应力骨折的影像学-课件

应力骨折的影像学诊断及鉴别诊断应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1 1应力骨折的影像学诊断及鉴别诊断应力骨折的影像学 ppt课件一、概念：应力性骨折(stress fracture，SF)亦称疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一，是一种由于长期反复劳损而引起的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2 2一、概念：应力骨折的影像学 ppt课件2二、发病机理和好发部位：应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3 3二、发病机理和好发部位：应力骨折的影像学 ppt课件3应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新改变后。特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变训练强度（增加），训练项目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时，就增加了应力性骨折发生的危险。然而，久坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应力性骨折。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4 4应力骨折的影像学 ppt课件4最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运动员停止训练。最后休息时也痛。应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和足（下图）。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5 5最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。随着病情的发展应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6 6应力骨折的影像学 ppt课件6三、发病情况：其发病率各家报道不一。美国海军陆战队新兵发病率为29，而以色列新兵调查则高达31 ；国内报道新兵应力骨折发病率为95 169，个别报道甚至高达325。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7 7三、发病情况：应力骨折的影像学 ppt课件7 四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛，痛点于病变中央处更为明显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室检查均正常。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件8 8 四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为15-35%，随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到30-70%，因此放射科医生不能对阴性放射线片感到欣慰，而应进一步提高成像技术。然而为了显示明显的骨折和排除如感染或肿瘤等其他病变，放射线片是常规检查。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件9 9五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为15-35%，随应力性骨折放射线片上可显示以下征象：骨密质 骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线 周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线 明显的骨折骨松质 新骨形成（2-3周）的絮状斑片 骨矿化的云雾状区域 垂直于骨小梁的局部线样硬化区应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1010应力性骨折放射线片上可显示以下征象：应力骨折的影像学 ppX线表现：较早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折线显示不清；应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1111X线表现：较早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1212应力骨折的影像学 ppt课件12应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1313应力骨折的影像学 ppt课件13应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1414应力骨折的影像学 ppt课件14早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直或不同弯曲的横形透亮线，局部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛肿胀；应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1515早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直或不同弯曲的横形透亮线，局右侧应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1616右侧应力骨折的影像学 ppt课件16左侧应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1717左侧应力骨折的影像学 ppt课件17应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1818应力骨折的影像学 ppt课件18复查应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件1919复查应力骨折的影像学 ppt课件19应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2020应力骨折的影像学 ppt课件20应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2121应力骨折的影像学 ppt课件21晚期因骨折的修复，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2222晚期因骨折的修复，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。应力骨折应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2323应力骨折的影像学 ppt课件23应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2424应力骨折的影像学 ppt课件24应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2525应力骨折的影像学 ppt课件25应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2626应力骨折的影像学 ppt课件26应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2727应力骨折的影像学 ppt课件27应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2828应力骨折的影像学 ppt课件28六、CT表现：早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线；伴邻近软组织较广泛肿胀；晚期骨内外膜增生；横断面CT扫描呈现双皮质征。