护理管理学九控制本科演示课件

第第 九九 章章 控控 制制第九章控制1 人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动。作为护理管理者，在护理管理过程中的的的活动。作为护理管理者，在护理管理过程中的的的活动。作为护理管理者，在护理管理过程中的的的活动。作为护理管理者，在护理管理过程中的各种管理活动，都是以实现组织的最终目标及保护各种管理活动，都是以实现组织的最终目标及保护各种管理活动，都是以实现组织的最终目标及保护各种管理活动，都是以实现组织的最终目标及保护护理组织的各种活动不偏离目标而展开的护理组织的各种活动不偏离目标而展开的护理组织的各种活动不偏离目标而展开的护理组织的各种活动不偏离目标而展开的。第一知识点第一知识点 控制概述控制概述人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动。作2一、控制的基本涵义一、控制的基本涵义（识记）（识记）控制是指按照既定的目标和标准，对组织活控制是指按照既定的目标和标准，对组织活控制是指按照既定的目标和标准，对组织活控制是指按照既定的目标和标准，对组织活动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采取纠正措施，使工作按原计划进行，或恰当地调取纠正措施，使工作按原计划进行，或恰当地调取纠正措施，使工作按原计划进行，或恰当地调取纠正措施，使工作按原计划进行，或恰当地调整计划，使组织目标得以实现的活动过程。整计划，使组织目标得以实现的活动过程。整计划，使组织目标得以实现的活动过程。整计划，使组织目标得以实现的活动过程。包括三层含义：包括三层含义：包括三层含义：包括三层含义：1 1 1 1）保证组织实现目标）保证组织实现目标）保证组织实现目标）保证组织实现目标 2 2 2 2）控制是一个过程）控制是一个过程）控制是一个过程）控制是一个过程 3 3 3 3）通过监督和纠偏来实现）通过监督和纠偏来实现）通过监督和纠偏来实现）通过监督和纠偏来实现 一、控制的基本涵义（识记）3 “控制就是核实所发生的每一控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的计划。件事是否符合所规定的计划。”亨利亨利法约尔法约尔“控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的4 控制与其他管理职能密切相关（理解）控制与其他管理职能密切相关（理解）控制职能是与计划、决策、人员管理等活动密切联系在一起控制职能是与计划、决策、人员管理等活动密切联系在一起控制职能是与计划、决策、人员管理等活动密切联系在一起控制职能是与计划、决策、人员管理等活动密切联系在一起作为管理过程的整体发挥管理作用。作为管理过程的整体发挥管理作用。作为管理过程的整体发挥管理作用。作为管理过程的整体发挥管理作用。控制与计划的关系控制与计划的关系控制与计划的关系控制与计划的关系 控制是计划实施的保证，计划是控制的标准和依据控制是计划实施的保证，计划是控制的标准和依据控制是计划实施的保证，计划是控制的标准和依据控制是计划实施的保证，计划是控制的标准和依据 控制与决策的关系控制与决策的关系控制与决策的关系控制与决策的关系 决策目标决定控制方向，控制为实现决策目标服务决策目标决定控制方向，控制为实现决策目标服务决策目标决定控制方向，控制为实现决策目标服务决策目标决定控制方向，控制为实现决策目标服务 控制与组织的关系控制与组织的关系控制与组织的关系控制与组织的关系 控制要有组织机构，控制活动按一定组织层次进行控制要有组织机构，控制活动按一定组织层次进行控制要有组织机构，控制活动按一定组织层次进行控制要有组织机构，控制活动按一定组织层次进行控制与其他管理职能密切相关（理解）5二、控制的类型（理解）二、控制的类型（理解）1、按控制点的位置：按控制点的位置：前馈控制、过程控制、反馈控制前馈控制、过程控制、反馈控制2、按控制的性质：、按控制的性质：预防性控制、更正性控制预防性控制、更正性控制3、管理的手段：、管理的手段：直接控制、间接控制直接控制、间接控制4、管理控制的方式：、管理控制的方式：正式组织控制、群体控制和自我控制正式组织控制、群体控制和自我控制 5、按控制的来源：、按控制的来源：内部控制、外部控制内部控制、外部控制二、控制的类型（理解）1、按控制点的位置：6前馈控制前馈控制前馈控制前馈控制预计问题预计问题预计问题预计问题过程控制过程控制过程控制过程控制当问题发生时当问题发生时当问题发生时当问题发生时对其进行纠正对其进行纠正对其进行纠正对其进行纠正反馈控制反馈控制反馈控制反馈控制问题发生后问题发生后问题发生后问题发生后加以纠正加以纠正加以纠正加以纠正按控制点的位置按控制点的位置按控制点的位置按控制点的位置输入过程输出前馈控制过程控制反馈控制按控制点的位置7 前馈控制前馈控制(feedforward control):输入阶段输入阶段进行的控制，又称预防控制。是进行的控制，又称预防控制。是最经济的一种控制方法。最经济的一种控制方法。如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；消毒隔离措施；控制饮食防止长胖等等。消毒隔离措施；控制饮食防止长胖等等。控制的基本类型控制的基本类型前馈控制预计问题过程控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正前馈控制(feedforwardcontrol):控制8 过程控制过程控制(process control)：计划计划执行过程中执行过程中进行的同步控制。