日常易发生急性中毒化学物质毒性课件

12015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒节日常易发生节日常易发生急性中毒化学急性中毒化学物质的毒性物质的毒性22015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒窒息性气体窒息性气体刺激性气体刺激性气体中枢神经性毒物中枢神经性毒物农药农药32015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒一、窒息性气体一、窒息性气体42015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒窒息性气体的分类窒息性气体的分类:单纯性：单纯性：本身毒性很低或是隋性气体本身毒性很低或是隋性气体化学性：化学性：引起引起“细胞内窒息细胞内窒息”概念概念:指被机体吸入后，可使氧的供给、摄指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。52015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（1 1）理化特性：）理化特性：无色、无臭、无味、无刺激性的气体无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为密度为0.9670.967 微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水 空气中含量达空气中含量达12.5%12.5%时可发生爆炸时可发生爆炸（2 2）接触机会：）接触机会：冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 机械工业的锻造、铸造机械工业的锻造、铸造 各种锅炉，加热窑炉、焙烧等各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 家庭用煤炉、燃气热水器家庭用煤炉、燃气热水器 汽车发动机尾气汽车发动机尾气（一）一氧化碳（CO）1.理化特性及接触机会62015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收：吸收：呼吸道呼吸道分布：分布：80%80%90%90%与与HbHb结合结合HbCOHbCO 10%10%15%15%与含铁的肌红蛋白结合与含铁的肌红蛋白结合排泄：排泄：以原形态从呼气排出以原形态从呼气排出发病机制：发病机制：COCO与与HbHb结合结合HbCOHbCOHbHb运氧能力运氧能力组织缺氧组织缺氧 中枢神经对缺氧最敏感中枢神经对缺氧最敏感脑水肿脑水肿急性中毒性脑病急性中毒性脑病 2.2.毒理毒理72015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（1 1）急性中毒：）急性中毒：临床表现临床表现：*急性脑缺氧的症状与体征急性脑缺氧的症状与体征 *迟发性的神经症状迟发性的神经症状 *其他脏器的缺氧性改变其他脏器的缺氧性改变诊断原则诊断原则：*吸入较高浓度吸入较高浓度COCO接触史接触史 *发生急性中枢神经损害的症状和体征发生急性中枢神经损害的症状和体征 *血中碳氧血红蛋白测定的结果血中碳氧血红蛋白测定的结果 *现场卫生学调查资料现场卫生学调查资料3.3.临床表现和诊断临床表现和诊断（2 2）慢性中毒：）慢性中毒：类神经征和对心血管系统有不利的影响类神经征和对心血管系统有不利的影响 82015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒4.4.急救与治疗急救与治疗首要措施：通风、保暖首要措施：通风、保暖首要措施：通风、保暖首要措施：通风、保暖轻度中毒：不必给予特殊治疗轻度中毒：不必给予特殊治疗轻度中毒：不必给予特殊治疗轻度中毒：不必给予特殊治疗中度中毒：对症治疗或吸氧中度中毒：对症治疗或吸氧中度中毒：对症治疗或吸氧中度中毒：对症治疗或吸氧重度中毒：重度中毒：重度中毒：重度中毒：*呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 *有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗 *对症与支持治疗对症与支持治疗对症与支持治疗对症与支持治疗 *加强护理，防治并发症，预防迟发脑病加强护理，防治并发症，预防迟发脑病加强护理，防治并发症，预防迟发脑病加强护理，防治并发症，预防迟发脑病迟发脑病：对症与支持治疗迟发脑病：对症与支持治疗迟发脑病：对症与支持治疗迟发脑病：对症与支持治疗92015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）硫化氢（H2S）无色具有臭蛋样气味的可燃性气体无色具有臭蛋样气味的可燃性气体 密度密度1.191.19 易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 生产和使用硫化染料生产和使用硫化染料 生产人造纤维，合成橡胶生产人造纤维，合成橡胶 造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等1.1.理化特性理化特性:2.2.接触机会接触机会:102015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收：吸收：主要经呼吸道吸收，皮肤可吸收很少一部分主要经呼吸道吸收，皮肤可吸收很少一部分代谢、转化排泄：代谢、转化排泄：迅速氧化为硫化物、硫代硫酸盐或硫酸盐由尿排出迅速氧化为硫化物、硫代硫酸盐或硫酸盐由尿排出 小部分以原形态由呼气排出小部分以原形态由呼气排出3.3.毒理毒理112015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒毒作用机制：毒作用机制：与黏膜表面的钠生成硫化钠与黏膜表面的钠生成硫化钠对眼和呼吸道黏膜的刺激作用对眼和呼吸道黏膜的刺激作用 引起眼结膜炎和角膜溃疡引起眼结膜炎和角膜溃疡 引起支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿引起支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿 与细胞色素氧化酶中与细胞色素氧化酶中Fe3+Fe3+结合结合酶活性酶活性氧化还原过程障碍氧化还原过程障碍组织缺氧组织缺氧 与谷胱甘肽巯基结合与谷胱甘肽巯基结合谷胱甘肽失去活性谷胱甘肽失去活性 使脑、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低使脑、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低 与高铁血红蛋白结合成硫高铁血红蛋白与高铁血红蛋白结合成硫高铁血红蛋白 对中枢神经系统的作用：兴奋对中枢神经系统的作用：兴奋抑制抑制呼吸麻痹或猝死呼吸麻痹或猝死 122015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒4.4.