常见急性中毒课件

常常见急性中毒急性中毒常见急性中毒常见急性中毒常见急性中毒概 述 有机磷杀虫药概概 述述 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 抑制抑制体内体内乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(ChE)(ChE)活性活性，失去分解失去分解乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)Ach)能力，能力，引起引起体内体内AChACh蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样毒蕈碱样、烟碱样烟碱样和和中枢神经系统中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。和呼吸衰竭而死亡。2概 述 有机磷杀虫药 2理化特性理化特性n属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒n多呈油状或结晶状多呈油状或结晶状n大蒜样臭味大蒜样臭味n难溶难溶于水（于水（敌百虫敌百虫除外）除外）n碱性条件下易分解失效碱性条件下易分解失效（敌百虫敌百虫相反）相反）n经皮肤进入经皮肤进入2-6h2-6h，经口，经口10min-2h10min-2h 可出现中毒症状可出现中毒症状 3理化特性属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒3按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分：按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分：类别类别 LDLD5050（mg/kgmg/kg）有机磷有机磷杀虫药杀虫药剧剧毒毒类类 10 10 内内吸吸磷磷(杀杀虱虱多多)、对对硫硫磷磷(一一扫光扫光)高高毒毒类类 1010一一l00 l00 敌敌敌敌畏畏、甲甲胺胺磷磷(多多灭灭磷磷)、氧氧乐果乐果 中毒类中毒类 1001001000 1000 敌百虫、乐果、杀蝗松敌百虫、乐果、杀蝗松低毒类低毒类 1000-5000 1000-5000 马拉硫磷、四硫特普、独效磷马拉硫磷、四硫特普、独效磷 分类分类4分类4病因病因 n生产性中毒生产性中毒 n使用性中毒使用性中毒n生活性中毒：生活性中毒：自服、误服自服、误服 受污的水源、食物受污的水源、食物5病因 生产性中毒 5中毒途径中毒途径n皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。6中毒途径皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。6磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱有机磷农药有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶胆碱能神胆碱能神经兴奋经兴奋乙酸乙酸胆碱胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。小时老化，不易复能。中毒机制中毒机制7磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药乙酰胆碱酯酶胆碱能神经兴奋 毒蕈碱样表现（毒蕈碱样表现（M M样症状）样症状）muscarinic symptomsmuscarinic symptoms 副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。体分泌增加。n平滑肌痉挛：平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛小便失禁、支气管痉挛n腺体分泌增加：腺体分泌增加：多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群肺水肿症群n迷走兴奋：迷走兴奋：心率慢心率慢临床表现临床表现8 毒蕈碱样表现（M样症状）临床表现8 烟碱样表现（烟碱样表现（N N样症状）样症状）nicotinic symptomsnicotinic symptomsn乙乙酰酰胆胆碱碱在在横横纹纹肌肌神神经经肌肌肉肉接接头头处处过过多多蓄蓄积积和和刺激。刺激。n局局部部、全全身身肌肌纤纤维维颤颤动动，甚甚至至强强直直。