康复医学心理功能评定培训ppt课件

康复医学心理功能评定康复医学心理功能评定1 1第一节第一节 概概 述述2康复医学心理功能评定2康复医学心理功能评定2一、神经心理学的基本概念一、神经心理学的基本概念（一）神经心理学（一）神经心理学（NeuropsychologyNeuropsychology）定义）定义 是研究和说明人的心理活动与大脑关是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。术语来解释心理现象或行为。3康复医学心理功能评定一、神经心理学的基本概念（一）神经心理学（Neuropsyc3（二）神经心理学研究内容（二）神经心理学研究内容1 1实验神经心理学：以动物为主要的研究对实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。象，探讨脑机能或脑与行为关系。2 2行为神经心理学：以人为研究对象，研究行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现疾病的行为表现 。3 3临床神经心理学：重点研究脑高级机能障临床神经心理学：重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。要研究的心理品质做出标准化的计量。4康复医学心理功能评定（二）神经心理学研究内容4康复医学心理功能评定4二、临床神经心理学的评定方法二、临床神经心理学的评定方法（一）临床神经心理学评定的主要内容（一）临床神经心理学评定的主要内容（一）临床神经心理学评定的主要内容（一）临床神经心理学评定的主要内容 1 1 1 1认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定 注意力障碍评定；注意力障碍评定；注意力障碍评定；注意力障碍评定；记忆力障碍评定；记忆力障碍评定；记忆力障碍评定；记忆力障碍评定；知觉障碍评定；知觉障碍评定；知觉障碍评定；知觉障碍评定；执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。2 2 2 2情绪情绪情绪情绪-情感障碍的评定情感障碍的评定情感障碍的评定情感障碍的评定 临床最常用的是临床最常用的是临床最常用的是临床最常用的是抑郁抑郁抑郁抑郁评定；评定；评定；评定；焦虑评定。焦虑评定。焦虑评定。焦虑评定。5康复医学心理功能评定二、临床神经心理学的评定方法（一）临床神经心理学评定的主要内5（二）神经心理学评定的类型（二）神经心理学评定的类型 1 1单项评定：针对性较强且简单易单项评定：针对性较强且简单易行，针对患者的能力障碍采取不同的行，针对患者的能力障碍采取不同的测试方法，便于在有限时间内有重点测试方法，便于在有限时间内有重点地测查被试者某方面的障碍。地测查被试者某方面的障碍。2.2.成套测验量表：按统一的规定进成套测验量表：按统一的规定进行，评分客观，能够全面测量大脑损行，评分客观，能够全面测量大脑损伤患者的基本能力，防止遗漏一些重伤患者的基本能力，防止遗漏一些重要的病象，但耗时太多。要的病象，但耗时太多。6康复医学心理功能评定（二）神经心理学评定的类型6康复医学心理功能评定6（三）评定报告的书写（三）评定报告的书写1 1一般资料一般资料 2 2申请理由申请理由 包括申请人和申请需要测包括申请人和申请需要测查的问题。查的问题。3 3采用测验的名称采用测验的名称4 4有关历史有关历史 特别是与评定内容有关的特别是与评定内容有关的既往史和个人史。既往史和个人史。7康复医学心理功能评定（三）评定报告的书写7康复医学心理功能评定75 5测验时的行为观察：通常包括测验时的行为观察：通常包括受试者的仪表；受试者的仪表；对测验情境是否对测验情境是否适应；适应；合作程度；合作程度；努力程度；努力程度；注意力；注意力；对测验或测验中某一对测验或测验中某一特殊部分的态度；特殊部分的态度；言语（包括声言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；调高低、快慢、词语表达能力）；从一个活动转换到另一活动的能从一个活动转换到另一活动的能力。力。8康复医学心理功能评定5测验时的行为观察：通常包括受试者的仪表；对测验情境是86 6测验结果的综合和解释测验结果的综合和解释 列出简要列出简要结果；结果；结果的可靠性（包括行为观结果的可靠性（包括行为观察，既往史及其他不同来源资料的一察，既往史及其他不同来源资料的一致性）；致性）；这些发现与申请者要求解这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。合程度。7 7总结总结 包括结论、建议和申请以外的包括结论、建议和申请以外的发现，其中建议应针对申请要求做出。发现，其中建议应针对申请要求做出。9康复医学心理功能评定6测验结果的综合和解释 列出简要结果；结果的可靠性（9（四）神经心理学评定在康复医学中的作用（四）神经心理学评定在康复医学中的作用为大脑损伤病例提供定位诊断的症状为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。