构都可以做到功能齐全、服务周到细致，使老年人能够就近获得理想的养老服务，方便实用。在日常服务中，这些养老机构都会尊重老年人的意愿，不强迫老年人接受既定的服务和例行安排。五是重点突出医疗健康的重要性。在英国的社区养老机构中非常重视老年人的心理和身体健康，定期为老年人进行必要的体检，建立起老年人的健康档案，针对不同情况的老年人设计出不同的康复计划，使老年人在实现养老的同时，也能够获得科学的医疗健康服务。 英国社区养老的创新之处在于他们采用了日间照料的模式，实现了社区养老服务的多元化和便捷化。通过社区日间照料服务，使得老年人能够生活在社区中，继续过着相对独立的生活。使他们既没有脱离家庭，同样也可以融入社会中。 同时英国也广泛利用了他们较为完善的志愿者服务体系，通过发动志愿者和爱心人士，积极投入到社区养老的服务中，使得社区养老服务能够提供的项目更加的广泛，使得老年人能够付出较少的经济成本就可以获得理想的服务，同时也减轻了政府的负担。只有形成了良性的发展形势，才能保证社区养老工作的长期开展，作为经济发达国家，英国所采取的方式和方法是较为成熟和可行的，尤其是其提出的家庭照顾这一概念，更好的解释了社区养老的根本目的。3.2 美国的养老服务事业3.3 日本的养老服务事业3.4 国外养老服务实践对我国的启示第四章 XX市城市社区养老服务的现状及问题分析4.1 XX市城市社区养老服务的现状4.2 XX市城市城区养老服务存在的问题4.3 问题产生的原因分析第五章 XX市城市社区养老服务体系的构建5.1 服务体系的构建原则5.2 服务体系的运行机制5.3 服务体系的主要框架和内容5.4 服务体系运行的保障措施第六章 结论与展望