康复病例讨论课件

病例病例讨论 病例讨论 1一、基本情况韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧肢体失用，需完全依赖，社会参与能力丧失一、基本情况韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余2评定内容1.肢体功能的评定：评价分级：1级痉挛分级：4级平衡：0分2的评定：指数：10分评定内容1.肢体功能的评定：3主要问题：1.患肢无主动运动功能2.无法主动翻身坐起3.躯干控制差4.肌张力高，明显受限主要问题：4短期目标1.降低肌张力2.可自主翻身训练短期目标1.降低肌张力5训练方案1.诱发患肢主动运动功能训练2.自主翻身训练3.躯干及骨盆控制训练4.降低肢体张力训练方案1.诱发患肢主动运动功能训练6患者愿望降低肌张力，出现自主运动，能与人交流患者愿望降低肌张力，出现自主运动，能与人交流7治疗思路1.降低痉挛矫正畸形2.任务导向性下诱发主动功能3.加强中某一种运动模式的建立治疗思路1.降低痉挛矫正畸形2.任务导向性下诱发主动功能8在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动控制。脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢神经元的前提下9注意：预防肩手综合征等并发症加强良肢位摆放等宣教多与患者及家属沟通使其明确治疗方案注意：10讨论目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些方面？患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？讨论目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些方面？11肌肉肌肉痉挛的康复治的康复治疗肌肉痉挛的康复治疗121313肌肉痉挛导致关节受力平衡改变屈肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌伸肌13肌肉痉挛导致关节受力平衡改变屈肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌伸肌131414肌肉痉挛的影响UMN损伤肌活动亢进无力动态动态痉挛同步收缩阵挛联带反应屈肌回缩静态静态痉挛痉挛性肌 张力异常肌长度缩短且不运动生物力学改变僵硬挛缩姿势异常肌张力ROM功能受损14肌肉痉挛的影响UMN损伤肌活动亢进无力动态痉挛静态痉挛肌141515动态痉挛现象阵挛协同模式屈肌和伸肌痉挛痉挛性张力异常缓慢用力活动模式不协调运动15动态痉挛现象阵挛151616静态痉挛现象肌肉痉挛的继发改变肌肉挛缩肌肉僵硬其它软组织僵硬(皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它：肌肉纤维化、疼痛等16静态痉挛现象肌肉痉挛的继发改变16动态和静态痉挛的治疗原理动态因素“放松”痉挛肌肉静态因素纠正静态畸形动态和静态痉挛的治疗原理动态因素静态因素17功能性目标功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛轻疼痛技术性目标技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围善关节位置及其活动范围启启动动综综合合性性的的肌肌痉痉挛挛处处理理方方案案（治治疗痉挛的七阶梯方案疗痉挛的七阶梯方案 ）第第一一阶阶梯梯：1.1.预预防防伤伤害害性性刺刺激激;2.2.健健 康教育康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位第二阶梯：掌握并坚持正确的体位 摆放、坐姿，关节被动运动和牵摆放、坐姿，关节被动运动和牵 伸技术伸技术 第第三三阶阶梯梯：1.1.治治疗疗性性的的主主动动运运动动训训练练；2.2.理理疗疗、水水疗疗、按按摩摩、针针灸灸等等；3.3.矫形器的使用矫形器的使用第第四四阶阶梯梯：1.1.以以 为为代代表表的的口口服服抗抗痉痉挛挛药药物物的的使使用用；2.2.以以为为代代表表的的神神经化学阻滞疗法。经化学阻滞疗法。第第五五阶阶梯梯：1.1.鞘鞘内内药药物物注注射射；2.2.选选择性背根切断术等手术治疗。择性背根切断术等手术治疗。第第六六阶阶梯梯：1.1.肌肌腱腱延延长长、肌肌腱腱切切开开等等矫矫形形外外科科手手术术；2.2.周周围围神神经经切切除除手术。手术。第第七七阶阶梯梯：脊脊髓髓切切开开、脊脊髓髓前前侧侧柱柱切断等破坏性更大的手术。切断等破坏性更大的手术。病人和照顾者希望达到的目标病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标确定病人和照顾者的目标功能性目标技术性目标启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七18痉挛治疗应达到的目标痉挛治疗应达到的目标 改善功能改善功能容易照料容易照料 活动（行走，正常的步态模式）活动（行走，正常的步态模式）进食进食 转移转移 穿衣穿衣 坐起及体位坐起及体位 个人卫生及洗澡个人卫生及洗澡 平衡平衡 床或椅上体位摆放床或椅上体位摆放 轮椅使用及灵活性轮椅使用及灵活性减轻疼痛减轻疼痛,增加舒适度增加舒适度 性功能性功能 疼痛减少疼痛减少减少并发症的危险减少并发症的危险 睡眠改善睡眠改善 预防或治疗肌肉骨骼并发症预防或治疗肌肉骨骼并发症 矫形支具舒适性的改善矫形支具舒适性的改善 延迟或预防挛缩延迟或预防挛缩改善形象改善形象 防止半脱位防止半脱位 修饰修饰 减少压疮减少压疮改善（生活质量）改善（生活质量）防止痉挛防止痉挛避免手术避免手术痉挛治疗应达到的目标 改善功能容易照料 活动（行走，正常20临床治床治疗注意事注意事项 注意阴阳平衡：注意阴阳平衡：注意阴阳平衡：注意阴阳平衡：痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治 疗）疗）疗）疗）推理要谨慎：推理要谨慎：推理要谨慎：推理要谨慎：即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必须作为一个重要的概念，贯穿始终。须作为一个重要的概念，贯穿始终。须作为一个重要的概念，贯穿始终。须作为一个重要的概念，贯穿始终。痉挛疗效不佳寻找原因：痉挛疗效不佳寻找原因：痉挛疗效不佳寻找原因：痉挛疗效不佳寻找原因：治疗方法合适否治疗方法合适否治疗方法合适否治疗方法合适否 诱发因素去除否诱发因素去除否诱发因素去除否诱发因素去除否临床治疗注意事项注意阴阳平衡：21结语痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是痉挛的治疗要讲究策略随着医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越 来越丰富，疗效也将越来越好结 语痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是22Thank you!23