（有些情况是预防控制难进行的同步控制。（有些情况是预防控制难以防范的，如操作前忘了查对，操作不够规范等）持续以防范的，如操作前忘了查对，操作不够规范等）持续监督监督和和指导指导员工活动。员工活动。*现场控制：现场控制：如护士长一日五检查，夜查房，带教老师放手不如护士长一日五检查，夜查房，带教老师放手不放眼，护士的慎独。放眼，护士的慎独。*遥控控制：遥控控制：如护理部对病房工作的监督和指导，发现问题如护理部对病房工作的监督和指导，发现问题护士长向护理部请示、汇报。护士长向护理部请示、汇报。前馈控制预计问题同期控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正过程控制(processcontrol)：输入过程输出9 反馈控制反馈控制(feedback control)：计划完成后计划完成后进行的评价性控制，又称进行的评价性控制，又称事后控制。如每月的护理质量检查。事后控制。如每月的护理质量检查。前馈控制预计问题同期控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 执业准入制度：前馈、正式组织、预防 临床带教：过程控制、直接、正式反馈控制(feedbackcontrol)：输入过程输10优点优点缺点缺点前馈控制前馈控制预先防范预先防范缺乏对影响因素的准确估计缺乏对影响因素的准确估计过程控制过程控制及时及时制约条件多制约条件多易形成对立关系易形成对立关系 反馈控制反馈控制矫正偏差、总结经验矫正偏差、总结经验耗时耗时优点缺点前馈控制预先防范缺乏对影响因素的准确估计过程控制及时11扁鹊的医术扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说：魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问：文王再问：“那么为什么你最出名呢？那么为什么你最出名呢？”扁鹊答：扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。的医术高明，名气因此响遍全国。”扁鹊的医术魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于12管理心得：管理心得：事后控制不如事中事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，控制，事中控制不如事前控制，可惜大多数的事业经营者均未能可惜大多数的事业经营者均未能体会到这一点，等到错误的决策体会到这一点，等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补。造成了重大的损失才寻求弥补。管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事13三、控制的功能（识记）三、控制的功能（识记）限制偏差积累：限制偏差积累：及时纠偏，减少偏差积累及时纠偏，减少偏差积累适应环境变化：适应环境变化：预测和识别变化，及时做预测和识别变化，及时做出反应出反应三、控制的功能（识记）限制偏差积累：及时纠偏，减少偏差积累14四、控制的原则（识记）四、控制的原则（识记）1 1、与计划一致原则与计划一致原则2 2、组织机构健全原则、组织机构健全原则3 3、控制关键问题原则、控制关键问题原则4 4、例外情况原则、例外情况原则5 5、控制趋势原则、控制趋势原则6 6、灵活经济原则、灵活经济原则四、控制的原则（识记）15第二节第二节 控制方法控制方法一、控制对象一、控制对象 控制对象也称控制的内容，美国管理学家斯蒂芬控制对象也称控制的内容，美国管理学家斯蒂芬.罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和组织的总体绩效五个方面。组织的总体绩效五个方面。第二节控制方法一、控制对象16对人员的控制：对人员的控制：护理管理者的控制对象包括护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护理人员、各类护理各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生。学生。常用方法：直接巡视、系统评价常用方法：直接巡视、系统评价对财务的控制：对财务的控制：护理预算和护理成本控制护理预算和护理成本控制控制对象控制对象控制对象控制对象对人员的控制：护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护17对作业的控制：对作业的控制：作业是指从劳动力、原材作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。对护理而言就是护士为病人提供护理服务对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程。护理中常用的作业控制有：的过程。护理中常用的作业控制有：护理技护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等库存控制等。对信息的控制：对信息的控制：建立一个管理信息系统，建立一个管理信息系统，使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息。使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息。护理信息系统包括护理信息系统包括护理业务管理、行政管护理业务管理、行政管理、科研教学理、科研教学三个信息系统。