常用康复心理评估方法--课件

第四章第四章 常用康复心理评估方法常用康复心理评估方法 第四章 常用康复心理评估方法 常用康复心理评估方法常用康复心理评估方法1.心理评估方法2.功能状态和生活质量评估3.神经心理和神经影像评估4.人格与病理心理评估常用康复心理评估方法1.心理评估方法2.功能状态和生活质量评第一节第一节 心理评估方法心理评估方法一、心理评估概述（一）心理评估的概念（二）康复心理评估的目的（三）康复心理评估的方法（四）心理评估的一般过程二、心理测验（一）标准化心理测验的基本条件（二）应用心理测验的基本原则（三）心理测验的类型及应用第一节 心理评估方法一、心理评估概述（一）心理评估的概念（二心理评估的概念心理评估的概念心理评估(psychologicalasessment)在康复治疗过程中,依据心理学的理论和方法测试和评定残疾者或患者的心理活动情况心理特征。亦称康复心理测验。心理评估的概念心理评估(psychological ases康复心理评估的目的康复心理评估的目的了解康复者的心理、行为和智力是否正常，如有异常，则评定其异常的范围、性质和程度，以估价实施康复的可能性和预后，为制订心理康复计划提供依据了解康复者的智力，判断其掌握康复训练和个人适应的潜能，以便正确地制订康复治疗目标；了解在康复治疗过程中的心理活动，心理状态和人格特征上的反映，以利于及时调整康复程序，争取良好的康复效果研究残疾者的心理变化规律等康复心理评估的目的了解康复者的心理、行为和智力是否正常，如康复心理评估的方法康复心理评估的方法1.观察法2.会谈法3.调查法4.心理测验法及临床评定量表康复心理评估的方法1.观察法2.会谈法3.调查法4.心理测验观察法：通过被评估者的行为表现直接或间接地观察或观测而进行心理评估的一种方法。分为自然情境中的观察和特定情境中观察两类。观察法：通过被评估者的行为表现直接或间接地观察或观测而进行心会谈法：也称“会谈法”、“晤谈法”。是指主试者与被评估者面对面地语言交流，是心理评估最常见的一种基本方法。分为自由式会谈和结构式会谈两种。会谈法：也称“会谈法”、“晤谈法”。是指主试者与被评估者面对注意事项 环环境境准准备备:选选择择不不受受打打扰扰的的环环境境,合合适适而而充充足的时间。足的时间。保保证证安安全全:座座位位安安排排让让双双方方轻轻松松且且符符合合安安全全要要求求。告告知知同同事事自自己己谈谈话话的的地地点点和和时时间间。必必要的防范措施。要的防范措施。注注意意运运用用沟沟通通技技巧巧:在在精精神神检检查查过过程程中中时时刻刻注意运用沟通技巧的训练。注意运用沟通技巧的训练。注意事项 注意事项注意不要陷入争辩注意不要陷入争辩:陷入争辩就视为谈话失败陷入争辩就视为谈话失败现现场场记记录录:记记录录应应当当得得到到患患者者允允许许。建建议议采采用用关关键键词词式式的的记记录录方方式式,不不要要因因为为记记录录而而影影响响观观察察和和倾倾听。听。尊尊重重和和同同情情患患者者:医医生生的的仪仪表表、表表情情、姿姿势势、举举止止动动作作、语语气气、提提问问方方式式和和内内容容等等,都都应应尽尽可可能能传传达达出出对对患患者者的的尊尊重重、同同情情和和关关注注,表表示示对对患患者者所所说说兴兴趣。趣。注意事项开始阶段的基本目标 建立信任发现症状线索决定谈话方式处理患者情绪风险评估的最初信息开始阶段主要运用观察和倾听技巧开始阶段主要运用观察和倾听技巧开始阶段的基本目标 深入交谈阶段的基本目标 获得诊断、治疗、预后、风险评估等所必须的基本信息。重点运用倾听、提问、澄清、反馈、引导、非言语交流等技巧深入交谈阶段的基本目标 结束阶段的基本目标 总结、必要的解释和鼓励、为今后的交流做好铺垫 主要运用总结、控制与引导技术 结束阶段的基本目标 调查法：指当有些资料不可能从当事人那里获得，需要从相关的人或资料那里得到。分为历史调查和现状调查。调查法：指当有些资料不可能从当事人那里获得，需要从相关的人或心理评估的一般过程心理评估的一般过程确定目的明确问题与方法了解特殊问题结果描述与报告心理评估的一般过程确定目的明确问题与方法了解特殊问题结果描述标准化心理测验的基本条件标准化心理测验的基本条件为了减少误差，就要控制无关因素对测验目的的影响，控制的过程，称做标准化。标准化指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。标准化心理测验的基本条件标准化为了减少误差，就要控制无关因素标准化心理测验的基本条件标准化心理测验的基本条件误差来源施测条件主试者因素受试者因素1.应试动机2.测验焦虑3.生理状态信度、效度及常模一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度一个测量工具能测量出所要测东西的真实程度指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准标准化心理测验的基本条件误差来源施测条件主试者因素受试者因素常用康复心理评估方法常用康复心理评估方法标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理测验的一条伦理道德标准。客观性：对结果解释要符合受试者实际情况。常用康复心理评估方法标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理心理测验的类型及应用心理测验的类型及应用（一）根据功用分智力测验人格测验神经心理学测验评定量表心理测验的类型及应用（一）根据功用分智力测验人格测验 神经心智智力力测验（intelligence test）用用用用于于于于测测量量量量一一一一般般般般智智智智力力力力水水水水平平平平。