临床表现及诊断分级临床表现及诊断分级分级诊断标准处理原则接触反应接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者从事原工作轻度中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复原工作中度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作重度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭经治疗恢复后应需调离原工作岗位132015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）氰化氢（氢氰酸，HCN）1.理化特性及接触机会（1 1）理化特性：）理化特性：无色、具有苦杏仁味气体无色、具有苦杏仁味气体 密度密度0.930.93 易扩散易扩散 易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂（2 2）接触机会：）接触机会：电镀电镀 钢铁热处理钢铁热处理 贵重金属的提炼贵重金属的提炼 制药制药 合成纤维合成纤维 灭鼠剂、杀虫剂的生产灭鼠剂、杀虫剂的生产142015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收：吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤主要经呼吸道，也可经皮肤代谢、转化与排泄：代谢、转化与排泄：以原形由肺随呼气排出以原形由肺随呼气排出 转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出 与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出 氰化氢尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物氰化氢尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物 与羟钴胺反应，转化为与羟钴胺反应，转化为VitBVitB1212，从尿中排出，从尿中排出 转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢2.2.毒理毒理152015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 发病机制：氰离子与细胞色素氧化酶的氰离子与细胞色素氧化酶的FeFe3+3+结合结合阻断电子传递阻断电子传递组织细胞不能摄取和利用氧组织细胞不能摄取和利用氧细胞内窒息细胞内窒息 静脉血呈鲜红色静脉血呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色 中枢神经系统首先受累中枢神经系统首先受累昏迷、抽搐及呼吸困难昏迷、抽搐及呼吸困难162015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（1 1）急性中毒：）急性中毒：1 1）前驱期）前驱期 2 2）呼吸困难期）呼吸困难期 3 3）痉挛期）痉挛期 4 4）麻痹期）麻痹期3.3.临床表现临床表现（2 2）慢性中毒：）慢性中毒：172015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒二、刺激性气体中毒二、刺激性气体中毒182015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类1 1 1 1、酸：、酸：、酸：、酸：H H H H2 2 2 2SOSOSOSO4 4 4 4、HNOHNOHNOHNO3 3 3 3、HClHClHClHCl、HCrOHCrOHCrOHCrO3 3 3 32 2 2 2、成酸的氧化物：、成酸的氧化物：、成酸的氧化物：、成酸的氧化物：SOSOSOSO2 2 2 2、SOSOSOSO3 3 3 3、NONONONO2 2 2 2、NONONONO3 3 3 3、成酸的氢化物：、成酸的氢化物：、成酸的氢化物：、成酸的氢化物：HClHClHClHCl、HFHFHFHF、HBrHBrHBrHBr4 4 4 4、成碱的氢化物：、成碱的氢化物：、成碱的氢化物：、成碱的氢化物：NHNHNHNH4 4 4 45 5 5 5、卤族元素：、卤族元素：、卤族元素：、卤族元素：ClClClCl、F F F F、I I I I、BrBrBrBr6 6 6 6、无机氯化物：光气（、无机氯化物：光气（、无机氯化物：光气（、无机氯化物：光气（COCl2COCl2COCl2COCl2）、）、）、）、PClPClPClPCl3 3 3 3 7 7 7 7、醛类：甲醛、丙稀醛、醛类：甲醛、丙稀醛、醛类：甲醛、丙稀醛、醛类：甲醛、丙稀醛8 8 8 8、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物合物合物合物192015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）毒作用（二）毒作用:与水溶性、空气中的浓度与水溶性、空气中的浓度 及接触时间有关及接触时间有关1、水溶性、水溶性大大局局部部损损害害明明显显：Cl2、SO2、NH3、HCl小小 呼呼 吸吸 道道 深深 部部 肺肺 水水 肿肿:NxOx、COCl2202015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 2 2、接触的浓度和时间、接触的浓度和时间 1 1）浓度低、时间短）浓度低、时间短局部刺激为主局部刺激为主 2 2）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉 挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏昏 迷、休克迷、休克212015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（三）临床表现（三）临床表现 1.1.