三个信息系统。控制对象控制对象控制对象控制对象对作业的控制：作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和18对组织绩效的控制：对组织绩效的控制：组织绩效是组织上层管理者控制的对象，组组织绩效是组织上层管理者控制的对象，组织目标的达成与否都从这里反应出来。要有效织目标的达成与否都从这里反应出来。要有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、衡量组织绩效。衡量组织绩效。包括包括经济效益、社会效益经济效益、社会效益。控制对象控制对象控制对象控制对象对组织绩效的控制：控制对象19三、控制过程三、控制过程(control processes)包括三个关键步骤包括三个关键步骤 建立标准建立标准建立标准建立标准 衡量和评价成效，找出偏差衡量和评价成效，找出偏差衡量和评价成效，找出偏差衡量和评价成效，找出偏差 纠正偏差纠正偏差纠正偏差纠正偏差三、控制过程(controlprocesses)包括三个关20（一）确立标准（一）确立标准 控制的首要环节控制的首要环节控制的首要环节控制的首要环节 标准标准标准标准是作为模式或规范建立起来的测量单位或是作为模式或规范建立起来的测量单位或是作为模式或规范建立起来的测量单位或是作为模式或规范建立起来的测量单位或具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。制定标准就是确定制定标准就是确定制定标准就是确定制定标准就是确定控制对象控制对象控制对象控制对象、选择控制关键点选择控制关键点选择控制关键点选择控制关键点、分解计划目标分解计划目标分解计划目标分解计划目标的过程。的过程。的过程。的过程。控制过程控制过程控制过程控制过程（一）确立标准控制的首要环节控制过程211 1 1 1、确定控制对象、确定控制对象、确定控制对象、确定控制对象2 2 2 2、选择控制的关键点、选择控制的关键点、选择控制的关键点、选择控制的关键点 良好的控制来源于关键控制点的正确选择。选择关键点良好的控制来源于关键控制点的正确选择。选择关键点时要考虑时要考虑影响整个工作运行过程的重要操作与事项影响整个工作运行过程的重要操作与事项在重大损失出现之前显示出差异的事项在重大损失出现之前显示出差异的事项选择若干能反映主要绩效的控制点选择若干能反映主要绩效的控制点确立标准确立标准1、确定控制对象确立标准22护理管理控制的关键点：护理管理控制的关键点：关键制度关键制度 消毒隔离、查对、抢救消毒隔离、查对、抢救 高危护士高危护士 护理骨干、新上岗护士、护生护理骨干、新上岗护士、护生 高危病人高危病人 危重、特殊检查治疗、自杀倾危重、特殊检查治疗、自杀倾向向 高危部门高危部门 急诊、手术室、监护室急诊、手术室、监护室.高危时间高危时间-交接班、节假日、薄弱环节交接班、节假日、薄弱环节 高危环节高危环节-病人转运等病人转运等 确立标准确立标准护理管理控制的关键点：确立标准23 3 3、制定标准的方法、制定标准的方法 将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准，是确立标准的关键环节。标准，是确立标准的关键环节。控制标准：包括定性标准和定量标准控制标准：包括定性标准和定量标准控制标准：包括定性标准和定量标准控制标准：包括定性标准和定量标准 确立标准确立标准3、制定标准的方法确立标准24（二）衡量偏差信息（二）衡量偏差信息 控制的测量阶段控制的测量阶段控制的测量阶段控制的测量阶段1 1、确定适宜的衡量方式、确定适宜的衡量方式确定适宜的衡量频率确定适宜的衡量频率确定信息反馈系统确定信息反馈系统如何衡量？如何衡量？个人个人观察察 建立工作建立工作汇报制定制定 建立建立监督督检查机构机构 控制过程控制过程控制过程控制过程（二）衡量偏差信息25 通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性是否有偏差，如有，原因：是否有偏差，如有，原因：执行的问题执行的问题 标准的问题标准的问题衡量工作绩效衡量工作绩效通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性衡量工作绩效26（三）评价并纠正偏差（三）评价并纠正偏差 控制的目的不是单纯为了衡量绩效，而是控制的目的不是单纯为了衡量绩效，而是控制的目的不是单纯为了衡量绩效，而是控制的目的不是单纯为了衡量绩效，而是为了达到预定的绩效。为了达到预定的绩效。为了达到预定的绩效。为了达到预定的绩效。控制过程控制过程控制过程控制过程（三）评价并纠正偏差控制过程27比较：注意偏差的大小和方向比较：注意偏差的大小和方向比较：注意偏差的大小和方向比较：注意偏差的大小和方向 注意偏差的范围注意偏差的范围注意偏差的范围注意偏差的范围允许上限允许上限允许上限允许上限标准标准标准标准允许下限允许下限允许下限允许下限 偏差的偏差的偏差的偏差的 允许允许允许允许 范围范围范围范围1 1、评价偏差及其严重程度、评价偏差及其严重程度 将成效与标准比较将成效与标准比较将成效与标准比较将成效与标准比较比较：注意偏差的大小和方向允许上限偏差的1、评282.2.采取行动采取行动 -纠正偏差纠正偏差 分析偏差的原因分析偏差的原因分析偏差的原因分析偏差的原因 改进实际绩效：改进实际绩效：改进实际绩效：改进实际绩效：偏差由于绩效不足产生，应采取纠正行动纠正偏差偏差由于绩效不足产生，应采取纠正行动纠正偏差偏差由于绩效不足产生，应采取纠正行动纠正偏差偏差由于绩效不足产生，应采取纠正行动纠正偏差 修订标准：修订标准：修订标准：修订标准：修订不现实的标准：标准过高、标准过低修订不现实的标准：标准过高、标准过低修订不现实的标准：标准过高、标准过低修订不现实的标准：标准过高、标准过低2.