依依依依目目目目的的的的不不不不同同同同分分分分两两两两种种种种：流流流流行行行行病病病病学学学学调调查查或或或或大大大大面面面面积积筛筛查查使使使使用用用用的的的的简简易易易易量量量量表表表表；临临床床床床诊诊断断断断使使使使用用用用的的的的标标准准准准化化化化量量量量表表表表。如如如如：比比比比奈奈奈奈-西西西西蒙蒙蒙蒙量量量量表表表表（第第第第一一一一套套套套智智智智力力力力测测验验量量量量表表表表）。斯斯斯斯丹丹丹丹福福福福-比比比比奈奈奈奈智智智智力力力力量量量量表表表表（首首首首次次次次提提提提出出出出“智智智智商商商商”概概概概念念念念）。韦韦克克克克斯斯斯斯勒勒勒勒智智智智力力力力量量量量表表表表（影影影影响响响响最最最最为为广广广广泛泛泛泛）。智力测验（intelligence test）检测方方法法韦韦氏氏氏氏智智智智力力力力量量量量表表表表（WWI IS S），有有有有：韦韦氏氏氏氏儿儿儿儿童童童童智智智智力力力力量量量量表表表表修修修修订订版版版版（WWI IS SC C-R R），韦韦氏氏氏氏成成成成人人人人智智智智力力力力量量量量表表表表修修修修订订版版版版（WWA AI IS S-R R）韦韦氏氏氏氏学学学学龄龄前前前前及及及及学学学学龄龄初初初初期期期期智智智智力力力力量量量量表表表表修修修修订订版版版版（WWP PP PS SI I-R R）。检测方法人人格格测验（Personality test）对对人人人人格格格格的的的的测测量量量量和和和和评评估估估估。常常常常有有有有两两两两种种种种方方方方式式式式：问问卷卷卷卷调调查查方方方方式式式式，如如如如明明明明尼尼尼尼苏苏达达达达人人人人格格格格调调查查表表表表（MMMMP PI I），艾艾艾艾森森森森克克克克人人人人格格格格问问卷卷卷卷（E EP PQQ）投投投投射射射射测测验验方方方方式式式式，如如如如罗罗夏夏夏夏墨墨墨墨迹迹迹迹图图测测验验。其其其其他他他他：主主主主题题统统觉觉测测验验（T TA AT T），画画画画人人人人测测验验（D DP PT T）人格测验（Personality test）人格人格(Personality)的概念的概念一个人所具有的一个人所具有的综合合稳定的心理特征，定的心理特征，包括需要、气包括需要、气质、性格、能力等。、性格、能力等。一个人一个人对内外内外环境刺激所特有的反境刺激所特有的反应方方式和行式和行为模式。模式。人格(Personality)的概念艾艾森森克克人人格格问卷卷（EPQ）分分分分儿儿儿儿童童童童（8 81 16 6岁岁）和和和和成成成成人人人人（1 16 6岁岁以以以以上上上上）两两两两种种种种。8 80 0年年年年代代代代湖湖湖湖南南南南修修修修订订并并并并制制制制定定定定了了了了全全全全国国国国常常常常模模模模。E EP PQQ是是是是一一一一种种种种自自自自陈陈式式式式的的的的人人人人格格格格问问卷卷卷卷，包包包包括括括括4 4个个个个量量量量表表表表，即即即即P P（精精精精神神神神病病病病质质）量量量量表表表表、E E（内内内内外外外外向向向向）量量量量表表表表、N N（神神神神经经质质）量量量量表表表表和和和和L L量量量量表表表表（说说谎谎或或或或掩掩掩掩饰饰）。4 4个个个个量量量量表表表表都都都都有有有有自自自自己己己己特特特特定定定定的的的的含含含含义义，彼彼彼彼此此此此相相相相互互互互独独独独立立立立。艾森克人格问卷（EPQ）明尼苏达多相人格调查表(Minnesoda Multiphasic Personality Inventory)广泛广泛应用于人用于人类学、心理学及学、心理学及临床医学等方面。床医学等方面。80年代初中科院心理所年代初中科院心理所对MMPI进行修行修订。MMPI是一种文字是一种文字测验，有，有566个个项目，目，10个个临床床量表的量表的计分来分来评估被估被测验者异常行者异常行为的性的性质，4个效个效度量表用于度量表用于评估被估被测验者接受者接受测验的的态度。度。明尼苏达多相人格调查表(Minnesoda Multiph神神经心理学心理学测验（neuro-psychological testing）依据人高依据人高级神神经活活动功能与行功能与行为之之间的关系，的关系，采用心理学方法和技采用心理学方法和技术探探测大大脑功能的功能的变化，化，协助助诊断大断大脑可能的病可能的病变情况。情况。神经心理学测验（neuro-psychological t临床床神神经心心理理测验H Ha al ls st te ea ad d-R Re ei it ta an n神神神神经经心心心心理理理理测测验验：成成成成人人人人、儿儿儿儿童童童童和和和和幼幼幼幼儿儿儿儿。L Lu ur ri ia a-N Ne eb br ra as sk ka a神神神神经经心心心心理理理理测测验验：1 11 1个个个个量量量量表表表表，2 26 69 9项项目目目目。韦韦氏氏氏氏记记忆忆量量量量表表表表（WWMMS S）。临临床床床床记记忆忆量量量量表表表表（C CMMS S）。B Be en nd de er r视视觉觉运运运运动动格格格格式式式式塔塔塔塔测测验验临床神经心理测验临床床神神经心心理理测验韦氏氏记忆量量表表（WMS）包包括括常常识、定定向向、心心智智、逻辑记忆、背背数数、视觉再再生生和和联想想记忆7个个分分量量表表。常常用用于于记忆的的损伤测定定。临床神经心理测验临床床记忆量量表表（Clinical Memory Scale，CMS）临床床记忆量量表表共共包包括括5个个分分量量表表：指指向向记忆、联想想学学习、图像像自自由由回回忆、无无意意义图形形再再认、人人像像特特点点联系系回回忆。用用来来测量量人人的的记忆水水平平。