急性中毒急性中毒（1 1 1 1）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（NHNHNHNH3 3 3 3、SOSOSOSO2 2 2 2、ClClClCl2 2 2 2、HClHClHClHCl）（2 2 2 2）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛（3 3 3 3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎（4 4 4 4）皮肤损伤）皮肤损伤）皮肤损伤）皮肤损伤（5 5 5 5）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿222015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现刺激反应刺激反应 潜伏期潜伏期 肺水肿期肺水肿期 恢复期恢复期232015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒2.慢性中毒慢性中毒长期接触慢性结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎牙齿酸蚀症242015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 （五）治疗（五）治疗 1.1.1.1.立即脱离现场立即脱离现场立即脱离现场立即脱离现场 2.2.2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤3.3.3.3.及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤4.4.4.4.限制静脉补液量限制静脉补液量限制静脉补液量限制静脉补液量5.5.5.5.预防肺水肿预防肺水肿预防肺水肿预防肺水肿6.6.6.6.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗7.7.7.7.中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和ARDSARDSARDSARDS的治疗的治疗的治疗的治疗252015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒三、中枢神经性三、中枢神经性毒物毒物262015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒一、铅（一、铅（lead,Pb）（一）理化特性（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属 密度密度密度密度11.311.3 熔点熔点熔点熔点327327 沸点沸点沸点沸点1525 1525 不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸272015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1 1、工业生产：、工业生产：、工业生产：、工业生产：铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管制造电缆和铅管制造电缆和铅管制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产电力与电子行业电力与电子行业电力与电子行业电力与电子行业2 2、日常生活：、日常生活：、日常生活：、日常生活：铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物（二）接触机会（二）接触机会282015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收吸收 （三）毒理（三）毒理铅铅呼吸道呼吸道PbO入血入血肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)(40%)消化道消化道消化道消化道肝肝肝肝胆汁胆汁胆汁胆汁肠肠肠肠粪便粪便粪便粪便（510%510%）皮肤皮肤皮肤皮肤292015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒分布分布 铅铅血循环血循环大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆初期初期后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性可溶性可溶性PbHPOPbHPO4 4肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤骨骨骨骨毛发毛发毛发毛发牙齿牙齿牙齿牙齿302015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒排泄排泄 主要途径：主要途径：肾脏肾脏肾脏肾脏 2080 2080 g/g/天天天天次要途径：次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 312015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒毒作用机理毒作用机理 血液系统血液系统卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍 其它：小细胞低色素性贫血，骨髓内其它：小细胞低色素性贫血，骨髓内 幼红细胞代偿性增生，血液中幼红细胞代偿性增生，血液中 点彩、网织、碱粒红细胞增多点彩、网织、碱粒红细胞增多消化系统消化系统消化系统消化系统动脉动脉动脉动脉神经系统神经系统神经系统神经系统肾脏肾脏肾脏肾脏322015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（四）临床表现（四）临床表现 （1 1）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒多多多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病332015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒PicaChild