小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么什么强调小儿？小儿？美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践指南该指南适用于118岁可能需行扁桃体切除术的患儿；为什么强调小儿？美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践指南1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Removal of the tonsils and adenoids is thought to be the bread and butter of pediatric otolaryngology.The current controversial issue is focused on pediatric tonsillectomy,a surgical procedure that is learned early during specialist training and performed by almost all otolaryngologists worldwide.Removal of the tonsils and ade3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Having a closer look at the history of tonsillectomy,it becomes quickly clear that barely any other ENT surgery has undergone so many changes regarding the frequency,indication and technique as tonsillectomy did.Having a closer look at the hi4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Indications of Pediatric TonsillectomyAtthebeginningofthe20thcentury,recurrenttonsillitiswasthemainreasonforremovalofthetonsils.TArepresented3050%ofallpediatricsurgeriesinthe1930sTheadventofantibioticsinthe1950sresultedinadramaticdecreaseintheoverallnumberoftonsillectomies.IntheUSA,thefrequencydroppedfrom1,400,000TAsperyearin1959to500,000in1979,IntheUK,200,000tonsillectomiesperyearin1930to50,000atthebeginningofthe21stcenturyIndications of Pediatric Tonsi5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Theseriespublishedduringthelast30yearsshowaclearshiftintheindicationsoftonsillectomy.Sleep-disorderedbreathingisnowthemainreasonforTAinchildren.Allstudiespublishedinthelastfewyearsshowthistrend,whichisevenmoreobviousinchildrenunder3yearsofage,whereOSASreaches90100%ofindications.Inolderchildren,infectionsaremorefrequentindicationsforTAThe series published during th6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Tonsillectomy:A Simple Surgical Procedure?Austrian events：The death of 5 children in Austria below the age of 6 years due to posttonsillectomy haemorrhage in 2006 and 2007 showed how quickly medical procedures can be discussed and debated by the media and politiciansAs a consequence,the Austrian Pediatric and ENT Societies had to revise and tighten the guidelines for adenotonsillectomyTonsillectomy:A Simple Surgic7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Themainaimistorestricttonsillectomiestocaseswherethecompletetonsilhastobedissected.Thecriteriafortonsillectomyareformulatedvigorously:atleast7tonsilinfectionsin1yearor5tonsilinfectionsineachof2consecutiveyearshavetobedocumentedpriortotheremovalofthetonsils.Forchildrenyoungerthan6yearsofagewithtonsilhypertrophy,tonsillotomyratherthantonsillectomyisrecommended.Furthermore,anoverallhospitalstayof23nightsforinpatientsurgeryissuggestedThe main aim is to restrict to8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DuringtheevaluationperiodfromOctober1,2009,toJune30,2010,allconsecutivetonsilandadenoidsurgeriesinAustria(n=9,405patients)andtheirriskfactorswereevaluated.During the evaluation period f9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bleeding episodes of grades A to B are named minor bleedings,grades C to E