床旁纤支镜应用和护理课件

床旁纤支镜应用和护理床旁纤支镜应用和护理床旁纤支镜应用和护理床旁纤支镜应用和护理 气管插管、切开中应用气管插管、切开中应用清除呼吸道内分泌物及注射药物清除呼吸道内分泌物及注射药物肺部感染疾病中的应用肺部感染疾病中的应用治疗重症哮喘治疗重症哮喘大咯血的治疗及诊断大咯血的治疗及诊断 纤支镜在重症监护中的应用（纤支镜在重症监护中的应用（1）2 气管插管、切开中应用 纤支镜在重症监护中的应用（1）2 纤支镜在重症监护中的应用（纤支镜在重症监护中的应用（2）治疗呼吸道吸入伤治疗呼吸道吸入伤在肺移植患者中的应用在肺移植患者中的应用清除气管、支气管内异物清除气管、支气管内异物在诊断未明的危重患者中的应用在诊断未明的危重患者中的应用3 纤支镜在重症监护中的应用（2）治疗呼吸道吸入伤3纤支镜在重症监护中的特殊应用纤支镜在重症监护中的特殊应用经纤支镜的光敏治疗经纤支镜的光敏治疗经纤支镜的冷冻治疗经纤支镜的冷冻治疗支气管肺癌的一些局部疗法支气管肺癌的一些局部疗法需要专业护士床旁配合需要专业护士床旁配合4纤支镜在重症监护中的特殊应用经纤支镜的光敏治疗4 纤支镜检查的主要并发症纤支镜检查的主要并发症心律失常心律失常低氧血症低氧血症出血出血气胸气胸感染感染 喉头水肿及支气管痉喉头水肿及支气管痉5 纤支镜检查的主要并发症心律失常5床旁纤支镜操作护理配合床旁纤支镜操作护理配合6床旁纤支镜操作护理配合6患者准备患者准备解释解释禁食：术前禁食：术前3 34 4小时；建立人工气道者术前至少禁食小时；建立人工气道者术前至少禁食1 1小时小时协助患者取下义齿协助患者取下义齿镇静、肌松、平喘、莨菪类、局麻、（遵医嘱）镇静、肌松、平喘、莨菪类、局麻、（遵医嘱）体位、约束体位、约束建立通畅静脉通道建立通畅静脉通道提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数7患者准备解释7环境准备环境准备连接心电、血压、血氧监护仪连接心电、血压、血氧监护仪床头留约床头留约5050术前禁食时间不足者，床头铺垫巾术前禁食时间不足者，床头铺垫巾拉上遮挡隔帘拉上遮挡隔帘8环境准备连接心电、血压、血氧监护仪8用物准备用物准备合适的纤支镜合适的纤支镜治疗车治疗车负压吸引装置负压吸引装置调试合适压力调试合适压力9用物准备合适的纤支镜9用物准备用物准备吸氧装置吸氧装置 非机械通气者非机械通气者 专用通气三通专用通气三通接头咬口器接头咬口器 机械通气者机械通气者急救药物、器械急救药物、器械 根据目的不同准备相应的用物根据目的不同准备相应的用物10用物准备吸氧装置 非机械通气者 体体 位位患者体位患者体位仰卧位仰卧位坐位或半卧位坐位或半卧位患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面医师在患者头部前端医师在患者头部前端配合护士及光源在患者左边（保护光纤）配合护士及光源在患者左边（保护光纤）11体 位患者体位111212纤支镜使用前纤支镜使用前检查消毒有效日期检查消毒有效日期检查性能、视野（光亮度、黑点）检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表13纤支镜使用前检查消毒有效日期13黑点检查黑点检查光亮度、视野光亮度、视野（黑点）（黑点）14黑点检查光亮度、视野14术前用药术前用药观察用药效果评估观察用药效果评估平喘效果平喘效果局麻效果局麻效果镇静效果，特别注意对血压的影响镇静效果，特别注意对血压的影响肌力评估肌力评估唾液分泌情况唾液分泌情况镇咳效果镇咳效果15术前用药观察用药效果评估15术中配合术中配合配合医生操作配合医生操作操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化机械通气监测：、机械通气监测：、2、2、2、P、并保证氧的供给，呼吸机正常运作并保证氧的供给，呼吸机正常运作并发症的观察及配合处理并发症的观察及配合处理16术中配合配合医生操作16术后护理术后护理患者处理患者处理术后术后2小时内禁食、禁水小时内禁食、禁水建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。术后注意观察是否合并并发症术后注意观察是否合并并发症纤支镜床旁处理纤支镜床旁处理17术后护理患者处理17床旁处理：生理盐水、酶初洗床旁处理：生理盐水、酶初洗生理盐水生理盐水酶酶18床旁处理：生理盐水、酶初洗生理盐水酶18纤支镜引导气管插管纤支镜引导气管插管或更换气管插管或更换气管插管用物准备：用物准备：气管插管、胶布、气管插管、胶布、1010注射器、石蜡油注射器、石蜡油简易人工呼吸器简易人工呼吸器人工呼吸机人工呼吸机19纤支镜引导气管插管或更换气管插管用物准备：19纤支镜引导气管插管配合纤支镜引导气管插管配合摆体位摆体位 吸氧吸氧测试插管气囊是否漏气测试插管气囊是否漏气润滑插管及镜表面润滑插管及镜表面取下插管连接头取下插管连接头 套插套插管于镜外管于镜外 协助入镜协助入镜 插管沿镜送入气管插管沿镜送入气管插管气囊充气插管气囊充气 退镜退镜 接插管连接头接插管连接头固定固定插管插管 吸净分泌物吸净分泌物 接简易人工呼吸器接简易人工呼吸器 接呼吸机接呼吸机20纤支镜引导气管插管配合摆体位 吸氧测试插管气囊是否漏气2121分离气管插管连接接头22分离气管222323 更换气管插管配合更换气管插管配合套新插管于镜外套新插管于镜外协助入镜至咽喉部协助入镜至咽喉部吸净吸净后咽部分泌物后咽部分泌物旧插管气囊放气旧插管气囊放气撤旧插管撤旧插管吸痰吸痰协助入镜协助入镜新插管沿镜送入新插管沿镜送入打气打气囊囊固定固定连接呼吸机连接呼吸机24 更换气管插管配合套新插管于镜外协助入镜至咽喉部吸净经纤支镜防污染采样经纤支镜防污染采样用物准备用物准备 纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培养琼纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培养琼脂平板脂平板 