采取行动-纠正偏差29总结控制过程：总结控制过程：总结控制过程：总结控制过程：将实际绩效与标将实际绩效与标将实际绩效与标将实际绩效与标准绩效进行比较准绩效进行比较准绩效进行比较准绩效进行比较目标目标目标目标标准标准标准标准标准正被标准正被达到吗达到吗差异是可以差异是可以接受的吗接受的吗标准是可以标准是可以接受的吗接受的吗衡量衡量衡量衡量实际实际实际实际绩效绩效绩效绩效通过通过通过通过通过通过通过通过识别差识别差识别差识别差异的原因异的原因异的原因异的原因纠正绩效纠正绩效纠正绩效纠正绩效修改标准修改标准修改标准修改标准是是是是是是是是 是是是是否否否否否否否否否否否否 总结控制过程：将实际绩效与标准绩效进行比较目标标准标准正被差30三、控制技术三、控制技术(理解理解)控制技术可分为硬技术和软技术。控制技术可分为硬技术和软技术。控制硬技术控制硬技术指实施控制所采用的技术设备、指实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等。装置和仪器等。控制软技术控制软技术是指控制方法。是指控制方法。三、控制技术(理解)控制技术可分为硬技术和软技术。31四、有效控制系统的特征四、有效控制系统的特征（识记）（识记）目的性目的性及时性：及时性：防止偏差积累防止偏差积累客观性：客观性：测量客观、标准客观测量客观、标准客观预防性：预防性：促进自我控制促进自我控制四、有效控制系统的特征（识记）目的性32第三节第三节控制在护理管理中的应用控制在护理管理中的应用第三节控制在护理管理中的应用33一、风险管理与护理安全管理一、风险管理与护理安全管理护理风险护理风险 是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸或损失的一种可能性。或损失的一种可能性。分类：分类：医疗护理风险、护士的职业风险、探视者医疗护理风险、护士的职业风险、探视者或陪护等其他人人员的风险。或陪护等其他人人员的风险。一、风险管理与护理安全管理护理风险34风险的来源风险的来源1、病人因素所致的风险、病人因素所致的风险2、护理行为所致的风险护理行为所致的风险3、系统因素所致的风险、系统因素所致的风险风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险的来源1、病人因素所致的风险风险管理与护理安全管理35三、医疗风险管理的程序三、医疗风险管理的程序风险的识别风险的识别风险的识别风险的识别风险的评估风险的评估风险的评估风险的评估风险的处理风险的处理风险的处理风险的处理效果评价效果评价效果评价效果评价风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理三、医疗风险管理的程序风险的识别风险的评估风险的处理效果评价36护理人员在风险管理中的角色护理人员在风险管理中的角色第一线的报告者第一线的报告者降低风险的实施者降低风险的实施者风险管理的在职教育者风险管理的在职教育者风险管理成效的评价者风险管理成效的评价者护理人员在风险管理中的角色第一线的报告者42“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医从医如临深渊，如履薄冰。如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈北京协和医院老前辈 张孝骞张孝骞“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，43二、二、护理安全管理护理安全管理护理安全护理安全(nursing safty)识记：识记：是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不行。或损失的风险。以外的不行。或损失的风险。护理安全与护理风险的关系（理解）护理安全与护理风险的关系（理解）风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理二、护理安全管理护理安全(nursingsafty)识记：44二者的区别二者的区别风险管理内容更广范，目标是尽可能减少风险风险管理内容更广范，目标是尽可能减少风险的损失的损失安全管理强调减少事故，给劳动者最佳的工作安全管理强调减少事故，给劳动者最佳的工作环境。环境。风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理二者的区别风险管理与护理安全管理45护理安全管理护理安全管理(nursing safty management)：包括包括病人安全管理病人安全管理和和护理人员职业防护护理人员职业防护。1、病人安全病人安全（patient safety)：在医疗过程在医疗过程中避免和预防病人出现不良结果或受到伤中避免和预防病人出现不良结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外。害，包括预防错误、偏差与意外。