康复科脑梗塞病人的护理查房课件

脑梗塞病人的护理查房脑梗塞病人的护理查房1程程序序u疾病介绍疾病介绍u汇报病例汇报病例u护理诊断护理诊断u护理目标护理目标u护理措施护理措施u健康教育健康教育u出院指导出院指导u相关知识相关知识程 序疾病介绍2脑梗塞的概述脑脑梗梗塞塞是是由由于于脑脑动动脉脉粥粥样样硬硬化化，血血管管内内膜膜损损伤伤使使脑脑动动脉脉管管腔腔狭狭窄窄，进进而而因因多多种种因因素素使使局局部部血血栓栓形形成成，使使动动脉脉狭狭窄窄加加重重或或完完全全闭闭塞塞，导导致致脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧、坏坏死死，引引起起神神经经功能障碍的一种脑血管病。功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的概述 3脑梗塞的分类脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。(一一)非栓塞性脑梗塞的病因有：非栓塞性脑梗塞的病因有：1动脉硬化动脉硬化症症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2动脉炎动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3高高血血压压可可引引起起动动脉脉壁壁的的透透明明变变性性，动动脉脉内内膜膜破破裂裂，使使血血小小板板易易于于附附着着和和集聚而形成血栓。集聚而形成血栓。4血液病血液病红细胞增多症等易发生血栓。红细胞增多症等易发生血栓。5机机械械压压迫迫脑脑血血管管的的外外面面受受附附近近肿肿瘤瘤等等因因素素的的压压迫迫，可可以以出出现现血血管管闭闭塞塞的的改变。改变。(二二)栓栓塞塞性性的的脑脑梗梗塞塞的的病病因因常常是是血血流流带带进进颅颅内内的的固固体体、液液体体、或或气气体体栓栓子子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1心心源源性性急急性性或或亚亚急急性性心心内内膜膜炎炎，一一般般发发生生在在心心脏脏病病的的基基础础上上。病病变变的的内内膜膜上上由由于于炎炎症症结结成成赘赘生生物物，脱脱落落后后随随血血循循入入颅颅发发生生脑脑栓栓塞塞。诸诸如如风风心心病病、心心肌肌梗梗塞塞、先先天天性性心心脏脏病病、心心脏脏肿肿瘤瘤、心心脏脏手手术术等等都都易易造造成成栓栓子子脱脱落落。尤尤其其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2非非心心源源性性气气栓栓塞塞、长长骨骨骨骨折折时时的的脂脂肪肪栓栓塞塞、肺肺静静脉脉栓栓塞塞、脑脑静静脉脉栓栓塞塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。脑梗塞的分类脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。4临床表现1、起起病病突突然然，常常于于安安静静休休息息或或睡睡眠眠时时发发病病。起起病病在在数数小时或小时或12天内达到高峰。天内达到高峰。2、头头痛痛、眩眩晕晕、耳耳鸣鸣、半半身身不不遂遂，可可以以是是单单个个肢肢体体或或一一侧侧肢肢体体，可可以以是是上上肢肢比比下下肢肢重重或或下下肢肢比比上上肢肢重重，并并出出现现吞吞咽咽困困难难，言言语语不不清清，恶恶心心、呕呕吐吐等等多多种种情情况况，严严重重者很快昏迷不醒。者很快昏迷不醒。临床表现5脑梗塞的发病先兆1、头头晕晕、头头痛痛突突然然加加重重或或由由间间断断性性头头痛痛变变为为持持续续性性剧剧烈烈头头痛痛。一一般般认认为为头头痛痛、头头晕晕多多为为缺缺血血性性脑脑梗梗塞塞的的先先兆兆，而而剧剧烈烈头头痛痛伴伴恶恶心心、呕呕吐吐则多为出血性脑梗塞的先兆。则多为出血性脑梗塞的先兆。2、短短暂暂性性视视力力障障碍碍：表表现现为为视视物物模模糊糊，或或视视野野缺缺损损，看看东东西西不不完完整整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。3、语语言言与与精精神神改改变变：指指发发音音困困难难、失失语语，写写字字困困难难；个个性性突突然然改改变变，沉沉默默寡寡言言、表表情情淡淡漠漠或或急急躁躁多多语语、烦烦躁躁不不安安，或或出出现现短短暂暂的的判判断断或或智智力障碍，嗜睡。力障碍，嗜睡。4、其其他他先先兆兆表表现现：如如恶恶心心呕呕吐吐或或呃呃逆逆，或或血血压压波波动动并并伴伴有有头头晕晕眼眼花花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。5、困困倦倦与与嗜嗜睡睡：表表现现为为哈哈欠欠连连连连，特特别别是是呼呼吸吸中中枢枢缺缺氧氧的的反反应应。随随着着脑脑动动脉脉硬硬化化加加重重，动动脉脉管管腔腔愈愈来来愈愈窄窄，脑脑缺缺血血严严重重恶恶化化80%左左右右的的人人在在缺缺血血性性脑脑梗梗塞塞发发作作5至至10天天前前，频频频频打打哈哈欠欠，所所以以，千千万万不不要要忽忽略了这一重要的报警信号。略了这一重要的报警信号。脑梗塞的发病先兆6脑梗塞的发病先兆6、躯躯体体感感觉觉与与运运动动异异常常：如如发发作作性性单单侧侧肢肢体体麻麻木木或或无无力力、手手握握物物体体失失落落，原原因因不不明明的的晕晕倒倒或或跌跌倒倒，单单侧侧面面瘫瘫，持持续续时时间间花花24小小时时以以内内。追追访访观观察察，此此类类现现象象发发生生后后35年年，约约有有半半数数以以上上的的人人发发生生缺血性脑梗塞。缺血性脑梗塞。