学依据。为制定高级神经机能的康复治疗程序为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据。和康复措施提供心理学依据。为治疗提供疗效和预后的判定标准。为治疗提供疗效和预后的判定标准。测查方法本身也可以作为康复训练作测查方法本身也可以作为康复训练作业。业。10康复医学心理功能评定（四）神经心理学评定在康复医学中的作用为大脑损伤病例提供定10（五）神经心理学评定的注意事项（五）神经心理学评定的注意事项1 1测验方法的选择及分析测验方法的选择及分析 2 2测验前的准备工作测验前的准备工作（1 1）了解患者的背景资料）了解患者的背景资料 （2 2）争取患者的配合）争取患者的配合 （3 3）选择安静的环境）选择安静的环境 （4 4）营造和谐的氛围）营造和谐的氛围 （5 5）检查者做法的规范性）检查者做法的规范性 （6 6）全面的记录）全面的记录 11康复医学心理功能评定（五）神经心理学评定的注意事项1测验方法的选择及分析 11 第二节第二节 认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定12康复医学心理功能评定 12康复医学心理功能评定12一、认知功能障碍的基本概念一、认知功能障碍的基本概念（一）认知功能障碍的定义（一）认知功能障碍的定义 各种原因引起的脑损伤导致不各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影同形式和程度的认知功能障碍，影响患者的生活活动能力。响患者的生活活动能力。（二）认知功能障碍的内容：一般（二）认知功能障碍的内容：一般包括注意力、记忆力、知觉、执行包括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。能力的障碍。13康复医学心理功能评定一、认知功能障碍的基本概念（一）认知功能障碍的定义13康复医13二、认知功能障碍筛查二、认知功能障碍筛查（一）意识障碍评定（一）意识障碍评定1 1意识状态的初步判断意识状态的初步判断 ：临床上意识：临床上意识障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡睡 。无论患者处于上述何种程度的意。无论患者处于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。能评定。14康复医学心理功能评定二、认知功能障碍筛查（一）意识障碍评定14康复医学心理功能评14 2 2GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表 此表对患者与意识状态有关的主此表对患者与意识状态有关的主要表现分别给与评分，计算总分后作要表现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤程度的判断，一般只用于脑出脑损伤程度的判断，一般只用于脑部损伤急性期，为判断患者预后提供部损伤急性期，为判断患者预后提供依据。依据。15康复医学心理功能评定 2Glasgow昏迷量表 15康复医学心理功能评定15（二）（二）简明精神状态检查（简明精神状态检查（MMSEMMSE）初步检查患者的定向能力中时间初步检查患者的定向能力中时间定向、空间定向；语言能力中复述、定向、空间定向；语言能力中复述、命名、理解指令及表达能力；记忆能命名、理解指令及表达能力；记忆能力中瞬时记忆及短时记忆；心算能力力中瞬时记忆及短时记忆；心算能力和结构模仿能力。在标准分数以下者和结构模仿能力。在标准分数以下者需做进一步检查需做进一步检查 。16康复医学心理功能评定（二）简明精神状态检查（MMSE）16康复医学心理功能评定16（三）认知功能筛查量表（三）认知功能筛查量表 检查项目包括定向、注意、心算、检查项目包括定向、注意、心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、类聚流畅言（命名、理解、书写）、类聚流畅性、概念判断等性、概念判断等9 9个因子，共个因子，共3030分，分，2020分为异常。分为异常。17康复医学心理功能评定（三）认知功能筛查量表17康复医学心理功能评定17三、注意力障的评定三、注意力障的评定（一）觉醒水平评定方法：反应时检查、（一）觉醒水平评定方法：反应时检查、等速拍击试验。等速拍击试验。（二）容量性检查评定方法：数字复述、（二）容量性检查评定方法：数字复述、连减或连加的测验、轨迹连线测验。连减或连加的测验、轨迹连线测验。（三）选择功能评定方法：（三）选择功能评定方法：“A”“A”无意义无意义文字测验、听运动检查法、划消试验、文字测验、听运动检查法、划消试验、删字测验。删字测验。18康复医学心理功能评定三、注意力障的评定18康复医学心理功能评定18四、记忆障碍的评定四、记忆障碍的评定（一）瞬时记忆的评定（一）瞬时记忆的评定1 1言语记忆：常用检查方法包括数字广言语记忆：常用检查方法包括数字广度测验，词语复述测验。