临床记忆量表（Clinical Memory Scale，心理学测验的类型及应用心理学测验的类型及应用（二）根据方法分问卷法作业法投射法心理学测验的类型及应用（二）根据方法分问卷法 作业法投射法心理学测验的类型及应用心理学测验的类型及应用（三）其他分类根据一次测验的人数个别测验团体测验根据沟通方式言语测验非言语测验心理学测验的类型及应用（三）其他分类根据一次测验的人数个别测第二节第二节 功能状态和生活质量评估功能状态和生活质量评估一、功能状态的评估（一）功能状态的概念和内容（二）常用的评估工具二、生活质量的评估（一）生活质量的概念和内容（二）生活质量的评定（三）常用量表介绍第二节 功能状态和生活质量评估一、功能状态的评估（一）功能功能状态的概念和内容功能状态的概念和内容功能状态（functionalstatus）涉及各个方面的日常生活能力日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。功能状态的概念和内容功能状态（functional stat功能状态的概念和内容功能状态的概念和内容日常生活能力的评定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。功能状态的概念和内容日常生活能力的评定就是用科学的方法，尽可功能状态的概念和内容功能状态的概念和内容功能状态的评估包括：基本日常生活能力(basicactivitiesofdailyliving，BADL)工具性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)高级日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)功能状态的概念和内容功能状态的评估包括：基本日常生活能力(b功能状态的概念和内容功能状态的概念和内容基本日常生活能力如衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、上厕、控制大小便）。这一层次的功能反映患者最基本的自我照顾能力。功能状态的概念和内容基本日常生活能力如衣（穿脱衣、鞋、帽，修功能状态的概念和内容功能状态的概念和内容工具性日常生活能力包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、付帐单、做饭、洗衣、旅游等这一层次的功能提示患者是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。功能状态的概念和内容工具性日常生活能力包括购物、家庭清洁和整功能状态的概念和内容功能状态的概念和内容高级日常生活能力包括主动参加社交、娱乐活动、职业等。这一层次的功能反映患者的智能能动性和社会角色功能。高级日常生活能力的缺失，要比基本日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出现得早，一旦出现，就预示着更严重的功能下降。功能状态的概念和内容高级日常生活能力包括主动参加社交、娱乐活功能状态常用的评估工具功能状态常用的评估工具 使用最广泛的工具包括KatzADL量表Barthel指数和改良Barthel指数LawtonIADL量表功能状态常用的评估工具 使用最广泛的工具包括Katz ADLKatz ADLKatz ADL量表量表Katz1959年提出,1976年修订.评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。分为级，A级功能最好，G级功能最差良AB完成项中CD完成项差EFG完成项洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。在相应框内打Katz ADL量表Katz1959年提出,1976年修订.BarthelBarthel指数指数通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0100分。良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。可信度较高，使用广泛。Barthel指数通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控BarthelBarthel指数指数Barthel指数改良改良BarthelBarthel指数指数 在评定内容不变的基础上对Barthel指数的等级进行加权，将10个评定项目都细分为15级即完全依赖、最大耀助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级修饰、洗澡项目分数为0、1、2、3、4、5分进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯6个项目的分数为0、2、5、8、10分床椅转移、平地行走2个项目的分数为0、3、8、12、15分。10个项目总分为100分，独立能力与得分呈正相关改良Barthel指数 在评定内容不变的基础上对BartheLawton IADL Lawton IADL 量表量表 由美国的Lawton氏和Brody于1969年制定，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成，共有14项躯体生活自理量表，共6项：上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；单项分1分为正常，24分为功能下降。凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有明显障碍Lawton IADL 量表 由美国的Lawton氏和Bro生活质量的概念和内容生活质量的概念和内容生活质量（qualityoflife）是个体在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉的表现，是对由个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量。它是一个主观的、多维的、动态的概念。生活质量的概念和内容生活质量（quality of life生活质量的概念和内容生活质量的概念和内容生活质量至少包括4个方面身体健康状况：自身各种生理功能活动有无限制，休息和睡眠是否正常，肢体残废缺陷情等心理健康状况：自身智力水平及各种心理动、情绪变化、紧张刺激等社会健康状况：个人的社会交往和社会活动情况精神健康状况：自己对自己生活价值的认识，精神文化生活和宗教信仰等生活质量的概念和内容生活质量至少包括4个方面身体健康状况：生活质量的评定生活质量的评定 包括通用量表和疾病专用量表1.通用量表简明健康调查量表、一般健康量表、诺丁汉健康问卷、世界卫生组织生活质量量表等2.疾病专用表欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量量表生活质量的评定 包括通用量表和疾病专用量表1.通用量表简明健常用生活质量量表介绍常用生活质量量表介绍主要介绍二种常用通用量表：1.简明健康调查量表(ShortForm36HealthsurveyQuestionnaire，SF-36)2.世界卫生组织生活质量量（WHOQOL-100，WHOQOL-BRE常用生活质量量表介绍主要介绍二种常用通用量表：1.简明健康 简明健康调查量表简明健康调查量表1988年开发的一个生活质量通用性测定量表，被广泛应用于普通人群和慢性疾病患者的生活质量测定以及治疗和康复效果的评价。SF-36作为简明健康调查问卷，共有36个条目8个维度 简明健康调查量表1988年开发的一个生活质量通用性测定量表简明健康调查量表简明健康调查量表生理机能(PhysicalFunctioning，PF)，包括10个条目，测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动生理职能(Role-Physical，RP)，包括4个条目，测量由于生理健康问题所造成的职能限制躯体疼痛(BodilyPain，BP)，包括2个条目，测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响总体健康(GeneralHealth，GH)，包括5个条目，测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价简明健康调查量表生理机能(Physical Function简明健康调查量表简明健康调查量表活力(Vitality，VT)，包括4个条目，测量个体对自身活力和疲劳程度的主观感受社会功能(SocialFunctioning，SF)，包括2个条目，测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应情感职能(Role-Emotional，RE)，包括3个条目，测量由于情感问题所造成的职能限制精神健康(MentalHealth，MH)，包括5个条目，测量4类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受1个健康变化自评（ReportedHealthTransition，HT)，用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况简明健康调查量表活力(Vitality，VT)，包括4个条简明健康调查量表简明健康调查量表36个条目均设有表示不同等级的备选答案46个，按不同情况给予正向或负向赋分，先计算原始分数，再按标准计算公式计算转化分数SF-36转化分数每一方面，各个领域及综合分最大可能评分为100分，最小可能评分为0分得分越高，所代表的功能损害越轻，生活质量越好具有较好的信度和效度简明健康调查量表36个条目均设有表示不同等级的备选答案46WHOQOL-100WHOQOL-100是由WHO研制的用于测定生活质量的通用性量表量表共有100个条目6个领域，含生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支柱（宗教个人信仰）24个方面，每个方面有4个条目4个关于总体健康状况和生存质量的问题量表具有良好的内部一致性、区分效度和结构效度。WHOQOL-100是由WHO研制的用于测定生活质量的通用性WHOQOL-100WHOQOL-100WHOQOL-100WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基础上研制的简化量表，该量表共涉及26个问题,前2个问题是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的评分（即总的生存质量）后24个问题分属生理、心理、社会关系和环境4个领域WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基础上研制的WHOQOL-BREFWHOQOL-BREFWHOQOL-BREFWHOQOL-BREFWHOQOL-BREF计分计分每个问题按程度由轻到重记15分,接受测试者根据自己近2周内的感受进行评分评分根据其所属方面的正、负方向而定,大部分为正向问题,可直接记分；负向问题有3个,需反向记分,即问题记分=6-评分领域得分=所属问题的平均分4分别记录4个领域得分,得分越高,生活质量越好WHOQOL-BREF计分每个问题按程度由轻到重记15分,第三节第三节 