EatingOld Pb Paint342015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1 1）神经系统）神经系统）神经系统）神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征周围神经病周围神经病周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病（2 2）慢性中毒）慢性中毒(生产中多见生产中多见)352015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒铅垂腕铅垂腕铅垂腕铅垂腕铅脑病铅脑病362015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒2 2）消化系统）消化系统）消化系统）消化系统常见症状常见症状常见症状常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（lead coliclead colic）:常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系 统征象统征象统征象统征象,中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生372015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒l消化系统：消化系统：铅线（铅线（PbS,蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞 痛痛382015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒3 3）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多4 4）其它症状）其它症状）其它症状）其它症状肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型红细胞、管型红细胞、管型红细胞、管型女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒392015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒造血系统：造血系统：低低Hb性贫血：血浆铁不降低性贫血：血浆铁不降低外周血象改变外周血象改变:点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞Basophilic Stippling402015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则诊断诊断诊断诊断依据：依据：依据：依据：职业史职业史职业史职业史 临床症状及实验室检查临床症状及实验室检查临床症状及实验室检查临床症状及实验室检查 职业卫生现场调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查诊断分级：诊断分级：诊断分级：诊断分级：观察对象观察对象观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒412015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（六）治疗（六）治疗1 1、驱铅治疗、驱铅治疗、驱铅治疗、驱铅治疗:依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（CaNaCaNa2 2-EDTA-EDTA）二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 二巯基丁二酸胶囊二巯基丁二酸胶囊二巯基丁二酸胶囊二巯基丁二酸胶囊2 2、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗3 3、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗422015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒二、汞（二、汞（mercury,Hg）（一）理化特性（一）理化特性银白色液态金属银白色液态金属银白色液态金属银白色液态金属熔点熔点熔点熔点-38.7-38.7沸点沸点沸点沸点357 357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质常温下可蒸发常温下可蒸发常温下可蒸发常温下可蒸发易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方表面张力大表面张力大表面张力大表面张力大432015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修化学工业化学工业化学工业化学工业冶金工业冶金工业冶金工业冶金工业口腔医学口腔医学口腔医学口腔医学军工生产军工生产军工生产军工生产照相、药物制造照相、药物制造照相、药物制造照相、药物制造滥用含汞偏方滥用含汞偏方滥用含汞偏方滥用含汞偏方（二）接触机会（二）接触机会442015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒452015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收吸收 （三）毒理（三）毒理汞汞呼吸道呼吸道入血入血消化道消化道消化道消化道:金属汞极少金属汞极少金属汞极少金属汞极少,汞盐及有机汞盐及有机汞盐及有机汞盐及有机汞易吸收汞易吸收汞易吸收汞易吸收皮肤皮肤皮肤皮肤:金属汞少量金属汞少量金属汞少量金属汞少量,有机汞可吸收有机汞可吸收有机汞可吸收有机汞可吸收（75%75%75%75%）462015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒分布分布 汞汞血循环血循环与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合初期初期数小时后数小时后全身各器官全身各器官全身各器官全身各器官向肾脏集中向肾脏集中向肾脏集中向肾脏集中其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统472015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒排泄排泄 