度测验，词语复述测验。2 2非言语记忆非言语记忆 （二）短时记忆的评定：呈现检查内容（二）短时记忆的评定：呈现检查内容后停顿后停顿3030秒再要求患者回忆检查中的秒再要求患者回忆检查中的内容。内容。19康复医学心理功能评定四、记忆障碍的评定（一）瞬时记忆的评定19康复医学心理功能评19（三）长时记忆的评定：（三）长时记忆的评定：1 1情节记忆情节记忆（1 1）顺行性记忆）顺行性记忆 1 1）言语测验：测试内容包括回忆复杂的言）言语测验：测试内容包括回忆复杂的言语信息、词汇表学习语信息、词汇表学习 、词汇再认。、词汇再认。2 2）非言语测验：测试内容包括视觉再现）非言语测验：测试内容包括视觉再现 、新面容再认。、新面容再认。（2 2）逆行性记忆测验）逆行性记忆测验 ：测试内容包括个人：测试内容包括个人经历记忆、社会事件记忆经历记忆、社会事件记忆 、著名人物记忆。、著名人物记忆。20康复医学心理功能评定（三）长时记忆的评定：20康复医学心理功能评定202 2语义记忆语义记忆 ：测试内容包括常识测、：测试内容包括常识测、词汇测验词汇测验 、分类测验、分类测验 、物品命名、物品命名 、指物测验。指物测验。3 3程序性记忆程序性记忆21康复医学心理功能评定2语义记忆：测试内容包括常识测、词汇测验、分类测验、21（四）标准化的成套记忆测验（四）标准化的成套记忆测验 1 1韦氏记忆测验：适用于韦氏记忆测验：适用于7 7岁以岁以上儿童及成年人，测试经历、定向、上儿童及成年人，测试经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目记忆和背诵数目1010项内容。项内容。22康复医学心理功能评定（四）标准化的成套记忆测验22康复医学心理功能评定22康复医学心理功能评定培训ppt课件233 3RivermeadRivermead行为记忆测验法：量表中行为记忆测验法：量表中包括记姓名、记被藏物、记约定、图包括记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆故事即时回忆、故事延迟回忆1212个分个分项目。原始分须使用兑换表兑换成量项目。原始分须使用兑换表兑换成量表分，表分，22222424分为正常，分为正常，17172121分为分为轻度障碍，轻度障碍，10101616分为中度障碍，分为中度障碍，0 09 9分为重度障碍。分为重度障碍。24康复医学心理功能评定3Rivermead行为记忆测验法：量表中包括记姓名、记被24五、知觉障碍评定五、知觉障碍评定（一）视觉空间认知障碍（一）视觉空间认知障碍1 1空间定位障碍空间定位障碍 ：检查方法包括绘图：检查方法包括绘图 、图片检查、图片检查 、实物定位检查。、实物定位检查。2 2半侧空间失认半侧空间失认 ：评定方法包括：评定方法包括AlbertAlbert线段划消测验线段划消测验 、SchenkenbergSchenkenberg二等分线段测验二等分线段测验 、高声朗读测验、高声朗读测验 、绘图测验、双侧同时刺激检查。检查绘图测验、双侧同时刺激检查。检查过程中注意正确地放置纸张，对半侧过程中注意正确地放置纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲做鉴别。空间忽略患者应与偏盲做鉴别。25康复医学心理功能评定五、知觉障碍评定（一）视觉空间认知障碍25康复医学心理功能评25（二）失认症（二）失认症 1 1视觉失认视觉失认 ：不能识别视觉刺激的意义，：不能识别视觉刺激的意义，借助视觉以外的感觉系统能够理解其特征。借助视觉以外的感觉系统能够理解其特征。（1 1）视觉对象失认（物体失认）视觉对象失认（物体失认）1 1）联合性视觉失认：）联合性视觉失认：A.A.临床表现：临床表现：对实际物品的认识好于照片；对实际物品的认识好于照片；患者更易认识摆放在实际场所中的物品；患者更易认识摆放在实际场所中的物品；命名障碍；命名障碍；对于物品的形状、功能、对于物品的形状、功能、使用方法等，不能用口头、文字及手势说使用方法等，不能用口头、文字及手势说明、有确认障碍；明、有确认障碍；对物体的分类有障碍。对物体的分类有障碍。26康复医学心理功能评定（二）失认症 26康复医学心理功能评定26B.B.责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。C.C.评定方法：评定方法：配对测试；配对测试；画物品图画物品图形；形；描述物品的性状；描述物品的性状；借助视觉借助视觉以外的感觉通路可以准确地认知和命以外的感觉通路可以准确地认知和命名物体。名物体。27康复医学心理功能评定B.责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。27康复医学心理功能评定272 2）统觉性视觉失认）统觉性视觉失认 A.A.