are severe bleedingsBleeding episodes of grades A 10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Postoperativehaemorrhage,definedaseverybleedingepisodeafterextubation,wasreportedin12.3%aftertonsillectomy;onefourthofwhomexperiencedmultiplebleedings.Aftertonsillotomyonly2.2%patientsreportedapostoperativebleedingepisodePostoperative haemorrhage,def12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Figure 2 indicates an increasing risk of haemorrhage with rising age for tonsillectomy,the distribution of minor versus severe bleeding episodes is equalFigure 2 indicates an increasi13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Figure 3 shows a low rate of bleeding episodes after tonsillotomy(2.2%)with very few cases requiring surgical treatment under general anaesthesia(0.7%).Figure 3 shows a low rate of b14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扁桃体切除术与扁桃体部分切除术，术后出血存在差异应用奥地利共识后，奥地利扁桃体切除术术后出血，需回手术处理的比率还是在文献所报告的上限少量出血是严重出血的预兆统一术后出血观察标准的意义奥地利事件后，对6岁以下小儿，推荐扁桃体部分切除术（IntracapsularTonsillectomy、tonsillotomy）扁桃体切除术与扁桃体部分切除术，术后出血存在差异16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后第一天需严密观察，即使是小量出血TheeventsinAustriashowedthatlethalposttonsillectomyhaemorrhageisarealitywearefacedwithandthatstrictmonitoringofindicationsandcomplicationsmightdecreasetherateoflethaleventsinthefuture.Moreover,parentsbecamealertedtothepotentialrisksoftonsillectomiesthroughthemedia.Basedonourexperienceandgrowingmedicalization,weencouragecolleaguesinothercountriestothinkaboutthelackofstandardizedandnationwidemonitoringoftonsilsurgeriesandtheircomplicationsinordertoimprovethesafetyofsuchsurgeries.术后第一天需严密观察，即使是小量出血17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Tonsillectomy与与Intracapsular Tonsillectomy1930年Fowler提出removing“thetonsil,thewholetonsil,andnothingbutthetonsil,”措施是在咽肌与扁桃体被囊间anatomicaldissection，当时，扁桃体切除术针对的是慢性扁桃体炎囊内扁桃体切除术，留下被囊，意味留下部分扁桃体组织，扁桃体再生长率增加，因此，囊内扁桃体切除术是为慢性扁桃体切除的禁忌症，但是对OSAS，是安全有效的方法Tonsillectomy与Intracapsular To18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Coblation离子射频低温消融离子射频低温消融n nCoblation creates significantly less Coblation creates significantly less epithelial destruction and collateral tissue epithelial destruction and collateral tissue damage compared with conventional damage compared with conventional monopolar electrocautery.Additionally,monopolar electrocautery.Additionally,Coblation technology offers superior Coblation technology offers superior versatility because it is effective for versatility because it is effective for performing a wide range of surgeries,performing a wide range of surgeries,including including subcapsular tonsillectomysubcapsular tonsillectomy(fig.1 (fig.1),),intracapsular tonsillectomyintracapsular tonsillectomy(fig.2)and (fig.2)and adenoidectomy,all with the same deviceadenoidectomy,all with the same deviceCoblation离子射频低温消融Coblation cre1919本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Fig.1.Subcapsular tonsillectomy,intraoperative view.Fig.1.Subcapsular tonsillect2020本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Fig.2.Intracapsular tonsillectomy,intraoperative viewFig.2.Intracapsular tonsille2121本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Intracapsular