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消化内镜新进展消化内镜新进展及临床应用及临床应用1消化内镜新进展及临床应用1消化内镜的发展史（一）硬式内镜（18051932年）1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。3、半可曲式胃镜 1932年2消化内镜的发展史（一）硬式内镜（18051932年）233（二）纤维内镜（1957）1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”4 （二）纤维内镜（1957）1955消化内镜家族6消化内镜家族6胃胃镜适适应症：症：.食管症状食管症状上腹部症状上腹部症状消化道出血消化道出血不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；食管胃病变复查食管胃病变复查上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）等）体检体检7胃镜适应症：7结肠镜适适应症：症：1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因不明者。因不明者。、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。3 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。4 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息肉切除术后随访观察。息肉切除术后随访观察。5、体检体检8结肠镜适应症：8 禁忌症：禁忌症：严重的心脏病严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；梗死活动期、重度心力衰竭；严重肺部疾病严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；卧者；精神失常不能合作者；精神失常不能合作者；急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃、肠炎急性期；胃、肠炎急性期；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。脊柱畸形脊柱畸形9 禁忌症：9胃、胃、肠镜操作前准操作前准备胃肠准备胃肠准备:一般病人检查当天禁食一般病人检查当天禁食4-6小时小时,如上如上午检查早晨应停止早餐午检查早晨应停止早餐;幽门梗阻病人幽门梗阻病人,应停止应停止进食进食2-3天天,必要时洗胃必要时洗胃.肠镜检查需要肠道准备肠镜检查需要肠道准备器械准备器械准备:器械连接器械连接,电源检查电源检查,光源检查光源检查,送气注送气注水测试水测试,弯曲角度检查弯曲角度检查,图像清晰度检查图像清晰度检查,活检设活检设备检查等备检查等解释介绍解释介绍:包括包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧解释以解除病人的顾虑和恐惧;动作解释以争取最好的病人配合动作解释以争取最好的病人配合10胃、肠镜操作前准备 胃肠准备:一般病人检查当天禁食4-6小咽部麻醉咽部麻醉:术前术前10101515分钟用分钟用2%2%的利多卡因或地的利多卡因或地卡因喷雾，每隔卡因喷雾，每隔1 12 2分钟再重复分钟再重复1 12 2次；或于术次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各1010mlml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定精神过于紧张者可给安定1010mgmg及及654-2 5654-2 51010mgmg或或阿托品阿托品0.50.5mgmg肌肉注射。肌肉注射。病人体位病人体位:解开领扣及腰带，头略低向左侧，下解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。患如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位者取左侧卧位,头头-颈成直线颈成直线.于口侧垫上消毒巾，于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。垫。11咽部麻醉:术前1015分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，并发症并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。严重者甚至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。12并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚13131414胃镜下正常图片15胃镜下正常图片 15常见上消化道疾病的胃镜表现16常见上消化道疾病的胃镜表现16反流性食道炎反流性食道炎17反流性食道炎17急性糜烂性胃炎18急性糜烂性胃炎18慢性慢性浅表性胃炎浅表性胃炎19慢性浅表性胃炎19萎缩性胃炎萎缩性胃炎20萎缩性胃炎20消化性溃疡消化性溃疡21消化性溃疡21十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡22十二指肠球部溃疡22早期食管癌、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色23早期食管癌、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着2424进展期食管癌25进展期食管癌25胃早癌26胃早癌26胃早癌27胃早癌27胃进展期癌胃进展期癌28胃进展期癌28门脉高压性胃炎29门脉高压性胃炎29食管静脉曲张食管静脉曲张30食管静脉曲张30（二）消化内镜临床治疗应用（二）消化内镜临床治疗应用31（二）消化内镜临床治疗应用31目录内镜下止血技术内镜下止血技术内镜下支架技术内镜下支架技术ERCP技术技术内镜下切除技术内镜下切除技术32目录内镜下止血技术32一、止血技一、止血技术食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：适应症：1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血 2、出血的预防33一、止血技术食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：333434病例一李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。诊断：慢性病毒性肝炎（乙型）肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血 镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术35病例一李某某 女 52岁352015-10-16 第一次套扎362015-10-16 第一次套扎362015-10-30第二次套扎372015-10-30372016-04-10382016-04-1038止血技术钛夹止血技术钛夹止血技术适应症：适应症：消化道动脉性出血消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血贲门撕裂伴出血39止血技术钛夹止血技术39病例二：张某某 女 68岁诊断：十二指肠球部溃疡伴出血镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹）时间：2013-3-0440病例二：张某某 女 68岁404141杜氏溃疡42杜氏溃疡42二、消化道支架技术二、消化道支架技术食管支架胃支架肠道支架43二、消化道支架技术食管支架43适应症：1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄44适应症：1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻44病例三翟某某 男 58岁诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术时间：2014-01-1745病例三翟某某 男 58岁454646474748484949三、三、ERCP技技术适应症：1.胆道梗阻引起的黄疸 （如结石、肿瘤肿瘤、硬化性胆管炎等）2.胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎胰腺炎 3.Oddi括约肌功能障碍 4.胰管或胆管的组织活检50三、ERCP技术适应症：50病例四李某某 男 62岁诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸镜下治疗：ERCP+胆道支架置入时间：2013-12-1051病例四李某某 男 62岁512015-10-11522015-10-11522015-12-9532015-12-9532015-12-10 ERCP+胆管支架胆管支架 542015-12-10 ERCP+胆管支2015-11-27552015-11-2755内镜下切除技术：内镜下切除技术：内镜下粘膜切除术（EMR）内镜下粘膜剥离术（ESD）56内镜下切除技术：内镜下粘膜切除术（EMR）56适应症：胃肠道良性肿瘤胃肠道癌前病变胃肠道早癌57适应症：胃肠道良性肿瘤5758585959食管早癌60食管早癌60胃早癌61胃早癌61病例七李某某 男 56岁诊断：升结肠管状腺瘤镜下治疗：内镜下粘膜剥离术（EMR）时间2013-12-2662病例七李某某 男 56岁6263636464超声内镜65超声内镜656666展望：展望：经胃镜胆囊结石取石术经胃镜腹腔淋巴结切除术67展望：67THANKS！68THANKS！68
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