风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理护理安全管理(nursingsaftymanagemen46病人安全管理：病人安全管理：建立国家病人安全管理中心建立国家病人安全管理中心 健全医疗错误报告系统健全医疗错误报告系统 制定保证病人安全的操作规范制定保证病人安全的操作规范 实施安全计划，执行操作规范，保证病实施安全计划，执行操作规范，保证病人安全人安全风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理病人安全管理：风险管理与护理安全管理47医疗事故等级医疗事故等级一级医疗一级医疗事故事故二级医疗二级医疗事故事故三级医疗三级医疗事故事故 造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的 是造成患者轻是造成患者轻是造成患者轻是造成患者轻度残疾、器官度残疾、器官度残疾、器官度残疾、器官组织损伤导致组织损伤导致组织损伤导致组织损伤导致一般功能障碍一般功能障碍一般功能障碍一般功能障碍的的的的造成患者中度造成患者中度造成患者中度造成患者中度残疾、器官组残疾、器官组残疾、器官组残疾、器官组织损伤导致严织损伤导致严织损伤导致严织损伤导致严重功能障碍的重功能障碍的重功能障碍的重功能障碍的 医疗事故等级一级医疗二级医疗三级医疗造成患者死亡、重度残48不构成医疗事故的情形不构成医疗事故的情形1.1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果的紧急医学措施造成的不良后果2.2.在医疗活动中由于患者病情异常或患者体在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外质特殊而发生医疗意外3.3.在现有医学科学技术条件下在现有医学科学技术条件下,发生无法预发生无法预料或者不能防范的不良后果料或者不能防范的不良后果4.4.无过错输血感染造成不良后果无过错输血感染造成不良后果5.5.因患方原因延误诊疗导致不良后果因患方原因延误诊疗导致不良后果6.6.因不可抗力造成不良后果因不可抗力造成不良后果不构成医疗事故的情形1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取49自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事诉讼途径途径医疗事故处理途径医疗事故处理途径自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事诉讼途径医疗事故处502、护理人理人员职业防防护：风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理风险管理与护理安全管理危险因素危险因素机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤2、护理人员职业防护：风险管理与护理安全管理危险因素机51(一一)机械性损伤的防范机械性损伤的防范1.1.针刺伤的防范针刺伤的防范小心地处理使用过的针头小心地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽禁止用双手回套针帽不要弯曲、损毁或剪割针器不要弯曲、损毁或剪割针器加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套血液的操作应戴手套使用有安全性能的针具、器械使用有安全性能的针具、器械按操作规程操作按操作规程操作被针刺伤后上报针刺情况，便于及时采取相应被针刺伤后上报针刺情况，便于及时采取相应的措施的措施三、护理职业损伤性的防范三、护理职业损伤性的防范(一)机械性损伤的防范三、护理职业损伤性的防范52THANK YOUSUCCESS2024/6/2553可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/1152.2.锐器与割伤的防范锐器与割伤的防范合理收集使用后的锐器合理收集使用后的锐器掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀片等锐器应及时、正确放入专门的容器中片等锐器应及时、正确放入专门的容器中绝对不能徒手处理破碎的玻璃绝对不能徒手处理破碎的玻璃(一一)机械性损伤的防范机械性损伤的防范2.锐器与割伤的防范(一)机械性损伤的防范54化学性损伤的防范化学性损伤的防范1.1.化学消毒剂使用的防范化学消毒剂使用的防范选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等正确保管化学消毒剂正确保管化学消毒剂保持良好的通风环境保持良好的通风环境尽量选择对空气污染小的消毒剂尽量选择对空气污染小的消毒剂教育培训相关人员遵守规章制度教育培训相关人员遵守规章制度正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免引起灼伤引起灼伤严格按科学方法使用化学消毒剂浓度严格按科学方法使用化学消毒剂浓度化学性损伤的防范55化学性损伤的防范化学性损伤的防范2.2.细胞毒性药物使用的防范细胞毒性药物使用的防范配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行环境中进行建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜套和目镜所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁的污物袋内一并销毁 化学性损伤的防范56生物性损伤的防范生物性损伤的防范1.1.普及标准预防的理解与实施普及标准预防的理解与实施2.2.洗手洗手3.3.使用职业防护工具使用职业防护工具4.4.正确进行血标本处理正确进行血标本处理5.5.提供安全的工作环境提供安全的工作环境6.6.暴露后的处理暴露后的处理生物性损伤的防范1.