常用医学检查指标和其临床意义培训ppt课件

常用医学检查指标和其临床意义常用医学检查指标和其临床意义1 粪便检查粪便检查主主要要内内容容血常规检查血常规检查尿液检查尿液检查肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查肾功能检查肾功能检查血液生化检查血液生化检查2常用医学检查指标和其临床意义 粪便检查主血常规检查尿液检查肝功能与乙型肝炎血清学检查2 一、血常规检查一、血常规检查血液成分：血液成分：血液成分：血液成分：3常用医学检查指标和其临床意义一、血常规检查血液成分：3常用医学检查指标和其临床意义3 4常用医学检查指标和其临床意义4常用医学检查指标和其临床意义4 一、血常规检查一、血常规检查白细胞分类计数白细胞分类计数白细胞计数白细胞计数红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白血小板计数血小板计数红细胞沉降率红细胞沉降率血常规检查参数：血常规检查参数：血常规检查参数：血常规检查参数：5常用医学检查指标和其临床意义一、血常规检查白细胞分类计数白细胞计数红细胞计数血红蛋白血小5 一、白一、白一、白一、白细细胞胞胞胞计计数数数数(一一一一)简简述述述述 一种一种无色有核无色有核细胞胞，包括中性粒包括中性粒细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒胞、嗜碱性粒细胞、胞、淋巴淋巴细胞和胞和单核核细胞。胞。参考范参考范围：成人末梢血：成人末梢血：(4.010.0)109L 成人静脉血：成人静脉血：(3.510.0)109L 新生儿新生儿：(15.020.0)l09L 6个月个月2岁儿童：儿童：(5.012.0)109L一、血常规检查一、血常规检查6常用医学检查指标和其临床意义一、白细胞计数一、血常规检查6常用医学检查指标和其临床意义6(二二二二)临临床意床意床意床意义义 1.1.白白白白细细胞减少胞减少胞减少胞减少 (1)疾病疾病 主要主要见于于流行性感冒流行性感冒、麻疹麻疹、粒粒细胞缺乏症胞缺乏症、再生障碍性再生障碍性贫血血、白血病白血病等疾病。等疾病。(2)用用药 应用磺胺用磺胺药、解、解热镇痛痛药、部分抗生素、抗甲状腺制、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗、抗肿瘤瘤药等。等。(3)特殊感染特殊感染 如如革革兰阴性菌（阴性菌（伤寒、副寒、副伤寒）寒）、结核分枝杆菌、病毒、核分枝杆菌、病毒、寄生虫感染。寄生虫感染。(4)其他其他 放射放射线、化学品、化学品(苯及其衍生物苯及其衍生物)等的影响等的影响。一、血常规检查一、血常规检查7常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义一、血常规检查7常用医学检查指标和其临床意义7 一、血常规检查一、血常规检查 2.2.白白白白细细胞增多胞增多胞增多胞增多(1)生理性生理性 主要主要见于月于月经前、妊娠、分娩、哺乳期前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，女，剧烈运烈运动、兴奋激激动、饮酒、餐后等。酒、餐后等。新生儿及新生儿及婴儿明儿明显高于成人。高于成人。(2)病理性病理性 主要主要见于各种于各种细菌感染、慢性白血病、菌感染、慢性白血病、恶性性肿瘤、尿毒症、糖尿病瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷症酸中毒以及有机磷农药、催眠、催眠药等化学等化学药的急性中毒。的急性中毒。白细胞计数白细胞计数 影响影响因素因素较多多，需需结合白合白细胞分胞分类计数和白数和白细胞形胞形态等指等指标综合判断合判断。8常用医学检查指标和其临床意义一、血常规检查2.白细胞增多 8常用医学检查指标和其临床意8 二、白二、白细胞分胞分类计数数(DC)胞浆内有颗粒胞浆内有颗粒 中性粒中性粒细胞胞：0.500.70(50%70%)嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞：0.010.05(1%5%)嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞：00.01(0%l%)胞浆内无颗粒胞浆内无颗粒 淋巴淋巴细胞胞：0.200.40(20%40%)单核核细胞胞：0.030.08(3%8%)第一节第一节 血常规检查血常规检查9常用医学检查指标和其临床意义二、白细胞分类计数(DC)第一节 血常规检查9常用医学检查9(一一)中性粒中性粒细胞胞 中性粒中性粒细胞胞：白细胞中：白细胞中主要吞噬主要吞噬细胞胞（白白细胞中占比胞中占比50%70%）在急性感染中起重要作用，具有吞噬和在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、病毒、疟原虫、原虫、隐球菌、球菌、结核分枝核分枝杆菌等的作用。杆菌等的作用。1.中性粒中性粒细胞增多胞增多(1)急性、化急性、化脓性感染性感染 轻度感染度感染白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞百分率可增多；胞百分率可增多；中度感染中度感染可可10.0109L，重度感染重度感染可可20.0109L，并伴明，并伴明显的核左移。的核左移。第一节第一节 血常规检查血常规检查10常用医学检查指标和其临床意义(一)中性粒细胞 第一节 血常规检查10常用医学检查指标和10(2)中毒中毒 尿毒症、糖尿病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；中毒；或催眠或催眠药、有机磷中毒。、有机磷中毒。(3)出血和其他疾病出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手急性出血、急性溶血、手术后、后、恶性性肿瘤、粒瘤、粒细胞白血病、胞白血病、严重重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。、心肌梗死和血管栓塞等。2.中性粒中性粒细胞减少胞减少(1)疾病疾病 伤寒、副寒、副伤寒、寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流如乙肝、麻疹、流感感)、血液病、血液病、过敏性休克、再生障碍性敏性休克、再生障碍性贫血、高度血、高度恶病病质、粒、粒细胞减少症或缺胞减少症或缺乏症、脾功能亢乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。、自身免疫性疾病。(2)中毒中毒 重金属或有机物中毒、放射重金属或有机物中毒、放射线损伤。(3)用用药 抗抗肿瘤瘤药等等。