康复训练中医护技协调与配合课件

康复康复训练中医中医护技技协调与配合与配合康复康复训练训练中医中医护护技技协调协调与配合康复与配合康复训练训练中医中医护护技技协调协调与配合康复与配合康复训练训练1在在现代生活方式的代生活方式的变迁下，迁下，脑卒中（中卒中（中风）在人）在人们的惶恐无措的惶恐无措中来中来势汹汹，以汹汹，以“四高四高”特点而令人特点而令人闻风丧胆，即高胆，即高发病病率、高死亡率、高致残率和高复率、高死亡率、高致残率和高复发率，成率，成为人人类健康的第健康的第二大二大杀手。手。专家表示，患有家表示，患有脑血管疾病血管疾病经抢救存活的患者救存活的患者中，中，50%-80%50%-80%留下不同程度的致残性后留下不同程度的致残性后遗症，如偏症，如偏侧瘫痪、语言障碍、关言障碍、关节僵硬等，僵硬等，这不不仅使患者失去生活自理能力，使患者失去生活自理能力，更更为家庭、社会家庭、社会带来巨大的来巨大的压力和力和负担。担。在现代生活方式的变迁下，脑卒中（中风）在人们的惶恐无措中来在现代生活方式的变迁下，脑卒中（中风）在人们的惶恐无措中来2 中中风康复治康复治疗应始于始于发病病4848小小时后后与死亡擦肩，大部分与死亡擦肩，大部分人首先考人首先考虑的是如何休养。的是如何休养。临床上，床上，许多中多中风患者可以拄拐患者可以拄拐步行，但姿步行，但姿势异常、肢体运异常、肢体运动不不协调，患，患侧下肢以弧形下肢以弧形轨迹迹划划动，患，患侧肘、腕和手指弯曲僵硬地肘、腕和手指弯曲僵硬地悬于胸前。或者偏于胸前。或者偏瘫侧的手部的手部肿胀、肩部疼痛、肩部疼痛难忍，以致患者不敢活忍，以致患者不敢活动患患侧上肢，上肢，使得肢体运使得肢体运动功能停滞不前。功能停滞不前。中风康复治疗应始于发病中风康复治疗应始于发病48小时后与死亡擦肩，大部分人首小时后与死亡擦肩，大部分人首3早期康复：九成患者可恢复自理能力早期康复：九成患者可恢复自理能力.根据康复根据康复临床床总结和大量研究表明，在中和大量研究表明，在中风存活的患存活的患者中，者中，进行早期、行早期、规范的康复治范的康复治疗，可使，可使90%90%的患者恢复独立行走和自理生活能力，使的患者恢复独立行走和自理生活能力，使30%30%的患者恢复原来的工作。相反，不的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相，上述两方面恢复的百分率相应地只有地只有6%6%和和5%5%！“中中风患者早期、患者早期、规范的康复介入范的康复介入时机非常重要，患者早期床机非常重要，患者早期床边护理和系理和系统、正确、正确的康复措施介入是重中之重，恢复期和后的康复措施介入是重中之重，恢复期和后遗症期的康复症期的康复对提高患者的生存和生活提高患者的生存和生活质量更是量更是有着重要的意有着重要的意义。”早期康复：九成患者可恢复自理能力早期康复：九成患者可恢复自理能力.根据康复临床总结和大量研究根据康复临床总结和大量研究4 加加强脑卒中患者偏卒中患者偏瘫康复康复护理理对康复康复进程有决定性作用，患程有决定性作用，患者康复者康复训练需患者、需患者、护士、家属的密切配合。医士、家属的密切配合。医护人人员从心从心理、生活、功能理、生活、功能锻炼各方面各方面给予正确指予正确指导，反复，反复讲解康复解康复护理的重要性，改理的重要性，改变患者及家属患者及家属对药物的物的过分依分依赖，充分取得，充分取得患者的信任及配合，使其患者的信任及配合，使其积极主极主动、持之以恒参与治、持之以恒参与治疗护理，理，激激发患者康复欲望，使患者生物患者康复欲望，使患者生物-心理心理-社会功能达到全面康社会功能达到全面康复，复，为回回归家庭、重返社会家庭、重返社会创造良好条件。造良好条件。加强脑卒中患者偏瘫康复护理对康复进程有决定性作用，患加强脑卒中患者偏瘫康复护理对康复进程有决定性作用，患5脑卒中康复治卒中康复治疗流程流程 脑卒中急性期患者入住卒中急性期患者入住综合医院神合医院神经内科病房或卒中内科病房或卒中单元元（1 1）2424小小时内完成内完成临床床资料的收集，必要的料的收集，必要的辅助助检查，明确疾病的，明确疾病的诊断。断。a a一般治一般治疗；低；低盐低脂低脂饮食，戒烟限酒，食，戒烟限酒，维持生命体征，和内持生命体征，和内环境境稳定。定。b b基基础病治病治疗；高血；高血压，高血脂症，糖尿病，心，高血脂症，糖尿病，心脏病等治病等治疗。c c临床治床治疗；根据病情及主要的并；根据病情及主要的并发症，缺血性症，缺血性脑卒中可卒中可给予溶栓，改善予溶栓，改善脑循循环，脑保保护，抗自，抗自由基抗血小板，由基抗血小板，调节血脂，必要血脂，必要时抗凝治抗凝治疗，出血性，出血性脑卒中可卒中可给予予调节血血压改善改善脑供血供血脑神神经营养养对症支持治症支持治疗等，需要特殊等，需要特殊处理，如急性理，如急性抢救，溶栓介入手救，溶栓介入手术等，入等，入监护室内治室内治疗所所有患者均保持床上良肢位。