主要途径：主要途径：尿（尿（尿（尿（70%70%）次要途径：次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经月经月经月经半衰期：半衰期：半衰期：半衰期：6060天天天天 482015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（四）临床表现（四）临床表现（1 1 1 1）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱震颤震颤震颤震颤 细微震颤细微震颤细微震颤细微震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤口腔口腔口腔口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎492015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（2 2 2 2）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒短时内吸入汞蒸汽（短时内吸入汞蒸汽（短时内吸入汞蒸汽（短时内吸入汞蒸汽（1mg/m1mg/m3 3 ）神经系统及全身症状神经系统及全身症状神经系统及全身症状神经系统及全身症状 口腔口腔口腔口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎 汞毒性皮炎汞毒性皮炎汞毒性皮炎汞毒性皮炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 尿蛋白、红细胞、管型尿蛋白、红细胞、管型尿蛋白、红细胞、管型尿蛋白、红细胞、管型口服汞盐口服汞盐口服汞盐口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎汞毒性肾炎汞毒性肾炎汞毒性肾炎 急性口腔急性口腔急性口腔急性口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 肾衰肾衰肾衰肾衰502015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则诊断诊断诊断诊断依据：依据：依据：依据：职业史职业史职业史职业史 临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查诊断分级：诊断分级：诊断分级：诊断分级：观察对象观察对象观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒512015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（六）治疗（六）治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗:二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 2,3-2,3-二巯基二巯基二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸丙磺酸丙磺酸 四巯基丁二酸四巯基丁二酸四巯基丁二酸四巯基丁二酸使汞与蛋白质结合使汞与蛋白质结合使汞与蛋白质结合使汞与蛋白质结合522015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1 1、理化特性、理化特性芳香气味、脂溶性、极易挥发芳香气味、脂溶性、极易挥发蒸气比重重于空气，易沉积于蒸气比重重于空气，易沉积于空气的下方空气的下方易燃易爆（爆炸极限易燃易爆（爆炸极限1.4%1.4%8%)8%)四、苯四、苯532015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 有机化学合成的重要原料有机化学合成的重要原料有机化学合成的重要原料有机化学合成的重要原料(现代工业之母，现代工业之母，现代工业之母，现代工业之母，如制药、染料如制药、染料如制药、染料如制药、染料)，如苯系物、药物、农药、，如苯系物、药物、农药、，如苯系物、药物、农药、，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程；塑料等的制造过程；塑料等的制造过程；塑料等的制造过程；作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。漆）业、粘胶剂、人造革等。漆）业、粘胶剂、人造革等。漆）业、粘胶剂、人造革等。苯的生产苯的生产苯的生产苯的生产 煤气煤气煤气煤气 石油石油石油石油煤焦油煤焦油煤焦油煤焦油苯苯苯苯2 2、接触机会、接触机会提炼提炼提炼提炼542015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒3、毒理、毒理 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤（少量）（少量）骨髓、脑及骨髓、脑及N N组织组织 血液血液 原形（原形（50%)50%)呼出呼出 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物随尿排出酚类及其代谢产物随尿排出 硫酸根硫酸根葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化（氧化（40%40%）肝脏肝脏 肾脏肾脏552015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒骨髓基质造血正骨髓基质造血正控因子（控因子（IL-1IL-1、IL-2IL-2）苯的代苯的代谢产物谢产物造血干细胞造血干细胞功能抑制功能抑制骨髓成熟骨髓成熟WBCWBC造造血负控因子血负控因子（TNF-aTNF-a）4 4、中毒机制、中毒机制干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍562015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒DNADNA损害损害苯的代苯的代谢产物谢产物 DNADNA共价结合共价结合 DNADNA氧化性损害氧化性损害 再障、白血病再障、白血病基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 572015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒5.