常见急诊急重症的识别和处置ppt课件

1一、常一、常见急急诊急重症的急重症的范范畴畴 常见急诊急重症的识别和处置6/26/20241一、常见急诊急重症的范畴 常见急诊急重症的识别和处12 急危重症急危重症通常指病人的通常指病人的脏器功器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的；衰竭的脏器器数目越多，数目越多，说明病情越明病情越危重（两个危重（两个以上称以上称“多多脏器功能衰竭器功能衰竭”），而最），而最危重的情况莫危重的情况莫过于心跳于心跳骤停。停。1、脑功能衰竭功能衰竭：如昏迷、中如昏迷、中风、脑水水肿、脑疝形成、疝形成、严重重脑挫裂挫裂伤、脑死亡死亡等。等。常见急诊急重症的识别和处置6/26/20242 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；232、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的由于各种原因所引起的循循环功能衰竭，功能衰竭，最最终共同表共同表现为有效血容量减少、有效血容量减少、组织灌注不足、灌注不足、细胞代胞代谢紊乱和功能受紊乱和功能受损的一的一组综合征。休克的常合征。休克的常见病因，可分病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感性、失血性、失液性、感染性、心源性、染性、心源性、过敏性、神敏性、神经源源性和内分泌性等性和内分泌性等类型。型。常见急诊急重症的识别和处置6/26/202432、各种休克：常见急诊急重症的识别和处置8/11/2023343、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析竭，根据血气分析结果又可分果又可分为型呼衰（型呼衰（单纯低氧血症）、低氧血症）、型呼衰（同型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水如急性左心衰竭（肺水肿表表现）、慢性右心衰竭、全心）、慢性右心衰竭、全心衰竭和衰竭和泵衰竭（衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。常见急诊急重症的识别和处置6/26/202443、呼吸衰竭：常见急诊急重症的识别和处置8/11/2023455、肝功能衰竭肝功能衰竭：表表现为肝昏迷，包括急肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭功能衰竭：可分可分为急性急性肾功能衰竭功能衰竭和慢性和慢性肾功能衰竭（后者又称功能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。常见急诊急重症的识别和处置6/26/202455、肝功能衰竭：常见急诊急重症的识别和处置8/11/202567、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困窒息及呼吸困难 （常（常见胸部穿透胸部穿透伤、气胸或上、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短（短时间内急性出血量内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在正在发生的死亡生的死亡 （心（心脏停搏停搏时间不超不超过8 10分分钟）常见急诊急重症的识别和处置6/26/202467、有生命危险的急危重症五种表现常见急诊急重症的识别和处置67二、二、急危重症的快速急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）常见急诊急重症的识别和处置6/26/20247二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、78通通过对生命生命“八征八征”的重的重点体格点体格检查，来快速，来快速识别病人是病人是否属于否属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常正常值为 36 36 3737；体温超体温超过 3737称称为发热，低于低于 3535称称为低体温。低体温。常见急诊急重症的识别和处置6/26/20248 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快892 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同同时听听诊心音，心律整心音，心律整齐、清晰有力，未清晰有力，未闻及及杂音。音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平分、平稳；同同时听听诊双肺，呼吸音清晰双肺，呼吸音清晰一致，未一致，未闻及干湿及干湿罗音。音。常见急诊急重症的识别和处置6/26/202492、脉搏（P）：常见急诊急重症的识别和处置8/11/2029104 4、血血压（BP）：）：正常收正常收缩压 100 100 mmHg 或平均或平均动脉脉压 70 70 mmHg（平均（平均动脉脉压舒舒张压 1/31/3脉脉压差）差）一旦血一旦血压低于此数低于此数值，即，即应考考虑休克的可能性；休克的可能性；而舒而舒张压如果超如果超过 90mmHg90mmHg，则称之称之为高高血血压。常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024104、血压（BP）：常见急诊急重症的识别和处置8/11/210115 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，答如流，采用格拉斯哥采用格拉斯哥评分分 9 9分；分；如果病人如果病人烦躁、躁、紧张不安，往不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，睡，说明即将明即将发生昏迷；生昏迷；各种急危重症的晚期都会出各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分昏迷，分为浅昏迷（刺激无浅昏迷（刺激无睁眼反眼反应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无无应答反答反应）与）与深昏迷（无肢体反深昏迷（无肢体反应）三种程度。）三种程度。常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024115、神志（C）：常见急诊急重症的识别和处置8/11/2011126、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双毫米，双侧等大等等大等圆，对光反光反应灵敏；灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心心跳停止，跳停止，瞳孔瞳孔缩小提示有机磷或小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小毒品中毒，而一大一小为脑疝形疝形成。成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称称为尿尿闭，提示，提示发生了脱水、休克或生了脱水、休克或者者急性急性肾功能衰竭。功能衰竭。