颌面区脑血管蝶鞍区课件

颌面区脑血管蝶鞍区颌面区脑血管蝶鞍区1眶区眶区眶眶眼球及附属结构眼球及附属结构眶区眶2眼眶:四棱椎体形 视神经管视神经管泪腺窝泪腺窝眶下裂眶下裂眶下沟眶下沟眶上裂眶上裂各壁的组成及结构各壁的组成及结构眼眶:四棱椎体形 视神经管眶上裂各壁的组成及结构3视器视器眼球眼球眼副器眼副器：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌 眶筋膜和眶脂体眶筋膜和眶脂体视器眼球眼副器：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌眼眼球球眼球壁眼球壁外膜（纤维膜）外膜（纤维膜）中膜（血管膜）中膜（血管膜）内膜（视网膜）内膜（视网膜）内容物内容物房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体构造构造眼球眼球壁外膜（纤维膜）中膜（血管膜）内膜（视网膜）内容物房纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。分为角膜和巩膜。有保护作用。分为角膜和巩膜。纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。分为角膜和巩膜虹膜虹膜血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄似紫色葡萄睫状体睫状体脉络膜脉络膜虹膜血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄睫状体脉络内膜内膜分部分部虹膜部虹膜部睫状体部睫状体部视部视部内膜分部虹膜部Contents of the eyeball房 水晶状体玻璃体眼球内容物Contents of the eyeball房 水眼眼球外肌包括六条运动眼球的肌和一条眼球外肌包括六条运动眼球的肌和一条提上睑肌，均为骨骼肌。下斜肌起自眶提上睑肌，均为骨骼肌。下斜肌起自眶下壁的内侧近前缘处，其余各肌共同起下壁的内侧近前缘处，其余各肌共同起自视神经管周围的总腱环。自视神经管周围的总腱环。上睑提肌上睑提肌上斜肌上斜肌上直肌上直肌外直肌外直肌下直肌下直肌下斜肌下斜肌眼球外肌包括六条运动眼球的肌和一条提上睑肌，均为骨骼肌。下斜泪器由泪腺和泪道组成。泪泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。和鼻泪管。泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞鼻中隔分成左、右侧部筛骨筛板腭筛骨迷路鼻后孔鼻腔：两眶和上颌骨间鼻中隔分成左、右侧部筛骨筛板鼻腔：两眶和上颌骨间13上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲上鼻道上鼻道中鼻道中鼻道下鼻道下鼻道上鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道14鼻旁窦鼻旁窦上颌窦：上颌体上颌窦：上颌体椎体形椎体形蝶窦：蝶骨体内蝶窦：蝶骨体内额窦：三棱锥额窦：三棱锥筛窦：迷路内筛窦：迷路内前、中、后群前、中、后群鼻旁窦上颌窦：上颌体蝶窦：蝶骨体内额窦：三棱锥筛窦：迷路内15口腔口腔 oral cavityoral cavity 口裂口裂咽峡咽峡颊颊腭腭舌：舌：颏舌肌颏舌肌口腔 oral cavity 口裂16大唾液腺大唾液腺大唾液腺大唾液腺位置位置开口开口腮腮 腺腺耳廓前下方耳廓前下方腮腺管乳头腮腺管乳头下颌下腺下颌下腺 下颌下三角下颌下三角舌下阜舌下阜舌下腺舌下腺舌下襞深面舌下襞深面 舌下阜、舌下襞舌下阜、舌下襞大唾液腺大唾液腺位置开口腮 腺耳廓前下方腮腺管乳头下颌下腺17腮腺咬肌区腮腺咬肌区上上-颧弓和外耳门颧弓和外耳门下下-下颌骨下缘下颌骨下缘前前-咬肌前缘咬肌前缘后后-乳突和胸锁乳突肌前缘乳突和胸锁乳突肌前缘腮腺腮腺咬肌咬肌血管神经血管神经腮腺咬肌区前-咬肌前缘腮腺18腮腺：楔形腮腺：楔形尖：尖：突向内侧突向内侧底：底：朝向外侧朝向外侧上面：上面：邻颧弓、外耳道和颞下颌关节邻颧弓、外耳道和颞下颌关节前内侧面：前内侧面：邻咬肌、下颌支和翼内肌邻咬肌、下颌支和翼内肌后内侧面：后内侧面：邻乳突和胸锁乳突肌邻乳突和胸锁乳突肌 二腹肌后腹和腮腺床二腹肌后腹和腮腺床*腮腺床腮腺床?茎突及其茎突诸肌、后茎突及其茎突诸肌、后四对脑神经、颈内动脉四对脑神经、颈内动脉和颈内静脉和颈内静脉腮腺以面神经干及腮腺以面神经干及其分支为界其分支为界分浅深两部分浅深两部腮腺：楔形*腮腺床?