第一节第一节 血常规检查血常规检查11常用医学检查指标和其临床意义第一节 血常规检查11常用医学检查指标和其临床意义11(二二)嗜酸性粒细胞的简述嗜酸性粒细胞的简述 变形运动和吞噬功能变形运动和吞噬功能。释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。活上述物质。第一节第一节 血常规检查血常规检查12常用医学检查指标和其临床意义(二)嗜酸性粒细胞的简述 第一节 血常规检查12常用医学检12 1.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多胞增多(1)过敏性疾病敏性疾病 支气管哮喘、支气管哮喘、荨麻疹等。麻疹等。(2)皮肤病与寄生虫病皮肤病与寄生虫病 牛皮牛皮癣、湿疹、湿疹、肺吸虫病、肺吸虫病、钩虫病等。虫病等。(3)血液病血液病 慢性粒慢性粒细胞性、嗜酸性粒胞性、嗜酸性粒细胞性白血病等。胞性白血病等。(4)用用药 应用用罗沙替丁、咪达普利沙替丁、咪达普利(ACEI)或或头孢菌素菌素类抗生素等。抗生素等。2.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞减少胞减少(1)疾病或疾病或创伤 伤寒、副寒、副伤寒、大手寒、大手术后、后、严重重烧伤等。等。(2)用用药 长期期用激素用激素。第一节第一节 血常规检查血常规检查13常用医学检查指标和其临床意义1.嗜酸性粒细胞增多 第一节 血常规检查13常用医学检查指13(三三)嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞 无吞噬功能，在免疫反无吞噬功能，在免疫反应中与中与IgG结合，引起合，引起变态反反应。其其临床意床意义如下。如下。1.嗜碱性粒嗜碱性粒细胞增多胞增多(1)疾病疾病 慢粒慢粒、淋巴网淋巴网细胞瘤、胞瘤、红细胞增多症、罕胞增多症、罕见嗜酸性粒嗜酸性粒细胞白血病、骨胞白血病、骨髓髓纤维化或化或转移癌。移癌。(2)创伤及中毒及中毒 脾切除脾切除术后，后，铅中毒、中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可中毒以及注射疫苗后也可见增多。增多。2.嗜碱性粒嗜碱性粒细胞减少胞减少(1)疾病疾病 速速发性性过敏反敏反应如如荨麻疹、麻疹、过敏性休克等。敏性休克等。(2)用用药 促皮促皮质素、素、肾上腺皮上腺皮质激素激素应用用过量及量及应激反激反应。第一节第一节 血常规检查血常规检查14常用医学检查指标和其临床意义(三)嗜碱性粒细胞第一节 血常规检查14常用医学检查指标和14(四四)淋巴细胞淋巴细胞 B B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。其临床意义如下。免疫。其临床意义如下。1.1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多 (1)(1)传染病传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症百日咳、传染性单核细胞增多症等等。(2)(2)血液病血液病 急、慢性淋巴细胞白血病急、慢性淋巴细胞白血病等等。(3)(3)其他其他 肾移植术后发生排斥反应时。肾移植术后发生排斥反应时。2 2淋巴细胞减少淋巴细胞减少(1)(1)传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。(2)(2)中性粒细胞中性粒细胞时，淋巴细胞也相对时，淋巴细胞也相对。第一节第一节 血常规检查血常规检查15常用医学检查指标和其临床意义(四)淋巴细胞 第一节 血常规检查15常用医学检查指标和其临15(五五)单核核细胞胞 变形运形运动和吞噬功能，通和吞噬功能，通过吞噬抗原，吞噬抗原，传递免疫信息，活化免疫信息，活化T、B细胞，胞，在特异性免疫中起重要的作用。在特异性免疫中起重要的作用。单核核细胞增多可胞增多可见于：于：(1)传染病或寄生虫病染病或寄生虫病 如如结核、核、疟疾疾等等。(2)血液病血液病 单核核细胞性白血病、粒胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期。胞缺乏症恢复期。(3)其他疾病其他疾病 亚急性急性细菌性心内膜炎。菌性心内膜炎。第一节第一节 血常规检查血常规检查16常用医学检查指标和其临床意义(五)单核细胞第一节 血常规检查16常用医学检查指标和其临床16 三、三、红细胞胞计数数(RBC)(一一)简述述 携携带和和释放氧气放氧气、运运输二氧化碳，二氧化碳，协同同调节维持酸碱平衡和免疫黏附持酸碱平衡和免疫黏附作用。作用。参考范参考范围：男性：男性：(4.05.5)1012L 女性：女性：(3.55.0)1012L 新生儿：新生儿：(6.07.0)1012L 儿童：儿童：(3.95.3)1012L第一节第一节 血常规检查血常规检查17常用医学检查指标和其临床意义三、红细胞计数(RBC)第一节 血常规检查17常用医学检查17(二二)临床意床意义 1.红细胞增多胞增多(1)相相对性增多性增多 血血浆量减少，血液量减少，血液浓缩。(2)绝对性增多性增多 生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运烈运动或体或体力力劳动、骨髓、骨髓释放放红细胞速度加快等；胞速度加快等；病理代病理代偿性和性和继发性性：继发于慢性肺心病、肺气于慢性肺心病、肺气肿、高山病和、高山病和肿瘤瘤(肾癌、癌、肾上腺上腺肿瘤瘤)患者；患者；真性真性红细胞增多胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞胞计数可达数可达(7.012.0)1012L。第一节第一节 血常规检查血常规检查18常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第一节 血常规检查18常用医学检查指标和其18 2.2.红细红细胞减少胞减少胞减少胞减少 (1)造血物造血物质缺乏缺乏 (2)骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下 (3)红细胞破坏或胞破坏或丢失失过多多 (4)继发性性贫血血第一节第一节 血常规检查血常规检查19常用医学检查指标和其临床意义2.红细胞减少第一节 血常规检查19常用医学检查指标和其临19 四、血四、血四、血四、血红红蛋白蛋白蛋白蛋白 (Hb)(Hb)(一一)简述述 运运输氧气和运出二氧化碳。更好地反映氧气和运出二氧化碳。更好地反映贫血的程度。血的程度。参考范参考范围：男性：男性：120160gL 女性：女性：110150gL 新生儿：新生儿：170200gL第一节第一节 血常规检查血常规检查20常用医学检查指标和其临床意义四、血红蛋白(Hb)第一节 血常规检查20常用医学检查指标20(二二)临床意义临床意义 血血红蛋白量减少是蛋白量减少是诊断断贫血血的重要指的重要指标，但不能确定，但不能确定贫血的血的类型，需型，需结合其他合其他检测指指标综合分析。