康复护理第3章-康复评定第一节-运动功能评定课件

1大家好大家好1大家好2第一第一节节 运运动动功能功能评评定定第二第二节节 心肺功能心肺功能评评定定第三第三节节 感知功能感知功能评评定定第四第四节节 日常生活活日常生活活动动能力和生存能力和生存质质量的量的评评定定第五第五节节 神神经经肌肉肌肉电电生理生理检查检查第三章第三章第三章 康复康复康复评评评定定定2第三章康复评定3第一第一第一第一节节 运运运运动动功能功能功能功能评评定定定定3第一节运动功能评定4一、肌力一、肌力评评定定肌力（肌力（）是指肌肉收）是指肌肉收缩缩的力量。的力量。肌力肌力评评定是通定是通过过手法或者器械来手法或者器械来评评定相关肌肉或者肌群收定相关肌肉或者肌群收缩缩的力量的大小或水平，的力量的大小或水平，协协助助诊诊断引起肌肉力量改断引起肌肉力量改变变的原因，并指的原因，并指导导康复治康复治疗疗和和评评定治定治疗疗效果的效果的评评定方法。定方法。4一、肌力评定肌力（）是指肌肉收缩的力量。5肌力肌力评评定的目的定的目的 判断有否肌力低下以与肌力低下的范判断有否肌力低下以与肌力低下的范围围与程度。与程度。发现导发现导致肌肉低下的原因。致肌肉低下的原因。为为制制订订治治疗疗、训练计训练计划提供依据。划提供依据。检验检验治治疗疗、训练训练的效果。的效果。判定治判定治疗疗方法的方法的优优劣。劣。为临为临床科研工作提供数据。床科研工作提供数据。5肌力评定的目的判断有否肌力低下以与肌力低下的范围与程6肌力异常的原因肌力异常的原因肌肉本身的肌肉本身的发发育和育和营营养状况异常；养状况异常；肌肉的肌肉的张张力异常；力异常；肌肉和周肌肉和周围围神神经经的的电电生理功能异常；生理功能异常；主主动动收收缩缩相关肌肉本身病相关肌肉本身病损损。6肌力异常的原因肌肉本身的发育和营养状况异常；肌肉的张7肌力肌力评评定的方法定的方法7肌力评定的方法8徒手肌力徒手肌力评评定定徒手肌力徒手肌力评评定的基本定的基本级别级别均以下列三均以下列三项项因素因素为为依据：依据：（）阻力因素（）阻力因素（）重力因素（）重力因素（）（）视视触触觉觉感知感知8徒手肌力评定徒手肌力评定的基本级别均以下列9徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力评评定定定定分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0无可测知的肌肉收缩9徒手肌力评定分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力410器械器械评评定定10器械评定11 等等长长肌力肌力评评定定）握力）握力握力（）握力（）握力指数握力指数 体重（）体重（）捏力）捏力）背肌力）背肌力拉力（）拉力（）拉力指数拉力指数 体重（）体重（）四肢各）四肢各组组肌力肌力评评定定11等长肌力评定）握力12等等张张肌力肌力评评定定等等张张收收缩缩（）是指关）是指关节节克服最大阻力克服最大阻力进进行全幅度运行全幅度运动时动时的肌肉收的肌肉收缩缩。次最大阻力（次最大阻力（，），）次最大阻力（）次最大阻力（）12等张肌力评定等张收缩（）是指关节克服最13等速肌力等速肌力评评定定等速肌力等速肌力评评定是用等速运定是用等速运动测动测力力训练仪训练仪来来进进行肌力行肌力测试测试的。等速收的。等速收缩缩（）是在整个运）是在整个运动过动过程中运程中运动动的速度的速度（角速度）保持不（角速度）保持不变变的一种肌肉收的一种肌肉收缩缩的方式。的方式。13等速肌力评定等速肌力评定是用等速运动测力14肌力肌力评评定的注意事定的注意事项项知道最大关知道最大关节节活活动动度，先作被度，先作被动动活活动动。正确正确测试测试姿位、平姿位、平稳稳运运动动。测试动测试动作作应标应标准化。准化。不能不能压压迫肌肉或肌腱。迫肌肉或肌腱。抗阻必抗阻必组连续组连续均匀施加，方向相反，同一均匀施加，方向相反，同一强强度。度。