普及标准预防的理解与实施57患者安全十项目标（患者安全十项目标（P211）20022002年年1 1月月 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）执委会）执委会 就有关病就有关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案。份决议草案。20022002年年5 5月月 第第5555届世界卫生大会届世界卫生大会 通过决议，呼吁通过决议，呼吁WHOWHO会员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进患会员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统，包括对药者安全和提高保健质量所必须的科学系统，包括对药物、医疗设备和技术进行监测。物、医疗设备和技术进行监测。2 2004004年年5 5月月 世界卫生大会世界卫生大会 再次讨论了病人安全问题，再次讨论了病人安全问题，并举行了一次技术性介绍会。并举行了一次技术性介绍会。20042004年年5 5月月 第第5757届世界卫生大会届世界卫生大会 审议并通过关于病审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书，该建议书提出人安全工作的进展报告及建议书，该建议书提出成立成立世界患者安全国际联盟世界患者安全国际联盟。患者安全十项目标（P211）2002年1月世界卫生组织（58背景沿革背景沿革世界患者安全联盟（世界患者安全联盟（World Alliance for Patient World Alliance for Patient SafetySafety）自）自20052005年年1010月发起月发起“全球患者安全挑战全球患者安全挑战”行动。行动。20072007年年1111月月2727日日 卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在中国参加中国参加“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”启动仪式。启动仪式。中国医院协会（中国医院协会（CHACHA）于于20062006年年1010月参考美国月参考美国JCAHOJCAHO（美（美国医疗行业协会），推出国医疗行业协会），推出20072007年患者安全目标，后年患者安全目标，后陆续制订了陆续制订了2008-20112008-2011年年患者安全目标。患者安全目标。背景沿革世界患者安全联盟（WorldAlliancefo59目标一目标一 确立查对制度，识别患者身份确立查对制度，识别患者身份2003年年11月月-2005年年7月月 英国国家患者安全机构报告了英国国家患者安全机构报告了236例例腕带事故。腕带事故。男男女女A患者患者B患者患者少数民族少数民族汉族汉族目标一确立查对制度，识别患者身份2003年11月-2005601 1、患者标识及腕带管理、患者标识及腕带管理医院患者腕带身医院患者腕带身份识别制度、医院患者腕带身份识别流程份识别制度、医院患者腕带身份识别流程和医院患者腕带身份识别管理制度和医院患者腕带身份识别管理制度2 2、查对制度、查对制度医院查对制度医院查对制度3 3、交接登记、交接登记医院患者转科交接等级制度医院患者转科交接等级制度及流程及流程护理管理学九控制本科演示课件61目标二目标二 确立在特殊情况下医务人员之间确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤有效沟通的程序、步骤1995-20061995-2006向美国联合委员会报告的警训事向美国联合委员会报告的警训事件的主要根本原因是：件的主要根本原因是：无效沟通无效沟通。澳大利亚：澳大利亚：2.5-32.5-3万例导致终身残疾的本可万例导致终身残疾的本可避免的不良事件中避免的不良事件中11%11%是由于沟通问题。是由于沟通问题。1 1、规范医嘱、规范医嘱2 2、临时医嘱、临时医嘱3 3、危机值确认、危机值确认要求达到要求达到沟通的内容和方式标准化沟通的内容和方式标准化目标二确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤1962目标三目标三 确立手术安全核查制度，杜绝做确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生错患者、手术部位及术式的发生20052005年向美国联合委员会报告手术部位错误共年向美国联合委员会报告手术部位错误共8888例例。手术部位：探查术，开关手术手术部位：探查术，开关手术术式：腔镜术式：腔镜开腹开腹医师非手术者；手术会诊医师非手术者；手术会诊目标三确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的63措施：措施：1 1、择期手术医嘱前评估、择期手术医嘱前评估2 2、部位识别、部位识别3 3、手术安全核查与手术风险评估、手术安全核查与手术风险评估措施：64目标四目标四 执行手卫生规范，落实医院感染执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求控制的基本要求发达国家医源性感染（发达国家医源性感染（HAIHAI）发生率）发生率5-10%5-10%，资源贫乏环境可超过资源贫乏环境可超过20%20%。美国每美国每135135名名患者中就有患者中就有1 1名名因院内感染导致因院内感染导致病情严重，相当于每年病情严重，相当于每年200200万例，万例，45-5745-57亿美元亿美元的额外花费，以及的额外花费，以及9 9万人的死亡。