Partial Tonsillectomy for Tonsillar Hypertrophy in Children Laryngoscope 112:August 2002Laryngoscope 112:August 2002囊内扁桃体切除术，保留了扁桃体包囊,以免暴露咽肌；150例,与按标准术式进行的例比较，术后疼痛较轻，术中出血，二者相若，6例标准术式和1例囊内扁桃体切除术续发性出血需再住院，5例标准术式和1例囊内扁桃体切除术因失水需再住院，需再住院者，囊内扁桃体切除术2例而标准术式11例结论：对OSAS，二者都有效，囊内扁桃体切除术术后疼痛较轻，术后续发出血和失水饺少Intracapsular Partial Tonsille22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Long-term effects of intracapsular partial Long-term effects of intracapsular partial tonsillectomy(tonsillotomy)compared with full tonsillectomy(tonsillotomy)compared with full tonsillectomytonsillectomyInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology(2005)69,463469International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology(2005)69,463469比较CO2-lasertonsillotomy与conventionaltonsillectomies术后6年的结果6年前的41OSAS小儿,915岁，进行CO2-laser(n=21)或conventional(n=20).此次随访的全部病例曾在术后6个月和1年随访过通讯随访的10个问题：关于Generalhealth,snoring,sleepapneas,eatingdifficulties，infections.Long-term effects of intracaps23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。整体健康情况无差异整体健康情况无差异24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后后6月，无一例月，无一例打鼾，打鼾，1年后部分年后部分切除切除组有有1例开始例开始打鼾，打鼾，6年后部分年后部分切除切除组8例、常例、常规切除切除组4例打鼾，例打鼾，但比但比术前前轻，(部分切除部分切除11例、例、常常规切除切除14例不例不打鼾打鼾).术后6月，无一例打鼾，1年后部分切除组有1例开始打鼾，6年后25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后1年，无1例呼吸暂停，术后6年，部分切除组3例常规切除组4例有呼吸暂停，但较术前轻。术后1年，无1例呼吸暂停，术后6年，部分切除组3例常规切除组26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26例术前存在吃饭困难，术后都解决上感：26例术前存在吃饭困难，术后都解决27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Conclusion：we found that the fundamental long-term results of both kinds of operations were compatible.Conclusion：we found that the f28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Tonsillar regrowth following partial tonsillectomy with radiofrequencyInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology(2008)72,International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology(2008)72,19221922前瞻性研究20012006连续42例射频部分扁桃体切除术的OSAS小儿，22girlsand20boys，年龄1to10years(mean,4.7years).术后随访：第一个月为2周一次，以后每13月一次，随访了6to32months(mean,14.3months).35/42术前症状消失，扁桃体大小与术后第一日一样，此35例中的23例年龄在4岁以下(65.7%).7/42扁桃体再增生(16.6%)，年龄2.4to6years(mean,3.9years)，其中5例年龄在4岁以下(71.4%)Tonsillar regrowth following p29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术至再增生的时间1to18months(mean,9.3months).4/7(57.1%)在增生前有急性扁桃体炎发作，5/7有术前症状复发检查扁桃体明显增大，有的两侧扁桃体接触，只能再作扁桃体剥离术另2例两侧增生不对称，且无症状，在随访中手术至再增生的时间1 to 18 months(mean,30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扁桃体在扁桃体部分切除术后增生是一个重要的问题，有的报告，如瑞典的两组partialtonsillectomywithCO2laser，只说到无OSAS复发，但无增生记录。美国microdebriderassistedintracapsulartonsillectomy多中心研究，870例小儿，术后再增生率0.46%扁桃体在扁桃体部分切除术后增生是一个重要的问题，有的报告，如32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有两篇16to25岁病人radiofrequencytonsillotomy后1年随访，无扁桃体增生。本组病例，年龄较小，术后增生率16.6%.增生率高，年龄可能是个重要因素，无增生的病例中，66%小于4岁，有增生的病例中，71.4%小于4岁，提示年龄小可能是radiofrequency-assistedtonsillotomy术后增生的危险因素.作者经验，用其他方法消融，未遇增生病例，因此，radiofrequency可能也是增生的原因有两篇16 to 25 岁病人radiofrequency 33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此外，50%以上病例，增生前，有acutetonsillitisepisode.急性扁桃体炎对扁桃体增生的影响不清楚。