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件2929六、CT表现：应力骨折的影像学 ppt课件29应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3030应力骨折的影像学 ppt课件30应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3131应力骨折的影像学 ppt课件31应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3232应力骨折的影像学 ppt课件32应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3333应力骨折的影像学 ppt课件33应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3434应力骨折的影像学 ppt课件34应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3535应力骨折的影像学 ppt课件35应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3636应力骨折的影像学 ppt课件36应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3737应力骨折的影像学 ppt课件37应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3838应力骨折的影像学 ppt课件38下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。初始放射线片上未见骨折。四周后，复查放射线片清楚的显示了应力性骨折处骨痂形成。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件3939下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。应力骨折的影应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4040应力骨折的影像学 ppt课件40下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。目前的放射线片第二跖骨未见骨折。MRI STIR（短T1反转恢复）序列示骨髓高信号且周围软组织肿胀，提示应力性骨折导致的骨髓水肿。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4141下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。目前的放射线片应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4242应力骨折的影像学 ppt课件42下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示STIR上高信号和T1WI低信号。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4343下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛，训练后持续性疼痛应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4444应力骨折的影像学 ppt课件44下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性骨折。相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬化。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4545下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。主诉足中部疼痛伴应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4646应力骨折的影像学 ppt课件46股骨颈骨折股骨颈骨折有两种应力性骨折：压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩在一起。张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治疗失败，则推荐切开复位内固定。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4747股骨颈骨折应力骨折的影像学 ppt课件47下图：股骨颈的压缩性骨折。放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4848下图：股骨颈的压缩性骨折。应力骨折的影像学 ppt课件48应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件4949应力骨折的影像学 ppt课件49一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月后随访放射线片愈合的倾向小。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5050一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然这是低危险骨折，但应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5151应力骨折的影像学 ppt课件51胫骨胫骨是应力性骨折最常见的位置（50%）。下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿疼痛。起初仅在跑步时出现疼痛，但是最后即使在休息时也痛。初始X线报告正常，为了进一步鉴别进行了CT扫描，显示趾长屈肌附着处有一垂直方向的裂隙。患者休息6周后，训练活动逐渐增加。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5252胫骨应力骨折的影像学 ppt课件52应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5353应力骨折的影像学 ppt课件53下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之前无任何训练的情况下参加了10英里的竞走比赛。小腿逐渐出现疼痛，最后不能行走一步。X线示胫骨下端应力性骨折。短时间内大量运动是导致应力性骨折常见的原因。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5454下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之前无任何训练的情况下参应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5555应力骨折的影像学 ppt课件55下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关节疼痛。STIR序列冠状位MRI示骨髓信号明显异常，怀疑存在骨折线。11月后CT随访见清晰的骨折线。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5656下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关节疼痛。STIR序列冠应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5757应力骨折的影像学 ppt课件57跖骨跖骨是应力性骨折的常见部位（占应力性骨折的25%）。下图无外伤史的15岁女患。最近步行时出现前足外侧疼痛。目前的放射线片无著变。