合分析。1.血血红蛋白量增多蛋白量增多(1)疾病疾病 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病、紫病、紫绀型先天性心型先天性心脏病、真性病、真性红细胞增多症、高原胞增多症、高原病和大病和大细胞高色素性胞高色素性贫血等。血等。(2)创伤 大量失水、大量失水、严重重烧伤。(3)用用药 应用用对氨基水氨基水杨酸酸钠、伯氨、伯氨喹、维生素生素K、硝酸甘油等。、硝酸甘油等。2.血血红蛋白量减少蛋白量减少(1)出血出血 大出血，再生障碍性大出血，再生障碍性贫血、血、类风湿性关湿性关节炎及急、慢性炎及急、慢性肾炎所致的出炎所致的出血血(2)其他疾病其他疾病 缺缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺，是由慢性反复出血疾病引起，缺B12、叶酸、叶酸第一节第一节 血常规检查血常规检查21常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义第一节 血常规检查21常用医学检查指标和其临21 五、血小板五、血小板计数数(PLT)(一一)简述述营养和支持养和支持毛毛细血管血管；止血；凝血止血；凝血血小板在一日内的不同血小板在一日内的不同时间可相差可相差6%l0%。参考范参考范围：(100300)109L第一节第一节 血常规检查血常规检查22常用医学检查指标和其临床意义五、血小板计数(PLT)第一节 血常规检查22常用医学检查22(二二)临床意床意义 1.血小板减少血小板减少(1)血小板生成减少血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血、各种急性白血病、骨髓血病、骨髓转移瘤、骨髓移瘤、骨髓纤维化、多化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼斑狼疮、恶性性贫血、巨幼血、巨幼细胞性胞性贫血。血。(2)血小板破坏血小板破坏过多多 特特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循体外循环等。等。(3)血小板分布异常血小板分布异常 脾脾肿大、各种原因引起的血液稀大、各种原因引起的血液稀释。第一节第一节 血常规检查血常规检查23常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第一节 血常规检查23常用医学检查指标和其23(4)其他疾病其他疾病 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)、阵发性睡眠血性睡眠血红蛋白尿症、某些感染蛋白尿症、某些感染(如如伤寒、寒、黑黑热病、麻疹、出血病、麻疹、出血热多尿期前、多尿期前、传染性染性单核核细胞增多症、粟粒性胞增多症、粟粒性结核核和和败血症血症)、出血性疾病、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜敏性紫癜)。(5)用用药 药物中毒或物中毒或过敏引起。如甲敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗用某些抗肿瘤瘤药、抗生素、磺胺、抗生素、磺胺药、细胞毒性胞毒性药可引起血小板减少。可引起血小板减少。第一节第一节 血常规检查血常规检查24常用医学检查指标和其临床意义(4)其他疾病 第一节 血常规检查24常用医学检查指标和其24 2.血小板增多血小板增多(1)疾病疾病见于原于原发性血小板增多症、慢性粒性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性胞性白血病、真性红细胞增多症、胞增多症、多多发性骨髓瘤、骨髓增生病、性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反白血病反应、霍奇金病、霍奇金病、恶性性肿瘤早期、瘤早期、溃疡性性结肠炎等。炎等。(2)创伤急性失血性急性失血性贫血，脾摘除血，脾摘除术后、骨折、出血后，可后、骨折、出血后，可见一一过性血小板增多。性血小板增多。第一节第一节 血常规检查血常规检查25常用医学检查指标和其临床意义2.血小板增多第一节 血常规检查25常用医学检查指标和其临床25 六、六、红细胞沉降率胞沉降率(ESR)(一一)简述述 也称血沉，是指也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在胞在一定的条件下在单位位时间内的沉降距离。体内的沉降距离。体内有感染或坏死内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。的存在。参考范参考范围：Westergren法法 男：男：015mmh 女：女：020mmh 第一节第一节 血常规检查血常规检查26常用医学检查指标和其临床意义六、红细胞沉降率(ESR)第一节 血常规检查26常用医学检26(二二)临床意床意义 1.红细胞沉降率增快胞沉降率增快生理性生理性:月月经、妊娠、妊娠3个月个月分娩后分娩后3周略增快。周略增快。病理性增快病理性增快见于：于：炎症：炎症：风湿病、感染湿病、感染组织损伤及坏死：心梗及坏死：心梗恶性性肿瘤瘤高球蛋白血症高球蛋白血症2 病理性减慢病理性减慢红细胞数量明胞数量明显增多、真性增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等。胞增多症及弥散血管内凝晚期等。第一节第一节 血常规检查血常规检查27常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第一节 血常规检查27常用医学检查指标和其27 尿液检查的目的包括：尿液检查的目的包括：泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断 血液及代谢系统疾病的诊断血液及代谢系统疾病的诊断 职业病的诊断职业病的诊断 药物安全性监测药物安全性监测第二节第二节 尿液检查尿液检查28常用医学检查指标和其临床意义尿液检查的目的包括：第二节 尿液检查28常用医学检查指标和其28 一、尿液酸碱度一、尿液酸碱度(urine pH)(一一)简述述 参考范参考范围：干化学：干化学试带法法 晨尿晨尿pH 5.56.5 随机尿随机尿pH 4.58.0第二节第二节 尿液检查尿液检查29常用医学检查指标和其临床意义一、尿液酸碱度(urine pH)第二节 尿液检查29常用29(二二)临床意床意义1.