有患者均保持床上良肢位。脑卒中康复治疗流程脑卒中康复治疗流程 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病6 d d防治常防治常见并并发症，如感染，症，如感染，压疮，深静脉血栓等。，深静脉血栓等。（2 2）7272小小时内，由神内，由神经康复医康复医师组成，成立成，成立脑卒中康复小卒中康复小组，召开初期康复，召开初期康复评价会，初步价会，初步评价价脑卒中后功能障碍。卒中后功能障碍。（3 3）制定康复治）制定康复治疗方案和康复目方案和康复目标（4 4）初步判断）初步判断脑卒中康复愈后。卒中康复愈后。d防治常见并发症，如感染，压疮，深静脉血栓等。防治常见并发症，如感染，压疮，深静脉血栓等。7 在充分在充分询问病史、既往史、病史、既往史、职业史、个人生活史、心理史、史、个人生活史、心理史、家庭状况，和体格家庭状况，和体格检查的基的基础上，掌握上，掌握 患者病前的功能状患者病前的功能状况、目前的功能水平和况、目前的功能水平和预期达到的功能水平，确定期达到的功能水平，确定现实的的康复目康复目标。为实现这一目一目标制定合理的康复治制定合理的康复治 疗方案，方案，选择合适的康复治合适的康复治疗技技术。同。同时，进行相行相应的康复的康复评定，以定，以及及时、准确把握患者疾病、准确把握患者疾病转归情况和康复治情况和康复治疗效果，明确效果，明确 下一步的治下一步的治疗方案和目方案和目标。其程序可。其程序可归纳如下：接如下：接诊患者患者-体格体格检查-初期康复初期康复评定定-制定康复目制定康复目标、治、治疗计划划-按按康复康复处方方进行康复治行康复治疗-再次康复再次康复评定定-继续康复治康复治疗-完成治完成治疗计划、达到康复目划、达到康复目标-末期康复末期康复评定定-结束治束治疗。在充分询问病史、既往史、职业史、个人生活史、心理史、家庭在充分询问病史、既往史、职业史、个人生活史、心理史、家庭8康康 复复 流流 程程 图采集和分析患者采集和分析患者资料料作作业活活动分析分析作作业活活动影响因素的影响因素的评价价找出找出问题制定治制定治疗计划划实施治施治疗计划划疗效效评价价出院，回出院，回归家庭、社会家庭、社会康康 复复 流流 程程 图采集和分析患者资料作业活动分析作业活动影响图采集和分析患者资料作业活动分析作业活动影响9康复医生康复医生a同同时完成了医完成了医疗专业及康复医学与物理治及康复医学与物理治疗学学专业学学习的的专科医科医师；b诊断功能障碍和制定康复治断功能障碍和制定康复治疗计划的划的专家；家；c在外在外伤、疾病或者残疾状、疾病或者残疾状态中，中，实现最大程度的功能恢复和重建；最大程度的功能恢复和重建；d从患者整体出从患者整体出发制定治制定治疗计划；划；e康复医康复医疗专业团队的的领导者。者。康复医生康复医生10康复医生将会全面康复医生将会全面评估您的身体状况、治估您的身体状况、治疗需求和需求和预后，除外后，除外严重影响治重影响治疗的疾的疾病后，制定康复治病后，制定康复治疗计划。需要划。需要应用合适的运用合适的运动方式来有效的治方式来有效的治疗功能障碍。比功能障碍。比如一个田径运如一个田径运动员因膝外因膝外伤退伍后，体重可能会增加。康复医生可以制定个体化退伍后，体重可能会增加。康复医生可以制定个体化的不会加重原有膝的不会加重原有膝损伤的运的运动来消耗多余的能量，同来消耗多余的能量，同时对膝关膝关节局部局部进行物理治行物理治疗，并采用特定的支具来加，并采用特定的支具来加强和支持膝关和支持膝关节。再比如慢性。再比如慢性颈痛患者，康复医生会痛患者，康复医生会采用采用药物治物治疗、肌肉、肌肉牵伸和手法治伸和手法治疗来来缓解急性疼痛，并且通解急性疼痛，并且通过加加强颈部肌肉部肌肉锻炼来来预防防长期的疼痛。如果有手期的疼痛。如果有手术指征，康复医生会与手指征，康复医生会与手术医生一同在手医生一同在手术前、前、后后对患者患者进行治行治疗。康复。康复团队的的专业人人员和其他和其他团队的医的医务人人员共同合作，量身共同合作，量身定制个性化的治定制个性化的治疗方案。方案。康复医生将会全面评估您的身体状况、治疗需求和预后，除外严重影康复医生将会全面评估您的身体状况、治疗需求和预后，除外严重影11北京市隆福医院北京市隆福医院康复康复评定申定申请单姓名：年龄：性别：病床：病案号：诊断：申请时间：1、认知功能评定（MMSE、MoCA、LOTCA、听觉词语延迟回忆）2、语言功能评定（失语症检查、构音障碍检查）3、吞咽功能评定（洼田饮水试验）4、肢体功能评定（Fugl-Meyer肢体功能测定、肌力测定、关节活动度测定）5、平衡功能评定（Berg平衡测定、平衡仪平衡测定）6、偏瘫手功能评定7、日常生活能力评定（FIM）8、心理功能评定（焦虑量表、抑郁量表、SCL-90、艾森克人格量表）备注：申请医师：北京市隆福医院北京市隆福医院12初期初期评价内容包括价内容包括（1 1）脑卒中的危卒中的危险因素，医学并因素，医学并发症及并症及并发症的症的评价。