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缺铁性贫血缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia,IDA)血液系统疾病 1 1.缺铁性贫血 血液系统疾病 1.1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授目的和要求2 2.1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断讲授主要内容IDA的定义流行病学铁代谢病因及发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断预防、治疗3 3.讲授主要内容IDA的定义3.缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）n以以小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血为典型表现为典型表现4 4.缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（iro认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA5 5.认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊流行病学n n缺铁性贫血是老年人最常见的血液病n n占住院人数 我国9.113.3 日本7.328 美国 21（老年妇女）34（老年男性）6 6.流行病学缺铁性贫血是老年人最常见的血液病6.铁代谢7 7.铁代谢7.(一一)铁的分布铁的分布 1.1.总铁：男性总铁：男性50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性35-40mg/kg35-40mg/kg 2.2.分类分类:功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等 贮存铁：铁蛋白、含铁血红素贮存铁：铁蛋白、含铁血红素正常人每天造血需要正常人每天造血需要20-25mg20-25mg铁，主要来自衰老铁，主要来自衰老的红细胞的红细胞 8 8.(一)铁的分布 1.总铁：男性50-55mg/kg，女性35(二二)铁的吸收铁的吸收1.1.量：正常人量：正常人1.01.01.5mg/1.5mg/日，日，孕、乳妇：孕、乳妇：2-4mg2-4mg2.2.部位：十二指肠、空肠上段。部位：十二指肠、空肠上段。FeFe+(H(H+)Fe)Fe+(被吸收被吸收)等等Pr Pr Fe Fe+(粘膜细胞粘膜细胞)运铁运铁PrPr3.3.影响因素：影响因素：A A食物成分（氧化、还原物）食物成分（氧化、还原物）B B胃肠道分泌液（胃肠道分泌液（PHPH）C C肠粘膜细胞肠粘膜细胞9 9.(二)铁的吸收1.量：正常人1.01.5mg/日，9.n n膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。n n各种食物中铁的含量变化很大。各种食物中铁的含量变化很大。各种食物中铁的含量变化很大。各种食物中铁的含量变化很大。n n食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁红素铁红素铁红素铁n n这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异用度方面也有差异用度方面也有差异用度方面也有差异1010.膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。10.n n铁铁离离子子是是自自由由基基反反应应的的促促进进剂剂，自自由由基基反反应应对对生生物物细细胞胞是是有有毒毒的的，因因此此在在肠肠细细胞胞中中，铁铁离离子子会会与与一一种种蛋蛋白白连连接接在在一一起起。n n铁铁与与转转铁铁蛋蛋白白相相连连，当当转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和时时，剩剩余余的的铁铁会会以以铁铁蛋蛋白白的的形形式式储储存存在在肠肠细细胞胞中中。1111.铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因(三三)铁的排泄铁的排泄每天排铁每天排铁1mg，主要通过，主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过上皮、尿、少量通过上皮、尿、汗汗1212.(三)铁的排泄每天排铁1mg，主要通过12.(四四)缺铁的原因缺铁的原因1.1.慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月 经过多等经过多等2.2.饮食习惯：偏食、烹调方法不当饮食习惯：偏食、烹调方法不当3.3.需要量增加：妊娠需要量增加：妊娠4.4.吸收减少吸收减少：食物中铁的含量低或摄入的食物中铁的含量低或摄入的 食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）制剂或增强剂水平太低）1313.(四)缺铁的原因1.慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月13.病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。1414.病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇14.发病机制1515.发病机制15.n n1、缺铁对铁代谢的影响 铁代谢指标异常：贮铁指标减低、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁n n2、缺铁对造血系统的影响 游离原卟啉、锌原卟啉n n3、缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低1616.1、缺铁对铁代谢的影响16.临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现1717.临床表现1.缺铁原发病表现17.舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）1818.舌炎、嘴角炎18.实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血1919.实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血19.二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象2020.二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象20.三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L2121.