尿酸碱度增高尿酸碱度增高(1)疾病疾病 代代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸期呕吐、草酸盐和磷酸和磷酸盐结石症、石症、肾小管性酸中毒。小管性酸中毒。(2)用用药 应用碱性用碱性药物，如碳酸物，如碳酸氢钠、乳酸、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液、氨丁三醇等，使尿液pH值增高增高2.尿酸碱度降低尿酸碱度降低(1)疾病疾病 代代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛症酸中毒、痛风、尿酸、尿酸盐和胱氨酸和胱氨酸结石、尿路石、尿路结核、核、肾炎、失炎、失钾性的代性的代谢性碱中毒、性碱中毒、严重腹泻及重腹泻及饥饿状状态。(2)用用药 应用酸性用酸性药物，如物，如维生素生素C、氯化化铵等，使尿液等，使尿液pH值降低。降低。第二节第二节 尿液检查尿液检查30常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义第二节 尿液检查30常用医学检查指标和其临床30 二、尿比重二、尿比重(SG)(一一)简述述 参考范参考范围：干化学：干化学试带法法 成人晨尿：成人晨尿：1.0151.025 成人随机尿：成人随机尿：1.0031.030(一般一般为1.0101.025)新生儿：新生儿：1.0021.004 第二节第二节 尿液检查尿液检查31常用医学检查指标和其临床意义二、尿比重(SG)第二节 尿液检查31常用医学检查指标和其临31(二二)临床意床意义1.尿比重增高尿比重增高 急性急性肾小球小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休、休克、腹水、周克、腹水、周围循循环衰竭、泌尿系衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱梗阻、妊娠中毒症或脱水等水等。2.尿比重降低尿比重降低 慢性慢性肾炎、慢性炎、慢性肾功能不全、慢性功能不全、慢性肾盂盂肾炎、炎、肾小球小球损害害性疾病、急性性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿病、尿崩症、蛋白崩症、蛋白质营养不良、养不良、恶性高血性高血压、低、低钙血症，以及血症，以及肾性性或原或原发性、先天性或性、先天性或获得性得性肾小管功能异常等。小管功能异常等。第二节第二节 尿液检查尿液检查32常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义第二节 尿液检查32常用医学检查指标和其临床32 三、尿蛋白三、尿蛋白(PRO)(一一)简述述 蛋白蛋白质进入尿液中，超入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受胞受损，重吸收能力降低，重吸收能力降低或或丧失，也会失，也会产生蛋白尿。生蛋白尿。参考范参考范围：干化学：干化学试带法法 定性：阴性或弱阳性定性：阴性或弱阳性 定量：定量：100mgL或或150mg24h第二节第二节 尿液检查尿液检查33常用医学检查指标和其临床意义三、尿蛋白(PRO)第二节 尿液检查33常用医学检查指标和其33(二二)临床意床意义 1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿 剧烈运烈运动、发热、低温刺激、精神、低温刺激、精神紧张，或妊娠期，或妊娠期妇女也会有女也会有轻微蛋微蛋白尿。白尿。2.病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿 肾炎症、炎症、肾病病综合征、合征、肾肿瘤、糖尿病瘤、糖尿病肾小球等小球等肾损害。害。(2)肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿 肾炎、炎、肾小管重金属小管重金属损伤。第二节第二节 尿液检查尿液检查34常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第二节 尿液检查34常用医学检查指标和其临床34(3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿 （肾小球、小球、肾小管同小管同时受受损）：慢性）：慢性肾炎。炎。(4)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 （肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白正常，而血液中有多量异常蛋白质）：多）：多发性骨髓瘤、原性骨髓瘤、原发性性巨球蛋白血症出巨球蛋白血症出现的本的本-周蛋白尿、骨骼肌周蛋白尿、骨骼肌严重重损伤及大面及大面积心肌梗死心肌梗死时的肌的肌红蛋白尿。蛋白尿。(5)药物物肾毒性蛋白尿毒性蛋白尿 氨基糖苷氨基糖苷类（庆大霉素）、多大霉素）、多肽类（多黏菌素）、抗（多黏菌素）、抗肿瘤瘤药（甲氨蝶（甲氨蝶呤）、抗真菌呤）、抗真菌药（灰黄霉素（灰黄霉素）、抗精神病）、抗精神病药（氯丙丙嗪）等。）等。如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿的蛋白尿为假性蛋白尿。假性蛋白尿。第二节第二节 尿液检查尿液检查35常用医学检查指标和其临床意义(3)混合性蛋白尿 第二节 尿液检查35常用医学检查指标和其35 八、尿沉渣白八、尿沉渣白细胞胞(LEU)(一一)简述述 结果以白果以白细胞数高倍胞数高倍视野野(WBCHPF)或白或白细胞数微升胞数微升(WBCl)表示。表示。参考范参考范围：干化学干化学试带法：阴性法：阴性镜检法：正常人混匀一滴尿法：正常人混匀一滴尿WBC：03HPF 离心尿离心尿WBC：05HPF 混匀尿全自混匀尿全自动尿有形成分分析尿有形成分分析仪法法 男性男性WBC：012l 女性女性WBC：026l (二二)临床意床意义 尿中白尿中白细胞增多胞增多见于：泌尿系于：泌尿系统感染、慢性感染、慢性肾盂盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白女性白带混入尿液混入尿液时，也可，也可发现较多的白多的白细胞。另由胞。另由药品所致的品所致的过敏反敏反应，尿中，尿中会出会出现多量嗜酸性粒多量嗜酸性粒细胞。胞。第二节第二节 尿液检查尿液检查36常用医学检查指标和其临床意义八、尿沉渣白细胞(LEU)第二节 尿液检查36常用医学检查指36 九、尿沉渣管型九、尿沉渣管型(urine casts；casts in urine sediment)(一一)简述简述 尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮白细胞、红细胞、上皮细胞细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。