价。（2 2）昏迷程度）昏迷程度评价；价；GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(3)(3)脑卒中卒中严重程度重程度评价价;美国国立美国国立卫生研究院卒中量表生研究院卒中量表 (NIHSS)(NIHSS)(4)(4)运运动障碍障碍;Fugl-MyerFugl-Myer运运动及平衡及平衡评分分AshworthAshworth痉挛评分分,步行能力步行能力评分等分等.(5)(5)认知能力知能力筛查;简易精神状易精神状态检MMSE MMSE、MoCAMoCA、LOTCALOTCA、听、听觉词语延延迟回回忆 初期评价内容包括（初期评价内容包括（1）脑卒中的危险因素，医学并发症及并发症的）脑卒中的危险因素，医学并发症及并发症的13(6)(6)简要吞咽要吞咽评定：定：饮水水实验；(7)(7)简要构音及言要构音及言语评价；价；(8)(8)心肺功能心肺功能评价；价；(9)(9)根据病情行主要根据病情行主要继发障碍的障碍的评价：肩痛、肩价：肩痛、肩-手手综合征、肌合征、肌围度等；度等；(10)(10)心理状心理状态评价；价；(11)(11)大小便功能大小便功能评价；价；(12)(12)日常生活活日常生活活动能力能力(ADL)(ADL)：改良：改良BarthelBarthel指数；指数；(6)简要吞咽评定：饮水实验；简要吞咽评定：饮水实验；143 3启启动二二级预防措施，防措施，预防并防并发症，决定治症，决定治疗方案。方案。4 4实施康复治施康复治疗 ：病情：病情稳定定4848小小时后，根据功能障碍和康复后，根据功能障碍和康复评价情况，价情况，实施康复治施康复治疗方案，方案，临床床路径路径标准住院康复治准住院康复治疗时间22-2822-28天。天。3启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。15早期康复早期康复护理的重要性理的重要性 重要性据重要性据统计，完全不运，完全不运动肢体等肢体等长肌力每天降低肌力每天降低1%3%1%3%，每周降低，每周降低10%20%10%20%，完全不，完全不动35 35 周，周，肌力可降低肌力可降低50%50%，关，关节疏松疏松结缔组织可可变成致密成致密结缔组织，出，出现关关节挛缩。早期康复。早期康复护理可明理可明显减少肌肉萎减少肌肉萎缩、关、关节脱位、关脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，有效畸形、足下垂或内翻等，有效预防并防并发症，提高患者生症，提高患者生存存质量，量，缩短住院短住院时间，减少，减少费用，尽可能恢复患者自我生活能力，早日回用，尽可能恢复患者自我生活能力，早日回归社会。因此，早社会。因此，早期康复期康复护理理对脑卒中偏卒中偏瘫患者肢体运患者肢体运动功能和整体功能和整体疗效有重要作用。效有重要作用。早期康复护理的重要性早期康复护理的重要性 16早期康复早期康复护理内容理内容 心理康复心理康复护理理脑卒中病人由于神卒中病人由于神经系系统的完整性受的完整性受损，出，出现偏偏瘫、感、感觉及及认知功能障碍，常知功能障碍，常见自卑、依自卑、依赖、焦、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。不安、急躁、易怒等心理特征。康复康复训练中患者心理状中患者心理状态直接影响康复直接影响康复进展，故展，故护理此理此类患者患者应有同情心和耐心，通有同情心和耐心，通过接触与接触与交流逐一掌握患者的心理状交流逐一掌握患者的心理状态，尊重、体，尊重、体贴关心患者，关心患者，调动其主其主观能能动性，性，对患者康复中取得的患者康复中取得的每一点每一点进步都予以鼓励表步都予以鼓励表扬，使患者主，使患者主动配合治配合治疗并自我功能并自我功能锻炼。早期康复。早期康复护理予以心理干理予以心理干预，能改善患者运能改善患者运动功能，提高患者日常自理能力。功能，提高患者日常自理能力。早期康复护理内容早期康复护理内容17偏偏瘫肢体康复肢体康复护理理早期良肢位早期良肢位摆放良肢位是放良肢位是为防止或防止或对抗抗痉挛姿姿势，保，保护肩关肩关节及早期及早期诱发分离运分离运动的的治治疗体位。卧床期患者体位。卧床期患者应保持良好的功能位置，包括卧床和肢体保持良好的功能位置，包括卧床和肢体摆放，减少患放，减少患侧肢肢体受体受压。为防止患肢防止患肢进行性关行性关节挛缩或或废用性肌肉萎用性肌肉萎缩，患，患侧上肢上肢须处于伸展位，于伸展位，将整上肢放在一个枕将整上肢放在一个枕头上，肩外展上，肩外展5050，内旋，内旋1515，屈，屈4040，肘腕、手指，肘腕、手指诸关关节均均伸展；下肢伸展；下肢为髋、膝屈曲位，踝关、膝屈曲位，踝关节中立位，背屈中立位，背屈9090，伸，伸髋、膝，足下放置、膝，足下放置垫袋，袋，防止防止髋内、外旋，可用内、外旋，可用软枕，卧位或枕，卧位或侧卧位均需注意。