临床表现临床表现 （1 1）急性中毒：）急性中毒：轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。重度：上述症状加重重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽搐、昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、脉细、呼吸浅表、BPBP呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 死亡死亡582015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒白细胞异常（总数及中性细胞有白细胞异常（总数及中性细胞有白细胞异常（总数及中性细胞有白细胞异常（总数及中性细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）（2 2）慢性中毒）慢性中毒 1 1）神经系统：）神经系统：中毒性类神经综合症中毒性类神经综合症中毒性类神经综合症中毒性类神经综合症 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 2 2）造血系统：）造血系统：血小板血小板血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多月经过多月经过多白血病多为急粒白血病多为急粒白血病多为急粒白血病多为急粒592015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒602015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 3）其它）其它 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹612015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。急性急性:较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍慢性慢性:6 6、诊断、诊断622015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 对血象的动态观察，排除其他原因对血象的动态观察，排除其他原因 所致的类似疾病。所致的类似疾病。根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行诊断进行诊断诊断标准诊断标准注意注意632015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 7 7、治疗、治疗 （1 1）急性中毒：）急性中毒：1 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤脱去被污染的衣服，清洗皮肤 2 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitCVitC的使用，忌用的使用，忌用肾上腺素肾上腺素 （2 2）慢性中毒：同内科、重点是升）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾丸酮等恢复白细胞，如皮质激素，丙酸睾丸酮等恢复造血功能的药物造血功能的药物642015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 8 8、预防、预防 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯作业苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者禁各种血液疾病、月经过多、血象低者禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象 9 9、健康监护、健康监护652015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒4.急救与治疗（1 1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。（2 2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。（3 3）纠正缺氧。）纠正缺氧。（4 4）解毒治疗，常用的解毒剂：）解毒治疗，常用的解毒剂：1 1）亚硝酸钠）亚硝酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠 2 2）4-4-二甲氨基苯酚（二甲氨基苯酚（4-DMAP4-DMAP）硫代硫酸钠硫代硫酸钠 3 3）谷胱甘肽）谷胱甘肽 4 4）硫代乙醇胺）硫代乙醇胺 5 5）胱氨酸）胱氨酸（5 5）对症治疗）对症治疗 662015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒五、五、农药农药672015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒一、有机磷农药一、有机磷农药（一）理化性质（一）理化性质 结构通式：结构通式：R1、R2多为甲氧基（多为甲氧基（CH3O-）或乙氧基（）或乙氧基（C2H5O-）等）等碱性基团；碱性基团；Z为氧或硫原子；为氧或硫原子；X为烷氧基、芳氧基或其为烷氧基、芳氧基或其它酸性基团它酸性基团 682015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 多为油状液体多为油状液体 工业品呈淡黄色或棕色工业品呈淡黄色或棕色 有类似大蒜臭味有类似大蒜臭味 微溶于水，易溶于有机溶剂或动、植物油微溶于水，易溶于有机溶剂或动、植物油 对光、热、氧均较稳定，遇碱易分解对光、热、氧均较稳定，遇碱易分解 敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。液中可生成毒性较大的敌敌畏。