临床表现：临床表现：不能画出和描述所看到不能画出和描述所看到物品的形状，但可能按照想象默画出物品的形状，但可能按照想象默画出所提名的物品；所提名的物品；不能识别物品的异不能识别物品的异同；同；不能命名物品或图形，也不能不能命名物品或图形，也不能把被指名的物品选出；把被指名的物品选出；常与纯失读、常与纯失读、相貌失认、同时失认、相貌失认、同时失认、BalintBalint综合征综合征等合并出现，视野障碍很轻或几乎没等合并出现，视野障碍很轻或几乎没有。有。28康复医学心理功能评定2）统觉性视觉失认 28康复医学心理功能评定28B.B.责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别是劣势半球的枕叶。是劣势半球的枕叶。C.C.评定方法：评定方法：图形摹写；图形摹写；图形辨别；图形辨别；图形分类；图形分类；事物的命名及其使用事物的命名及其使用说明。说明。29康复医学心理功能评定B.责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别是劣势半球的枕叶。29康29（2 2）相貌（面容）失认）相貌（面容）失认 1 1）临床表现：患者不能通过面貌认知）临床表现：患者不能通过面貌认知自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，而通过其说话声音却可以辨认出来。而通过其说话声音却可以辨认出来。一般神经学检查可见象限盲（视野缺一般神经学检查可见象限盲（视野缺损），多伴有皮层性视觉障碍。损），多伴有皮层性视觉障碍。30康复医学心理功能评定（2）相貌（面容）失认30康复医学心理功能评定302 2）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧梭回和舌回。梭回和舌回。3 3）评定方法：）评定方法：面部识别和命名；面部识别和命名；面面部特征描述；部特征描述；面部匹配；面部匹配；其他特其他特征识别。征识别。31康复医学心理功能评定2）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧梭回和舌回。31康复医学31（3 3）色彩失认）色彩失认1 1）临床表现：患者不能说出熟悉物品的）临床表现：患者不能说出熟悉物品的颜色，不会给看到的颜色命名，也不颜色，不会给看到的颜色命名，也不会在听到色名后指出相应色卡或该颜会在听到色名后指出相应色卡或该颜色的物品，但可以区分出两种不同颜色的物品，但可以区分出两种不同颜色。色。2 2）评定方法：）评定方法：颜色辨别；颜色辨别；颜色分类；颜色分类；颜色命名；颜色命名；颜色知识。颜色知识。32康复医学心理功能评定（3）色彩失认32康复医学心理功能评定32（4 4）同时失认）同时失认1 1）临床表现：是一种对于复杂的情景画）临床表现：是一种对于复杂的情景画面的各个部分能够理解，但对整体意面的各个部分能够理解，但对整体意义是什么却不能理解的一种症状。义是什么却不能理解的一种症状。2 2）评定方法：）评定方法：视野检查；视野检查；数点；数点；描述或复制图画。描述或复制图画。33康复医学心理功能评定（4）同时失认33康复医学心理功能评定332 2听觉失认听觉失认 （1 1）分类：可根据失认的对象将听觉）分类：可根据失认的对象将听觉失认分为语聋，环境音失认、感觉性失认分为语聋，环境音失认、感觉性失语等。失语等。（2 2）责任病灶：听觉联合皮质。当言语）责任病灶：听觉联合皮质。当言语音和非言语音的识别障碍同时存在时，音和非言语音的识别障碍同时存在时，多为双侧颞叶损伤。多为双侧颞叶损伤。34康复医学心理功能评定2听觉失认34康复医学心理功能评定34（3 3）评定方法：）评定方法：听觉检查；听觉检查；非言语非言语听觉认知；听觉认知；言语听觉试验：检查项言语听觉试验：检查项目包括听理解、阅读理解、书写、自目包括听理解、阅读理解、书写、自发言语、复述、听写等。发言语、复述、听写等。35康复医学心理功能评定（3）评定方法：听觉检查；非言语听觉认知；言语听觉试验353 3触觉失认触觉失认（1 1）责任病灶：顶叶。）责任病灶：顶叶。（2 2）评定方法：）评定方法：深、浅感觉及复合感深、浅感觉及复合感觉检查；觉检查；命名检查：目的是除外命命名检查：目的是除外命名性失语；名性失语；物品的触觉性选择；物品的触觉性选择；物品的触觉性命名；物品的触觉性命名；几何图形的触几何图形的触觉性选择：以上触摸检查均须左右手觉性选择：以上触摸检查均须左右手分别测试，再同时用双手触摸。分别测试，再同时用双手触摸。36康复医学心理功能评定3触觉失认36康复医学心理功能评定36（三）失用症（三）失用症1 1失用症的分类失用症的分类（1 1）传统失用症：包括：）传统失用症：包括：意念运动性意念运动性失用；失用；意念性失用；意念性失用；肢体运动性肢体运动性失用。失用。（2 2）其他类型：包括：）其他类型：包括：结构失用；结构失用；穿衣失用；穿衣失用；口口-颜面失用；颜面失用；步行失步行失用；用；发音失用；发音失用；失用性失写。失用性失写。37康复医学心理功能评定（三）失用症37康复医学心理功能评定37