卧位均需注意。偏瘫肢体康复护理偏瘫肢体康复护理18偏偏瘫病人卧姿仰卧位病人卧姿仰卧位偏偏瘫患者的卧姿，关患者的卧姿，关键是是针对其病理其病理变化，采取抑制化，采取抑制痉挛的正确姿的正确姿势：上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。、屈膝，踝中立位。在患肩后方和膝关在患肩后方和膝关节下方各放一个枕下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷伸展或握一个毛巾卷/书卷。卷。偏瘫病人卧姿仰卧位偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采偏瘫病人卧姿仰卧位偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采19偏偏瘫病人健病人健侧卧位卧位 健肩在下，健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈于一舒适体位，患肩在上，前屈80809090度，在度，在其下方放一个枕其下方放一个枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一个，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。毛巾卷。健健侧下肢稍后伸，屈膝，患下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健下肢放在健侧下肢前，在其下下肢前，在其下方放一个枕方放一个枕头，保持屈，保持屈髋、屈膝、踝中立位。、屈膝、踝中立位。偏瘫病人健侧卧位偏瘫病人健侧卧位 健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈20 饮食食护理注意理注意营养和休息，养和休息，创造安静舒适的造安静舒适的环境，利于患者集中精力境，利于患者集中精力进食；因康复食；因康复训练需消耗需消耗较多能量，患者多能量，患者应采取高蛋白、高采取高蛋白、高热量、高量、高维生素、低脂、低生素、低脂、低盐饮食，食，摄入足入足够水分。可嘱水分。可嘱患者自己患者自己进食，培养患者独立意食，培养患者独立意识。饮食护理注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者集中饮食护理注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者集中21偏偏瘫病人患病人患侧卧位卧位 患肩前伸，前屈，避免受患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧上肢上肢处于舒适体位即可。于舒适体位即可。患患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放在患下肢放在患侧下肢前面，屈下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一、屈膝，在其下放一枕枕头偏瘫病人患侧卧位偏瘫病人患侧卧位 患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头22康复患者的康复患者的观察察护理理项目目 床号床号 良肢位良肢位 姿姿势矫正正 6 6，7 7，1313，1414，1616，1919，4343，4848，60 60 进食食(误吸）吸）14,38,39,4814,38,39,48，禁止步行禁止步行 71 71 监护下步行下步行 1818，3131，3434，3838，6969，6161，72 72 康复患者的观察护理项目康复患者的观察护理项目 床号床号 良肢位良肢位 姿势矫正姿势矫正 6，7，123先康复后先康复后输液液3030床王建波床王建波先先输液后康复液后康复先康复后输液先康复后输液30床王建波先输液后康复床王建波先输液后康复246 6床床 刘仲斌刘仲斌8 8床床 金惠元金惠元9 9床床 杜萍杜萍2424床床 傅崇德傅崇德3030床床 王建波王建波3333床床 武淑琴武淑琴3434床床 张淑琴淑琴3838床床 王庭森王庭森3939床床 倪德山倪德山4141床床 郭正礼郭正礼5454床床 张淑珍淑珍6161床床 刘月芬刘月芬6868床床 叶志敏叶志敏8787床床 刘建成刘建成 交食堂名交食堂名单以上患者需要早七点打以上患者需要早七点打饭，八点到康复室，八点到康复室训练，谢谢。