常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024126、瞳孔（A）：常见急诊急重症的识别和处置8/11/2012138 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能皮肤黏膜黄染可能为肝肝细胞性、胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血皮肤黏膜广泛出血说明凝血机明凝血机能障碍，提示能障碍，提示发生了生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024138、皮肤黏膜（S）：常见急诊急重症的识别和处置8/11/1314三、三、急危重症的急危重症的处理技巧理技巧常见急诊急重症的识别和处置6/26/202414三、急危重症的处理技巧常见急诊急重症的识别和处置8/111415急危重症急危重症的医学的医学专业特点特点突突发性、不可性、不可预测，病情，病情难辨多辨多变救命第一，先救命第一，先稳定病情再弄清病因定病情再弄清病因时限限紧迫，病情迫，病情进展快、展快、预后差，后差，应争分争分夺秒、秒、强化化时间观念，赶在念，赶在“时间窗窗”内尽快内尽快实施目施目标治治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必碍，必须全身全身综合分析和支持治合分析和支持治疗常见急诊急重症的识别和处置6/26/202415急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变常见15161、最重要的、最重要的专业思路与思路与对策策对有生命危有生命危险的急症者，必的急症者，必须先先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但判断、但暂不不诊断断对症、但症、但暂不不对因因救命、但救命、但暂不治病不治病所所谓先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常的常规！常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024161、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须1617患者病情按患者病情按轻重重缓急分急分为五五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分分分分钟钟内接受病情内接受病情内接受病情内接受病情评评估和急救措施估和急救措施估和急救措施估和急救措施3030分分分分钟钟内急内急内急内急诊检查诊检查及急及急及急及急诊处诊处理理理理3030分分分分钟钟至至至至1 1小小小小时时予急予急予急予急诊处诊处理理理理可根据当可根据当可根据当可根据当时时急急急急诊抢诊抢救情况救情况救情况救情况适当延适当延适当延适当延时给时给予予予予诊诊治治治治(fatal patient)刻不容刻不容刻不容刻不容缓缓地立即地立即地立即地立即抢抢救，心肺复救，心肺复救，心肺复救，心肺复苏苏 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 常见急诊急重症的识别和处置6/26/202417患者病情按轻重缓急分为五类(critical pati1718（1 1）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧予有效吸氧常见急诊急重症的识别和处置6/26/202418（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyx1819（2 2）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即立即彻底止血底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速快速补液液扩容容常见急诊急重症的识别和处置6/26/202419（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleedin1920（3 3）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路常见急诊急重症的识别和处置6/26/202420（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiop2021（4 4）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路常见急诊急重症的识别和处置6/26/202421（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）常见2122（5 5）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复尽快徒手心肺复苏 电击除除颤+复复苏药物物常见急诊急重症的识别和处置6/26/202422（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）22232 2、最基本的五最基本的五项急救首要措施急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、仰卧、侧卧或端坐位卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅通通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻鼻导管或面罩管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通通畅可靠可靠（5 5）纠正正水水电酸酸硷失衡失衡酌情酌情静静脉脉输液（多液（多选平衡平衡盐液和糖液和糖水）水）常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024232、最基本的五项急救首要措施常见急诊急重症的识别和处置82324常常见的水的水电酸酸硷失衡之失衡之类型：型：水失衡水失衡 如脱水（如脱水（绝食、腹泻等食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反可引起），或者相反为水中毒（稀水中毒（稀释性低血性低血钠）、血容量）、血容量过多（多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解解质失衡失衡如低如低/高高钠血症、低血症、低/高高钾血症、低血血症、低血钙、低血、低血镁等；等；酸酸硷失衡失衡如代如代谢性酸性酸/硷中毒、中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒中毒、混合性酸中毒常见急诊急重症的识别和处置6/26/202424常见的水电酸硷失衡之类型：常见急诊急重症的识别和处置8/24253 3、广广义的的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气确定病人昏迷后开放气道道 B.呼吸：呼吸：给氧氧+人工呼吸人工呼吸C.循循环：心：心脏+血管血管+血液血液D.评估：估：抢救救过程中不断程中不断检查和和 床旁持床旁持续监测生命生命八征八征常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024253、广义的ABCD“万用”急救流程：常见急诊急重症的识别2526A 第一步第一步 判断判断(贯穿穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环Circulation 心心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和（量和质）第四步第四步 评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心心电监护 脉氧脉氧饱和度和度BCD万用的急万用的急诊施救措施与流程施救措施与流程常见急诊急重症的识别和处置6/26/202426A 第一步 第二步 第三步 第四26274 4、狭狭义的的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口呼吸：口对口人工呼吸口人工呼吸C 循循环：胸外心：胸外心脏按按压D 电击除除颤+复复苏药物（高物（高级）常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024274、狭义的ABCD急救流程：常见急诊急重症的识别和处置827285 5、现场急救急救“七大七大”基本技基本技术：要求医要求医护人人员必必须人人人人掌握的基本功，通掌握的基本功，通过长期的模期的模拟训练提高提高动手能力。