骨内腱鞘囊肿影像表现课件

骨内腱鞘囊肿影像表现骨内腱鞘囊肿影像表现骨内腱鞘囊肿影像表现1 1骨内腱鞘囊肿的命名骨内腱鞘囊肿的命名n n又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。n n1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿（定义为“邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。骨内腱鞘囊肿的命名又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊2 2发病机制发病机制n n（1）邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成n n（2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫 骨质所形成n n（3）骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿 发病机制（1）邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而3 3n nSchajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发4 4古贺三郎分为3型，型紧贴于骨皮质型为型穿透骨皮质时入骨型发生于骨内。、型称为骨膜下腱鞘囊肿，型称为骨内腱鞘囊肿。古贺三郎分为3型，5 5临床特点临床特点n n1、30岁以上，男多于女n n2、关节肿胀或钝痛，肿物临床特点1、30岁以上，男多于女6 6X线线n n邻近关节面、骨端一侧n n囊状骨质破坏，边界清n n无骨膜反应及软组织快，有硬化边n n骨性关节面完整，关节间隙正常，无退变X线邻近关节面、骨端一侧7 7骨内腱鞘囊肿影像表现课件8 8CTn n圆形、类圆形、分叶状低密度区n n内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边n n毫米至厘米，可有粗细不均的骨性间隔n n多液性，或液气或软组织混合密度，液液平面，液气平面n n无强化，可与关节腔相通CT圆形、类圆形、分叶状低密度区9 9骨内腱鞘囊肿影像表现课件1010骨内腱鞘囊肿影像表现课件1111MRIn n病灶位于关节软骨下，呈囊性，境界清晰，与关节相通n n长T1长T2水样信号n n长T1短T2纤维组织信号、气体信号n nSTIR中异常信号均未被抑制 MRI病灶位于关节软骨下，呈囊性，境界清晰，与关节相通1212骨内腱鞘囊肿影像表现课件1313PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。成软骨细胞瘤和成骨细胞瘤无强化，可与关节腔相通长T1短T2纤维组织信号、气体信号病灶位于关节软骨下，呈囊性，境界清晰，与关节相通毫米至厘米，可有粗细不均的骨性间隔无强化，可与关节腔相通PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边（3）骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。（1）邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成儿童及少年，好发于长骨骺端。内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边溶骨区有轻度膨胀，邻近骨皮质变薄，其中可PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。1414骨内腱鞘囊肿影像表现课件1515骨内腱鞘囊肿影像表现课件1616内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边圆形、类圆形、分叶状低密度区内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。无强化，可与关节腔相通1、30岁以上，男多于女呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。（1）邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成骨关节病性假囊肿：中老年，持重关节，关节间隙狭窄，关节退变。Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。骨性关节面完整，关节间隙正常，无退变儿童及少年，好发于长骨骺端。骨性关节面完整，关节间隙正常，无退变病变邻近关节，位于长骨末端关节软骨下，内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边1717鉴别诊断鉴别诊断n n骨关节病性假囊肿：中老年，持重关节，关节间隙狭窄，关节退变。n n骨内腱鞘囊肿诱发关节炎或伴骨囊肿时较难鉴别，但少见。鉴别诊断骨关节病性假囊肿：中老年，持重关节，关节间隙狭窄，关1818n nPVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。PVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。1919骨内腱鞘囊肿影像表现课件2020骨内腱鞘囊肿影像表现课件2121n n与骨囊肿的鉴别：与骨囊肿的鉴别：n n儿童及少年，好发于长骨骺端。儿童及少年，好发于长骨骺端。n n无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状。可为最早症状。n n长骨干骺端椭圆形透明阴影，病变局限，与正常长骨干骺端椭圆形透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。与骨囊肿的鉴别：。2222骨内腱鞘囊肿影像表现课件2323n n股骨头缺血坏死囊变：承重区关节面边缘或远离承重区的股骨头内。股骨头缺血坏死囊变：承重区关节面边缘或远离承重区的股骨头内。2424骨内腱鞘囊肿影像表现课件2525其他其他n n局限性骨脓肿：感染，宽而不规则硬化边n n伴骨膜反应，内为液化坏死。n n成软骨细胞瘤和成骨细胞瘤其他局限性骨脓肿：感染，宽而不规则硬化边2626骨内腱鞘囊肿影像表现课件2727骨内腱鞘囊肿影像表现课件2828病变邻近关节，位于长骨末端关节软骨下，呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。溶骨区有轻度膨胀，邻近骨皮质变薄，其中可 见粗细不均的条状间隔。囊腔周围有轻度硬化改变。有的病例可见有小裂隙与关节间隙相通 总结影像特点病变邻近关节，位于长骨末端关节软骨下，总结影像特点2929