康复医学基础 课件

康复医学基康复医学基础PPT课件件康复医学基础PPT课件康复医学基础PPT课件康复医学基础PP1提提 纲纲n n运动学基础运动学基础n n神经学基础神经学基础n n中枢神经系统损伤后功能恢复的理论中枢神经系统损伤后功能恢复的理论n n残疾学残疾学n n残疾的表述残疾的表述n n残疾的分类和分级标准残疾的分类和分级标准提 纲运动学基础2 2功能学观点功能学观点n n功能障碍n n功能评价n n功能训练n n功能重组n n功能恢复n n功能代偿功能学观点功能障碍3 3第一节第一节 运动学基础运动学基础n n生命在于运动！n n运动学n n研究活动时机体各系统生理效应的变化研究活动时机体各系统生理效应的变化n n生物力学和神经发育学生物力学和神经发育学n n改善身心功能障碍改善身心功能障碍第一节 运动学基础生命在于运动！4 4一、运动的生理基础一、运动的生理基础n n心血管系统n n循环调节神经体液调节静脉血回流循环调节神经体液调节静脉血回流n n心率反应心率反应 做功负荷心率氧摄入量做功负荷心率氧摄入量n n血压反应血压反应 增高和降低增高和降低n n维持增强心血管功能维持增强心血管功能n n呼吸系统n n气体交换、调节血容量和分泌部分激素气体交换、调节血容量和分泌部分激素一、运动的生理基础心血管系统5 5n n对肌肉和关节的影响n n中枢神经系统的影响n n多次重复脑可塑性多次重复脑可塑性n n骨代谢的影响n n骨密度骨密度n n应力和骨重建应力和骨重建n n雌激素雌激素n n脂代谢的影响对肌肉和关节的影响6 6二、制动对机体的影响二、制动对机体的影响n n制动的形式n n固定固定n n卧床卧床n n瘫痪瘫痪n n制动的正面影响二、制动对机体的影响制动的形式7 7n n制动的负面影响n n心血管系统心血管系统n n呼吸系统呼吸系统n n肌肉系统肌肉系统n n骨关节系统骨关节系统n n中枢神经系统中枢神经系统n n消化系统消化系统n n泌尿系统泌尿系统n n皮肤系统皮肤系统n n代谢与内分泌系统代谢与内分泌系统制动的负面影响8 8三、骨与关节的生物力学三、骨与关节的生物力学n n骨骼生物力学n n应力对骨生长的作用n n骨与关节的运动n n骨骼旋转骨骼旋转n n骨骼线形位移骨骼线形位移n n关节稳定性和灵活性关节稳定性和灵活性n n人体的力学杠杆 平衡省力速度三、骨与关节的生物力学骨骼生物力学9 9四、肌肉的生物力学四、肌肉的生物力学n n肌肉的力学特性n n肌肉类型n n肌细胞的结构和收缩n n收缩形式n n骨骼肌收缩与负荷四、肌肉的生物力学肌肉的力学特性1010第二节第二节 神经学基础神经学基础第二节 神经学基础1111n n人类基因组n n19902000年“脑的十年”n n1997年，美国人类脑计划。n n2000年由经济合作与发展组织（OECD）全球科学论坛（GSF）,批准建立以美国为首的国际性神经信息学工作组(NI-WG)。21世纪“脑的世纪”，深远影响人类文明进程。人类基因组1212n n2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。n n2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，1313第一节第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论中枢神经系统损伤后功能恢复的理论n n过去的统治地位观点n nCNSCNS（CENTRAL NERVE SYSTEMCENTRAL NERVE SYSTEM）损伤永久）损伤永久性观点。性观点。n n支持点：实验和支持点：实验和BROCABROCA定位定位第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的1414n n生活和临床实践中的实证n n大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。n n支持点：n n1917 Ogden R,Franz SZ1917 Ogden R,Franz SZ的偏瘫猴实验的偏瘫猴实验n n1930 Bethe A 1930 Bethe A 提出可塑性理论提出可塑性理论n n CNSCNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。于残留组织的功能重组。n n1969 Luria AR 完善了Functional organization,retraining theoryBrain Plasticity生活和临床实践中的实证1515脑可塑性理论脑可塑性理论n n脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。脑可塑性理论脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变1616构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素1n n功能重组 系统内功能重组神经轴突侧枝长芽和突触更新轴突上离子通道的改变突触的调制：失神经过敏；潜伏通路和/或突触的启用；病灶周围组织的代偿。构成脑可塑性的有关因素1功能重组 系统内功能重组神经轴突侧枝1717构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素1n n功能重组 系统间功能重组由脑古旧部分所代偿由对侧半球所代偿由功能完全不同的系统所代偿。