全全身身紧紧缩缩感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。n交交感感神神经经节节后后神神经经末末梢梢释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺：血血压压增增高、心跳快、心律失常。高、心跳快、心律失常。临床表现临床表现9 烟碱样表现（N样症状）临床表现9 中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：n头晕、共济失调、烦躁、抽搐头晕、共济失调、烦躁、抽搐n意识模糊、谵妄、昏迷意识模糊、谵妄、昏迷n呼吸抑制致呼吸停止呼吸抑制致呼吸停止 临床表现临床表现10 中枢神经系统症状：临床表现10临床表现临床表现n局部损害局部损害n皮肤：皮肤：过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎n眼部：眼部：结膜充血，瞳孔缩小结膜充血，瞳孔缩小11临床表现局部损害11迟发性多发神经病迟发性多发神经病n出现时间：出现时间：胆碱危象消失后胆碱危象消失后2 23 3周周n发病机制：发病机制：有机磷抑制神经靶酯酶有机磷抑制神经靶酯酶 （NTENTE）ChEChE活性正常活性正常n临床表现：临床表现：感觉、运动型多发性神经病变，感觉、运动型多发性神经病变，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩n治疗：治疗：主要针对周围神经病进行主要针对周围神经病进行 神经营养药物神经营养药物 神经功能康复神经功能康复12迟发性多发神经病出现时间：胆碱危象消失后23周12中间综合征（中间综合征（IMSIMS）n出现时间：出现时间：中毒后中毒后242496h96hn病理改变：病理改变：胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点突触后功能障碍，点突触后功能障碍，ChEChE活性在活性在3030以下以下n临床表现：临床表现：颈、上肢近端没力和呼吸肌麻颈、上肢近端没力和呼吸肌麻痹痹 睑下垂、眼外展障碍、面瘫。睑下垂、眼外展障碍、面瘫。n处理：处理：阿托品治疗无效阿托品治疗无效 重点处理呼吸功能障碍重点处理呼吸功能障碍 糖皮质激素糖皮质激素 13中间综合征（IMS）出现时间：中毒后2496h13 全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶 (CHE)活力测定活力测定 n临床意义：临床意义：n特异性实验指标特异性实验指标n判断判断中毒程度中毒程度n判断疗效判断疗效、估计预后估计预后n正常值正常值:100%100%轻度轻度中毒中毒:70:70 5050 中度中毒：中度中毒：5050 3030 重度中毒：重度中毒：3030以下以下实验室检查实验室检查14 全血胆碱酯酶(CHE)活力测定 实验室检查14实验室检查实验室检查尿中有机磷分解产物测定尿中有机磷分解产物测定n 对硫磷对硫磷 代谢产物：代谢产物：硝基酚硝基酚n 敌百虫敌百虫 代谢产物：代谢产物：三氯乙醇三氯乙醇15实验室检查尿中有机磷分解产物测定15n有机磷杀虫药接触史有机磷杀虫药接触史n呼气有蒜味呼气有蒜味n瞳瞳孔孔针尖样缩小针尖样缩小n大汗、腺体分泌增多大汗、腺体分泌增多n肌纤维颤动肌纤维颤动n意识障碍意识障碍n全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力ChEChE降低降低诊断诊断16有机磷杀虫药接触史诊断16 急性中毒分级急性中毒分级 级别级别 表现表现 胆碱酯胆碱酯酶活力酶活力轻度轻度 M M样，样，头晕、多汗、头晕、多汗、70507050 瞳孔缩小瞳孔缩小中度中度 M+NM+N，肌纤维颤动肌纤维颤动 5030 5030重度重度 M+N+NSM+N+NS，昏迷、昏迷、抽搐抽搐 30 30以下以下 肺水肿肺水肿、呼吸麻痹呼吸麻痹临床分级临床分级17 急性中毒分级 鉴别诊断鉴别诊断n中暑中暑n急性胃肠炎急性胃肠炎n脑炎脑炎n拟除虫菊酯类中毒拟除虫菊酯类中毒n杀虫脒中毒杀虫脒中毒18鉴别诊断中暑18n拟除虫菊酯类中毒：拟除虫菊酯类中毒：n患者的口腔和胃液无特殊的臭味患者的口腔和胃液无特殊的臭味n胆碱酯酶活力正常胆碱酯酶活力正常n杀虫脒：杀虫脒：n以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现n无大汗淋漓、流涎、瞳孔缩小无大汗淋漓、流涎、瞳孔缩小鉴别鉴别19拟除虫菊酯类中毒：鉴别19治治 