具体包括两手能力。具体包括两大大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺心肺复复苏有有3 3项，涉及到涉及到创伤急救有急救有4 4项，它，它们分分别是：是：常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024285、现场急救“七大”基本技术：常见急诊急重症的识别和处置2829（1）基）基础生命支持（生命支持（BLS）：）：有关有关现场心肺复心肺复苏的的基基本操作技能共有本操作技能共有3项技技术a.徒手徒手心肺复心肺复苏ABC b.电击除除颤D（及心（及心电图识别）c.复复苏药物（及气管插管）物（及气管插管）常见急诊急重症的识别和处置6/26/202429（1）基础生命支持（BLS）：常见急诊急重症的识别和处置2930（2）基）基础创伤急救（急救（BTLS）：）：有关有关创伤的的现场急救基急救基本操作技能共有本操作技能共有 4项，称之，称之为外外伤的四大急救基本技的四大急救基本技术d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运常见急诊急重症的识别和处置6/26/202430（2）基础创伤急救（BTLS）：常见急诊急重症的识别和处30316 6、各种支持各种支持疗法与高法与高级手段手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环支持支持强心、抗休克、血管心、抗休克、血管活性活性药物、抗物、抗心律失常心律失常脑功能支持功能支持降降颅压、亚低温低温肾功能支持功能支持人工人工肾、血液、血液净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝人工肝、保肝药物物常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024316、各种支持疗法与高级手段：常见急诊急重症的识别和处置831常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序急性肾衰的急救程序32常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、32评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗33常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024评估A.B.C.开放静脉通道 吸氧 诊断血33急性急性DIC抢救程序抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素，首 次 10000U静 推，以 后30005000U/6小时或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭34常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检34多发伤（复合伤）抢救程序多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I.输液抗休克l建立静脉通道13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P.心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血l一压二捏三上钳四吻合（修补）l二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；l血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心脏损伤：及时修补腹部损伤l诊 断 明确，及时 行 剖腹探查l动 态 观察，做两 手 准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术l不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估35常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的35严重胸外伤抢救程序严重胸外伤抢救程序护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术l半卧位l保持呼吸道通畅、吸氧l迅速建立静脉通道l急做血型、血交叉l心电监护l观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化l严格记出入量l有 条 件 行CVP监测l镇静、止痛药物的使用和观察l合理正确使用呼吸机l做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞36常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压加压包扎患侧胸36中毒急救程序中毒急救程序诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃 保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔37常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024中毒急救程序诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史37急性呼衰抢救程序急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁型 呼 衰 PaO260mmHg型 呼 衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP，行心电监护l监测SPo2，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素l预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭38常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁保持呼吸道通畅（雾化、吸38紧急心脏急救程序紧急心脏急救程序无反应 启动EMS系统 提供除颤仪 评估呼吸（开放气道）有反应 观察 根据需要处理有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位评估意识检查病人反应无呼吸 给二次人工呼吸 评估循环辅助呼吸 气管插管给氧 病史开放静脉通道 体检注意生命体征 心电监护，12导联心电图开始心肺复苏低血压/休克/急性肺水肿诊断病因，给予相应处理急性心肌梗死心律失常心动过缓心动过速室颤或室速气管插管有效通气监测心律和确定病因除颤心电活动肌电分离心脏仃搏见相关程序有脉搏无脉搏有无相关程序39常见急诊急重症的识别和处置6/26/2024紧急心脏急救程序无反应有反应有呼吸评估意识无呼吸辅助呼吸 39