6床床 刘仲斌刘仲斌8床床 金惠元金惠元9床床 杜萍杜萍24床床 傅崇傅崇25康复治康复治疗内容包括内容包括(1)(1)运运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位、体位转移移训练、关、关节活活动度度训练、日常、日常动作作训练、步行、步行训练等；等；(2)(2)感感觉障碍的康复；障碍的康复；(3)(3)认知和情知和情绪障碍的康复；障碍的康复；(4)(4)言言语和交流障碍的康复；和交流障碍的康复；(5)(5)吞咽障碍的康复；吞咽障碍的康复；康复治疗内容包括康复治疗内容包括(1)运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训26(6)(6)尿便障碍的康复；尿便障碍的康复；(7)(7)心肺功能障碍的康复；心肺功能障碍的康复；(8)(8)继发障碍的康复；障碍的康复；(9)ADL(9)ADL和生活和生活质量的康复。量的康复。(6)尿便障碍的康复；尿便障碍的康复；27关关节被被动活活动 为防止患肢关防止患肢关节僵硬、肌肉萎僵硬、肌肉萎缩和畸形，促和畸形，促进功能恢复，患病初始就要功能恢复，患病初始就要对瘫痪肢体肢体进行行被被动运运动。活。活动原原则：活：活动范范围以正常人活以正常人活动度度为依据，幅度由小到大，由健依据，幅度由小到大，由健侧到患到患侧，由大关由大关节到小关到小关节，循序，循序渐进，23 23 次次/天，天，30min/30min/次左右，直到主次左右，直到主动运运动恢复，帮助患肢恢复，帮助患肢肘关肘关节屈伸、旋屈伸、旋转，肩关，肩关节外展、内外旋，肘关外展、内外旋，肘关节内外旋，膝关内外旋，膝关节屈伸，踝关屈伸，踝关节伸展及内伸展及内外旋等活外旋等活动。关节被动活动关节被动活动 为防止患肢关节僵硬、肌肉萎缩和畸形，促进功为防止患肢关节僵硬、肌肉萎缩和畸形，促进功28康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件29床上翻身床上翻身训练 发病病12 12 周内周内进行，是最基本的躯干功能行，是最基本的躯干功能训练之一。患者双手手指交叉，上肢伸展，之一。患者双手手指交叉，上肢伸展，练习前方上前方上向前方；翻身向前方；翻身时交叉双手伸向翻身交叉双手伸向翻身侧，头和躯干翻和躯干翻转至至侧卧位，然后返向仰卧位，再向另一卧位，然后返向仰卧位，再向另一侧翻身。翻身。桥式运式运动发病后病后12 12 周内周内进行，行，训练腰背肌群和臀大肌，腰背肌群和臀大肌，为站立做准站立做准备。患者仰卧位，双腿屈曲，。患者仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢抬起臀部，足踏床，慢慢抬起臀部，维持一段持一段时间后后缓慢放下，患者能慢放下，患者能较容易完成双容易完成双桥式运式运动后后悬空健腿，空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。患腿屈曲，足踏床抬臀。床上翻身训练床上翻身训练 发病发病12 周内进行，是最基本的躯干功能训练周内进行，是最基本的躯干功能训练30偏瘫病人从健侧翻身坐起训练 健手握住患手，双下肢屈健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患、屈膝或健足插到患侧小腿后面。小腿后面。双上肢双上肢摆动，翻成健，翻成健侧卧位，卧位，健手拉患手至枕健手拉患手至枕头前，健足将患前，健足将患侧小腿移小腿移动床沿外，使双床沿外，使双侧小腿都离开床面，健小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，调整坐位姿整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。，患手放在大腿上，双足与地面接触。较容易，患者常可自己完成。容易，患者常可自己完成。偏瘫病人从健侧翻身坐起训练偏瘫病人从健侧翻身坐起训练 健手握住患手，双下肢屈髋、健手握住患手，双下肢屈髋、31从患从患侧翻身坐起翻身坐起 一般一般较困困难，常需要他人帮助，常需要他人帮助，先自己先自己翻成患翻成患侧卧位，将双小腿移到床沿外，卧位，将双小腿移到床沿外，帮助者面向病人站立，一手放在患肩帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健向上抬起，一手放在健侧骨盆前骨盆前缘或或髂前上前上嵴处向下向下压，双手同，双手同时用力即用力即可坐起，可坐起，调整姿整姿势，患手放在大腿上，患手放在大腿上，双足与地面接触。双足与地面接触。从患侧翻身坐起从患侧翻身坐起 一般较困难，常需要他人帮助，先自己翻成患一般较困难，常需要他人帮助，先自己翻成患32坐位坐位训练 坐位有利于躯干伸展，可有效坐位有利于躯干伸展，可有效预防肺部感染及腰背肌萎防肺部感染及腰背肌萎缩，改善心功能。坐位，改善心功能。