692015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）毒理（二）毒理 分布：分布：肝肝吸收：呼吸道、消化道、皮肤（职业性中毒的主 要途径）、肾、肺、脾、肾、肺、脾 可通过血脑屏障、胎盘屏障可通过血脑屏障、胎盘屏障 代谢与转化：代谢与转化：氧化（活化作用）和水解（解毒作用）氧化（活化作用）和水解（解毒作用）排泄：排泄：主要随尿排出主要随尿排出 毒作用机制：毒作用机制：抑制体内胆碱酯酶（抑制体内胆碱酯酶（ChEChE）活性）活性 迟发性多发性神经病（迟发性多发性神经病（OPIDPOPIDP）中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征(intermediate myasthenia syndrome)(intermediate myasthenia syndrome)702015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒(三)临床表现1.急性中毒(1)毒蕈碱样症状(muscarinic manifestation)(2)烟碱样症状(nicotinic manifestation)(3)中枢神经系统症状 2.2.慢性中毒慢性中毒 中毒性类神经征为主中毒性类神经征为主 712015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1.1.诊断原则诊断原则职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准2.2.诊断和分级标准诊断和分级标准(1)(1)接触反应接触反应 (2)(2)急性轻度中毒急性轻度中毒 (3)(3)急性中度中毒急性中度中毒 (4)(4)急性重度中毒急性重度中毒 (5)(5)中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征 (6)(6)迟发性多发性周围神经病迟发性多发性周围神经病 (四)诊断722015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒(五)处理原则1.清除毒物 2.2.解毒治疗解毒治疗 (1)(1)乙酰胆碱拮抗剂乙酰胆碱拮抗剂 (2)(2)复能剂复能剂 3.3.对症治疗对症治疗 732015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒二、二、氨基甲酸酯类农药氨基甲酸酯类农药（一）理化性质（一）理化性质 结构通式：结构通式：742015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）毒理（二）毒理 吸收：皮肤、呼吸道、消化道 代谢与转化：水解成氨基甲酸及其它含碳基团代谢与转化：水解成氨基甲酸及其它含碳基团二氧化碳二氧化碳 毒性降低毒性降低 排泄：与葡萄糖醛酸、硫酸根结合形式，从尿中排泄排泄：与葡萄糖醛酸、硫酸根结合形式，从尿中排泄 毒作用机制：抑制体内胆碱酯酶（毒作用机制：抑制体内胆碱酯酶（ChEChE）活性）活性 752015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒(三)临床表现急性中毒 与有机磷农药中毒相似，尤以毒蕈碱样症状为明显轻度中毒者：2h3h左右即可逆转恢复中度中毒：呕吐、肌颤、心跳减慢，流涎、支气管分 泌物增多、呼吸困难大量口服中毒者：肺水肿、脑水肿、昏迷及呼吸抑制762015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒(四)诊断及处理原则1.1.诊断和分级标准诊断和分级标准 接触大量氨基甲酸酯杀虫剂职业史接触大量氨基甲酸酯杀虫剂职业史 迅速出现的临床表现迅速出现的临床表现 全血胆碱酯酶活性降低全血胆碱酯酶活性降低 轻度中毒：轻度中毒：较轻的毒蕈碱样症状；较轻的毒蕈碱样症状；较轻的中枢神经系统症状；较轻的中枢神经系统症状；全血胆碱酯酶活性往往在全血胆碱酯酶活性往往在7070以下以下 重度中毒：重度中毒：肺水肿；肺水肿；昏迷或脑水肿；昏迷或脑水肿；全血胆碱酯酶活性一般在全血胆碱酯酶活性一般在30%30%以下以下 772015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒2.2.处理原则（1 1）去除污染，减少吸收）去除污染，减少吸收 （2 2）轻度中毒者用少量阿托品）轻度中毒者用少量阿托品（3 3）严重中毒者，应静脉给药达阿托品化）严重中毒者，应静脉给药达阿托品化 （4 4）对症治疗和支持治疗）对症治疗和支持治疗 （5 5）不宜使用苯巴比妥等中枢神经系统抑制药物）不宜使用苯巴比妥等中枢神经系统抑制药物 782015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒三、三、拟除虫菊酯类农药拟除虫菊酯类农药（一）理化性质（一）理化性质 粘稠油状液体 黄色或黄褐色（溴氰菊酯呈白色结晶）易溶于多种有机溶剂，难溶于水 在酸性溶液中稳定，遇碱易分解792015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）毒理（二）毒理吸收：皮肤、呼吸道、消化道 代谢与转化：在肝内酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、代谢与转化：在肝内酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化氧化 排泄：代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，由尿排泄排泄：代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，由尿排泄802015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒(三)临床表现1.急性中毒：(1)皮肤和黏膜刺激(2)全身症状 2.变态反应 812015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1.1.诊断和分级标准诊断和分级标准(1)(1)接触反应接触反应 (2)(2)轻度中毒轻度中毒 (3)(3)重度中毒重度中毒 2.2.处理原则处理原则 立即脱离现场，彻底冲洗立即脱离现场，彻底冲洗 出现接触反应者立即脱离接触，严密观察出现接触反应者立即脱离接触，严密观察 急性中毒以对症治疗为主急性中毒以对症治疗为主 重度中毒者应加强支持疗法，控制抽搐重度中毒者应加强支持疗法，控制抽搐(四)诊断及处理原则822015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒第八节 军用毒剂（自学）第九节 急性化学物质中毒案例（自学）832015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