神经心理和神经影像评估神经心理和神经影像评估 一、神经心理评估（一）神经心理筛选测验（二）成套神经心理测验二、神经影像学检查（一）结构性脑影像技术（二）功能性脑影像技术第三节 神经心理和神经影像评估 一、神经心理评估（一）神经心神经心理评估神经心理评估是神经心理学研究的重要方法之一，用于人类脑功能的评估，包括感知觉、运动、言语、注意、记忆、思维等分为单项测验和成套测验两种前者只有一种项目形式，测量一种神经心理功能，常用于神经心理筛选后者有多种项目形式，能较全面地测量神经心理功能神经心理评估是神经心理学研究的重要方法之一，用于人类脑功能的神经心理筛选测验神经心理筛选测验1.Bender-Gestalt测验-测查空间能力2.Wisconsion卡片分类测验(WCST)-测查的是抽象思维能力3.Benton视觉保持测验(BVRT)-主要用于脑损伤后视知觉、视觉记忆、视觉空间结构能力的评估。4.快速神经学甄别实验(QNST)-主要用于测量与学习有关的综合神经功能。5.Stroop-该测验常用于注意缺陷多动综合征等的粗略筛选。神经心理筛选测验1.Bender-Gestalt测验-成套神经心理测验成套神经心理测验一般含有多个分测验，各分测验形式不同，分别测量一种或多种神经心理功能，从而可以对神经心理功能作较全面的评估品种较多，其中H-R成套神经心理测验(HRB)，为Halsted编制，Reitan加以发展而成HRB可用于测查多方面的心理功能，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等HRB有成人、儿童、幼儿三式成套神经心理测验一般含有多个分测验，各分测验形式不同，分别测H-RH-R成套神经心理测验成套神经心理测验(HRB)(HRB)1.范畴测验2.触摸操作测验3.节律测验4.手指敲击测验5.失语甄别测验6.语声知觉测验7.侧性优势检查8.握力测验9.连线测验10.感知觉障碍测验每一分测验有不同的划界分常模，即区分有无病理的临界分。根据划入病理范围的分测验数可计算出损伤指数(impairmentindex)，临床上依据损伤指数的大小来协助判断脑损伤的严重程度。H-R成套神经心理测验(HRB)1.范畴测验6.语声知觉H-RH-R成套神经心理测验成套神经心理测验(HRB)(HRB)HR神经心理成套测验中的触摸操作测验H-R成套神经心理测验(HRB)HR神经心理成套测验中的触摸H-RH-R成套神经心理测验成套神经心理测验(HRB)(HRB)依据损伤指数的大小来协助判断脑损伤的严重程度H-R成套神经心理测验(HRB)依据损伤指数的大小来协助判断结构性脑影像技术结构性脑影像技术1.计算机X线扫描断层摄影（computertomography，CT）2.磁共振成像技术（magneticresonanceimaging，MRI）结构性脑影像技术1.计算机X线扫描断层摄影（computer计算机计算机X X线扫描断层摄影（线扫描断层摄影（CTCT）根据不同层次各种组织的衰减系数差异，显示人体有关组织器官的解剖学横断面图像脑部CT可显示脑室大小，如用脑室和大脑面积比值（VBR），表示脑室扩大的程度计算机X线扫描断层摄影（CT）根据不同层次各种组织的衰减系数计算机计算机X X线扫描断层摄影（线扫描断层摄影（CTCT）计算机X线扫描断层摄影（CT）正常正常 CTCT正常 CT磁共振成像技术（磁共振成像技术（MRIMRI）属结构性影像技术，能清晰地显示不同的脑灰质和白质图像。较之CT，其优点是对软组织对比度好，如对灰质和白质之间的分辨能力高，可作多维多参数成像电离辐射性损伤小，无须造影剂就能够显示血管等。磁共振成像技术（MRI）属结构性影像技术，能清晰地显示不同的磁共振成像技术（磁共振成像技术（MRIMRI）磁共振成像技术（MRI）正常加权正常加权 MRI T2MRI T2正常加权 MRI T2功能性脑影像技术功能性脑影像技术 1.单光子发射计算机断层扫描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）2.功能性磁共振成像技术（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）3.正电子发射计算机断层扫描（positronemissiontomography，PET）功能性脑影像技术 1.单光子发射计算机断层扫描（single单光子发射计算机断层扫（单光子发射计算机断层扫（SPECT）基本原理是通过检测能发射单光子同位素（123I、99Tm、133Xe及77Br等）标记的显像剂在体内的立体分布而重建图像，目前主要用于定量定性地检测脑血流及其变化。通过检测受体的放射性配体以了解神经受体的占有率及其功能状况，如多巴胺D1及D2受体、多巴胺转运体、5-HT2受体、谷氨酸受体、GABA-A受体及M型胆碱受体等。该技术在临床及科研中已广泛应用，但由于SPECT图像取决于化合物发射的单个光子，空间分辨率相对较差。单光子发射计算机断层扫（SPECT）基本原理是通过检测能发功能性磁共振成像技（功能性磁共振成像技（fMRIfMRI）狭义fMRI：指血氧水平依赖性测量（bloodoxygenationleveldependent，BOLD）成像广义fMRI包括：BOLD成像MR弥散加权成像（diffusion-weightedMRI，DWI）弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）、MR灌注成像（perfusionMRI）磁共振波谱分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）。