使用吸痰管取样者备使用吸痰管取样者备20注射器注射器人工通气者需更换通气三通接头人工通气者需更换通气三通接头25经纤支镜防污染采样用物准备25经纤支镜防污染采样配合经纤支镜防污染采样配合 更换通气三通接头更换通气三通接头协助入镜协助入镜消毒活消毒活 检口检口协助插入纤支镜专用防污染毛刷协助插入纤支镜专用防污染毛刷 取材取材退出镜和毛刷退出镜和毛刷标本接种标本接种做标识做标识 送检送检26经纤支镜防污染采样配合 更换通气三通接头协助入镜消毒取气道深部分泌物作培养配合取气道深部分泌物作培养配合更换通气三通接头更换通气三通接头连接纤支镜专用留痰连接纤支镜专用留痰器器痰液进入留痰器后分离痰液进入留痰器后分离加盖加盖标识标识送检送检27取气道深部分泌物作培养配合更换通气三通接头连接纤支镜专用留经支气管肺经支气管肺 刷检涂片刷检涂片28经支气管肺 刷检涂片28纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在大咯血患者中的抢救配合准备合适纤支镜、活检钳准备合适纤支镜、活检钳协助协助吸出气道积血吸出气道积血明确出血部位明确出血部位局部使用止血药物局部使用止血药物纤支镜引导插入双腔气管插管纤支镜引导插入双腔气管插管29纤支镜在大咯血患者中的抢救配合准备合适纤支镜、活检钳29右侧右侧双腔支气管插管双腔支气管插管30右侧双腔支气管插管30纤支镜使用后纤支镜使用后检查性能、视野检查性能、视野关闭光源关闭光源及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件纤支镜应垂直或平放保存纤支镜应垂直或平放保存待消毒待消毒31纤支镜使用后检查性能、视野31分泌物干燥后，分泌物干燥后，分泌物干燥后，分泌物干燥后，难以清除，导致难以清除，导致难以清除，导致难以清除，导致内镜损坏和影响内镜损坏和影响内镜损坏和影响内镜损坏和影响消毒效果消毒效果消毒效果消毒效果各病例后，应立即进行床旁清洗各病例后，应立即进行床旁清洗各病例后，应立即进行床旁清洗各病例后，应立即进行床旁清洗32分泌物干燥后，各病例后，应立即进行床旁清洗32初步清洗酶洗初步清洗酶洗33初步清洗酶洗33纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压发现故障的处理发现故障的处理运送运送清洗、消毒清洗、消毒保存保存34纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）34测测 压压35测 压35为什么要在水中打弯为什么要在水中打弯为什么要在水中打弯为什么要在水中打弯?打直时：微小漏水孔被橡皮所打直时：微小漏水孔被橡皮所打直时：微小漏水孔被橡皮所打直时：微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，压迫，气体无法从破口喷出，压迫，气体无法从破口喷出，压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。不能发现内镜漏水。不能发现内镜漏水。不能发现内镜漏水。打弯时：橡皮被拉开，打弯时：橡皮被拉开，打弯时：橡皮被拉开，打弯时：橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷气体容易从微小破口喷气体容易从微小破口喷气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水出，便能发现内镜漏水出，便能发现内镜漏水出，便能发现内镜漏水36为什么要在水中打弯?打直时：微小漏水孔被橡皮所打弯时：橡皮被确认内镜充气后弯曲部有否膨胀确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没破漏初步表示内镜没破漏初步表示内镜没破漏初步表示内镜没破漏正常的弯曲部正常的弯曲部37确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀正常的弯曲纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压发现故障的处理发现故障的处理运送运送清洗、消毒清洗、消毒保存保存38纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）38发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请停止使用请停止使用请停止使用请停止使用，并连续厂家维修并连续厂家维修并连续厂家维修并连续厂家维修39发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压发现故障的处理发现故障的处理运送运送清洗、消毒清洗、消毒保存保存40纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）40运运 送送41运 送41纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压发现故障的处理发现故障的处理运送运送清洗、消毒清洗、消毒保存保存42纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）42纤维支气管镜的消毒纤维支气管镜的消毒根据中华人民共和国卫生部颁发根据中华人民共和国卫生部颁发内镜清洗消毒技术操作规范）内镜清洗消毒技术操作规范）手工清洗浸泡消毒手工清洗浸泡消毒机器灭菌机器灭菌43纤维支气管镜的消毒根据中华人民共和国卫生部颁发43纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压发现故障的处理发现故障的处理运送运送清洗、消毒清洗、消毒保存保存44纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）44纤支镜的存放纤支镜的存放45纤支镜的存放4546谢谢！46Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程