腮腺以面神经干及其分支为界19纵行穿经腮腺的结构纵行穿经腮腺的结构颈外动脉颈外动脉颞浅动脉颞浅动脉颞浅静脉颞浅静脉耳颞神经耳颞神经下颌后静脉下颌后静脉横行穿经腮腺的结构横行穿经腮腺的结构面神经分支面神经分支上颌动脉上颌动脉上颌静脉上颌静脉纵行穿经腮腺的结构20 面侧深区面侧深区*境界和内容境界和内容位置位置:腮腺咬肌区的深面腮腺咬肌区的深面,颞下窝之中颞下窝之中境界境界:顶顶-蝶骨大翼的颞下面；蝶骨大翼的颞下面；底底-下颌骨下缘；下颌骨下缘；前前-上颌骨体的后外侧面；上颌骨体的后外侧面；后后-腮腺深叶；腮腺深叶；外侧壁外侧壁-下颌支；下颌支；内侧壁内侧壁-翼突外侧板和咽侧壁翼突外侧板和咽侧壁内容内容:翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉、下颌神经上颌动脉、下颌神经*颞下窝？颞下窝？面侧深区*境界和内容位置:*颞下窝？21 顶顶-蝶骨大翼的颞下面；蝶骨大翼的颞下面；底底-下颌骨下缘；下颌骨下缘；前前-上颌骨体的后外侧面；上颌骨体的后外侧面；后后-腮腺深叶；腮腺深叶；外侧壁外侧壁-下颌支；下颌支；内侧壁内侧壁-翼突外侧板和咽侧壁翼突外侧板和咽侧壁 顶-蝶骨大翼的颞下面；底-下颌骨下缘；221.翼内肌和翼外肌翼内肌和翼外肌 2.翼静脉丛翼静脉丛3.上颌动脉上颌动脉4.下颌神经下颌神经1.翼内肌和翼外肌 23咬肌间隙咬肌间隙翼下颌间隙翼下颌间隙咬肌间隙24 脑的动脉脑的动脉 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉脑的血液供应脑的血液供应 脑的动脉 颈内动脉脑的血液供应25颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉的行程和分段颈内动脉的行程和分段 1.颅外段颅外段(颈段颈段):直且无分支。直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段）岩骨段（颈动脉管段）C4,海绵窦段海绵窦段 C3,膝段膝段:C形弯曲形弯曲 C2,床突上段：前、后床突连线床突上段：前、后床突连线 C1,终段：参与终段：参与willis环环颈内动脉系颈内动脉的行程和分段26颈内动脉虹吸部：海绵窦段颈内动脉虹吸部：海绵窦段+膝段膝段+床突上段。床突上段。U形形颈内动脉虹吸部：海绵窦段+膝段+床突上段。U形27终段：终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉前、中动脉终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉28颈内动颈内动脉分叉脉分叉部：部：大脑前、大脑前、中动脉中动脉分叉处。分叉处。T形形颈内动脉分叉部：29大脑前动脉：皮质支大脑前动脉：皮质支大脑前动脉：皮质支30大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）31大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉32大脑中动脉：皮质支大脑中动脉：皮质支大脑中动脉：皮质支33大脑中动脉：大脑中动脉：中央支中央支外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉出血动脉出血动脉大脑中动脉：中央支外侧豆纹动脉34椎椎动动脉入脉入颅颅椎动脉入颅35椎动脉入颅椎动脉入颅椎动脉入颅36大脑大V视交叉前缘至鞍结节或其前方；对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄C2,床突上段：前、后床突连线Contents of the eyeball对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。视交叉距离蝶鞍110mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉、下颌神经大脑内V茎突及其茎突诸肌、后四对脑神经、颈内动脉和颈内静脉翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉、下颌神经垂体后叶抗利尿激素、催产素邻颧弓、外耳道和颞下颌关节分支 分支大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）在型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。二腹肌后腹和腮腺床 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 分支分支 分支分支椎基底动脉椎基底动脉2.迷路迷路A1.脑膜支脑膜支 大脑大V 椎动脉 基底动脉 椎基底动脉1.37大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉38大脑中动脉大脑中动脉距状沟支距状沟支大脑前动脉大脑前动脉C.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉B.大脑中动脉大脑中动脉6.皮质支皮质支胼胝体周动脉胼胝体周动脉A.