在radiofrequency-assistedtonsillotomy中，破坏了tonsillarcapsule可能是急性扁桃体炎促使增生的因素Tonsillarcapsulemaybebarrierlimitingtonsillarregrowthinacutetonsillitis.Therefore,preservationofthetonsillarcapsuleasmuchaspossiblemaybeanimportantissueintonsillotomysurgeries.此外，50%以上病例，增生前，有acute tonsill34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腺腺样体和扁桃体切除体和扁桃体切除术（T&A）在）在治治疗小儿阻塞性睡眠呼吸小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通停低通气气综合征合征(OSAHS)中，有重要地位中，有重要地位强调术前多道睡眠前多道睡眠仪(polysomnography，PSG)监测，定，定量分析睡眠及量分析睡眠及/或气体交或气体交换异常情况，异常情况，但不能但不能鉴定阻塞平面和定阻塞平面和优选手手术目目标（Clinical practice guideline:Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children.Otolaryngol Head Neck Surg.2011;145(Suppl 1):S115.）腺样体和扁桃体切除术（T&A）在治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T&A治治疗OSAHS的效果的效果6个美国、个美国、2个欧洲儿童睡眠个欧洲儿童睡眠中心中心对T&A治治疗OSAHS的效的效果的果的评价：最价：最终完全解决的完全解决的只有只有 27.2%的病例的病例(Bhattacharjee R,et al.Adenotonsillectomy outcomes in treatment of obstructive sleep apnea in children:a multicenter retrospective study.Am J Respir Crit Care Med.2010;182(5):67683.)T&A治疗OSAHS的效果6个美国、2个欧洲儿童睡眠中心对T36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Friedman等按循等按循证医学的方法，研究了医学的方法，研究了2008.7以前的英文文献，以前的英文文献，OSAHS的的T&A治治疗，1079例病人，平均年例病人，平均年龄6.5岁，T&A治治疗成功率成功率66.3%（AHI 15），以），以AHI 1为标准，成功率准，成功率59.8%如果以如果以术前前AHI 20以上、年以上、年龄3岁或或肥胖症定肥胖症定为“complicated children”，那，那么，么，complicated 病人治病人治疗成功率成功率38.7%，而，而uncomplicated 病人治病人治疗成功率成功率73.8%（Friedman M,et al.Updated systematic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstrutive sleep apnea/hypopnea syndrome.Otolaryngol,Head Neck Surg.2009;140(6):800808）Friedman等按循证医学的方法，研究了2008.7以前的37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T&A不能解除不能解除 OSAHS，说明明在一些病例，肥大的扁桃体、在一些病例，肥大的扁桃体、腺腺样体，不是造成体，不是造成OSAHS唯一唯一的病理生理机制的病理生理机制小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何如何选择有效手有效手术目目标？如何如何处理理T&A失失败和残余和残余OSAHS病病例？例？确定上气道功能性狭窄确定上气道功能性狭窄部位部位如何选择有效手术目标？39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确定上气道狭窄部位的方法确定上气道狭窄部位的方法上气道正常形上气道正常形态的保持需要依的保持需要依赖感感觉和肌肉的反射活和肌肉的反射活动，入睡后咽肌，入睡后咽肌和舌肌和舌肌紧张性下降造成咽壁肌性下降造成咽壁肌张力力下降和舌后下降和舌后坠致气道塌陷致气道塌陷清醒期的清醒期的检查不能反映睡眠期的上不能反映睡眠期的上气道塌陷的真气道塌陷的真实情况，睡眠期的情况，睡眠期的检查更更值得关注得关注确定上气道狭窄部位的方法上气道正常形态的保持需要依赖感觉和肌40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电影磁共振成像影磁共振成像(Cine MRI):国内外少数学者利用国内外少数学者利用电影影MRI 对OSAHS 儿童上气道儿童上气道进行了行了测量，量，并初步肯定了并初步肯定了c MRI 在在OSAHS 诊断中的作用断中的作用设备、流程的复、流程的复杂性以及高性以及高费用用可能限制其推广可能限制其推广电影磁共振成像(Cine MRI):国内外少数学者利用电41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。睡眠内睡眠内镜检查(Sleep endoscopy)某些某些药物可以物可以产生接近正常的睡眠状生接近正常的睡眠状态，在此条件下在此条件下进行行纤维镜检查，诊断真断真实的阻塞部位，从而制定治的阻塞部位，从而制定治疗计划划应用睡眠内用睡眠内镜，对残余的残余的 OSA进行行检查，逐逐渐被重被重视，与，与cine MRI相比相比较，手，手术医生可以直接医生可以直接检查气道，可以看清睡眠气道，可以看清睡眠时鼻咽、口咽、舌位以及喉的异常状鼻咽、口咽、舌位以及喉的异常状态，特特别是喉的是喉的动态变化化睡眠内镜检查(Sleep endoscopy)某些药物可以43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Croft and Pringle于于1991年首次用年首次用镇静静药对OSA患者患者进行行纤维鼻咽喉鼻咽喉镜检查，以，以了解上气道塌陷情况，命名了解上气道塌陷情况，命名为“睡眠鼻内睡眠鼻内镜检查(sleep nasendoscopy)”Kezirian提提议改名改名为药物物诱导睡眠内睡眠内镜检查(Drug-induced sleep endoscopy，DISE)，反映，反映这项检查的特点：的特点：1，使用，使用药物；物；2，诱导出出类似于自然睡眠状似于自然睡眠状态下下的上气道的状的上气道的状态；3，使用鼻咽喉，使用鼻咽喉纤维镜随后的随后的20年里，一些研究年里，一些研究证实了了这项检查的可靠性，在成人研究的可靠性，在成人研究较多，小儿研多，小儿研究究较少少Croft and Pringle于1991年首次用镇静药对44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。