骨折综论培训 医学ppt课件

骨折概论1.骨折概论1.中西医对比n n中医：经验医学n n医学科学：循证医学EBM为基础Evidence based medicinen n医疗环境：按照循证医学办事n n医疗事故鉴定标准：n n西医为准，没有中西医为准，没有中/西医之分西医之分n n重证据重证据 轻经验轻经验n n要掌握最新的学科知识和方法n n跟上时代发展，切忌因循守旧2.中西医对比中医：经验医学2.病例一n n某女，70岁，因胃部不适在某知名中医院消化科门诊五位专家处就诊，诊断：慢性胃炎n n一年后因明显消瘦在外院胃镜检查，确诊：胃癌晚期n n家属向医政部门投诉n n教训：过分依赖经验，没有进行客观检查n n避免类似的事例发生3.病例一某女，70岁，因胃部不适在某知名中医院消化科门诊五位专 骨皮质的连续性中断，即骨折 骨 折 定义4.骨皮质的连续性中断，即骨折 骨 折 定义4.中医骨伤学n n中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验n n骨折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位n n在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面均各有其独特的优点n n在相当长时期内仍会发挥主要作用5.中医骨伤学中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验5.病因病机6.病因病机6.骨折的外因n n外因即作用于人体的致伤暴力，可分为四种形式：n n直接暴力n n间接暴力n n肌肉牵拉n n疲劳骨折 7.骨折的外因外因即作用于人体的致伤暴力，可分为四种形式：7.直 接 暴 力8.直 接 暴 力8.间 接 暴 力9.间 接 暴 力9.跟骨撕脱骨折10.跟骨撕脱骨折10.病因病机：骨折的内因骨折的内因 n内因是引起骨折的原因之一n n全身健康状况：年龄、体质、慢性病n n骨质本身状况：代谢病n n骨的解剖结构特点:外科颈n n骨与周围软组织的特殊解剖关节：胫骨中远1/311.病因病机：骨折的内因 内因是引起骨折的原因之一11.病病 理理 性性 骨骨 折折n n成骨不全n n骨肿瘤n n血液病：多发性骨髓瘤n n骨髓炎n n佝偻病n n甲亢12.病 理 性 骨 折成骨不全12.病理性骨折：成骨不全13.病理性骨折：成骨不全13.病病 理理 性性 骨骨 折折n n骨肿瘤n n炎症（包括结核）14.病 理 性 骨 折骨肿瘤炎症（包括结核）14.病病 理理 性性 骨骨 折（脊柱肿瘤）折（脊柱肿瘤）15.病 理 性 骨 折（脊柱肿瘤）15.病病 理理 性（脊柱肿瘤）性（脊柱肿瘤）16.病 理 性（脊柱肿瘤）16.骨折移位和表现形式17.骨折移位和表现形式17.n n移位的程度和方向，取决于外力的性质、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韧带收缩牵拉和肢体重力的影响 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 骨折移位18.移位的程度和方向，取决于外力的性质、大小和作用方向，以及骨折成成 角角 移移 位位19.成 角 移 位19.侧侧 方方 移移 位位20.侧 方 移 位20.缩缩 短短 移移 位位21.缩 短 移 位21.分分 离离 移移 位位22.分 离 移 位22.旋旋 转转 移移 位位23.旋 转 移 位23.骨折合并脱位24.骨折合并脱位24.骨折的分类骨折的分类 n n整复后稳定程度：稳定骨折稳定骨折 和不稳定骨折稳定骨折 n n是否与外界相通：闭合骨折闭合骨折 和开放骨折n n损伤程度：单纯骨折和复杂骨折n n骨折线形态：不完全骨折和完全骨折 25.骨折的分类 整复后稳定程度：稳定骨折 和不稳定骨折 25.稳定骨折26.稳定骨折26.骨盆多发骨折27.骨盆多发骨折27.完完 全全 骨骨 折折 稳定骨折28.完 全 骨 折 不稳定性骨折29.不稳定性骨折29.不稳定性骨折30.不稳定性骨折30.不稳定性骨折31.不稳定性骨折31.不稳定性骨折32.不稳定性骨折32.不完全骨折：裂纹骨折不完全骨折：裂纹骨折 青枝骨折青枝骨折 （骨膜下骨折（骨膜下骨折 ）完全骨折完全骨折 ：横断型骨折：横断型骨折 斜型骨折斜型骨折 螺旋型骨折螺旋型骨折 粉碎型骨折粉碎型骨折 嵌插型骨折嵌插型骨折 压缩型骨折压缩型骨折 骨骺分离（儿童）骨骺分离（儿童）撕裂骨折（撕脱骨折）撕裂骨折（撕脱骨折）骨折脱位骨折脱位 凹陷型骨折凹陷型骨折骨折的分类骨折的分类33.