坐位训练一般在患者意一般在患者意识清楚、生命体征清楚、生命体征稳定，定，脑梗死起病后梗死起病后23 23 天、天、脑出血起病出血起病12 12 天后天后进行；先取行；先取30403040位，每位，每23 23 天增加天增加1010，每天持，每天持续1020min1020min，达到，达到维持持9090，持，持续30min30min；训练坐位耐力，坐位耐力，轻型患者可免去耐力型患者可免去耐力训练，训练时注意患者反注意患者反应，测脉搏、血脉搏、血压，防止体位性低血，防止体位性低血压。坐位。坐位应使使髋关关节屈曲接近屈曲接近9090，脊柱，脊柱应伸展，伸展，可在背后放置枕可在背后放置枕头，使躯干保持直立，患者两，使躯干保持直立，患者两侧最好放置保最好放置保护性物品以防患者歪性物品以防患者歪倒；如伸膝疼痛，可在膝下加倒；如伸膝疼痛，可在膝下加垫，使膝微弯屈，减，使膝微弯屈，减轻疼痛。疼痛。坐位训练坐位训练 坐位有利于躯干伸展，可有效预防肺部感染及腰背肌坐位有利于躯干伸展，可有效预防肺部感染及腰背肌33坐位静坐位静态平衡平衡 病人双足平放在地面上，上肢放在治病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体床上，身体中心向患中心向患侧移移动，使患，使患侧上肢上肢负重（患重（患侧前臂前臂外旋、后伸、肘伸直）外旋、后伸、肘伸直）坐位静态平衡坐位静态平衡 病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体34坐位坐位动态平衡平衡病人坐位，治病人坐位，治疗者面向病人，双手分者面向病人，双手分别托托住其上肢住其上肢让病人抬起一病人抬起一侧臀部，使身体重心落到臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两臀部上，两侧交替交替进行行治治疗者也可以从不同方向推病人的肩部者也可以从不同方向推病人的肩部（向（向侧方、前后、斜推），方、前后、斜推），让病人保病人保持平衡。持平衡。坐位动态平衡病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢坐位动态平衡病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢35认知康复知康复训练A A A A一旦病人被确一旦病人被确一旦病人被确一旦病人被确诊诊老年性痴呆，在老年性痴呆，在老年性痴呆，在老年性痴呆，在积积极治极治极治极治疗疗的同的同的同的同时时，应应尽早全面地尽早全面地尽早全面地尽早全面地进进行康复行康复行康复行康复训练训练。B B B B记忆训练记忆训练：帮助病人：帮助病人：帮助病人：帮助病人记记住居住的住居住的住居住的住居住的环环境、周境、周境、周境、周围围的人、新近的人、新近的人、新近的人、新近发发生的国内外大事，如生的国内外大事，如生的国内外大事，如生的国内外大事，如让让病人看病人看病人看病人看电视电视新新新新闻闻，然后提，然后提，然后提，然后提问问新新新新闻闻的大概内容，可以的大概内容，可以的大概内容，可以的大概内容，可以经经常常常常询问询问，让让病人回答病人回答病人回答病人回答C C C C思思思思维训练维训练：让让病人做一些病人做一些病人做一些病人做一些简单简单的分析、判断、推理或是的分析、判断、推理或是的分析、判断、推理或是的分析、判断、推理或是计计算的算的算的算的测试测试，多做些，多做些，多做些，多做些训练训练，可以改善病，可以改善病，可以改善病，可以改善病人的思人的思人的思人的思维维能力能力能力能力认知康复训练认知康复训练A一旦病人被确诊老年性痴呆，在积极治疗的同时，应一旦病人被确诊老年性痴呆，在积极治疗的同时，应36康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件37站立平衡功能站立平衡功能训练 中中风患者一患者一侧躯干、肢体躯干、肢体瘫痪无力，站立无力，站立时易向患易向患侧倾倒，而倒，而良好的站立是步行的基良好的站立是步行的基础，所以利用康复治，所以利用康复治疗技技术及器械及器械对患者患者进行安全、有效的站立平衡行安全、有效的站立平衡训练至关重要。采用至关重要。采用平衡平衡训练系系统评估患者神估患者神经肌肉控制能力和平衡能力，并肌肉控制能力和平衡能力，并为患者提患者提供下肢重量承受力等供下肢重量承受力等训练，以及足底，以及足底压力步力步态分析系分析系统，可，可直直观了解患者站立了解患者站立时两足两足压力的分布，及力的分布，及时进行重心行重心转移以移以达站立平衡等。达站立平衡等。站立平衡功能训练站立平衡功能训练 中风患者一侧躯干、肢体瘫痪无力，站立时易中风患者一侧躯干、肢体瘫痪无力，站立时易38康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件39步行功能步行功能训练 别以以为步行步行训练很很简单，其，其实是要根据步是要根据步态分析，分析，对患者异常步患者异常步态的关的关键环节进行重点行重点训练。