构成脑可塑性的有关因素1功能重组 系统间功能重组由脑古旧部分1818构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素2n n其它内外因素 内在因素 神经生物学：ANGF等神经营养物质热休克和早期反应基因2神经免疫学：巨噬细胞 小胶质细胞构成脑可塑性的有关因素2其它内外因素 内在因素 1919构成脑可塑性的有关因素构成脑可塑性的有关因素2n n其它内外因素 外在因素从外界投入NGF等物质促进脑功能恢复的药物环境和心理社会因素恒定电场的影响功能恢复训练构成脑可塑性的有关因素2其它内外因素 外在因素从外界投入NG2020功能恢复训练之重要功能恢复训练之重要1n n为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。功能恢复训练之重要1为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或2121功能恢复训练之重要功能恢复训练之重要2n n要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。功能恢复训练之重要2要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、2222功能恢复训练之重要功能恢复训练之重要3n n外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。n n应用刺激应用刺激n n感觉反馈感觉反馈n n反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。功能恢复训练之重要3外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个2323n n CNS 损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。CNS 损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都2424意识的能动性意识的能动性1n n强大的能动作用。中枢外周n n功能训练中调动意识的重要性。意识的能动性1强大的能动作用。中枢外周2525第二节第二节残残 疾疾 学学n n定义n n研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定；康复与残疾现特点、发展规律、后果及评定；康复与残疾的预防的学科。的预防的学科。n n自然科学和社会科学第二节残 疾 学定义2626n n残疾（disability）n n狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度丧失正常成明显的身心功能障碍以致不同程度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。生活、工作和学习能力的一种状态。n n广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。能障碍的总称。残疾（disability）27271980WHO-病损、残疾和残障病损、残疾和残障n n病损（病损（impairmentimpairment）n n残疾残疾(disability)(disability)n n残障残障(handicap)(handicap)1980WHO-病损、残疾和残障2828残疾人n n带带带带有有有有弱弱弱弱能能能能的的的的人人人人(残残残残疾疾疾疾人人人人)()()()(people people people people with with with with disability disability disability disability)n n“残疾人残疾人残疾人残疾人”（disabled persondisabled persondisabled persondisabled person）:心理、生理、心理、生理、心理、生理、心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人活能力的人活能力的人活能力的人n ndisabled persondisabled persondisabled persondisabled person反映不够全面，带有一定贬义反映不够全面，带有一定贬义反映不够全面，带有一定贬义反映不够全面，带有一定贬义n n90909090年代中期，联合国相关文件改用年代中期，联合国相关文件改用年代中期，联合国相关文件改用年代中期，联合国相关文件改用people with people with people with people with disabilitydisabilitydisabilitydisability（PWDPWDPWDPWD）“带有弱能的人带有弱能的人带有弱能的人带有弱能的人”，强调，强调，强调，强调people first people first people first people first 残疾人带有弱能的人(残疾人)(people with di2929第三节第三节残疾的表述残疾的表述n n残疾分类残疾分类残疾分类残疾分类:ICIDH:ICIDH:ICIDH:ICIDHn n传统的疾病模式传统的疾病模式传统的疾病模式传统的疾病模式:病因病因病因病因 病理病理病理病理 临床表现临床表现临床表现临床表现n n1980198019801980年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO颁布了国际残疾分类法颁布了国际残疾分类法颁布了国际残疾分类法颁布了国际残疾分类法(international(international(international(international classification of impairments,disabilities,and classification of impairments,disabilities,and classification of impairments,disabilities,and classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH)handicaps,ICIDH)handicaps,ICIDH)handicaps,ICIDH)disease impairment disability disease impairment disability disease impairment disability disease impairment disability handicaphandicaphandicaphandicap 疾病疾病疾病疾病 病损病损病损病损 残残残残 疾疾疾疾 残障残障残障残障 (器官水平器官水平器官水平器官水平)()()()(个体水平个体水平个体水平个体水平)(社会水平社会水平社会水平社会水平)第三节残疾的表述残疾分类:ICIDH3030残疾分类:ICIDHn n病损病损病损病损 (impairment)(impairment)(impairment)(impairment)：n n心心心心理理理理上上上上、生生生生理理理理上上上上或或或或解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构上上上上或或或或功功功功能能能能上上上上的的的的任任任任何何何何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾n n残疾残疾残疾残疾 (disability)(disability)(disability)(disability)现改称现改称现改称现改称“活动受限活动受限活动受限活动受限”n n由由由由于于于于残残残残损损损损使使使使能能能能力力力力受受受受限限限限或或或或缺缺缺缺乏乏乏乏，以以以以致致致致人人人人不不不不能能能能按按按按正正正正常常常常的的的的方方方方式式式式和和和和范范范范围围围围内内内内进进进进行行行行活活活活动动动动。是是是是个个个个体体体体水水水水平平平平上上上上的的的的残疾残疾残疾残疾n n残障残障残障残障 (handicap)(handicap)(handicap)(handicap)现改称现改称现改称现改称“参与限制参与限制参与限制参与限制”n n由由由由于于于于残残残残损损损损或或或或残残残残疾疾疾疾，而而而而限限限限制制制制或或或或阻阻阻阻碍碍碍碍一一一一个个个个人人人人完完完完成成成成在在在在正正正正常常常常的的的的（按按按按年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、社社社社会会会会和和和和文文文文化化化化等等等等因因因因素素素素）社会作用，是社会水平的残疾社会作用，是社会水平的残疾社会作用，是社会水平的残疾社会作用，是社会水平的残疾残疾分类:ICIDH病损(impairment)：3131残疾分类：残疾分类：ICFICFn n19931993年年WHOWHO公布了新的公布了新的ICIDH-2ICIDH-2n nInternational Classification of Impairments,International Classification of Impairments,International Classification of Impairments,International Classification of Impairments,Activities,and ParticipationActivities,and ParticipationActivities,and ParticipationActivities,and Participationn n20012001年年5 5月经世界卫生大会定稿后正式公布月经世界卫生大会定稿后正式公布n nInternational Classification of International Classification of International Classification of International Classification of Functioning,Disability and HealthFunctioning,Disability and HealthFunctioning,Disability and HealthFunctioning,Disability and Health（ICFICFICFICF）n n中文译为中文译为中文译为中文译为功能、残疾和健康国际分类功能、残疾和健康国际分类功能、残疾和健康国际分类功能、残疾和健康国际分类残疾分类：ICF1993年WHO公布了新的ICIDH-23232ICFICF模式模式n n将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况（疾病或障碍）健康状况（疾病或障碍）健康状况（疾病或障碍）健康状况（疾病或障碍）Health ConditionHealth ConditionHealth ConditionHealth Condition（Disease/DisorderDisease/DisorderDisease/DisorderDisease/Disorder）身体结构或功能身体结构或功能身体结构或功能身体结构或功能 活动活动活动活动 参与参与参与参与（Body Function and StructureBody Function and StructureBody Function and StructureBody Function and Structure）（ActivityActivityActivityActivity）（ParticipationParticipationParticipationParticipation）环境因素环境因素环境因素环境因素 个人因素个人因素个人因素个人因素 （Environmental FactorsEnvironmental