三、铁代谢血清铁4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。2424.四、红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/L 锌卟啉增加诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型2525.诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁1.1.缺铁期：缺铁期：仅有贮存铁消耗仅有贮存铁消耗 A.A.血清铁蛋白血清铁蛋白12ug/L;12ug/L;B.B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞失，铁粒幼红细胞1515；C.C.血红蛋白及血清铁等指标尚正常血红蛋白及血清铁等指标尚正常诊断分期诊断分期2626.诊断分期26.2.2.缺铁性红细胞生成期：缺铁性红细胞生成期：红细胞摄红细胞摄 入铁入铁，b b合成尚可，符合缺铁诊断。合成尚可，符合缺铁诊断。IDID的的A+BA+B 转铁转铁r r饱和度饱和度 C.FEP/HbC.FEP/Hb4.5ug/gHb4.5ug/gHb；D.D.血红蛋白尚正常血红蛋白尚正常2727.2.缺铁性红细胞生成期：红细胞摄27.3.3.缺铁性期：缺铁性期：出现贫血症状出现贫血症状 小细胞、低色素；小细胞、低色素；有明确的原因和症状；有明确的原因和症状；符合符合期中的任何一项；期中的任何一项；铁治疗有效。铁治疗有效。2828.3.缺铁性期：出现贫血症状28.举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治。2929.举例：病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治。29.鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。3030.鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别30.有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血3131.有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸2.海洋性贫血31.v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）3232.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血3.慢性病性贫血（anemACD的发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿3333.ACD的发病机制红细胞寿命缩短33.ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高3434.ACD1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血34.ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常3535.ACD与IDA的鉴别参数 单位 ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充3636.ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病36.IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂3737.IDA的治疗 根除病因，补足贮铁37.n n病病因因治治疗疗n n 积积极极防防治治寄寄生生虫虫病病，如如驱驱除除钩钩虫虫等等；n n治治疗疗各各种种慢慢性性胃胃肠肠疾疾患患(包包括括肿肿瘤瘤性性疾疾病病)；n n纠纠正正慢慢性性失失血血；给给易易感感人人员员以以预预防防性性铁铁剂剂治治疗疗3838.病因治疗38.西医治疗n n铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小小n n硫酸亚铁硫酸亚铁0.3g0.3g次，每日次，每日3 3次。硫酸亚铁为二价次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收，铁，易于吸收，HbHb正常后还要补足贮存铁，继续正常后还要补足贮存铁，继续口服口服3-63-6月。月。n n富马酸亚铁富马酸亚铁0.2/0.2/次，每日次，每日3 3次。含铁量较高。次。含铁量较高。n n枸橼酸铁铵：常配成枸橼酸铁铵：常配成10%10%溶液内服，溶液内服，10ml10ml次，次，每日每日3 3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。收。3939.西医治疗铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小39.n n力蜚能力蜚能(铁配体复合物铁配体复合物)150mg)150mg次，每日次，每日1 12 2次。次。n n速力菲速力菲(为琥珀酸亚铁为琥珀酸亚铁)O.1g)O.1g次，每日次，每日3 3次。次。n n加用维生素加用维生素C C，可使二价铁稳定，有利于上述，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶 4040.力蜚能(铁配体复合物)150mg次，每日12次。40.西医治疗n n注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者铁吸收障碍的患者n n右旋糖酐铁：首次右旋糖酐铁：首次50mg，如无头痛、发，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日翌日始每日100mg深部肌内注射深部肌内注射4141.西医治疗注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者4n n口口服服铁铁剂剂后后一一般般1周周内内血血液液网网织织红红细细胞胞上上升升，l周周末末血血红红蛋蛋白白开开始始上上升升n n缺缺铁铁性性贫贫血血患患者者补补铁铁的的目目标标最最终终是是补补足足贮贮存存铁铁，而而不不仅仅仅仅是是血血红红蛋蛋白白的的正正常常n n血血象象恢恢复复正正常常后后铁铁剂剂必必须须继继续续服服用用36个个月月，以以补补足足贮贮存存铁铁，避避免免复复发发4242.口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升，l周末血红蛋白开始上复习思考题复习思考题 1.缺铁性贫血的病因有那些？2.如何预防缺铁性贫血的发生？4343.复习思考题43.
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