参考范围：镜检法：参考范围：镜检法：0或偶见或偶见(01HPF透明管型透明管型)(二二)临床意义临床意义 (1)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(2)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(3)肾病综合征肾病综合征(4)急性肾孟肾炎急性肾孟肾炎(5)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等药物所致。铂等药物所致。第二节第二节 尿液检查尿液检查37常用医学检查指标和其临床意义九、尿沉渣管型(urine casts；casts in u37 十、尿沉渣十、尿沉渣结晶晶(crystal sinurine sediment)(一一)简述述参考范参考范围：正常的尿液中有少量磷酸：正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸、草酸盐和尿酸和尿酸盐等等结晶。晶。(二二)临床意床意义尿沉渣尿沉渣结晶异常晶异常见于：于：(1)磷酸磷酸盐结晶常晶常见于于pH碱性的感染尿液。碱性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化是在白血病和淋巴瘤的化疗期期间.(3)尿酸尿酸盐结晶常晶常见于痛于痛风。(4)大量的草酸大量的草酸盐结晶提示晶提示严重的慢性重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸中毒。草酸盐尿增加提示尿增加提示有小有小肠疾病及小疾病及小肠切除后食物中草酸切除后食物中草酸盐吸收增加。吸收增加。(5)胱氨酸胱氨酸结晶可晶可见于胱氨酸尿的患者，某些于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸性可伴随有胱氨酸结石。石。(6)酪氨酸和亮氨酸酪氨酸和亮氨酸结晶常晶常见于有于有严重肝病的患者尿液中。重肝病的患者尿液中。(7)胆胆红素素结晶晶见于黄疸、急性肝萎于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂盂肾炎患者的尿液中。炎患者的尿液中。(8)服用磺胺服用磺胺药、氨、氨苄西林、西林、巯瞟呤、扑瞟呤、扑痫酮等等药，可出，可出现结晶尿。晶尿。第二节第二节 尿液检查尿液检查38常用医学检查指标和其临床意义十、尿沉渣结晶(crystal sinurine sedim38 十四、尿淀粉酶十四、尿淀粉酶(urine amylase)(一一)简述简述 尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为淀粉酶，淀粉酶，主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。参考范围：参考范围：碘碘-淀粉比色法：淀粉比色法：l001200U (二二)临床意义临床意义 1.尿淀粉酶增高尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎发作期急性胰腺炎发作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。(2)疾病疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶减少尿淀粉酶减少 见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。第二节第二节 尿液检查尿液检查39常用医学检查指标和其临床意义十四、尿淀粉酶(urine amylase)第二节 尿液检查39 第三节第三节 粪便检查粪便检查 一、粪外观一、粪外观(fecal appearance)(一一)简述简述 正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。影响粪便色泽的主要因素如下。影响粪便色泽的主要因素如下。(1)饮食饮食 肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。(2)药物药物 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；抗生素，利福平可使大便抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色；变成橘红至红色；抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝新抗凝)可使大便变红。可使大便变红。第三节第三节 粪便检查粪便检查40常用医学检查指标和其临床意义第三节 粪便检查 第三节 粪便检查40常用医学检查指标和其40(二二)临床意义临床意义 (1)稀糊状或水样粪便稀糊状或水样粪便肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎 大量的黄绿色稀便并含有膜状物大量的黄绿色稀便并含有膜状物伪膜性肠伪膜性肠炎炎 大量稀水便大量稀水便艾滋病患者肠道孢子虫感染艾滋病患者肠道孢子虫感染 (2)米泔水样便米泔水样便霍乱、副霍乱等霍乱、副霍乱等 (3)黏液便黏液便小大肠炎症小大肠炎症 (4)冻状便冻状便过敏性肠炎、慢性菌痢等过敏性肠炎、慢性菌痢等 (5)脓血便脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗以血为主，呈暗红果酱色红果酱色)(6)乳凝块便乳凝块便儿童消化不良儿童消化不良 (7)鲜血便鲜血便痔疮、肛裂、息肉等痔疮、肛裂、息肉等 (8)柏油便柏油便上消化道出血上消化道出血 (9)白陶土便白陶土便阻塞性黄疸阻塞性黄疸 (10)细条便细条便直肠癌直肠癌第三节第三节 粪便检查粪便检查41常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第三节 粪便检查41常用医学检查指标和其临床41 二、粪隐血二、粪隐血(fecal occult blood test)(一一)简述简述 参考范围：阴性参考范围：阴性 (二二)临床意义临床意义 (1)消化道溃疡消化道溃疡 间歇性阳性，出血量大但非持续性。间歇性阳性，出血量大但非持续性。(2)消化道肿瘤消化道肿瘤 出血量小但呈持续性。出血量小但呈持续性。(3)其他疾病其他疾病第三节第三节 粪便检查粪便检查42常用医学检查指标和其临床意义二、粪隐血(fecal occult blood test)42 三、三、粪胆原胆原(stercobilinogen)(一一)简述述 但在但在测定中定中应结合合粪胆素、尿胆原、尿胆胆素、尿胆原、尿胆红素定性素定性实验及血胆及血胆红素等，素等，以有效以有效鉴别诊断黄疽的性断黄疽的性质。