使受使受试试者充分合作。者充分合作。左右左右对对比。比。作横向比作横向比较时较时宜用相宜用相对对肌力。肌力。适当的适当的测试时测试时机。机。不用于不用于痉挛痉挛性麻痹与性麻痹与严严重疼痛患者。重疼痛患者。注意禁忌注意禁忌证证。14肌力评定的注意事项知道最大关节活动度，先作被动活动。15二、肌二、肌张张力力评评定定肌肌张张力（力（，）就是身体的原，）就是身体的原动动肌在运肌在运动过动过程中，拮抗肌所程中，拮抗肌所产产生的与之相反方向的肌肉生的与之相反方向的肌肉牵张牵张力。力。15二、肌张力评定肌张力（，）就是身体16肌肌张张力力评评定的目的定的目的判断有否肌判断有否肌张张力改力改变变以与肌以与肌张张力改力改变变的范的范围围与程度。与程度。发现导发现导致肌致肌张张力改力改变变的原因。的原因。为为制制订订治治疗疗、训练计训练计划提供依据。划提供依据。检验检验治治疗疗、训练训练的效果。的效果。判定治判定治疗疗方法的方法的优优劣。劣。为临为临床科研工作提供数据。床科研工作提供数据。16肌张力评定的目的判断有否肌张力改变以与肌张力改变的范围17肌肌张张力异常的原因力异常的原因n n弛弛缓缓n n痉挛痉挛17肌张力异常的原因弛缓18肌肌张张力力评评定的方法定的方法n n形形态态、硬度和运、硬度和运动动状状态检查态检查n n采用量表采用量表评评定肌定肌张张力情况力情况18肌张力评定的方法形态、硬度和运动状态检查19修修修修订痉挛评订痉挛评定量表定量表定量表定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直19修订痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增20偏偏偏偏瘫瘫运运运运动动功能的全身肌功能的全身肌功能的全身肌功能的全身肌张张力力力力评评定量表（法）定量表（法）定量表（法）定量表（法）分级表现1弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。2移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。3肌张力变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高。4肌张力持续正常状态。5在50的时间出现肌张力高。6肌张力持续性增高。20偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（法）分级表现1弛级无力21肌肌张张力力评评定的注意事定的注意事项项n n与与环环境相互作用境相互作用n n了解疾病的了解疾病的进进程程n n选选用适合用适合评评定量表定量表21肌张力评定的注意事项与环境相互作用22三、关三、关节节活活动动度的度的评评定定22三、关节活动度的评定23关关关关节节活活活活动动度度度度又称关又称关节节活活动动范范围围（，），是指关，），是指关节节运运动时动时所通所通过过的运的运动动弧。弧。.主主动动关关节节活活动动度（度（，），）.被被动动关关节节活活动动度（度（，），）23关节活动度又称关节活动范围（，），是指24关关节节活活动动度度评评定的目的定的目的.确定关确定关节节活活动动是否受限，并是否受限，并发现发现影响关影响关节节活活动动的原因。的原因。.确定关确定关节节活活动动受限的程度也就是障碍的程度。受限的程度也就是障碍的程度。.为选择为选择适当的治适当的治疗疗方式，方法提供客方式，方法提供客观观的依据。的依据。.判定效果，指判定效果，指导进导进一步康复治一步康复治疗疗。24关节活动度评定的目的.确定关节活动是否受限，并发现影响25关关节节活活动动度异常原因度异常原因中枢神中枢神经经系系统统的病的病损损。周周围围神神经损伤经损伤。肌肉、肌腱等肌肉、肌腱等软组织软组织的病的病变变或或损伤损伤。外外伤伤致关致关节节周周围组织围组织疤痕化。疤痕化。由粘由粘连连或疤痕或疤痕组织组织所致的皮肤所致的皮肤挛缩挛缩。