FactorsEnvironmental FactorsEnvironmental Factors）（Personal FactorsPersonal FactorsPersonal FactorsPersonal Factors）ICFICFICFICF各构成成分之间的相互作用示意图各构成成分之间的相互作用示意图各构成成分之间的相互作用示意图各构成成分之间的相互作用示意图ICF模式将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供3333ICIDH与与ICF的关系的关系n nICIDHICIDHICIDHICIDH分类分类分类分类n n疾病后果的分类疾病后果的分类疾病后果的分类疾病后果的分类n n着眼于着眼于着眼于着眼于“病人病人病人病人”这一特殊的群体这一特殊的群体这一特殊的群体这一特殊的群体n n强调单一方向的作用强调单一方向的作用强调单一方向的作用强调单一方向的作用n nICFICFICFICFn n健康及其相关领域的分类健康及其相关领域的分类健康及其相关领域的分类健康及其相关领域的分类n n立足于立足于立足于立足于“健康及其环境健康及其环境健康及其环境健康及其环境”n n强调各因素之间的相互（双向）作用强调各因素之间的相互（双向）作用强调各因素之间的相互（双向）作用强调各因素之间的相互（双向）作用n n从从从从“生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会社会社会社会”的角度认识疾病与健康的角度认识疾病与健康的角度认识疾病与健康的角度认识疾病与健康n n与所有人群有关，具有普遍的适用性与所有人群有关，具有普遍的适用性与所有人群有关，具有普遍的适用性与所有人群有关，具有普遍的适用性ICIDH与ICF的关系ICIDH分类3434第四节第四节 残疾的分类和分级标准残疾的分类和分级标准n nWHOWHO残疾分类标准残疾分类标准n n1 1、病损分类、病损分类n n智力；心理；听力；语言；视力；内脏；骨骼；多种智力；心理；听力；语言；视力；内脏；骨骼；多种综合。综合。n n2 2、失能分类、失能分类n n行为、语言交流、个人生活自理、运动、身体姿势和行为、语言交流、个人生活自理、运动、身体姿势和活动、精细活动、环境适应、特殊技能、其他活动。活动、精细活动、环境适应、特殊技能、其他活动。n n3 3、残障分类、残障分类n n识别、身体、运动、职业、社会交往、经济上自给识别、身体、运动、职业、社会交往、经济上自给第四节 残疾的分类和分级标准WHO残疾分类标准3535WHO供疾病统计用的残疾分类供疾病统计用的残疾分类n n1、躯体残疾n n视力残疾；听力残疾；语言残疾；肢体骨骼残疾；肢体体形残疾；内脏残疾。n n2、精神心理残疾n n智力残疾；精神残疾n n3、符合残疾WHO供疾病统计用的残疾分类1、躯体残疾3636残疾的国内分类残疾的国内分类n n残疾的国内分类残疾的国内分类残疾的国内分类残疾的国内分类n n 1987198719871987年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各类再进一步分级类再进一步分级类再进一步分级类再进一步分级n n视力残疾视力残疾视力残疾视力残疾n n盲盲盲盲(一级盲、二级盲一级盲、二级盲一级盲、二级盲一级盲、二级盲)；n n听力语言残疾听力语言残疾听力语言残疾听力语言残疾n n聋聋聋聋(一级聋、二级聋一级聋、二级聋一级聋、二级聋一级聋、二级聋)，重听，重听，重听，重听(一级重听、二级重听一级重听、二级重听一级重听、二级重听一级重听、二级重听)，n n单纯语言残疾单纯语言残疾单纯语言残疾单纯语言残疾(不分级不分级不分级不分级)；n n智力残疾智力残疾智力残疾智力残疾n n一级一级一级一级(极重度极重度极重度极重度)，二级，二级，二级，二级(重度重度重度重度)，三级，三级，三级，三级(中度中度中度中度)，四级，四级，四级，四级(轻度轻度轻度轻度)；n n肢体残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾n n分四级，一级最重，四级最轻分四级，一级最重，四级最轻分四级，一级最重，四级最轻分四级，一级最重，四级最轻；n n精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾n n分为一级（极重度），二级（重分为一级（极重度），二级（重分为一级（极重度），二级（重分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度）度），三级（中度），四级（轻度）度），三级（中度），四级（轻度）度），三级（中度），四级（轻度）残疾的国内分类残疾的国内分类3737n n“脑世纪脑世纪”脑科学的战脑科学的战略目标是略目标是:n n“理解脑理解脑”n n“保护脑保护脑”n n“创造脑创造脑”泥丸宫泥丸宫元神之府元神之府“脑世纪”脑科学的战略目标是:泥丸宫3838 生命中最美丽的花朵！脑电信息重构图象脑电信息重构图象 生命中最美丽的花朵！脑电信息重构图象3939意识的能动性意识的能动性2n n物质能量信息n n脑是生物体内结构和功能最复杂的组织，神经脑是生物体内结构和功能最复杂的组织，神经细胞上千亿，神经突触超过细胞上千亿，神经突触超过10101414 ，是接受外界，是接受外界信号，产生感觉、形成意识，进行思维，物质信号，产生感觉、形成意识，进行思维，物质进化的最高层次。进化的最高层次。n n激活脑潜能 意识能n n动动养形养形n n静静养神养神意识的能动性2物质能量信息4040小小 结结n n运动学n n神经学心理学精神学n n功能学观点小 结运动学4141思维着的精神是世界上最美丽的花朵！恩格斯思维着的精神是世界上最美丽的花朵！4242谢谢观赏！2020/11/543谢谢观赏！2020/11/543