参考范参考范围：阳性：阳性 (二二)临床意床意义 1.粪胆原增加胆原增加 在在溶血性黄疸溶血性黄疸时明明显增加；增加；也可也可见于于阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿症。蛋白尿症。2.粪胆原减少胆原减少 在在阻塞性黄疸阻塞性黄疸时明明显减少；减少；在肝在肝细胞性黄疸胞性黄疸时可增加或减少。可增加或减少。第三节第三节 粪便检查粪便检查43常用医学检查指标和其临床意义三、粪胆原(stercobilinogen)第三节 粪便检43 四、四、粪便便细胞胞显微微镜检查(microscopic examination of feces cell)(一一)简述述 粪便的便的显微微镜检查主要主要对有形有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行行观察，以便了察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状解整个消化道及器官的功能或病理状态。参考范参考范围：红细胞：无胞：无 白白细胞：无或偶胞：无或偶见 上皮上皮细胞：偶胞：偶见 细菌：正常菌群菌：正常菌群 真菌：少量真菌：少量 寄生虫卵：无致病性虫卵寄生虫卵：无致病性虫卵 第三节第三节 粪便检查粪便检查44常用医学检查指标和其临床意义四、粪便细胞显微镜检查(microscopic examin44(二二)临床意床意义 (1)白白细胞增多胞增多见于于肠道炎症道炎症(常伴有常伴有脓细胞胞)，如，如细菌性痢疾菌性痢疾(以中以中性粒性粒细胞增多胞增多为主主)、溃疡性性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和炎和肠道反道反应性疾病性疾病(还可伴有嗜酸性粒可伴有嗜酸性粒细胞和胞和浆细胞增多胞增多)。(2)红细胞胞见于痢疾、于痢疾、溃疡性性结肠炎、炎、结肠癌等。癌等。细菌性痢疾菌性痢疾时常常有有红细胞散在，形胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾完整；阿米巴痢疾时红细胞胞则成堆且被破坏。成堆且被破坏。(3)吞噬吞噬细胞增多胞增多主要主要见于急性于急性肠炎和痢疾炎和痢疾(可与可与脓细胞同胞同时出出现)。在急性出血性在急性出血性肠炎，有炎，有时可可见多核巨多核巨细胞。胞。(4)上皮上皮细胞胞为肠壁炎症的特征，如壁炎症的特征，如结肠炎、炎、伪膜性膜性肠炎。炎。(5)真菌真菌大量或大量或长期期应用广用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常色念珠菌致病常见于菌群失于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。度腹泻。第三节第三节 粪便检查粪便检查45常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第三节 粪便检查45常用医学检查指标和其临床45 肝肝脏生理功能生理功能1、人体内各种物、人体内各种物质代代谢和加工的中枢和加工的中枢2、生物、生物转化和解毒功能化和解毒功能第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查46常用医学检查指标和其临床意义肝脏生理功能第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查46常用医学检46 一、血清丙氨酸氨基转移酶一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT)(一一)简述简述 旧称谷丙转氨酶，旧称谷丙转氨酶，增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：参考范围：速率法速率法 成人：成人：40UL (二二)临床意义临床意义 ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：升高常见于以下疾病：(1)肝胆疾病肝胆疾病(2)其他疾病其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。(3)服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质 第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查47常用医学检查指标和其临床意义一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT)第四节 肝功能与乙47 二、血清天门冬氨酸氨基转移酶二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST,GOP)(一一)简述简述 旧称谷草转氨酶旧称谷草转氨酶(GST)。参考范围：参考范围：速率法速率法 成人：成人：40UL (二二)临床意义临床意义 AST的测定可反映肝细胞损伤程度。的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：升高常见于以下疾病：(1)心肌梗死心肌梗死 心梗时心梗时AST活力最高，在发病后活力最高，在发病后68小时小时AST开始上升，开始上升，l824小时后达高小时后达高峰。但单纯心绞痛时，峰。但单纯心绞痛时，AST正常。正常。(2)肝脏疾病肝脏疾病(3)其他疾病其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。(4)用药用药 服肝毒性药物服肝毒性药物 第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查48常用医学检查指标和其临床意义二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate trans48 三、血清三、血清-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT)(一一)简述简述 血清血清-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT)又称又称-谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的-谷氨酰基转移谷氨酰基转移至某些至某些谷氨酰受体上的酶。谷氨酰受体上的酶。参考范围：参考范围：速率法速率法 男性男性 50UL 女性女性 30UL (二二)临床意义临床意义-GT升高见于：升高见于：(1)肝胆疾病肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻（肝内或肝后胆管梗阻（530倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌。性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌。(2)胰腺疾病胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的515倍。囊纤维化倍。囊纤维化(胰纤维性胰纤维性囊肿瘤囊肿瘤)伴有肝并发症时伴有肝并发症时-GT值可升高。值可升高。(3)其他疾病其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。(4)用药用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。升高。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查49常用医学检查指标和其临床意义三、血清-谷氨酰转移酶(-GT)第四节 肝功能与乙型肝49 四、血清碱性磷酸酶四、血清碱性磷酸酶(ALP)(一一)简述简述 碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。变时，此酶的活性增强。参考范围：参考范围：速率法速率法 女性女性：l12岁岁500UL；大于大于l5岁岁40150UL 男性：男性：l12岁岁500UL；12l5岁岁750UL；大于大于25岁岁40150UL (二二)临床意义临床意义 1肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。外胆管阻塞。2骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进）。生成亢进）。3用药：他汀类血脂调节药的不良反应。用药：他汀类血脂调节药的不良反应。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查50常用医学检查指标和其临床意义四、血清碱性磷酸酶(ALP)第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检50 五、血清五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,albumin,globulin)(一一)简述述 血清血清总蛋白、蛋白、-球蛋白、球蛋白、-球蛋白均由肝球蛋白均由肝脏细胞合成，胞合成，总蛋白蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有蛋白具有维持正常的血持正常的血浆胶体渗透胶体渗透压、运、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功养等生理功能。当肝能。当肝脏受受损时，血，血浆蛋白减少，在炎症性肝蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系，可刺激免疫系统致致一球蛋白比例增高，此刻一球蛋白比例增高，此刻总蛋白量蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比化不大，但白蛋白和球蛋白比值(AG)会会变小，小，甚至甚至发生倒置。生倒置。为了反映肝了反映肝脏功能的功能的实际情况，在做血清情况，在做血清总蛋白蛋白测定的同定的同时，尚需要，尚需要测定定AG比比值，其，其结果以果以g/L表示。表示。参考范参考范围：总蛋白蛋白(TP)双双缩脲法法 新生儿新生儿4670g/L 成人成人6080gL 白蛋白白蛋白 溴甲酚溴甲酚氯法法 新生儿新生儿2844gL 成人成人3555g/L 球蛋白球蛋白 2030gL AG比比值 l.52.5:1 第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查51常用医学检查指标和其临床意义五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,51(二二)临床意义临床意义 1.血清总蛋白血清总蛋白(1)血清总蛋白增高血清总蛋白增高 血液浓缩血液浓缩合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。(2)血清总蛋白降低血清总蛋白降低 丢失和摄入不足丢失和摄入不足 水分增加水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。其他疾病：慢性消耗性疾病。其他疾病：慢性消耗性疾病。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查52常用医学检查指标和其临床意义(二)临床意义 第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查52常用52 2.白蛋白白蛋白 白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。内运输、营养方面均起着非常重要的作用。(1)白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低 营养不良：摄入不足、消化吸收不良。营养不良：摄入不足、消化吸收不良。消耗增加：多种慢性疾病消耗增加：多种慢性疾病 合成障碍：主要是肝功能障碍合成障碍：主要是肝功能障碍(2)白蛋白浓度增高白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血浆浓缩。见于严重失水而致的血浆浓缩。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查53常用医学检查指标和其临床意义2.白蛋白 第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查53常用医学检53 3.球蛋白球蛋白 以以-球蛋白增高为主球蛋白增高为主(1)球蛋白增高球蛋白增高炎症或慢性感染性疾病炎症或慢性感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症(2)血清球蛋白浓度降低血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少，可见于：主要是合成减少，可见于：生理性减少：出生后至生理性减少：出生后至3岁岁免疫功能抑制免疫功能抑制 低低-球蛋白血症球蛋白血症第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查54常用医学检查指标和其临床意义3.