3周后随访示第4跖骨干远端完全骨折伴明显骨膜反应。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5858跖骨应力骨折的影像学 ppt课件58应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件5959应力骨折的影像学 ppt课件59下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足疼痛。目前的放射线片正常。1个月和3个月随访可见明显的愈合趋势，提示存在应力性骨折。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6060下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足疼痛。目前的放射线片正应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6161应力骨折的影像学 ppt课件61籽骨籽骨的应力性骨折少见。下图：14岁足球运动员，伴前足底持续性疼痛。目前STIR序列矢状位MR上可见高信号影，提示大趾内侧籽骨应力性骨折。目前CT示内侧籽骨硬化，证实了应力性骨折的诊断。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6262籽骨应力骨折的影像学 ppt课件62应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6363应力骨折的影像学 ppt课件63高和低危险的应力性骨折应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症发生的可能性可被分为高和低危险的应力性骨折。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6464高和低危险的应力性骨折应力骨折的影像学 ppt课件64高危险的骨折部位股骨颈的张力性骨折髌骨的横行骨折胫骨前中部骨折内踝距骨跗舟骨第5跖骨大趾的籽骨应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6565高危险的骨折部位股骨颈的张力性骨折应力骨折的影像学 ppt低危险的骨折部位股骨颈的压缩性骨折髌骨的纵行骨折胫骨中后部骨折腓骨跟骨第2、3跖骨应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6666低危险的骨折部位股骨颈的压缩性骨折应力骨折的影像学 ppt七、需要鉴别的疾病应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6767七、需要鉴别的疾病应力骨折的影像学 ppt课件67蜂窝织炎不受年龄、部位限制，局部常有感染诱因。具有典型的红、肿、热、痛表现。发病较快，病程较短。严重时局部有波动感，并能穿刺抽出脓汁，可伴有全身中毒症状。血中白细胞计数升高，血沉加快。x线片显示：局部软组织肿胀增厚，层次不清，而骨质无异常改变。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6868蜂窝织炎不受年龄、部位限制，局部常有感染诱因。具有典型的红、外伤性骨膜增生有明确的外伤史，当时局部有肿胀、淤血，轴心叩击痛阴性。x线片显示骨膜膨胀影像。当修复后，由于受骨膜限制，新生骨边缘光滑、整齐，其内缘与皮质间的界限比较清楚。而疲劳性骨折整个小腿出现酸胀感，压痛位置在胫骨后内侧，中央处最明显。x线片有时可见到骨折线。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件6969外伤性骨膜增生有明确的外伤史，当时局部有肿胀、淤血，轴心叩击感染性骨膜增生(1)急性化脓性骨髓炎：多发315岁的少年儿童。发病初期易与疲劳性骨折相混淆。但是起病急，病变位于长管状骨的干骺端是它的特点。可找到原发灶或局部组织损伤，局部及全身症状明显。化验检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高。x线表现：早期以骨质破坏和坏死为特点，后期以增生为主。局部分层穿刺结果易与疲劳性骨折相鉴别。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7070感染性骨膜增生(1)急性化脓性骨髓炎：多发315岁的少年儿应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7171应力骨折的影像学 ppt课件71(2)硬化型骨髓炎：起病为慢性过程，局部也疼痛、发红，无脓肿及窦道形成。但x线片显示受累骨大范围硬化，骨干变粗、变形，外缘不规则，髓腔闭塞或狭窄。而疲劳性骨折患者发病与运动有直接关系，逐渐加重但没有全身反应。无骨破坏表现，不变形无死骨及包壳。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7272(2)硬化型骨髓炎：起病为慢性过程，局部也疼痛、发红，无脓肿应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7373应力骨折的影像学 ppt课件73恶性骨肿瘤(1)骨肉瘤与疲劳性骨折发病年龄相仿，均为青少年。骨肉瘤多发生于长管状骨干骺端。持续性疼痛，逐渐加重，夜间痛为特点。邻近关节活动受限，肿块大小不一，浅表静脉曲张。后期可出现发热、贫血、体重减轻或转移灶症状。碱性磷酸酶升高，病理检查可协助确诊。X线表现有软组织肿块影，既有溶骨破坏，又有骨硬化表现。界限不清，髓腔扩大，骨膜反应为“Codman三角”或“日光射线”样影象。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7474恶性骨肿瘤(1)骨肉瘤与疲劳性骨折发病年龄相仿，均为青少年。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7575应力骨折的影像学 ppt课件75(2)尤文氏肉瘤可发生于任何骨，但长骨多于扁骨。发病年龄在515岁，查不到致病原因。疼痛由间歇性渐转为持续性，早期即出现局部及全身症状，常伴发热、贫血、恶病质等表现，可以出现广泛转移灶。不典型影象与疲劳性骨折不易鉴别。容易区分的是骨膜增生呈多层表现，常形容为“葱皮样”改变。白细胞增高，血沉增快，病理检查等可协助诊断。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7676(2)尤文氏肉瘤可发生于任何骨，但长骨多于扁骨。发病年龄在5应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7777应力骨折的影像学 ppt课件77八、小 结应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7878八、小 结应力骨折的影像学 ppt课件78应力性骨折的发病部位及不同病理阶段的影像学表现均具有一定的特征性。x线对应力骨折早期诊断敏感性差，多在临床出现症状后34周方可显示，但价格便宜，简单易行，适于随访观察。因此，x线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件7979应力性骨折的发病部位及不同病理阶段的影像学表现均具有一定的特 CT显示应力骨折的敏感性略低，但特异性好，是诊断和随访应力骨折的一种比较重要的检查方法，能准确显示骨折线、骨内外膜增生及周围软组织肿胀情况，可帮助除外可疑骨质破坏及软组织肿块，为临床诊断和鉴别诊断提供依据。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件8080 CT显示应力骨折的敏感性略低，但特异性好 因此，诊断医师要详细询问病史，寻找出下肢肿痛的原因及病程，明确有无局部外伤史，拍片与骨感染、局部外伤及骨肿瘤影像相鉴别，参照相关疾病的化验检查，是不难做出诊断的。对于少数疑难病例，可以行CT检查、休息观察、必要时行病理组织检查。应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件8181 因此，诊断医师要详细询问病史，寻找出下肢应力骨折的影像学应力骨折的影像学 ppt ppt课件课件8282谢谢大家！应力骨折的影像学 ppt课件82