7、剃剃须须刀刀落落地地现现象象：是是指指在在刮刮脸脸过过程程中中，当当头头转转向向一一侧侧时时，突突然然感感到到持持剃剃须须刀刀的的手手臂臂无无力力，剃剃须须刀刀落落地地，可可同同时时伴伴有有说说话话不不清清，但但在在12分分钟钟左左右右完完全全恢恢复复正正常常。这这是是由由于于颈颈部部转转动动时时，加加重重了了已已经经硬硬化化的的颈颈动动脉脉狭狭窄窄程程度度，导导致致颅颅脑脑供供血血不不足足、发发生生一一过过性性脑脑缺缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。8、一一过过性性黑黑檬檬：指指正正常常人人突突然然出出现现眼眼前前发发黑黑，看看不不见见物物体体，数数秒秒或或数数分分钟钟即即恢恢复复常常态态，既既没没有有恶恶心心、头头晕晕，也也无无任任何何意意识识障障碍碍。这这是是因因视视网网膜膜短短暂暂性性缺缺血血所所致致，提提示示颅颅内内血血液液动动力力学学改改变变或或微微小小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。脑梗塞的发病先兆6、躯体感觉与运动异常：如发作性单侧肢体麻木7辅助检查脑脑CT：脑脑CT检检查查显显示示脑脑梗梗塞塞病病灶灶的的大大小小和和部部位位准准确确率率66.5%89.2%，显显示示初初期期脑脑出出血血的的准准确确率率100%。因因此此，早早期期CT检检查查有有助助于于鉴鉴别别诊诊断断，排排除除脑脑出出血血等等病病变变。这这是是十十分分重重要要的的，发发病病早早期期脑脑出出血血与与脑脑血血栓栓形形成成的的治治疗疗有有截截然然不不同同的的地地方方。当当脑脑梗梗塞塞发发病病在在24小小时时内内，或或梗梗塞塞灶灶小小于于8毫毫米米，或或病病变变在在脑脑干干和和小小脑脑处处，脑脑CT检检查查往往往往不不能能提提供供正正确确诊诊断断。必必要要时时应应在在短短期期内内复复查查，以以免免延延误治疗。误治疗。辅助检查脑CT：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率68治疗1、溶溶栓栓治治疗疗：即即发发病病后后36小小时时以以内内进进行行。可可静静脉脉给给药药溶溶栓栓，也也可可动动脉脉给给药药溶溶栓栓，动动脉脉溶溶栓栓未未广广泛泛应应用用于于临临床床。常常用用药药物物有有尿尿激激酶酶、纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂（tPA）。溶溶栓栓治治疗疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。2、抗抗凝凝治治疗疗：常常用用的的药药物物有有肝肝素素、低低分分子子肝肝素素，必必须须作作凝凝血血检检测测。主主要要的的副副作作用用是是出出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。3、抗抗血血小小板板药药物物：（1）阿阿司司匹匹林林：是是经经济济、实实惠惠、安安全全及及最最常常规规的的抗抗血血小小板板预预防防用用药药，最最低低有有效效剂剂量量为为50mg或或75mg天天。急急性性期期可可增增加加剂剂量量至至300mg天天。用用药药过过程程不不需需要要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）氯吡格雷：）氯吡格雷：75mg天天4、降降纤纤治治疗疗：作作用用是是增增加加纤纤溶溶系系统统活活性性和和抑抑制制血血栓栓形形成成，常常用用药药物物有有降降纤纤酶酶、尿尿激激酶酶。急性期发病急性期发病6小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。5、血血液液稀稀释释疗疗法法：目目的的是是降降低低血血液液粘粘稠稠度度、改改善善微微循循环环和和补补充充血血容容量量不不足足，常常用用药药物物有低分子右旋糖苷和有低分子右旋糖苷和706代血浆等。代血浆等。6、脑脑细细胞胞保保护护剂剂：（1）钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂：阻阻止止细细胞胞内内钙钙超超载载、防防止止血血管管痉痉挛挛、增增加加血血流流量量。常常用用药药物物有有尼尼莫莫地地平平、吡吡拉拉西西坦坦、奥奥拉拉西西坦坦、小小牛牛血血注注射射液液。（2）胞胞二二磷磷胆胆碱碱：具具有有稳稳定定细细胞胞膜膜、促促醒醒的的作作用用。（3）其其它它：维维生生素素E、维维生生素素C和和甘甘露露醇醇也也具具有有抗抗氧氧化化和自由基清除的作用。和自由基清除的作用。7、中医中药：、中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治疗。中药有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治疗。8、康康复复治治疗疗：是是治治疗疗脑脑血血管管病病最最主主要要的的方方法法，一一般般在在发发病病后后37天天便便天天始始进进行行系系统统、规范及个体化的康复治疗。规范及个体化的康复治疗。治 疗1、溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药9护理评估病史患患者者罗罗忠忠芬芬，女女性性，53岁岁，小小学学文文化化，家家庭庭主主妇妇。主主诉诉：左侧肢体无力左侧肢体无力5天，以天，以“脑梗塞脑梗塞”收住我科。收住我科。现现病病史史：患患者者家家属属代代诉诉：患患者者于于5天天前前无无明明显显诱诱因因出出现现左左下下肢肢无无力力，站站立立时时向向左左侧侧倾倾倒倒，坐坐下下休休息息后后未未恢恢复复，但但未未引引起起重重视视。