不完全骨折：裂纹骨折 骨折的分类33.螺旋形骨折不稳定34.螺旋形骨折不稳定34.不 全 骨 折 裂缝骨折35.不 全 骨 折 不 全 骨 折 青枝骨折36.不 全 骨 折 完完 全全 骨骨 折折 横行骨折稳定37.完 全 骨 折 完完 全全 骨骨 折折 不稳定 斜形骨折38.完 全 骨 折 完完 全全 骨骨 折折螺旋形骨折不稳定复位不满意折畸形愈合39.完 全 骨 折螺旋形骨折39.完完 全全 骨骨 折折 粉碎性骨折40.完 全 骨 折 股骨颈骨折：完股骨颈骨折：完 全全 骨骨 折折 嵌插骨折 不稳定术后发生移位41.股骨颈骨折：完 全 骨 折 完完 全全 骨骨 折折 压缩性骨折42.完 全 骨 折 完完 全全 骨骨 折折 凹陷性骨折43.完 全 骨 折 骨折合并骨折合并关节脱位关节脱位44.骨折合并关节脱位44.肌肉牵拉造成肌肉牵拉造成肱骨骨折成角移位肱骨骨折成角移位45.肌肉牵拉造成肱骨骨折成角移位45.骨折分类的其它提法骨折分类的其它提法n n就诊时间：新鲜骨折和陈旧骨折2-3Wn n单纯骨折和复杂骨折n n其它:产伤骨折，骨骺骨折，老年骨折 46.骨折分类的其它提法就诊时间：新鲜骨折和陈旧骨折2-3W46.临床表现47.临床表现47.全全 身身 表表 现现n n休克：休克：n n骨盆（5005000ML），n n股骨（3002000ML），n n多发伤，合并伤n n发热发热n n（吸收热）（吸收热）n n 8小时，污染重：清创，换药，二期处理n n 24小时：清创，换药，二期处理87.开放性骨折的处理6-8 小时（潜伏期）：一期处理87.清创术清创术n n抗感染药物n n抗休克治疗n n止血，正确使用用止血带n n清理，消毒，再检查n n修剪，失活组织清除n n处理骨断端，再次清洗处理伤口n n固定骨折，处理血管神经n n缝合伤口88.清创术抗感染药物88.开放性骨折的处理开放性骨折的处理n n血管、神经、肌腱：尽量一期修复n n骨折：一期或二期，内/外固定n n创口：n n一期缝合n n减张缝合+植皮n n延迟闭合+植皮n n皮瓣转移89.开放性骨折的处理血管、神经、肌腱：尽量一期修复89.骨折的治疗骨折的治疗 n n治疗步骤：复位 固定 药物 功能锻炼n n原则：动静结合：固定与活动结合 筋骨并重：骨与软组织并重 内外兼治：局部与整体兼顾 医患合作：医疗措施与患者的主观能动性密切配合90.骨折的治疗 治疗步骤：复位90.闭合复位：手法+外固定手术切开复位：+内固定骨折复位91.骨折复位91.解剖复位n畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指骨折段在纵轴上的关系）良好n所有骨折者应争取达到解剖对位92.解剖复位畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指功能复位n n整复后仍有某种移位未纠正，在此位置上愈合后，肢体功能可以恢复到满意的程度，不影响日常工作和生活n n不能达到解剖复位者，力争达到功能复位n n单纯追求解剖学复位而多次整复，增加软组织损伤，甚至可造成血管、神经损伤等并发症，对骨折修复和日后功能恢复均有害无益93.功能复位整复后仍有某种移位未纠正，在此位置上愈合后，肢体功能n n对线：旋转移位必须完全矫正，前后成角10度；n n对位：长骨骨干骨折时，对位至少应达到三分之一以上n n长度：成人下肢短缩1CM；儿童下肢短缩2CMn n上肢功能主要是活动，对肢体的长度要求不严；n n关节内的骨折应解剖对位复位标准94.对线：旋转移位必须完全矫正，前后成角10度；复位标准94.n n麻醉麻醉n n基本原则：必须掌握基本原则：必须掌握“以子求母以子求母”，即以远端对近，即以远端对近端端 n n基本手法：基本手法：n n拔伸牵引n n旋转屈伸n n端挤提按n n摇摆触碰n n夹挤分骨n n折顶回旋 复位的准备95.麻醉复位的准备95.96.96.临床治疗n因时：顺应天时n因地：顺应地利n因人：n n首选效果确切者手术+内固定n n次选小夹板、石膏或牵引n n拒绝者签字n n注意自我保护97.临床治疗因时：顺应天时97.n n利用一定物品，如夹板、石膏、绷带、钢针，或牵引等将伤肢保持或控制在一定的位置，减轻伤痛，并有利于损伤的恢复n n最常用的外固定有以下几种：夹板固定 石膏绷带固定 持续牵引外固定98.利用一定物品，如夹板、石膏、绷带、钢针，或牵引等将伤肢保持或桡骨远端骨折手法复位石膏固定99.