万人的死亡。手卫生是确保患者安全的基本行为。手卫生是确保患者安全的基本行为。目标四执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求发达国家医65护理管理学九控制本科演示课件66目标五目标五 特殊药物的管理，提高用药安全特殊药物的管理，提高用药安全67%67%的患者用药史有缺陷。的患者用药史有缺陷。美国年用药错误受害人群美国年用药错误受害人群150150万人万人，死亡数，死亡数千例，经济损失千例，经济损失3535亿美元。亿美元。措施：措施：1 1、特殊药物、高浓度电解质和易混淆药物、特殊药物、高浓度电解质和易混淆药物严格管理。严格管理。2 2、医嘱核对。、医嘱核对。目标五特殊药物的管理，提高用药安全67%的患者用药史有缺67患者安全十项目标患者安全十项目标目标七目标七 防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生目标八目标八 防范与减少患者压疮发生。防范与减少患者压疮发生。目标九目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。目标十目标十 鼓励患者参与医疗安全。鼓励患者参与医疗安全。患者安全十项目标目标七防范与减少患者跌倒事件发生68护理风险与护理安全护理风险与护理安全创新错误，多次机会；创新错误，多次机会；能力问题，三次机会；能力问题，三次机会；态度错误，一次机会；态度错误，一次机会；人品错误，没有机会。人品错误，没有机会。p第一次犯错是不知道，第一次犯错是不知道，p第二次犯错是不小心，第二次犯错是不小心，p第三次一定是故意的！第三次一定是故意的！护理风险与护理安全创新错误，多次机会；69身份身份沟通沟通核部位核部位，洗手洗手用药用药验危机。验危机。别倒别倒别压别压不良报不良报，鼓励病安与管理鼓励病安与管理。身份沟通核部位，70三、护理成本管理三、护理成本管理（一）（一）基本概念基本概念（理解）（理解）成本成本(cost)(cost)：是生产过程中所消耗的物化：是生产过程中所消耗的物化劳动和或劳动价值的货币表现劳动和或劳动价值的货币表现。费用费用(expense)(expense)：一定时期由于医疗服务活一定时期由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗。动所发生的现金流出或其他资产的消耗。三、护理成本管理（一）基本概念（理解）71护理成本护理成本（识记）（识记）：是指在给病人提供诊是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和或劳动消耗。过程中的物化劳动和或劳动消耗。成本管理成本管理：是以降低成本，提高经济效益，是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。的总称。护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本（识记）：是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护72（二）（二）护理成本管理的内容与程序护理成本管理的内容与程序（理解）（理解）编制护理预测编制护理预测编制护理预测编制护理预测 成本计划成本计划成本计划成本计划 护理服务成本核算护理服务成本核算护理服务成本核算护理服务成本核算 成本控制成本控制成本控制成本控制 护理成本效益分析护理成本效益分析护理成本效益分析护理成本效益分析 成本考核成本考核成本考核成本考核护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本控制（二）护理成本管理的内容与程序（理解）护理成本控制73护理成本核算方法护理成本核算方法（理解）（理解）项目法：项目法：以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算成本的方法。如：静脉输液、褥疮护理等成本的方法。如：静脉输液、褥疮护理等成本的方法。如：静脉输液、褥疮护理等成本的方法。如：静脉输液、褥疮护理等护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本核算方法（理解）护理成本控制74 床日成本核算：床日成本核算：将护理费用包含在平均的床日成本中，将护理费用包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关的一种成护理成本与住院时间直接相关的一种成本核算方法。本核算方法。将一般常规性服务包含在内：如一般治疗、将一般常规性服务包含在内：如一般治疗、护理、床位费等不再另收费。护理、床位费等不再另收费。护理成本核算方法护理成本核算方法床日成本核算：护理成本核算方法75 相对严重度测算：相对严重度测算：将病人的严重程度与利用护理资源的将病人的严重程度与利用护理资源的情况相联系的成本核算方法。情况相联系的成本核算方法。病人分类法：病人分类法：以病人分类系统为基础测算护理需求以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。病人分类包或工作量的成本核算方法。病人分类包括：括：1）原型分类：分级护理）原型分类：分级护理 2）因素）因素型分类法型分类法护理成本核算方法护理成本核算方法相对严重度测算：护理成本核算方法76 病种分类法：病种分类法：以病种为成本计算对象，归集与分配费以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾成本的用，计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。