功能性磁共振成像技（fMRI）狭义fMRI：指血氧水平依赖性功能性磁共振成像技（功能性磁共振成像技（fMRIfMRI）目前应用较多的是BOLD其成像基本原理是：应用氧合血红蛋白与脱氧血红蛋白有不同的磁敏感性效应，当局部脑皮质在经特定的任务刺激（如感觉、运动、神经心理测试等）后，代谢率增加，血管扩张，血流量明显增加，局部的氧合血红蛋白增加，而局部氧耗量增加不明显，即局部脱氧血红蛋白含量相对较低，从而引起相应大脑组织区域的信号增加功能性磁共振成像技（fMRI）目前应用较多的是BOLD其成像功能性磁共振成像技（功能性磁共振成像技（fMRIfMRI）与SPECT及PET比较，BOLD成像无须暴露于放射性同位素环境中具有较高的时间分辨率及空间分辨率可重复试验、试验中可实时监测被试者的反应等优点功能性磁共振成像技（fMRI）与SPECT及PET比较，BOMRI MRI 和和 fMRIfMRI结构结构 功能功能MRI 和 fMRI结构 正电子发射计算机断层扫（正电子发射计算机断层扫（PET）基本原理是将人工导入人体的不稳定放射性同位素（如11C-葡萄糖、13N-氨基酸、18F-去氧葡萄糖(DG)等）发射的射线，经释放正电子后稳定化，然后记录、放大和转换成数据，再由计算机重建为不同放射密度的三维图像。共同的特点在于C、N、O等元素是人体组织的基本元素，用这些放射性同位素易于标记体内的各种化合物及其代谢物，而继续保持其生物活性，有利于研究体内各部的生理、生化代谢过程。这是一种能够反映活体内生理、生化过程的功能性影像技术。正电子发射计算机断层扫（PET）基本原理是将人工导入人体的不正电子发射计算机断层扫（正电子发射计算机断层扫（PETPET）正电子发射计算机断层扫（PET）第四节第四节 人格与病理心理评估人格与病理心理评估一、人格评估（一）明尼苏达多项人格调查表（二）艾森克人格问卷（三）卡特尔16项人格因素问卷（四）投射测验二、病理心理评估（一）90项症状自评量表（二）抑郁自评量表（三）焦虑自评量表（四）汉密顿抑郁量表（五）汉密顿焦虑量表第四节 人格与病理心理评估一、人格评估（一）明尼苏达多项人格一、人格评估一、人格评估（一）明尼苏达多项人格调查表（二）艾森克人格问卷（三）卡特尔16项人格因素问卷（四）投射测验一、人格评估（一）明尼苏达多项人格调查表（二）艾森克人格问卷 人格评估人格评估动机系统意识的问卷法(自陈量表)潜意识的投射测验 人格评估动机系统意识的问卷法(自陈量表)潜意识的 投射测验明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)用于判别精神病患者和正常者明尼苏达大学Hathaway和Mckingley（1940）编制。我国宋维真（1980）修订适用于16岁以上成人566个项目构成，其中临床量表集中在前399题。包括10临床量表和4个效度量表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)用于判别精神病患者和正常明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)明尼苏达多项人格调查表(MMPI)明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)被试不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。说谎量表。高分反映防御、掩饰、天真、思想单纯等。1.Q量表诈病量表。高分表示任意回答、病或确系偏执。2.L量表修正量表。高分表示被试对测验持防卫效度。3.F量表4.K量表效果列表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)1.Q量表被试不能回答的题明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)测量被试疑病倾向及对身体健康的不正常关心。测量情绪低落、焦虑问题。1.疑病量表(Hs)测量被试对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。2.抑郁量表(D)测量被试的社会行为偏离特点。3.癔症量表(Hy)测量男子女性化、女子男性化倾向。4.精神病态性偏倚量表(Pd)5.男子气或女子气量表(Mf)临床列表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)1.疑病量表(Hs)测量被试是否具有病理性思维。测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。6.妄想量表(Pa)测量思维异常和行为古怪等精神分裂症的一些临床特点。7.精神衰弱量表(Pt)测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。8.精神分裂症量表(Sc)测量社会化倾向。9.躁狂症量表(Ma)10.社会内向量表(Si)临床列表明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)6.妄想量表(Pa)测量被试是否具有病理性思维。7.明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)明尼苏达多项人格调查表(MMPI)明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多项人格调查表(MMPI)(MMPI)美国常模T70，可能人格异常或偏离中国常模T60，可能人格异常或偏离明尼苏达多项人格调查表(MMPI)美国常模T 70，可能艾森克人格问卷艾森克人格问卷(EPQ)(EPQ)艾森克人格问卷(EPQ)是由英国心理学家Eysenck根据其人格三个维度的理论编制而成，在国际上被广为应用。