大脑前动脉大脑前动脉:胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉胼胝体周动脉胼胝体周动脉大脑前动脉大脑前动脉A.大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉距状沟支大脑前动脉C.大脑后动脉大脑后动脉大脑前39颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉大脑动脉环大脑动脉环组成：组成：功能：功能：对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉大脑40颌面区脑血管蝶鞍区课件41大脑的静脉大脑的静脉大脑浅静脉大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉大脑上、中、下静脉大脑深静脉：大脑深静脉：大脑内大脑内V V 大脑大大脑大V V 基底基底V V大脑的静脉大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉42(二二)脑的静脉脑的静脉2.大脑深静脉大脑深静脉大脑内静脉大脑内静脉基底动脉基底动脉下矢状窦下矢状窦直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉Galen 静脉静脉1 大脑浅静脉大脑浅静脉大脑中静脉大脑中静脉上矢状窦上矢状窦横窦横窦大脑上静脉大脑上静脉吻合静脉吻合静脉大脑下静脉大脑下静脉(二)脑的静脉2.大脑深静脉大脑内静脉基底动脉下矢状43大脑内静脉大脑内静脉基底静脉基底静脉大脑大静脉大脑大静脉直直 窦窦大脑的深静脉大脑的深静脉大脑内静脉基底静脉大脑大静脉直 窦大脑的深静脉44颌面区脑血管蝶鞍区课件45大脑的静脉回流大脑的静脉回流大脑的静脉回流46蝶鞍区解剖4747 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的4848蝶鞍蝶鞍后床突后床突颈动脉沟颈动脉沟前床突前床突鞍结节鞍结节垂体窝垂体窝鞍背鞍背中床突中床突前交叉沟前交叉沟视神经管视神经管蝶鞍后床突前床突鞍结节垂体窝鞍背中床突4949蝶鞍区蝶鞍区 蝶蝶鞍鞍区区:前前界界为为前前床床突突外外侧侧缘缘和和前前交交叉叉沟沟的的前前缘缘,后后界界是是后后床床突突和和鞍鞍背背,两两侧侧为为颈颈动动脉脉沟沟,面面积积约约5.5cm25.5cm2。该该区区的的主主要要结结构构有有：蝶蝶鞍鞍、蝶蝶窦窦、垂垂体体、海海绵绵窦窦、鞍鞍周周血血管管、神神经经等等。蝶蝶鞍鞍区区范范围围小小、结结构构多多、毗毗邻邻关关系系复复杂杂，是是疾疾病病的的多多发发部部位。位。region of sphenoid蝶鞍区 蝶鞍区:前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘,后界是后5050蝶鞍的形态变异蝶鞍的形态变异 l l鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧性，有时不完整接，多为双侧性，有时不完整接，多为双侧性，有时不完整接，多为双侧性，有时不完整,此桥此桥此桥此桥多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者;颈动脉床突孔，为前、中床突之颈动脉床突孔，为前、中床突之颈动脉床突孔，为前、中床突之颈动脉床突孔，为前、中床突之间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可影响颈内动脉的血液如此孔过小，可影响颈内动脉的血液如此孔过小，可影响颈内动脉的血液如此孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，须手术切断韧带循环，须手术切断韧带循环，须手术切断韧带循环，须手术切断韧带;前床突缺前床突缺前床突缺前床突缺如如如如;前、后床突侧移。前、后床突侧移。前、后床突侧移。前、后床突侧移。l l垂体肿瘤时，垂体肿瘤时，垂体肿瘤时，垂体肿瘤时，X X线片、线片、线片、线片、CTCT、MRIMRI扫描扫描扫描扫描可见蝶鞍扩大变形。可见蝶鞍扩大变形。可见蝶鞍扩大变形。可见蝶鞍扩大变形。蝶鞍的形态变异 鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧5151鞍膈鞍膈 l l型型:42%,:42%,为鞍膈为鞍膈完整，垂体柄从膈完整，垂体柄从膈孔通过，孔通过，l l型型:38%,:38%,垂体柄垂体柄穿膈孔处周围有穿膈孔处周围有3 3 mmmm大小的开口；大小的开口；l l型型:20%,:20%,此型的鞍此型的鞍膈极不完整膈极不完整,为一为一硬脑膜环，垂体仅硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜覆盖，暴被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。露于颅腔。