于于第第二二天天在在地地里里除除草草时时仍仍感感左左侧侧肢肢体体无无力力，但但尚尚能能独独立立行行走走，左左手手活活动动不不受受限限，能能独独立立完完成成家家务务劳劳动动。因因上上述述症症状状较较轻轻，仍仍未未予予以以重重视视，未未到到医医院院就就诊诊。于于2011年年8月月8日日患患者者感感左左侧侧肢肢体体无无力力加加重重，行行走走时时左左下下肢肢拖拖拽拽，需需人人扶扶持持，左左上上肢肢仅仅能能抬抬起起及及肩肩，左左手手完完全全不不能能持持物物，洗洗漱漱需需人人帮帮助助。故故来来我我院院就就诊诊，行行头头颅颅CT报报告告提提示示：多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞；故故以以“多多发发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞”收住我科。收住我科。既往史：既往史：发现血压高发现血压高3年，具体数值不详，未服药治疗年，具体数值不详，未服药治疗。无药物过敏史。无药物过敏史护理评估病史 患者罗忠芬，女性，10护理评估体查患患 者者 体体 温温 36.2、脉脉 搏搏：74次次/分分、呼呼 吸吸 20次次/分分、血血 压压:120/70mmHg神神志志清清，精精神神可可，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径约约3毫毫米米，对对光光反反射射灵灵敏敏，言言语语清清，回回答答切切题题，查查体体合合作作，远远近近记记忆忆力力、计计算算力力、理理解解力力、判判断断力力可可，对对空空间间定定位位准准确确，对对人人物物、时时间间定定向向准准确确，左左上上肢肢肌肌力力3级级，左左手手精精细细动动作作丧丧失失，左左下下肢肢肌肌力力4级级。右右侧侧肢肢体体肌肌力力5级级。给给予予安安全全评评估估：防防压压疮疮评评估估：22分分，防防跌跌倒倒评评分分：25分分。平平衡衡功功能能评评定定：12分分，生生活活自自理理能能力力评评分分：70分分，手手功功能能评评定定：辅辅助手助手C。护理评估体查患者体温36.2、脉搏：74次/分、呼吸211护理评估辅助检查头颅头颅CT：多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞 右右侧侧丘丘脑脑区区、双双侧侧基基底底节节区区、可可见见班班片片状状低低密度影，密度均匀，脑中线结构居中。密度影，密度均匀，脑中线结构居中。护理评估辅助检查头颅CT：多发腔隙性脑梗塞 12护理诊断1、生活自理能力缺陷：生活自理能力缺陷：与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关2、肢体活动障碍：肢体活动障碍：与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关3、焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有肢体废用综合征的危险有肢体废用综合征的危险：与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关5、知识的缺乏：知识的缺乏：缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识护理诊断1、生活自理能力缺陷：与左侧肢体无力有关13护理目标1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。2、病病人人能能进进行行自自理理活活动动，如如梳梳头头、洗洗脸脸、入入厕厕、穿穿衣衣等等 3、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。护理目标14护理措施 1、协助病人完成自理护理：、协助病人完成自理护理：将将病病人人经经常常使使用用的的物物品品放放在在易易拿拿取取的的地地方方，以以方方便便病病人人随随时时取取用用。呼呼叫叫器器放放在在病病人人手手边边，听听到到铃铃声声立立即即予予以以答答复复。鼓鼓励励病病人人独独立立完完成成生生活活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。指指导导病病人人穿穿衣衣时时先先穿穿患患侧侧，后后穿穿健健侧侧，脱脱衣衣时时先先脱脱健健侧侧，后后脱脱患患侧侧。建议病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。建议病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。协协助助病病人人洗洗脸脸、刷刷牙牙、漱漱口口、梳梳头头。洗洗澡澡时时需需有有家家属属或或陪陪护护人人员员在在场，给予适当的帮助。场，给予适当的帮助。2、康康复复护护理理：在在病病情情稳稳定定后后及及早早进进行行康康复复锻锻炼炼，说说明明功功能能锻锻炼炼的的重重要要性性。例例如如：1被被动动功功能能锻锻炼炼 2保保持持患患肢肢功功能能位位置置 3主动功能练习主动功能练习3、心心理理护护理理：病病人人因因突突发发肢肢体体功功能能障障碍碍，生生活活不不能能自自理理，常常产产生生自自卑卑消消极极的的心心理理，甚甚至至是是性性格格改改变变，这这会会使使血血压压升升高高加加重重病病情情。护护士士多多与与病病人人接接触触交交流流，了了解解其其心心理理动动态态情情绪绪，鼓鼓励励家家属属多多探探视视；与与精精神神和和心心理理的支持。的支持。