疗疗n紧急复苏紧急复苏n肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭n清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n必要时机械通气必要时机械通气n肺水肿：应用阿托品肺水肿：应用阿托品n心跳骤停：心肺复苏心跳骤停：心肺复苏20治 疗紧急复苏20治治 疗疗n脱离脱离现场现场 n迅速清除毒物迅速清除毒物 n脱脱衣服衣服、清洗清洗皮肤皮肤、毛发毛发、指甲指甲n清水洗胃清水洗胃：多次重复，留置胃管：多次重复，留置胃管2-32-3天天 2%2%碳酸氢钠（敌百虫忌）碳酸氢钠（敌百虫忌）1 1：50005000高锰酸钾溶液（对硫磷忌）高锰酸钾溶液（对硫磷忌）n导泻导泻 ：硫酸钠硫酸钠20204040g g21治 疗脱离现场 21特效解毒药的应用特效解毒药的应用n特效解毒药：特效解毒药：n胆碱酯酶复胆碱酯酶复能能剂剂：解磷定解磷定n胆碱受体阻断药：胆碱受体阻断药：阿托品阿托品n用药原则：用药原则：n早期、足量、联合和重复早期、足量、联合和重复n选择合理用药途径与择期停药选择合理用药途径与择期停药 22特效解毒药的应用特效解毒药：22特效解毒药的应用特效解毒药的应用n胆碱酯酶复胆碱酯酶复能能剂剂 解磷定解磷定（PAMPAM）n使被抑制的胆碱酯酶复活使被抑制的胆碱酯酶复活n明显明显解除烟碱样毒解除烟碱样毒作用作用n对对M M样症状和中枢性呼吸抑制效果不显样症状和中枢性呼吸抑制效果不显n对老化的对老化的胆碱酯酶胆碱酯酶无效无效n副作用副作用：眩晕、血压升高眩晕、血压升高、癫痫样发作癫痫样发作23特效解毒药的应用胆碱酯酶复能剂 解磷定（PAM）23特效解毒药的应用特效解毒药的应用n胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品阿托品n与与乙乙酰酰胆胆碱碱竞竞争争胆胆碱碱受受体体，阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱对对副副交交感感和和中中枢枢神神经经毒毒蕈蕈碱碱受受体体作用作用n缓解毒蕈碱样症状缓解毒蕈碱样症状n对抗呼吸中枢抑制对抗呼吸中枢抑制n对对烟烟碱碱样样症症状状和和恢恢复复胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力没没有作用有作用24特效解毒药的应用胆碱受体阻断药阿托品24n用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药早期、适量、快速、反复给药n反复给药直至反复给药直至“阿托品阿托品”化化n一般需一般需3-73-7天，以防反跳天，以防反跳 n阿托品化：阿托品化：n瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快肺部啰音消失、心率加快90-100次次/分分n阿托品中毒：阿托品中毒：n瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留尿潴留 抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品25用药原则:早期、适量、快速、反复给药抗胆碱药：阿托品25应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手抓空昏迷谵妄、幻觉、双手抓空昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大不再小由小扩大不再小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热心率心率增快增快120120，脉搏快而，脉搏快而有力有力心动过速、甚至室颤心动过速、甚至室颤26应用阿托品的观察与护理阿托品化阿托品中毒神经系统意识清醒或模特效解毒药特效解毒药药名药名 用药阶段用药阶段 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 胆碱酯胆碱酯酶复活酶复活剂剂解磷定解磷定首剂首剂 0.4g稀释后缓稀释后缓慢静注慢静注 0.81.2g稀释慢稀释慢静注静注1.01.6g稀释慢稀释慢静注静注,30分钟后分钟后可重复可重复以后以后必要时必要时2小时后小时后重复重复1次次0.40.8g稀释静稀释静注注,每每2小时小时1次次,共共3次次0.4g每小时静滴每小时静滴,6小时后好转停小时后好转停药药抗胆碱抗胆碱药物药物 阿托品阿托品开始开始24mg皮下注，皮下注，1次次/12h510mg静注立静注立即；即；12mg,静静注注 