某些内科疾病或手某些内科疾病或手术术后后长长期卧床者。期卧床者。关关节节附近骨的疾患。附近骨的疾患。关关节节囊中游离体或关囊中游离体或关节损伤节损伤。25关节活动度异常原因中枢神经系统的病损。周围神经损伤26关关节节活活动动度度评评定方法定方法26关节活动度评定方法27关关关关节节活活活活动动度度度度评评定工具定工具定工具定工具（）（）测测角器角器（）其它工具（）其它工具线线片片卷尺卷尺铅铅垂垂线线电电子装置子装置其它工具。其它工具。27关节活动度评定工具（）测角器（）其它工具线28关关关关节节活活活活动动度度度度评评定方法定方法定方法定方法n n 肢位肢位n n轴轴心心n n固定固定轴轴n n移移动轴动轴28关节活动度评定方法肢位29人体常人体常人体常人体常见见各关各关各关各关节节活活活活动动度正常度正常度正常度正常值值（略）（略）（略）（略）关节运动测量姿位测角器放置标志正常值中心近端远端肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中线（铅垂线）肱骨外上髁屈180o，伸50o外展同上同上同上（身体外侧缘）铅垂线同上180o内、外旋仰卧、肩外展肘屈90o鹰嘴尺骨茎突各90o29人体常见各关节活动度正常值（略）关节运动测量姿位测角器放30关关节节活活动动度度评评定的注意事定的注意事项项 由由专专人人进进行。行。宜作左右宜作左右对对比比评评定。定。不宜不宜剧剧烈活烈活动动后后评评定。定。关关节节的主的主动动与被与被动动活活动动范范围应围应分分别记录别记录。记录时记录时，主，主动动关关节节活活动动度度应该书应该书写在括号中以示区写在括号中以示区别别，如左肘屈，如左肘屈（）。）。30关节活动度评定的注意事项由专人进行。31四、四、协调协调与平衡功能与平衡功能评评定定n n协调协调（）是完成平（）是完成平稳稳运运动动、准确和控制良好的运、准确和控制良好的运动动的能力。的能力。n n平衡（）是由于各种原因使身体重心偏离平衡（）是由于各种原因使身体重心偏离稳稳定位置定位置时时，四肢、躯干有意，四肢、躯干有意识识或反射性地活或反射性地活动动以恢复身体直以恢复身体直立立稳稳定的能力。定的能力。31四、协调与平衡功能评定协调（）是完成平稳运动、32协调协调与平衡功能与平衡功能评评定的目的定的目的评评定多定多块块肌肉或肌群共同完成活肌肉或肌群共同完成活动动的能力。的能力。为为制定治制定治疗疗方案和确定治方案和确定治疗疗目目标标提供根据。提供根据。确立治确立治疗疗方法和方法和选择选择适适应应性性仪仪器。器。判定治判定治疗疗效果。效果。32协调与平衡功能评定的目的评定多块肌肉或肌群共同完成活动33协调协调与平衡功能异常的原因与平衡功能异常的原因n n神神经经、肌肉和骨关、肌肉和骨关节节系系统统的的损伤损伤n n认认知功能异常知功能异常n n躯体感躯体感觉觉功能异常功能异常n n视觉视觉异常异常n n前庭系前庭系统统功能异常功能异常 33协调与平衡功能异常的原因神经、肌肉和骨关节系统的损伤34协调协调与平衡与平衡评评定的方法定的方法协调（）是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡（）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。34协调与平衡评定的方法协调（）是指人体完成平35非平衡性非平衡性协调评协调评定定试验名称I指鼻试验指向他人手指的试验指对指试验交替指鼻和指指V指对掌总抓握。35非平衡性协调评定试验名称I指鼻试验指向36平衡性平衡性协调评协调评定定I在正常舒适的位置上维持站立位两足并拢维持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟)维持站立位单足站V站着，上肢的交替地放在身旁、头上方、腰部等外力突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者)。