4、向病人及家属讲解有关疾病知识：、向病人及家属讲解有关疾病知识：嘱病人按时服用降血压药，监测血压，控制原发病。嘱病人按时服用降血压药，监测血压，控制原发病。向向病病人人解解释释所所患患疾疾病病的的性性质质、预预后后、治治疗疗方方案案及及目目的的，消消除除其其紧紧张张情情绪，使其树立战胜疾病的信心。绪，使其树立战胜疾病的信心。护理措施 1、协助病人完成自理护理：15健康宣教 1、遵遵医医嘱嘱按按时时、正正确确服服药药，不不可可私私自自停停药药或或增增减减药药量量。尤尤其其是是有有高高血血压的患者要坚持服药，控制血压，避免血压波动。压的患者要坚持服药，控制血压，避免血压波动。2、生生活活起起居居要要有有规规律律，克克服服不不良良嗜嗜好好，保保证证睡睡眠眠。在在日日常常生生活活中中，要要注注意意不不用用力力排排便便，避避免免便便秘秘。不不熬熬夜夜、不不要要用用力力过过猛猛，例例如如：大大幅幅度度体体位位变变化化的的动动作作、起起床床、起起坐坐或或低低头头系系鞋鞋带带、弯弯腰腰找找东东西西等等，动作一定要轻慢。动作一定要轻慢。3、对对肢肢体体偏偏瘫瘫患患者者，要要告告知知家家属属：避避免免患患者者过过分分依依赖赖，应应增增强强其其自自我我照照顾顾的的能能力力和和信信心心。避避免免使使用用热热水水袋袋，以以防防烫烫伤伤。因因偏偏瘫瘫肢肢体体感感觉觉较较迟迟钝钝，使使用用热热水水袋袋容容易易烫烫伤伤，烫烫伤伤了了也也感感觉觉不不动动。应应穿穿防防滑滑鞋鞋，注注意意防防跌跌倒倒、摔摔倒倒、滑滑到到。如如厕厕时时避避免免用用力力过过猛猛，要要耐耐心排便，缓慢蹲下、缓慢起身，防体位性低血压。心排便，缓慢蹲下、缓慢起身，防体位性低血压。4、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。5、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育锻炼。、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育锻炼。6、保持情绪稳定，避免大喜大悲。、保持情绪稳定，避免大喜大悲。7、告告知知偏偏瘫瘫患患者者保保持持床床上上、椅椅上上的的正正确确体体位位摆摆放放及及正正常常运运动动模模式式的的重要性。应坚持肢体功能训练。重要性。应坚持肢体功能训练。健康宣教 1、遵医嘱按时、正确服药，不可私自停药或增16出院指导指指导导患患者者出出院院后后注注意意休休息息，指指导导病病人人低低盐盐、低低脂脂、丰丰富富维维生生素素饮饮食食。饮饮食食要要有有规规律律，切切忌忌暴饮暴食或过分饥饿。增加营养，增强体质。暴饮暴食或过分饥饿。增加营养，增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼。出院后继续坚持肢体功能锻炼。坚持按时服药，定时监测血压，巩固疗效。坚持按时服药，定时监测血压，巩固疗效。注意保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。注意保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。定定期期复复诊诊。出院指导指导患者出院后注意休息，指导病人低盐、低脂、丰富维17护理评价患者经治疗及护理，已解决的护理问题有：患者经治疗及护理，已解决的护理问题有：1、生生活活自自理理能能力力较较前前有有所所提提高高，可可自自行行穿穿衣衣、入入厕厕、吃饭、洗漱，生活自理能评分：吃饭、洗漱，生活自理能评分：90分。分。2、肢肢体体活活动动有有所所改改善善，左左侧侧上上肢肢肌肌力力4级级，左左下下肢肢肌肌力力4级级，可可完完成成一一般般生生活活活活动动，如如：行行走走、上上下下楼楼梯梯等等，平平衡衡功功能能评评分分：13分分。手手指指精精细细活活动动稍稍差差，只只能能完完成成一一般般抓抓握握运运动动。如如：拿拿毛毛巾巾、扶扶水水杯杯。手功能评分：辅助手手功能评分：辅助手A。3、焦虑：病人对肢体功能恢复充满信心，积极锻炼。、焦虑：病人对肢体功能恢复充满信心，积极锻炼。护理评价 患者经治疗及护理，已解决的护理问题有18相关知识首首先先在在此此感感谢谢大大家家给给我我科科这这样样一一个个与与大大家家相相互互学学习习的的机机会会。因因为为康康复复医医学学是是一一个个新新的的学学科科，由由人人们们对对它它的的认认识识与与了了解解尚尚不不足足，甚甚至至其其它它专专科科的的医医务务人人员员也也知知之之不不多多，有有些些人人错错误误地地认认为为康康复复就就是是疗疗养养、理理疗疗，甚甚至至有有些些人人干干脆脆就就把把康康复复说说成成按按摩摩。所所以以借借此此机机会会，为为大大家家简简单单介介绍绍一一下下我我们们康康复复医医学学科科的的特特点点和和简简单单的的一一些些康康复复技术。技术。相关知识首先在此感谢大家给我科这样一个与大家相互学习的机会。19偏瘫的康复治疗对对脑脑血血管管疾疾病病，尤尤其其是是偏偏瘫瘫患患者者，在在现现阶阶段段药药物物治治疗疗尚尚无无根根本本性性进进步步时时，只只有有康康复复治治疗疗是是最最有有效效的的治治疗疗康康复复方方法法。而而不不是是耗耗掉掉患患者者绝绝大大部部分分的的治治疗疗费费用用于于药药物物治治疗疗上上，特特别别是是对对于于经经费费不不足足的的患患者者，合合理理分分配配治治疗疗费费用用不不仅仅对对患患者者有有益，对患者的家庭、社会同样有意义。益，对患者的家庭、社会同样有意义。偏瘫的康复治疗对脑血管疾病，尤其是偏瘫患者，在现阶段药物治疗20传统治疗医学与康复医学的区别？