1次次/301020mg静注静注,立即；立即；25mg,静注静注1次次/1030阿托品化阿托品化后后0.5mg皮下注皮下注,1次次/46h0.51mg皮下注，皮下注，1次次/46h0.51mg皮下注，皮下注，1次次/26h27特效解毒药药名 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 胆碱新型抗胆碱药新型抗胆碱药n盐酸戊乙奎醚（长托宁）盐酸戊乙奎醚（长托宁）n对中枢对中枢 M M、N N受体和外周受体和外周 M M受体均有作用受体均有作用n选择性选择性作用于作用于M1M1、M3M3受体叠型受体叠型n对对M2M2受体叠型作用较弱受体叠型作用较弱n峰浓度比阿托品高，心率增快的副作用较阿峰浓度比阿托品高，心率增快的副作用较阿托品小托品小n达峰时间比阿托品短，起效快，作用强度大，达峰时间比阿托品短，起效快，作用强度大，持续时间长，生物半衰期约持续时间长，生物半衰期约6-86-8小时小时n特异性强、作用时间长和毒副作用小特异性强、作用时间长和毒副作用小28新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（长托宁）28反跳现象反跳现象n好转数日至一周后突然恶化好转数日至一周后突然恶化n乐果、马拉硫磷多见乐果、马拉硫磷多见n原因：原因：n某处毒物未去除，重吸收。某处毒物未去除，重吸收。n解毒剂用量和维持量不足或停药过早解毒剂用量和维持量不足或停药过早29反跳现象好转数日至一周后突然恶化29治治 疗疗n对重度患者对重度患者n症状缓解后逐渐减少解毒药用量症状缓解后逐渐减少解毒药用量n待症状基本消失，全血待症状基本消失，全血ChEChE活力升至正常活力升至正常50%60%50%60%后停药观察后停药观察n通常至少观察通常至少观察3737天再出院天再出院30治 疗对重度患者30预预 防防n做好个人防护。做好个人防护。n普与防治中毒知识，普与防治中毒知识，n定期体检，并测定全血胆碱酯酶活力。定期体检，并测定全血胆碱酯酶活力。31预 防做好个人防护。31案案 例例n患者李某，女，患者李某，女，1818岁，因岁，因神志不清，气促神志不清，气促3030分钟分钟入院。入院。n患者因与其母争吵后自闭房内，约患者因与其母争吵后自闭房内，约3030分钟后被家人发现倒地，神志不清，分钟后被家人发现倒地，神志不清，气促，呕吐，气促，呕吐，大量流涎，大量流涎，大小便失禁，遂送急诊。大小便失禁，遂送急诊。n体格检查：体格检查：T 36 P 60T 36 P 60次次/分分 R 30R 30次次/分分 BP 80/50mmHg BP 80/50mmHg 神志模糊，烦躁，呼吸与呕吐物有神志模糊，烦躁，呼吸与呕吐物有大蒜样臭味大蒜样臭味，全身皮肤多汗、，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直径湿冷，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻与大量大、中鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻与大量大、中湿湿啰音啰音。HR60HR60次次/分，心音低钝，心律规整，未闻杂音。腹平软，肝、脾分，心音低钝，心律规整，未闻杂音。腹平软，肝、脾肋下未与，肠鸣音活跃。肋下未与，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。生理反射存以胸部肌肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。32案 例患者李某，女，18岁，因神志不清，气促30分钟入院。3案案 例例n问题：问题：n你首先考虑的诊断是什么？你首先考虑的诊断是什么？n需要补充什么病史？需要补充什么病史？n应做哪些实验室检查有助于明确诊断、应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？分级？n治疗原则是什么？如何进行抢救？治疗原则是什么？如何进行抢救？n如何评价药物治疗效果？如何评价药物治疗效果？33案 例问题：33案例分析案例分析n需要补充什么病史？需要补充什么病史？身旁发现矿泉水空瓶子（规格为身旁发现矿泉水空瓶子（规格为250ml250ml），内可闻到剧烈的农药味。），内可闻到剧烈的农药味。34案例分析需要补充什么病史？34案例分析案例分析 n病史特点：病史特点：n患者为年轻女性，急性起病。患者为年轻女性，急性起病。n现场发现残留农药的药瓶，即可疑服农药病史现场发现残留农药的药瓶，即可疑服农药病史n具备具备胆碱能综合征胆碱能综合征的临床特点：的临床特点：n呼吸促，神志模糊，烦躁，提示有呼吸促，神志模糊，烦躁，提示有中枢神经症状中枢神经症状。