我国经典修订：龚耀先的修订本成人和儿童均为88项；陈仲庚修订本成人有85项。儿童75项。成人问卷：适用于测查16岁以上的成人；儿童问卷：适用于715岁儿童EysenckHJ艾森克人格问卷(EPQ)艾森克人格问卷(EPQ)是由英艾森克人格问卷艾森克人格问卷(EPQ)(EPQ)测查情绪稳定性。测查内向和外向人格特征。N：神经质维度测查与精神病理有关的人格特征。E：内-外向维度测查掩饰性特征。P：精神质维度L：掩饰量表EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成。艾森克人格问卷(EPQ)N：神经质维度测查情绪稳定性。E：艾森克人格问卷艾森克人格问卷(EPQ)(EPQ)T为标准分T:4060-中间型T:3040或6070-倾向型T:30以下或70以上-典型型艾森克人格问卷(EPQ)T为标准分T:4060-中卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷项人格因素问卷 (16PF)(16PF)16PF是卡特尔(CattellRB)采用主成分分析方法编制而成。他认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素，测量这些特质即可知道个体的人格特征。我国经典修订：戴忠恒和祝蓓里。适用于初中文化以上成人。卡特尔16项人格因素问卷(16PF)16PF 是卡特尔 卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷项人格因素问卷 (16PF)(16PF)1616种根源特质种根源特质 1616种人格因素中，种人格因素中，1 13 3为低分，为低分，8 81010为高分为高分卡特尔16项人格因素问卷(16PF)16种根源特质 16种卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷项人格因素问卷 (16PF)(16PF)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷项人格因素问卷 (16PF)(16PF)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷项人格因素问卷 (16PF)(16PF)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)卡特尔卡特尔1616项人格因素问卷项人格因素问卷 (16PF)(16PF)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)投射测验投射测验洛夏测验(Rorschachtest)是现代心理测验中最主要的投射测验，也是研究人格的一种重要方法。洛夏测验为1921年RorschachH设计和出版。1990年龚耀先完成了该测验修订工作，现已有我国正常人的常模。投射测验洛夏测验(Rorschach test)是现代心投射测验投射测验10张结构模糊的墨迹图5张黑色墨迹图2张黑、灰外加红色墨迹图3张彩色墨迹图洛夏测验材料：投射测验10张结构模糊的墨迹图5张黑色墨迹图2张黑、灰外加红投射测验投射测验投射测验投射测验投射测验联想阶段：将10张图片按顺序一张一张交给被试，要求说出在图中看到了什么，不限时间、回答数目，尽可能多说，直到停止回答时换另一张，每张如此进行。询问阶段：看完10张图后，再从头对每一回答询问，问看到的是整张图还是图中的哪一部分，问为什么这些部位像他所说的内容，并将所指部位和回答的原因一一记录。分析评分阶段。投射测验联想阶段：将10张图片按顺序一张一张交给被试，要求说投射测验投射测验洛夏测验是一个颇有价值的测验。主要反映个人人格特征，也可反映精神病指标，但这些病理指数都是经验性的。洛夏测验但记分和解释方法复杂，经验性成分多，实施有相当的难度。投射测验洛夏测验是一个颇有价值的测验。主要反映个人人格特征，二、病理心理评估二、病理心理评估（一）90项症状自评量表（二）抑郁自评量表（三）焦虑自评量表（四）汉密顿抑郁量表（五）汉密顿焦虑量表二、病理心理评估（一）90项症状自评量表（二）抑郁自评量表9090项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90SCL-90）Derogatis(1973)编制。90项组成，采用五级记分制。用途：1.应用于精神科或心理咨询门诊诊断心理卫生问题2.评定咨询或治疗前后病情演变的疗效90项症状自评量表（SCL-90）Derogatis(1979090项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90SCL-90）构成：10个因子躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执精神病性其他因子分越高，反映症状越多，障碍越严重因子分越高，反映症状越多，障碍越严重 90项症状自评量表（SCL-90）构成：10个因子躯体化强迫焦虑症状评估（SCL-90实例）2神经过敏,心中不踏实17发抖23无缘无故地突然感到害怕33感到害怕39心跳得很厉害57感到紧张或容易紧张72一阵阵恐惧或惊恐78感到坐立不安心神不定80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的86感到要赶快把事情做完每项评估都分为04分五个等级焦虑症状评估（SCL-90实例）2神经过敏,心中不踏实 179090项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90SCL-90）筛选阳性筛选阳性总分：总分：9090分分450450分分 大于大于160160总均分：在总均分：在1 15 5级之间，级之间，大于大于2 2阳性项目数：单项分大于等于阳性项目数：单项分大于等于2 2的项目数的项目数大于大于4343项项阴性项目数：单项分等于阴性项目数：单项分等于1 1的项目数，的项目数，低于低于4747项项阳性项目均分：总分阳性项目均分：总分-阴性项目数阴性项目数/阴性项目数阴性项目数超过超过2 2因子分：得分因子分：得分/项目数。