传传统统治治疗疗医医学学主主要要针针对对疾疾病病，而而康康复复医医学学主主要要针针对对功功能能障障碍碍；传传统统治治疗疗医医学学的的目目的的是是治治愈愈疾疾病病或或稳稳定定病病情情，而而康康复复医医学学的的目目的的是是功功能能恢恢复复；传传统统治治疗疗医医学学的的诊诊断断是是疾疾病病诊诊断断，康康复复医医学学的的诊诊断断是是功功能能评评定定；传传统统治治疗疗医医学学的的治治疗疗手手段段是是以以被被动动性性的的医医学学处处理理为为主主，（如如各各种种途途径径的的药药物物治治疗疗、手手术术等等）；康康复复医医学学的的治治疗疗手手段段是是以以主主动动性性康康复复训训练练为为主主（如如物物理理治治疗疗、作作业业治治疗疗、言言语语治治疗疗、假假肢肢矫形器、心理治疗等）矫形器、心理治疗等）传传统统治治疗疗医医学学的的专专业业人人员员是是医医疗疗小小组组（医医生生、护护士士、医医技技人人员员等等），康康复复医医学学的的专专业业人人员员是是康康复复小小组组（康康复复医医师师、康康复复护护士士、物物理理治治疗疗师师、作作业业治治疗疗师师、假假肢肢矫矫形形器器师师、心心理理治治疗疗师师等等）；传传统统治治疗疗医医学学的的治治疗疗后后果果是是治治愈愈、好好转转、无无变变化化、死死亡亡；康康复复医医学学的的治治疗疗后后果果是是从从损损伤伤、活活动动、和和参参与与这这三三个个不不同同的的水水平平分分别别进进行行评评定定和和处处理理。传传统统治治疗疗医医学学多多从从医医学学的的角角度度考考虑虑，社社会会性性不不明明显显，康康复医学多从社会性的角度考虑，社会性明显。复医学多从社会性的角度考虑，社会性明显。传统治疗医学与康复医学的区别？传统治疗医学主要针对疾病，而康21哪些病人需要康复治疗哪些病人需要康复治疗脑脑血血管管意意外外、颅颅脑脑外外伤伤所所致致（偏偏瘫瘫）、脊脊髓髓损损伤伤（截截瘫瘫）、脑脑瘫瘫、各各种种骨骨折折、骨骨关关节节病病、截截肢肢、人人工工关关节节置置换换术术后后功功能能障障碍碍、腰腰腿腿痛痛、颈颈椎椎病病、烧烧伤伤后后疤疤痕痕、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、心心血血管管和呼吸系统疾病、糖尿病、肥胖症等。和呼吸系统疾病、糖尿病、肥胖症等。哪些病人需要康复治疗 脑血管意外、颅脑外伤所致（偏瘫）、脊髓22脑卒中康复过程中常见的三大并发症脑卒中康复过程中常见的三大并发症 1 1.废废用用综综合合征征：由由于于急急性性期期后后担担心心早早期期活活动动有有危危险险而而长长期期卧卧床床。这这样样，限限制制主主动动性性活活动动的的结结果果是是使使肌肌肉肉萎萎缩缩、骨骨质质疏疏松松、神神经经肌肌肉肉的的反反应应性性降降低低、心心肺肺功功能能减减退退等等，加加之之各各种种合合并并症症和和并并发发症症的的存存在在和和反反复复(如如肺肺部部感感染染、泌泌尿尿系系感感染染、褥褥疮疮、严严重重的的肩肩痛痛和和其其它它疼疼痛痛等等)，致致使使患患者者的的主主动动性性活活动动几几乎乎完完全全停停止止下下来来。时时间间一一久，就形成严重的久，就形成严重的“废用状态废用状态”。脑卒中康复过程中常见的三大并发症 1.废用综合征：由于急性232.2.误误用用综综合合征征：相相当当多多的的患患者者和和医医务务工工作作者者虽虽然然认认识识到到应应该该较较早早的的进进行行主主动动性性训训练练，但但由由于于缺缺乏乏正正确确的的康康复复知知识识，一一味味地地进进行行上上肢肢的的拉拉力力、握握力力和和下下肢肢的的直直腿腿抬抬高高训训练练，早早早早地地架架着着患患者者下下地地“走走”，结结果果是是加加重重了了抗抗重重力力肌肌的的痉痉挛挛，严严重重地地影影响响了了主主动动性性运运动动向向随随意意运运动动的的发发展展，而而使使联联合合反反应应、共共同同运运动动、痉痉挛挛的的运运动动模模式强化和固定下来，于是形成了式强化和固定下来，于是形成了“误用状态误用状态”。2.误用综合征：相当多的患者和医务工作者虽然认识到应该较早的24 3 3、过过用用综综合合征征：有有的的患患者者卒卒中中后后心心急急如如焚焚拼拼命命训训练练，如如过过度度用用偏偏瘫瘫步步态态行行走走造造成成健健侧侧膝膝关关节节滑滑膜膜炎炎甚甚至至产产生生膝膝关关节节积积水水。因因此此，最最好好在在医医院院中中接接受受正正确的训练方法后再回家训练。确的训练方法后再回家训练。3、过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用25脑卒中后开始康复的时机？脑卒中后开始康复的时机？现现在在一一般般认认为为：脑脑卒卒中中患患者者在在病病情情稳稳定定48-7248-72小小时时后后。(在在卒卒中中单单元元)即即可可开开始始主主动动性性的的康康复复处处理理。缺缺血血性性脑脑卒卒中中可可早早一一些些，出出血血性性脑脑卒卒中中可可稍稍晚晚一一些些，一一般般在在一一周周内内（5 57 7天）开始，不拖过两周（防止出现天）开始，不拖过两周（防止出现 “废用废用”）。）。脑卒中后开始康复的时机？现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定426康复训练的具体方法1.1.良肢位的摆放良肢位的摆放2.2.维持和扩大关节活动度维持和扩大关节活动度3.3.翻身起坐训练翻身起坐训练4.4.坐位平衡训练坐位平衡训练5.5.站立和行走训练站立和行走训练6.6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式康复训练的具体方法1.良肢位的摆放27急性期急性期(软瘫期软瘫期)通通常常指指发发病病到到2 2周周内内这这一一段段时时间间 ，这这一一时时期期应应以以抢抢救救为为主主，尽尽早早开开展展康康复复治治疗疗，可可以以预预防防并并发发症症和和继继发发性性损损害害，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。