桡骨远端骨折手法复位石膏固定99.外外 固固 定定 器器100.外 固 定 器100.牵引的一些适应症n n股骨颈骨骨折n n肱骨髁间粉碎骨折n n幼儿股骨干骨折n n颈椎骨折n n小腿或踝部粉碎性骨折n n骨盆粉碎性骨折101.牵引的一些适应症股骨颈骨骨折101.股骨干骨折102.股骨干骨折102.幼儿股骨干骨折103.幼儿股骨干骨折103.粗隆间骨折保持直腿足尖朝内髋内翻简单有效104.粗隆间骨折保持直腿足尖朝内髋内翻简单有效104骨牵引105.骨牵引105.内固定利弊n维持复位满意，效果确切n有利于早期功能锻炼，恢复快n需要二次手术取出n损伤大，可能影响功能（肘部）106.内固定利弊维持复位满意，效果确切106.常见内固定方式n钢板螺丝钉n带锁髓内针n可吸收钉n克氏针、骨圆针n钢丝及捆绑带n椎弓根钉系统107.常见内固定方式钢板螺丝钉107.内内 固固 定定108.内 固 定108.内、外固定内、外固定 结合结合109.内、外固定 结合109.张力带应用简单有效可早期活动110.张力带应用简单有效可早期活动110.内固定内固定 张力带张力带111.内固定 张力带111.髌骨骨折张力带固定112.髌骨骨折张力带固定112.Colles骨折钢板固定113.Colles骨折钢板固定113.内内 固固 定：钢板定：钢板114.内 固 定：钢板114.内内 固固 定：空心加压定：空心加压钉钉115.内 固 定：空心加压钉115.其它：全髋置换其它：全髋置换116.其它：全髋置换116.股骨颈骨折：全髋关节置换术117.股骨颈骨折：117.胸椎压缩骨折118.胸椎压缩骨折118.胸椎骨折内固定119.胸椎骨折内固定119.钛网钛网+椎体钉椎体钉 固固 定定120.钛网+椎体钉 固 定120.药物治疗n n初期：活血化瘀、消肿止痛n n外用：消瘀止痛药膏外用：消瘀止痛药膏n n内服：活血止痛汤等内服：活血止痛汤等n n中期：接骨续筋n n外用接骨续筋药膏外用接骨续筋药膏n n内服：新伤续断汤等内服：新伤续断汤等n n后期：舒筋活络n n外用：万应膏、跌打膏等外用：万应膏、跌打膏等n n内服：同上壮筋养血汤等内服：同上壮筋养血汤等121.药物治疗初期：活血化瘀、消肿止痛121.n n循序渐进，动静结合n n早期：使患肢肌肉作舒缩活动，但骨折上下关节不活动或轻微活动肌肉等长功能锻炼n n中期：逐步活动骨折部上下关节肌肉等张功能锻炼n n后期：常以坐位，立位，关节活动为重点功能锻炼 122.循序渐进，动静结合功能锻炼 122.过早负重：过早负重：内固定切割内固定切割创伤性关节炎创伤性关节炎123.过早负重：内固定切割创伤性关节炎123.过早负重：内固定断裂，骨折不愈合124.过早负重：内固定断裂，骨折不愈合124.骨折畸形愈合n n愈合时存在重叠、旋转、成角n n关键在预防，定期拍片复查，及时纠正n n必要时手术矫正n n固定方式一定要可靠、确切n n条件受限制时要充分沟通，签字为证125.骨折畸形愈合愈合时存在重叠、旋转、成角125.骨折延迟愈合n应该愈合者仍未愈合n措施得当可愈合n必要时植骨手术126.骨折延迟愈合应该愈合者仍未愈合126.骨折不愈合n一般指6个月仍未愈合n往往存在内固定断裂n清理骨折端硬化骨、植骨术+坚强内固定n避免负重127.骨折不愈合一般指6个月仍未愈合127.骨折治疗进展骨折治疗进展n nAO学说：学说：always operationn n科学分型科学分型n n多中心大样本统计分析多中心大样本统计分析n n解剖复位解剖复位n n坚强内固定坚强内固定n n早期功能锻炼早期功能锻炼128.骨折治疗进展AO学说：always operation128129.129.皮质骨螺丝钉加压作用130.皮质骨螺丝钉加压作用130.螺丝钉螺纹的设计皮质骨 松质骨131.螺丝钉螺纹的设计皮质骨 松质骨131.132.132.观念转变：尺桡骨骨折手术指证1、所有移位的成人尺桡骨骨折2、所有移位的单一桡骨骨折3、单一尺骨骨折成角大于10度4、所有的孟氏骨折5、所有的盖氏骨折6、开放骨折7、骨筋膜室综合征133.观念转变：尺桡骨骨折手术指证1、所有移位的成人尺桡骨骨折2颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗134.颈椎骨折治疗134.带锁髓内针损伤小不需要解剖复位135.带锁髓内针135.跟骨骨折重建钢板固定136.跟骨骨折重建钢板固定136.临床治疗n因时：顺应天时n因地：顺应地利n因人：多种选择，确切至上n目的：人和137.临床治疗因时：顺应天时137.谢谢谢谢138.谢谢138.