鞍膈 型:42%,为鞍膈完整，垂体柄从膈孔通过，5252l l正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所致。病变扩张所致。l l在在型和型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，体被压于鞍底，CTCT、MRIMRI图像上出现空蝶鞍。图像上出现空蝶鞍。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所致。5353垂 体颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内椭圆形垂 体颅中窝5454垂体的分部垂体的分部垂体垂体腺垂体腺垂体神经垂体神经垂体远侧部远侧部结节部结节部中间部中间部神经部神经部漏漏 斗斗 部部正中隆起正中隆起前叶前叶后叶后叶漏斗漏斗垂体的分部垂体腺垂体神经垂体远侧部结节部中间部神经部漏 斗 5555漏斗部漏斗部正中隆起正中隆起漏斗漏斗神经部神经部中间部中间部后后叶叶远侧部远侧部结节部结节部前叶前叶垂体分部垂体分部漏斗部正中隆起漏斗神经部中间部后叶远侧部结节部前叶垂体分部5656垂体的功能垂体的功能垂体前叶产生的激素可分为四垂体前叶产生的激素可分为四类：生长激素、催乳素、黑色细胞类：生长激素、催乳素、黑色细胞刺激素、促激素刺激素、促激素垂体后叶抗利尿激素、催产素垂体后叶抗利尿激素、催产素垂体的功能垂体前叶产生的激素可分为四类：生长激素、催乳素、黑5757l l垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤l l垂体高度垂体高度垂体高度垂体高度:冠状面上鞍底冠状面上鞍底冠状面上鞍底冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距上缘至腺体上缘的最大距上缘至腺体上缘的最大距上缘至腺体上缘的最大距离。离。离。离。l l女性以垂体高度（年龄女性以垂体高度（年龄女性以垂体高度（年龄女性以垂体高度（年龄1/201/201/201/20）计算，此值）计算，此值）计算，此值）计算，此值9.0mm9.0mm9.0mm9.0mm为可疑，为可疑，为可疑，为可疑，10.0mm10.0mm10.0mm10.0mm为异常。为异常。为异常。为异常。垂体微腺瘤5858l l海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸稍外凸海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸5959鞍周血管神经鞍周血管神经 脑底动脉环鞍周血管神经 脑底动脉环6060l l正常型：正常型：87%l l视交叉直接位视交叉直接位于垂体和鞍膈于垂体和鞍膈中部的上方中部的上方l l前置型前置型3%l l视交叉前缘至视交叉前缘至鞍结节或其前鞍结节或其前方；方；l l后置型后置型10%l l视交叉的后缘视交叉的后缘位于鞍背或其位于鞍背或其后方。后方。l l视交叉距离蝶鞍视交叉距离蝶鞍110mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉还需一定时间才能出现视交叉受压症状。受压症状。正常型：87%视交叉距离蝶鞍110mm，故垂体瘤生长扩大冲6161前-上颌骨体的后外侧面；邻咬肌、下颌支和翼内肌大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）泪器由泪腺和泪道组成。终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉后-腮腺深叶；垂体后叶抗利尿激素、催产素大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。在型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。Contents of the eyeball后-腮腺深叶；垂体后叶抗利尿激素、催产素血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧性，有时不完整,此桥多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者;颈动脉床突孔，为前、中床突之间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，须手术切断韧带;前床突缺如;前、后床突侧移。动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经展神经前-上颌骨体的后外侧面；动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经6262颌面区脑血管蝶鞍区课件6363颌面区脑血管蝶鞍区课件6464谢谢观看！谢谢观看！6565