36平衡性协调评定I在正常舒适的位置上维持站立位37简简易平衡易平衡评评定法定法 体位分级表现坐位站位行走I静态维持自身平衡10s以上自身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运动可以维持平衡轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推时，患者可以维持平衡）37简易平衡评定法体位分级表现坐位I静态维持自身平衡1038五、步五、步态态分析分析步步态态（）是人行走功能的表（）是人行走功能的表现现形式。形式。38五、步态分析步态（）是人行走功能的表现形式。39步步态态分析（分析（）步步态态分析是指采用科学的方法和手段，分析是指采用科学的方法和手段，对对被被测测者的步行功能者的步行功能进进行行评评定。步定。步态态分析分分析分为为定性分析和定量分析定性分析和定量分析两两类类，其，其结结果可果可为临为临床治床治疗疗和科学研究提供依据。和科学研究提供依据。39步态分析（）步态分析是指采用科学的方40步行周期（步行周期（）n n站立站立时时相（相（）n n 足跟着地期足跟着地期站立中期站立中期蹬离期蹬离期n n摆动时摆动时相（相（）n n 加速期加速期摆动摆动中期中期摆动摆动末期末期站立站立时时相相40步行周期（）站立时相（）41步步态态分析的目的分析的目的识别识别异常步异常步态态，帮助，帮助临临床床诊诊断。断。协协助制定治助制定治疗疗方案，方案，为为治治疗疗程序提供依据。程序提供依据。筛选筛选患者，快速患者，快速发现发现肌力或关肌力或关节节活活动动度的改度的改变变。帮助帮助调调整治整治疗疗方案和判定治方案和判定治疗疗效果。效果。41步态分析的目的识别异常步态，帮助临床诊断。协助制定42 步步态态异常的原因异常的原因有有许许多原因可引起相多原因可引起相对对于正常模式的步于正常模式的步态态异常，最常异常，最常见见的原因有：的原因有：.在在负负重或运重或运动动期期间间的疼痛或不适。的疼痛或不适。.肌力低下。肌力低下。.关关节节运运动动受限。受限。.共共济济失失调调。.骨或骨或软组织软组织病病变变（包括截肢）。（包括截肢）。42步态异常的原因有许多原因可引起相对于正43步步态态分析的方法分析的方法43步态分析的方法44目目测测分析法分析法此此类类方法系由医方法系由医务务人人员员通通过过目目测测，观观察患者行走，然后按照一定察患者行走，然后按照一定观观察察项项目目进进行行评评定，从而做出步定，从而做出步态态分析分析结结论论。结论结论性性质质属于定性分析，不能属于定性分析，不能计计量。量。44目测分析法此类方法系由医务人员通过目测，45步行功能分步行功能分步行功能分步行功能分类类量表量表量表量表级别特征0无功能I需大量持续性的帮助需少量帮助需监护或言语指导平地上独立V完全独立45步行功能分类量表级别特征0无功能I需大量持续性的帮助需46常常见见病理步病理步态态定性定性（）短腿步（）短腿步态态（）（）减痛步（）减痛步态态（）（）跨（）跨栏栏步步态态（）（）股四（）股四头头肌步肌步态态（）（）臀大肌步（）臀大肌步态态（）（）偏（）偏瘫瘫步步态态（）（）剪刀步（）剪刀步（）（）小（）小脑脑性共性共济济失失调调步步态态（）（）帕金森步（）帕金森步态态（）46常见病理步态定性（）短腿步态（）（）减痛步态（）47定量分析法定量分析法（）（）时间时间距离参数法距离参数法跨距、步幅、步跨距、步幅、步宽宽、步角、步速和步、步角、步速和步频频（）运（）运动动学参数学参数（）力学参数（）力学参数（）肌（）肌电电活活动动参数参数（）能量代（）能量代谢谢参数参数47定量分析法（）时间距离参数法跨距、步幅、步48步步态态分析的注意事分析的注意事项项n n考考虑虑步行活步行活动动中各肌群的中各肌群的协调协调作用作用n n考考虑虑耗能因素。耗能因素。48步态分析的注意事项考虑步行活动中各肌群的协调作用