急性期(软瘫期)通常指发病到2周内这一段时间，这一时期应以28偏瘫病人的良肢位摆放良良肢肢位位与与功功能能位位不不同同，它它是是从从治治疗疗的的角角度度出出发发而而设设计计的的一一种种临临时时性性体体位位。早早期期良良肢肢位位的的摆摆放放可可有有效效地地预预防防肩肩关关节节半半脱脱位位、抑抑制制痉痉挛挛模模式式、早早期期诱诱发发分分离离运运动动等等。配配合合康康复复治治疗疗，能能最最大大程程度度地地提提高高患患者者的的生生活活质质量量，使使其其早早日日 重重 返返 社社 会会。下下 面面 是是 具具 体体 的的 方方 法法：偏瘫病人的良肢位摆放良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发29（一）仰卧位1 头头 部部 放放 在在 高高 度度 适适 当当 的的 枕枕 头头 上上，面面 部部 朝朝 向向 患患 侧侧。2 患患 侧侧 肩肩 关关 节节 下下 方方 垫垫 一一 个个 枕枕 头头，使使 肩肩 胛胛 骨骨 向向 前前 突突。3 上上 肢肢 的的 关关 节节 伸伸 展展 并并 置置 于于 枕枕 头头 上上，腕腕 关关 节节 背背 伸伸，手手 指指 伸伸 展展。4患患侧侧臀臀部部下下方方垫垫一一个个枕枕头头，使使骨骨盆盆前前突突，防防止止髋髋关关节节屈屈曲曲、外外旋旋。5 下下 肢肢 大大 腿腿 及及 小小 腿腿 中中 部部 各各 放放 一一 沙沙 袋袋，防防 止止 髋髋 关关 节节 外外 展展、外外 旋旋。6穿丁字鞋或在足底垫一枕头，防止踝关节出现跖屈、内翻。穿丁字鞋或在足底垫一枕头，防止踝关节出现跖屈、内翻。（一）仰卧位1头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。30（二）患侧在上方的侧卧位1患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90,下面用枕头支撑，健侧上肢自由摆下面用枕头支撑，健侧上肢自由摆.2患侧下肢髋、膝屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈。患侧下肢髋、膝屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈。3 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态。背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态。（二）患侧在上方的侧卧位1患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲931（三）患侧在下方的侧卧位1患患侧侧肩肩胛胛带带向向前前伸伸，肩肩关关节节屈屈曲曲，肘肘关关节节伸伸展展，前前臂臂旋旋后后，腕腕关关节节背背伸伸，手手指指伸伸展展。2患患侧侧下下肢肢伸伸展展，膝膝关关节节轻轻度度屈屈曲曲。健健侧侧下下肢肢屈屈髋髋屈屈膝膝，下下面面垫垫一一枕枕头头。3 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态（三）患侧在下方的侧卧位1患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘32注意事项为为了了防防止止关关节节挛挛缩缩，必必须须定定时时进进行行体体位位变变化化及及被被动动关关节节活活动动度度维维持持训训练练。（一一）仰仰卧卧位位时时常常因因原原始始反反射射影影响响而而出出现现姿姿势势异异常常且且骨骨突突处处易易出出现现褥褥疮疮，尤尤其其是是骶骶尾尾部部，因因此此应应尽尽量量减减少少仰仰卧卧位位的的时时间间。（二二）患患侧侧在在上上方方的的侧侧卧卧位位时时，患患侧侧上上肢肢应应尽尽量量前前伸伸，踝踝关关节节应应处处于于中中立立位位。（三三）患患侧侧在在下下方方的的侧侧卧卧位位时时，常常易易压压伤伤患患者者肩肩关关节节。但但因因其其能能促促进进患患侧侧肌肌张张力力出出现现，又又需需要要积积极极采采用用，注意事项 为了防止关节挛缩，必须定时进行体33下肢的运动下肢的运动桥式运动桥式运动踝关节运动踝关节运动躯干运动躯干运动下肢的运动桥式运动34康复科脑梗塞病人的护理查房课件35康复科脑梗塞病人的护理查房课件36康复科脑梗塞病人的护理查房课件37翻翻 身身避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。翻 身避免拖、拉、拽等动作38康复科脑梗塞病人的护理查房课件39恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）这这一一期期指指软软瘫瘫期期过过后后，瘫瘫痪痪侧侧肌肌张张力力开开始始增增高高、出出现现痉痉挛挛直直至至痉痉挛挛大大部部分分消消退退的的一一段段时时期期。一一般般为为病病后后2 2周周至至3 3个个月月的的时时间间。这这一一期期中中患患者者的的主主动动性性运运动动开开始始恢恢复复，但但由由于于联联合合反反应应、共共同同运运动动的的存存在在和和抗抗重重力力肌肌的的痉痉挛挛而而使使运运动动不不能能很很好好随随意意、协协调调地地进进行行，更更完完成成不不了了精精细细、快快速速的的运运动动。选选择择性性的的、分分离离的的、随随意意运运动动需需要要比比较较长长时时间间的的训训练练才才能能逐逐步步形形成成。