n双瞳孔缩小（直径双瞳孔缩小（直径1.5mm1.5mm），口腔、呼吸道分泌物多，），口腔、呼吸道分泌物多，双肺大量水泡音，提示有双肺大量水泡音，提示有M M样症状样症状。n皮肤湿冷，全身肌肉细颤，提示皮肤湿冷，全身肌肉细颤，提示N N样症状。样症状。n呼吸与呕吐物有呼吸与呕吐物有大蒜样臭味大蒜样臭味n初步诊断：初步诊断：急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒35案例分析 病史特点：35案例分析案例分析n应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？n全血胆碱脂酶活性测定、全血胆碱脂酶活性测定、呕吐物中毒物检测呕吐物中毒物检测 （明确服用毒物的证据和中毒的严重程度）（明确服用毒物的证据和中毒的严重程度）n胸部胸部X X线：线：体查发现唇甲轻微发绀、呼吸促和双肺体查发现唇甲轻微发绀、呼吸促和双肺大量水泡音，了解是否合并肺水肿大量水泡音，了解是否合并肺水肿n实验室和辅助检查结果：实验室和辅助检查结果：n全血胆碱脂酶活性全血胆碱脂酶活性2020n呕吐物中可检测到呕吐物中可检测到OPIOPIn胸部胸部X X线：符合肺水肿的线：符合肺水肿的X X线改变线改变36案例分析应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？36案例分析案例分析n临床诊断：临床诊断：急性有机磷农药中毒（重度）急性有机磷农药中毒（重度）n诊断根据：诊断根据：n有服有机磷农药病史。有服有机磷农药病史。n胆碱能综合征的临床特点：胆碱能综合征的临床特点：M M、N N样症状、中枢样症状、中枢神经表现和肺水肿的改变。神经表现和肺水肿的改变。n胆碱脂酶活性仅胆碱脂酶活性仅2020，呕吐物中可检测到，呕吐物中可检测到OPIOPI。37案例分析临床诊断：急性有机磷农药中毒（重度）37案例分析案例分析n治疗原则是什么？如何进行抢救？治疗原则是什么？如何进行抢救？n紧急抢救处理紧急抢救处理n呼吸受抑制，气管插管呼吸机支持；呼吸受抑制，气管插管呼吸机支持；n肺水肿处理肺水肿处理n清除毒物：清除毒物：n脱去呕吐物污染的衣物、剪发洗头和皮肤脱去呕吐物污染的衣物、剪发洗头和皮肤n清水洗胃，活性炭清水洗胃，活性炭50g50g100g100g胃管入胃管入n导泻：硫酸钠导泻：硫酸钠15g15g20g20g导泻导泻38案例分析治疗原则是什么？如何进行抢救？383939案例分析案例分析n治疗原则是什么？如何进行抢救？治疗原则是什么？如何进行抢救？n应用解毒药：应用解毒药：阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定n阿托品阿托品10mg10mg静脉推注，每静脉推注，每10103030分钟再静脉推注分钟再静脉推注2 2 5mg5mg，阿托品化后每阿托品化后每2 26 6小时小时0.5 mg0.5 mg1 mg1 mg皮下注射。皮下注射。n碘解磷定碘解磷定0.75g0.75g1g1g释后缓慢静脉推注，半小时重复给药，释后缓慢静脉推注，半小时重复给药，之后每小时静脉滴注之后每小时静脉滴注0.25g0.25g，病情好转，停药观察。，病情好转，停药观察。n吸氧，监护吸氧，监护n脱水药和糖皮质激素，脱水药和糖皮质激素，n血液净化治疗血液净化治疗n对症治疗对症治疗40案例分析治疗原则是什么？如何进行抢救？40小小 结结n急性中毒的诊断急性中毒的诊断n毒物接触史、临床表现、毒物检测（确诊）毒物接触史、临床表现、毒物检测（确诊）n急性中毒的治疗原则急性中毒的治疗原则n紧急抢救生命、脱离毒物，清楚尚未吸收或已被吸收的毒物、紧急抢救生命、脱离毒物，清楚尚未吸收或已被吸收的毒物、促进已吸收毒物排出、应用解毒药、对症治疗促进已吸收毒物排出、应用解毒药、对症治疗n有机磷农药中毒的主要机理有机磷农药中毒的主要机理n抑制抑制体内体内乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(ChE)(ChE)活性活性n有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒的临床表现n毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状n阿托品化和阿托品中毒的区别阿托品化和阿托品中毒的区别n急性有机磷农药中毒的治疗原则急性有机磷农药中毒的治疗原则41小 结急性中毒的诊断4142Thank you!42谢谢观赏谢谢观赏43谢谢观赏43谢谢观赏！442020/11/5谢谢观赏！442020/11/5