可采用减重步可采用减重步态训练系系统减减轻患者下肢和腰部重量，尽早患者下肢和腰部重量，尽早进行安全、主行安全、主动的步行的步行训练；或下；或下肢康复机器人肢康复机器人辅助患者在站立位助患者在站立位进行重复、正确运行重复、正确运动模式下的步行模式下的步行训练；通；通过三三维步步态分析分析系系统对患者异常步患者异常步态进行行针对性分析和性分析和纠正等。正等。步步40日常生活能力日常生活能力训练 鼓励患者用健手或健手鼓励患者用健手或健手带动患手更衣、洗涮、吃患手更衣、洗涮、吃饭、喝水、如、喝水、如厕，做家，做家务及参加力所能及的及参加力所能及的娱乐活活动，鼓励患者用正常的运，鼓励患者用正常的运动模式模式进行日常活行日常活动，尽量减少他人帮助，充分，尽量减少他人帮助，充分调动患者主患者主动性。早期康复治性。早期康复治疗要因人施治，根据患者情况要因人施治，根据患者情况选择适宜的适宜的训练方式，由易到方式，由易到难、逐步适、逐步适应，训练时随随时注意注意观察患者反察患者反应、肌力改善情况，、肌力改善情况，训练要要缓慢慢进行，勿使患者疲行，勿使患者疲劳，切勿，切勿过猛猛粗暴地活粗暴地活动关关节。日常生活能力训练日常生活能力训练 鼓励患者用健手或健手带动患手更衣、洗鼓励患者用健手或健手带动患手更衣、洗41康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件42康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件4312-1612-16北大魏大夫北大魏大夫查房；患者房；患者12-1112-11查体患膝体患膝8080屈曲位；屈曲位；训练被被动屈屈髋、屈膝、屈膝、髋外展，外展，CPMCPM被被动增加关增加关节活活动度，度，12-1312-13患者出患者出现膝关膝关节伸直位足内旋，于伸直位足内旋，于12-1412-14回本院复回本院复查髋正正侧位片看骨痂生位片看骨痂生长的情况，的情况，结果示未果示未见骨痂生骨痂生长，主，主要患者要患者进食差食差导致其致其营养差，养差，长期卧床，与期卧床，与错误姿姿势有关，有关，同康复同康复训练无关。无关。12-16北大魏大夫查房；患者北大魏大夫查房；患者12-11查体患膝查体患膝80屈曲位屈曲位44康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件45康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件46康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件47康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件48医院医院护理理员工作工作职责1 1、在、在护士士长领导下和下和护士指士指导下下进行工作。行工作。2 2、承担病人生活、承担病人生活护理和理和简单的基的基础护理。理。3 3、负责晨、晚晨、晚间护理及送水、送物到床理及送水、送物到床头。4 4、随、随时巡巡视病房，病房，协助不能自理的病人助不能自理的病人进食、起床活食、起床活动及及递送便器。送便器。5 5、做好病人入院前的准、做好病人入院前的准备工作和出院后的工作和出院后的终末末处理。理。6 6、负责病室内物体表面、窗病室内物体表面、窗户、大、大厅、走廊大、走廊大门等的清等的清洁、卫生工作。生工作。7 7、负责病室的紫外病室的紫外线消毒工作。消毒工作。8 8、协助做好病室的助做好病室的规范化管理工作范化管理工作9 9、做好被服、家具的管理。、做好被服、家具的管理。医院护理员工作职责医院护理员工作职责1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。、在护士长领导下和护士指导下进行工作。49 护工主要担工主要担负着着为老年人提供各种照料和服老年人提供各种照料和服务的的责任包括生活任包括生活护理医理医疗康复康复护理和心理（精理和心理（精神）神）护理等，理等，护理理员的的综合素合素质文化程度参差不文化程度参差不齐，流，流动性大，而性大，而护理理员素素质和能力的高低和能力的高低是决定患者疾病的是决定患者疾病的转归和生活和生活质量量优劣的前提和保障，劣的前提和保障，对护理理员这一特殊一特殊职业人群人群进行行较为科学合理可行的健康教育，科学合理可行的健康教育，进一步提高一步提高护理理员的的职业教育水平和教育水平和专业素素质。我科。我科对护理理员进行定期培行定期培训；包括床椅；包括床椅转移，踏移，踏车，起立床的正确使用，如何配合治，起立床的正确使用，如何配合治疗师合理安排患者的合理安排患者的训练时间。护工主要担负着为老年人提供各种照料和服务的责任包括生活护护工主要担负着为老年人提供各种照料和服务的责任包括生活护50转移和移乘移和移乘 从床从床转移至椅子：患者坐于床移至椅子：患者坐于床边，椅子放在床旁。，椅子放在床旁。辅助者面助者面对患者，以双膝抵患者，以双膝抵住患者双膝，双手把住患者肩胛。