气管插管讲解培训 医学ppt课件

广州市新生儿复苏项目标准课件广州市新生儿复苏项目标准课件 气管插管气管插管气管插管气管插管广州市新生儿复苏项目标准课件气管插气管插管气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气气管插管课程内容：气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪胎粪气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者面罩正压人工通气无效者有利于人工通气和胸外按压更好的配合有利于人工通气和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征极度早产极度早产给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场的人到场气管插管的特殊指征极度早产每次分娩如需插管都应有一位有插管经气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清器械应保持清洁，防止污染洁，防止污染气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置无肩无肩气管导管的特征无菌，一次性使用 选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至导管剪短至13-15 cm13-15 cm探针探针(可选可选)导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置*新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g750g750g750g，仅需插入，仅需插入，仅需插入，仅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 气管插管：导管在气管内的位置准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmHg连接连接1010F F（或或1010F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备喉镜物品准备插管准备插管准备复苏装置和面罩。准备复苏装置和面罩。打开氧气。打开氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。准备插管准备复苏装置和面罩。插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作助手的工作插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工通气两次插管的尝试之间给正压人工通气连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动固定导管固定导管插管的辅助工作助手的工作气气管管插插管管：左左手手握握持持喉喉镜镜 气管插管：左手握持喉镜气管插管气管插管：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻鼻吸气位吸气位”整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧气管插管：第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位”气管插管：气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷软骨谷。气管插管：第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入气管插管：气管插管：第三步：第三步：提起镜片提起镜片提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端暴露声门暴露声门不可用旋转动作不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/31/3处处急速向下压一次会使声门张开。急速向下压一次会使声门张开。气管插管：第三步：提起镜片气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母条纹，或象反向的字母“V”向下用力压向下用力压环状软骨环状软骨有有助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野会厌会厌谷食道声门声带舌气管插管：第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法会厌软骨谷小指的两个用法气管插管：气管插管：第五步：第五步：插入气管导管插入气管导管 沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管管插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。整个操作要求在整个操作要求在2020秒秒内完成。内完成。气管插管：第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管气管插管：气管插管：第六步：第六步：撤出喉镜撤出喉镜 将导管按在新生儿将导管按在新生儿上腭上腭，撤出喉镜撤出喉镜如有金属芯，将其如有金属芯，将其从气管导管中撤出从气管导管中撤出ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo气管插管：第六步：撤出喉镜将导管按在新生儿上腭，撤出喉通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压人工通气。人工通气。通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。气管插管讲解培训医学ppt课件通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪要求在要求在20秒内完成插管及胎粪吸引秒内完成插管及胎粪吸引。导管内吸引时间不超过导管内吸引时间不超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。通过气管导管吸引胎粪要求在20秒内完成插管及胎粪吸引。气管插管成功的判断气管插管成功的判断迅速的心率增加是最好指标迅速的心率增加是最好指标胸壁起伏良好胸壁起伏良好双肺呼吸音对称双肺呼吸音对称 呼气时气管导管内有雾气呼气时气管导管内有雾气呼出气呼出气COCO2 2检测阳性检测阳性气管插管成功的判断CO2检测器检测器CO2检测器气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管气管插管：气管插管：X线确认线确认正确正确不正确不正确气管插管：X线确认正确避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工通气在气管插管前预先给正压人工通气(插插管吸引胎粪除外管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工通气(插管吸引气管插管替代装置：喉罩气道气管插管替代装置：喉罩气道 气管插管替代装置：喉罩气道 喉罩气道应用指征喉罩气道应用指征面面罩罩通通气气不不成成功功，气气管管插插管管不不能能进进行行或或不不成功成功腭裂、小下颌、大舌等畸形腭裂、小下颌、大舌等畸形喉喉罩罩气气道道可可作作为为体体重重2000g2000g或或孕孕周周3434周周的的新新生儿气管插管的替代物生儿气管插管的替代物。体重体重2000g2000g或孕周或孕周3434周者应用周者应用尚无经验尚无经验。喉罩气道应用指征 喉罩气道的使用限制喉罩气道的使用限制此装置不能从气道内吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引胎粪。当当需需要要施施行行胸胸外外按按压压及及需需要要气气管管内内给给药药时时，推荐喉罩气道依据尚不充分。推荐喉罩气道依据尚不充分。最最好好不不用用于于高高通通气气压压力力，因因空空气气可可由由喉喉罩罩周围的空隙中漏出。周围的空隙中漏出。不宜用于极低体重儿不宜用于极低体重儿喉罩气道的使用限制此装置不能从气道内吸引胎粪。喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？1.1.如如同同拿拿钢钢笔笔一一样样将将气气道道管管握握在在食食指指与与拇拇指指间间，边边圈圈不不充气。充气。2 2.张张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧紧靠靠婴婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.3.用用你你的的食食指指引引导导喉喉罩罩沿沿着着婴婴儿儿硬硬腭腭至至喉喉部部直直到到你你感感觉觉有阻力。有阻力。4.4.用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导导管管的的位位置置，由由婴婴儿儿口口腔腔撤撤出手指。出手指。喉罩气道如何安放？1.如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？5 5.用用5 5mlml注注射射器器将将2-42-4mlml空空气气注注入入面面罩罩边边圈圈，使其扩张。使其扩张。6 6.连连接接正正压压装装置置到到1515mmmm接管口上。接管口上。7.7.像像固固定定气气管管导导管管一一样样固定喉罩固定喉罩喉罩气道如何安放？5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩第第5课结束课结束第5课结束