球蛋白 第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查54常用医学检54 4.AG比值比值(1)AG1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。(2)急性肝炎早期，急性肝炎早期，AG比值仍可比值仍可正常；正常；病情恶化，白蛋白逐渐减少，病情恶化，白蛋白逐渐减少，AG比值下降；比值下降；AG比值持续倒置，提示预防后较差。比值持续倒置，提示预防后较差。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查55常用医学检查指标和其临床意义4.AG比值 第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查55常用医55 常用医学检查指标和其临床意义培训ppt课件56 七、乙型肝炎病毒表面抗体七、乙型肝炎病毒表面抗体(抗抗-HBs、HBsAb)(一一)简述简述 针对针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。的免疫力。参考范围：参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性法或化学发光法：阴性(二二)临床意义临床意义阳性见于：阳性见于：(1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对，现已恢复，且对HBV具有具有一定的免疫力一定的免疫力。(2)接种乙肝疫苗所产生的效果接种乙肝疫苗所产生的效果。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查57常用医学检查指标和其临床意义七、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs、HBsAb)第四节 57 八、乙型肝炎病毒八、乙型肝炎病毒e抗原抗原(HbeAg)(一一)简述简述 HBV复制的指标之一，位于复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部分。病毒颗粒的核心部分。参考范围：参考范围：ELISA法或化学发光法法或化学发光法 阴性阴性(二二)临床意义临床意义 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：抗原阳性见于：1活动期乙肝。若持续阳性为慢性乙肝。活动期乙肝。若持续阳性为慢性乙肝。2乙肝加重前，乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。即有升高，有助于预测肝炎病情。3HBsAg和和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为新生儿，其感染的阳性率为7090。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查58常用医学检查指标和其临床意义八、乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)第四节 肝功能与乙型肝炎58 九、乙型肝炎病毒九、乙型肝炎病毒e抗体抗体(抗抗-HBe、HBeAb)(一一)简述简述 是是HBsAg的非中和抗体，不能抑制的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，出现于的增殖，出现于HBsAg转阴之后。转阴之后。参考范围：参考范围：ELISA法或化学发光法法或化学发光法 阴性阴性(二二)临床意义临床意义 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：抗体阳性见于：1HBeAg转阴，转阴，HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。2部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。3在在HBeAg和抗和抗-HBs阴性时，如能检出抗阴性时，如能检出抗-HBe和抗和抗-HBc，能确诊为乙肝近期，能确诊为乙肝近期感染。感染。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查59常用医学检查指标和其临床意义九、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe、HBeAb)第四节 肝功59 十、乙型肝炎病毒核心抗体十、乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B virus core antibody，抗，抗-HBc、HbcAb)(一一)简述简述 为乙肝核心抗原（为乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗体，不能抑制）的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，却是反映肝细胞受的增殖，却是反映肝细胞受到到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和和HBeAg之后出现之后出现于血清中，包括于血清中，包括IgM和和IgG两型。两型。参考范围：参考范围：ELISA法或化学发光法法或化学发光法 阴性阴性(二二)临床意义临床意义 阳性意义阳性意义 1.抗抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标（有较强的传染性）。抗阳性是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标（有较强的传染性）。抗HBc-IgM阳性还可见于慢性活动性乙肝患者。阳性还可见于慢性活动性乙肝患者。2.抗抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过，低滴度则表示既往感染过HBV。大三阳：表面抗原、大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性抗原、核心抗体阳性小三阳：表面抗原、小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。抗体、核心抗体阳性。第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查60常用医学检查指标和其临床意义十、乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B virus60 肾生理功能肾生理功能 1、分泌和、分泌和排泄排泄尿液、废