European position paper on drug-induced sedation endoscopy(DISE)Sleep Breath 22 April 20142013年在意大利召开的欧洲睡眠内年在意大利召开的欧洲睡眠内镜专家会家会议达成的共达成的共识建建议用名：用名：drug-induced sedation endoscopy(DISE)DISE代表了打鼾和代表了打鼾和OSAHS应用最广用最广泛的上气道内泛的上气道内镜评价方法，但在价方法，但在执行中，行中，镇静静药及其及其剂量、适量、适应症等症等存在争存在争论，规范化了一些范化了一些问题European position paper on dru45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。符合循符合循证医学医学标准的文献数目准的文献数目符合循证医学标准的文献数目46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2012年年10月至月至2013年年2月月45例例OSAHS患者，患者，右美托咪定右美托咪定诱导睡眠睡眠内内镜检查，男，男44例，女例，女1例；年例；年龄3360岁具体操作方法和具体操作方法和观察内容：静脉察内容：静脉给右美托咪定右美托咪定 1微克公斤加生理微克公斤加生理盐水水至至50ml，大于，大于10 min泵完完2012年10月至2013年2月45例OSAHS患者，右美托47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Drug-induced sleep endoscopy:the VOTE classificationDrug-induced sleep endoscopy:48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2000年，年，Myatt and Beckenham是最早的小是最早的小儿睡眠内儿睡眠内镜检查者，用氟者，用氟烷诱导睡眠睡眠，20例例 AHI 30复复杂病例的上气道病例的上气道发现Myatt HM,Beckenham EJ.The use of diagnostic sleep nasendoscopyin the management of children with complex upperairway obstruction.Clin Otolaryngol Allied Sci.2000;25(3):200.2000年，Myatt and Beckenham是最早的小49本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2012年年Durr等用吸入七氟等用吸入七氟烷诱导，propofol(丙泊酚丙泊酚)静脉静脉维持下持下，内，内镜检查了了13例例T&A残余残余OSAHS病例，病例，发现多平面阻塞多平面阻塞Durr ML,Meyer AK,Kezirian EJ,Rosbe KW.Drug-inducedsleep endoscopy in persistent pediatric sleep-disordered breathingafter adenotonsillectomy.Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2012;138(7):63864.2012年Durr等用吸入七氟烷诱导，propofol(丙50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。同年美国斯坦福大学同年美国斯坦福大学Lucile Packard儿儿童医院小儿耳鼻喉科童医院小儿耳鼻喉科报告告80例睡眠内例睡眠内镜检查，分两，分两组；一；一组内内镜指指导手手术，39例，例，另一另一组T&A后仍有后仍有OSHA，41例。两例。两组均均说明睡眠内明睡眠内镜检查指指导手手术的作用的作用同年美国斯坦福大学Lucile Packard儿童医院小儿耳51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。丙泊酚丙泊酚propofol(100 g/kg/min)and瑞芬太尼瑞芬太尼remi-fentanyl(100 ng/kg/min).Truong et al.Sleep endoscopy as a diagnostic tool in pediatric obstructive sleep apnea.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 76(2012)722727丙泊酚propofol(100 g/kg/min)an52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最近，美国最近，美国Vanderbilt大学小儿耳鼻大学小儿耳鼻喉科喉科报导连续的的26例例T&A后仍有后仍有OSHA的病例，年的病例，年龄518岁，经睡睡眠内眠内镜检查，确定，确定为多平面阻塞，多平面阻塞，进行相行相应的手的手术最近，美国Vanderbilt大学小儿耳鼻喉科报导连续的2657本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿上气道睡眠内小儿上气道睡眠内镜检查评分系分系统2014年Chan,D K 为小儿上气道DISE评分系统，以规范DISE的检查报告小儿上气道睡眠内镜检查评分系统2014年Chan,D K 59本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件60本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腺样体扁桃体切除术培训ppt课件61本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2014;140(7):595-602JAMA Otolaryngol Head Neck Sur62本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。这只是一种只是一种动态或者或者进展，正如展，正如.To date,the use of DISE to detect mechanisms and sites of upper airway obstruction in children with OSA has not been systematically studiedSeckin O,et al.Drug-Induced Sleep Endoscopy for Upper Airway Evaluation in Children With Obstructive Sleep Apnea Laryngoscope,123:292297,2013这只是一种动态或者进展，正如.To date,th63本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们的应对1了解了解发展展趋势，增加知，增加知识2利用利用现有条件，有条件，稳步开展步开展3结合合临床，床，进行前瞻性研究行前瞻性研究我们的应对1了解发展趋势，增加知识64