项目数。大于大于2 290项症状自评量表（SCL-90）筛选阳性总分：90分45抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）编制者：W.K.Zung（1965)项目及记分：20项，四级记分制用途：1.用于门诊病人的粗筛2.情绪状态评定3.调查、科研等。抑郁自评量表（SDS）编制者：W.K.Zung（1965)抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）测量维度：四组特异性症状精神性-情感症状躯体性障碍精神运动障碍抑郁的心理障碍抑郁自评量表（SDS）测量维度：四组特异性症状精神性-情感症抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）Zung抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）抑郁自评量表（SDS）Zung抑郁自评量表（SDS）抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）结果解释分界值为53分5362-轻度抑郁6372-中度抑郁72以上-重度抑郁抑郁自评量表（SDS）结果解释分界值为53分 5362-焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）编制者：制者：W.K.Zung（1971)项目及记分：20项，四级记分制用途：评定焦虑病人的主观感受及治疗前后的变化焦虑自评量表（SAS）编制者：W.K.Zung（1971焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）Zung焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（SAS）Zung焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）结果解释分界值为50分5059-轻度焦虑6069-中度焦虑69以上-重度焦虑焦虑自评量表（SAS）结果解释分界值为50分 5059-汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）构成：1.焦虑/躯体化2.体重3.认知障碍4.日夜变化5.迟缓6.睡眠障碍7.绝望感编制者：Hamilton（1960）临床上评定抑郁状态时应用得最普遍的量表汉密顿抑郁量表（HAMD）构成：1.焦虑/躯体化 2.体重汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）HAMDHAMD条目及标准举例条目及标准举例 汉密顿抑郁量表（HAMD）HAMD条目及标准举例 汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）结果解释-按照DavisJM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁超过20分，可能是轻或中等度的抑郁小于8分，病人就没有抑郁症状汉密顿抑郁量表（HAMD）结果解释-按照Davis JM的汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMAHAMA）编制者：Hamilton（1959）临床上主要用于焦虑症状严重程度的评定构成：躯体性焦虑：由躯体性焦虑：肌肉系统；躯体性焦虑：感觉系统，心血管系统，呼吸系统症状，胃肠道症状，生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成精神性焦虑：由焦虑心境，紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境及会谈时行为表现等7项组成汉密顿焦虑量表（HAMA）编制者：Hamilton（19汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMAHAMA）评定标准：HAMA的评分为04分（0）无症状（1）轻（2）中等（3）重（4）极重汉密顿焦虑量表（HAMA）评定标准：HAMA的评分为04汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMAHAMA）结果解释按照全国精神科协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑超过21分，肯定有明显焦虑超过14分，肯定有焦虑超过7分，可能有焦虑小于7分，没有焦虑一般划分界为14分汉密顿焦虑量表（HAMA）结果解释按照全国精神科协作组提供的AddyourcompanysloganThank You!Add your company sl