患者前臂搭在住患者双膝，双手把住患者肩胛。患者前臂搭在辅助者肩上，在助者肩上，在辅助者的助者的帮助下身体向前帮助下身体向前倾，重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚，重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋，旋转身体，将臀部身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。准椅面坐下，整理好坐姿。从床从床转移至移至轮椅上：椅上：轮椅置于患者健椅置于患者健侧，与床呈，与床呈 角，刹好手刹。角，刹好手刹。利用健利用健侧上肢支撑站起后，以健上肢支撑站起后，以健侧下肢下肢为轴旋旋转身体，臀部身体，臀部对准准轮椅，最椅，最后待躯干充分前屈后再后待躯干充分前屈后再缓慢坐下。慢坐下。转移和移乘转移和移乘 从床转移至椅子：患者坐于床边，椅子放在床旁。辅从床转移至椅子：患者坐于床边，椅子放在床旁。辅51从床上坐到椅子上从床上坐到椅子上从床上坐到椅子上从床上坐到椅子上52从床上从床上转移到移到轮椅上椅上从床上转移到轮椅上从床上转移到轮椅上53康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件54出院前康复出院前康复评价价 重复初期重复初期评价内容，价内容，评估估ADLADL和社会参与能力，决定疾病和社会参与能力，决定疾病转归，调整康复方案，制定出院后康整康复方案，制定出院后康复复计划。划。出院前康复评价出院前康复评价 重复初期评价内容，评估重复初期评价内容，评估ADL和社会参与和社会参与55康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件561 1患者病情患者病情稳定。定。2 2没有需要住院治没有需要住院治疗的并的并发症。症。3 3病情好病情好转，ADLADL完全自理，回家庭或社区康复，巩固完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。效。出院出院标准和回准和回归家庭社区家庭社区标准准出院标准和回归家庭社区标准出院标准和回归家庭社区标准57继续康复康复标准准1 1功能障碍仍重。功能障碍仍重。2.2.ADLADL大部分依大部分依赖，转他院康复科或日他院康复科或日间康复中心康复中心继续康复。康复。3 3病情好病情好转，ADLADL大部分自理，回家庭或社区康复，巩固大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。效。继续康复标准继续康复标准1功能障碍仍重。功能障碍仍重。58变异及原因分析异及原因分析 1 1脑卒中病情危重者需卒中病情危重者需转入入ICUICU或或NICUNICU，转入相入相应路径。路径。2 2辅助助检查结果异常，需要复果异常，需要复查，导致住院致住院时间延延长和住院和住院费用增加。用增加。3 3住院期住院期间病情加重，出病情加重，出现并并发症，需要症，需要进一步一步诊治，治，导致住院致住院时间延延长和住院和住院费用增加。用增加。4 4出出现其他疾病，需要其他疾病，需要进一步一步诊治，治，导致住院致住院时间延延长和住院和住院费用增加。用增加。变异及原因分析变异及原因分析 1脑卒中病情危重者需转入脑卒中病情危重者需转入ICU或或NICU59夕阳是晚开的花夕阳是晚开的花记北京市隆福医院天通苑院区康复小北京市隆福医院天通苑院区康复小组训练“一个手指一个手指头呀，呀，变呀呀变呀呀变呀，呀，变成毛毛虫呀，爬呀爬呀！两个手指成毛毛虫呀，爬呀爬呀！两个手指头呀，呀，变呀呀变呀呀变呀，呀，变成小白兔呀，成小白兔呀，蹦呀呀蹦呀呀蹦呀！三个手指呀！三个手指头呀呀”20142014年年1111月月2121日下午，座落在昌平区日下午，座落在昌平区东小口小口镇的隆福医院天通苑病区康复大的隆福医院天通苑病区康复大厅传来来阵阵音音乐声，声，歌声，歌声，欢笑声，老人笑声，老人们在康复在康复师的的带领下做着手部，肩部运下做着手部，肩部运动，开展着多，开展着多项文体活文体活动，这不不是是联欢会，也不是慰会，也不是慰问会，更不是已会，更不是已经开了六届的康复运开了六届的康复运动会会现场，这是天通苑院区康复科是天通苑院区康复科进行的行的团体体训练。夕阳是晚开的花夕阳是晚开的花60康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件61康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件62康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件63康复训练中医护技协调与配合课件康复训练中医护技协调与配合课件64谢谢！谢谢谢谢！65