恢复期的治疗（2周-3个月）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌40方法如下方法如下1.1.提高上肢控制能力的训练；提高上肢控制能力的训练；2.2.、级坐位平衡训练；级坐位平衡训练；3.3.坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；4.4.、级站立平衡训练；级站立平衡训练；5.5.患腿持重训练；患腿持重训练；6.6.踝背屈、屈膝运动训练踝背屈、屈膝运动训练方法如下提高上肢控制能力的训练；417.7.膝关节稳定性控制训练；膝关节稳定性控制训练；8.8.步行训练；步行训练；9.9.上下台阶训练；上下台阶训练；10.10.矫矫形形支支具具和和辅辅助助步步行行器器的的应应用用训训练练，如如足足内内翻翻矫矫正器正器.11.11.作作业业治治疗疗：提提高高日日常常生生活活活活动动能能力力。结结合合其其他他治治疗实施全面的康复处理。疗实施全面的康复处理。7.膝关节稳定性控制训练；42从床上坐到椅子上从床上坐到椅子上43恢复期的治疗（恢复期的治疗（2 2周周-3-3个月）个月）在在痉痉挛挛基基本本控控制制之之后后，患患者者的的分分离离运运动动逐逐步步形形成成，偏偏瘫瘫肢肢体体的的部部分分功功能能已已开开始始恢恢复复，但但仍仍不不能能完完成成比比较较精精细细的的，协协调调的的随随意意运运动动，尤尤其其不不能能完完成成比比较较快快速速的的运运动动，肌肌力力仍仍较较弱弱。所所以以这这一一阶阶段段目目的的是是进进一一步步产产生生精精细细、协协调调、快快速速的的随随意意运运动动，并并可可以以考考虑虑进进行行肌肌力力训训练练，步步态态姿姿势也需进一步纠正。势也需进一步纠正。恢复期的治疗（2周-3个月）在痉挛基本控制之后，患者的分离运44恢复后期（恢复后期（3个月个月-6个月）个月）1.再再继继续续纠纠正正步步态态的的基基础础上上，是是身身体体的的运运动动功功能进一步接近正常；能进一步接近正常；2.更高水平的平衡功能的训练；更高水平的平衡功能的训练；3.实用行走和阶梯训练；实用行走和阶梯训练；4.提提高高日日常常生生活活能能力力的的训训练练。争争取取达达到到生生活活自自理。理。恢复后期（3个月-6个月）1.再继续纠正步态的基础上，45影响肢体康复的因素影响肢体康复的因素病病变变的的性性质质和和部部位位：大大脑脑损损伤伤的的部部位位不不同同，其其肢肢体恢复的程度不同。体恢复的程度不同。个个体体因因素素：如如年年龄龄、体体重重、生生活活史史、营营养养状状况况及及病前健康状态。病前健康状态。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。影响肢体康复的因素病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢46训练中的注意事项训练中的注意事项保持稳定的情绪避免过于疲劳训练时间和运动量训练中的注意事项保持稳定的情绪47预预后后 脑脑血血管管病病所所致致的的偏偏瘫瘫，需需要要持持续续不不断断的的进进行行训训练练。家家属属可可以以不不断断的的对对病病人人进进行行训训练练和和督督促。促。一一般般认认为为脑脑血血管管病病的的运运动动功功能能恢恢复复可可由由发发病病后后数日开始，数日开始，1 13 3个月可达到最大程度的恢复。个月可达到最大程度的恢复。国国外外报报道道：90%90%的的病病人人能能重重新新步步行行和和生生活活自自理理，其中其中30%30%的病人能恢复一些工作。的病人能恢复一些工作。对对于于年年轻轻的的病病人人的的长长期期预预后后，研研究究表表明明：54%54%的的病人恢复平常的日常生活。病人恢复平常的日常生活。预 后 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进48中风康复的误区中风康复的误区 由于康复医学是一门新的学科，目由于康复医学是一门新的学科，目前康复知识普及率不高，许多患者包括相当前康复知识普及率不高，许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以纠正。误区。必须通过教育加以纠正。中风康复的误区 由于康复医学是一门新的学科，目前49误区误区1 1期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药有有不不少少病病人人幻幻想想有有一一种种灵灵丹丹妙妙药药，一一吃吃就就好好，可可是是很很遗遗憾憾，现现在在没没有有这这种种药药。任任何何想想凭凭借借“灵灵丹丹妙妙药药”而而康康复复的的想想法法是是不不可可取取的的，也也是是不不可可能能的的。其其实实发发生生中中风风后后，一一项项重重要要的的工工作作是是加加强强康康复复锻锻炼炼，进进行行包包括括肢肢体体功功能能，言言语语功功能能，和和生生活活自自理理能能力力的的训训练练。也也只只有有凭凭借借努努力力训训练练和和坚坚强强的的毅毅力力，中中风风患患者者才才有有可可能能康康复复，才才有有可能实现生活自理。可能实现生活自理。误区1期望有灵丹妙药有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就50误区2急性卧床期宜静养不能动中中风风急急性性期期康康复复是是中中风风治治疗疗中中一一个个重重要要组组成成部部分分，但但常常被被临临床床医医师师和和家家属属忽忽视视，而而重重点点放放在在药药物物治治疗疗上上，强强调调静静卧卧不不动动。其其实实即即便便是是大大面面积积脑脑出出血血、重重度度脑脑梗梗死死及及偏偏瘫瘫合合并并严严重重肺肺部部感感染染的的昏昏迷迷不不醒醒患患者者,也也可可以以进进行行诸诸如如:偏偏瘫瘫肢肢体体位位置置的的正正确确摆摆放放、体体位位的的被被动动变变换换、关关节节的的被被动动活活动动等等康康复复治治疗疗，以以预预防防褥褥疮疮，避避免免或或减减少少今今后后痉痉挛挛的的发发生生，消消除除“废废用用综综合合征征”出出现现的的可可能能，大大大大缩缩短短住住院院日日，减减少少治治疗疗费费。为为以以后后全全面面的的功功能能康康复复打打下下良良好好的的基础。基础。误区2急性卧床期宜静养不能动51误区3康复是后期的工作、是可有可无的有有一一部部分分医医生生和和病病人人由由于于对对康康复复了了解解不不够够，认认为为康康复复是是后后期期的的工工作作、是是可可有有可可无无的的，认认为为只只有有待待患患者者神神志志清清醒醒，能能够够起起坐坐、进进食食后后，才才能能开开始始康康复复。其其实实偏偏瘫瘫的的康康复复宜宜尽尽早早开开始始，在在病病人人生生命命体体征征(如如呼呼吸吸、血血压压、脉脉搏搏、瞳瞳孔孔改改变变等等)平平稳稳、神神经经症症状状不不再再发发展展48h后后，一一般般来来说说脑脑梗梗发发病病后后23d，脑脑出出血血可可稍稍推推迟迟至至710d左左右右，在在神神经经内内外外科科病病房房药药物物治治疗疗的的同同时时，就就可可以以而而且且应应该该循循序序渐渐进进地地对对患患者者进进行行早早期期、科科学学、合理的床边康复治疗。合理的床边康复治疗。误区3康复是后期的工作、是可有可无的有一部分医生和病人52误区4.过分依赖医生或家属，过度的被动治疗。有有些些患患者者病病后后变变得得敏敏感感而而脆脆弱弱，表表现现为为对对医医生生和和家家属属的的过过分分依依赖赖性性，缺缺乏乏康康复复训训练练的的主主动动性性，认认为为医医生生的的手手法法、针针灸灸或或家家人人按按摩摩才才是是治治疗疗，自自身身的的主主动动训训练练是是没没用用的的。其其实实对对中中风风患患者者而而言言，主主动训练比被动治疗要强上百倍。动训练比被动治疗要强上百倍。误区4.过分依赖医生或家属，53误区5不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯有有些些病病人人和和家家属属心心急急，患患肢肢略略能能动动，就就急急于于求求成成，迫迫不不及及待待地地由由几几人人牵牵着着拉拉着着开开始始走走路路或或爬爬楼楼梯梯的的强强化化训训练练。其其实实病病人人的的心心情情可可以以理理解解，但但方方法法不不可可取取。要要知知道道欲欲速速则则不不达达，不不注注重重基基本本动动作作的的训训练练，漠漠视视患患者者运运动动模模式式所所处处的的阶阶段段，强强行行练练走走路路或或爬爬楼楼梯梯，极极易易损损伤伤膝膝关关节节，引引起起疼疼痛痛的的发发生生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。误区5不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯54误区6康复是医生的事，与家属关系不大。有有不不少少病病人人家家属属错错误误地地认认为为康康复复是是医医生生的的事事，只只要要病病人人在在医医院院接接受受治治疗疗就就万万事事大大吉吉了了，与与自自己己关关系系不不大大。其其实实在在偏偏瘫瘫患患者者的的康康复复过过程程中中，家家庭庭或或者者说说家家属属担担当当着着一一个个十十分分重重要要的的角角色色。一一方方面面家家庭庭的的温温馨馨、家家人人的的亲亲情情以以及及督督促促训训练练是是偏偏瘫瘫患患者者战战胜胜残残疾疾最最有有力力的的支支持持；另另一一方方面面偏偏瘫瘫患患者者的的穿穿衣衣、进进食食、如如厕厕等等日日常常生生活活能能力力的的训训练练在在家家庭庭中中不不仅仅可可行行，而而且且还还极极有有成成效效。可可以以说说偏偏瘫瘫患患者者能能否否回回到到家家庭庭，是是否否可可以以重重返返社社会会，在在很很大大程程度度上上取取决决于于家家庭庭对对偏偏瘫瘫患患者者继继续康复的质量。续康复的质量。误区6康复是医生的事，55误区7只重视在医院的康复治疗，未能把康复动作贯彻于日常生活中。其其实实在在医医院院康康复复训训练练的的时时间间毕毕竟竟有有限限，而而功功能能障障碍碍的的恢恢复复过过程程又又是是缓缓慢慢的的，需需要要较较长长时时间间的的反反复复训训练练、反反复复刺刺激激才才能能使使功功能能恢恢复复到到一一个个相相当当的的程程度度。这这一一矛矛盾盾的的解解决决只只有有靠靠患患者者把把康康复复训训练练动动作作贯贯彻彻于于日日常常生生活活中中，形形成成习习惯惯，才才有有可可能能加加快快和和巩固康复效果。巩固康复效果。误区7只重视在医院的康复治疗，未能把康复动作贯彻于日常56误区8患肢的恢复是没有规律可循的一一般般来来说说，偏偏瘫瘫患患者者的的运运动动功功能能恢恢复复以以头头颅颅、躯躯干干和和大大关关节节恢恢复复相相对对较较快快，下下肢肢运运动动功功能能恢恢复复比比上上肢肢运运动动功功能能恢恢复复早早。肢肢体体的的运运动动功功能能恢恢复复以以先先近近端端后后远远端端的的顺顺序序出出现现。例例如如一一般般上上肢肢的的运运动动功功能能恢恢复复以以肩肩关关节节的的活活动动恢恢复复为为先先，逐逐渐渐地地肘肘关关节节、腕腕关关节节恢恢复复，而而手手指指功功能能的的恢恢复复则则相相对对较较慢慢，其其中中拇拇指指的的功功能能恢恢复复最最慢慢。当当然然，有有时时候候由由于于偏偏瘫瘫病病变变损损害害部部位位的的特特殊殊性性等等原原因因，也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。误区8患肢的恢复是没有规律可循的一般来说，偏瘫患者的运57