方法。综合法：综合法：结合病人分类法及病种分类法，应用结合病人分类法及病种分类法，应用计算机技术计算机技术建立相应护理需求的标准，来建立相应护理需求的标准，来决定某组病人的护理成本。决定某组病人的护理成本。护理成本核算方法护理成本核算方法病种分类法：护理成本核算方法77护理成本效益分析护理成本效益分析 成本与收费的比较分析成本与收费的比较分析-实际成本与标准成本的比较分析实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析成本内部构成分析 人力、耗材、设备人力、耗材、设备折旧折旧 量本利分析量本利分析 服务量、成本、收益服务量、成本、收益护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本效益分析护理成本控制78（五）（五）护理成本控制护理成本控制（nursing cost control)nursing cost control)nursing cost control)nursing cost control)定义定义:按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，采取及时有效措施，进行严格的计算、考核和监督，采取及时有效措施，使成本被限制在预定的目标范围之内的管理方法。使成本被限制在预定的目标范围之内的管理方法。成本控制的程序成本控制的程序：制定成本标准制定成本标准 执行标准执行标准 确定差异确定差异 消除消除差异差异护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本控制（五）护理成本控制（nursingcostcontrol79（六）降低护理成本途径（六）降低护理成本途径 人力成本人力成本 物力成本物力成本 零缺陷管理零缺陷管理护理成本控制护理成本控制护理成本控制护理成本控制案例分析案例分析 P219（六）降低护理成本途径护理成本控制案例分析P21980护理成本护理成本目前，医院的护理费都目前，医院的护理费都是按是按1999年年制定的制定的北京市北京市统一医疗服务收费标准统一医疗服务收费标准来来收取的：收取的：特级、一级、二级、特级、一级、二级、三级护理三级护理每日标准分别是每日标准分别是25元、元、7元、元、5元、元、3元元。三级。三级医院可在此基础上加收两元，医院可在此基础上加收两元，二级医院可加收二级医院可加收1元。元。护理成本目前，医院的护理费都是按1999年制定的北京市统一81护理成本护理成本口腔护理不收费口腔护理不收费输液注射收费，输液注射收费，一次一次2元元，加上观，加上观察费共察费共12元元；肌；肌肉注射肉注射0.5元元，皮，皮试试0.5元元，皮下注，皮下注射射0.5元，静脉推元，静脉推注注1元，吸痰元，吸痰1.5元，静脉采血元，静脉采血1元，元，拆线拆线0.8元元护理成本口腔护理不收费输液注射收费，一次2元，加上观察费共182护理成本护理成本北京市卫生局通过专门北京市卫生局通过专门的成本核算，前北京市一的成本核算，前北京市一级护理的成本一天要级护理的成本一天要96元元钱，因此提出钱，因此提出一级护理收一级护理收费费90元，二、三级护理收元，二、三级护理收费费70元、元、50元元的标准。的标准。护理成本北京市卫生局通过专门的成本核算，前北京市一级护理的成83thank youthank you！thankyou！84管理高危人群管理高危人群 根据近根据近5年的护理纠纷统计年的护理纠纷统计，年轻护士是主要，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是的投诉对象，尤其是工作工作5年以下年以下的年轻护士引起的年轻护士引起的纠纷占的纠纷占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。解决的难度。管理高危人群根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉85管理，说到底就是在管这三种人管理，说到底就是在管这三种人1、只要你告知他的工作、只要你告知他的工作对象及目标，他就能把工作对象及目标，他就能把工作做好了。做好了。3、你让他往东走，他偏、你让他往东走，他偏要望西走。要望西走。放手让他们去做，激放手让他们去做，激励其进一步发展、进步。励其进一步发展、进步。严格制度、规范行为严格制度、规范行为2、你得教会他怎样操、你得教会他怎样操作，你教他一，他就做一，作，你教他一，他就做一，你教他二，他就做二。你教他二，他就做二。应该培养他们对工作的应该培养他们对工作的自觉性。教会他们怎样在自觉性。教会他们怎样在工作中发现、思考和解决工作中发现、思考和解决问题。怎样在工作中积累问题。怎样在工作中积累经验，传承经验。经验，传承经验。管理，说到底就是在管这三种人1、只要你告知他的工作对象及目标86护理行为护理行为所致风险所致风险111111护士综合素质低下护士综合素质低下护士工作责任心不强护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范护理文书记录不规范告知行为不规范告知行为不规范忽视患者合法权利忽视患者合法权利1护理行为所致风险111111护士综合素质低下护士工作责任心不87一、护士综合素质低下一、护士综合素质低下临床护士普偏年轻化临床护士普偏年轻化护士年资低、学历低护士年资低、学历低护士对护理基础知识及专护士对护理基础知识及专科知识不足科知识不足护士的操作技能不熟练护士的操作技能不熟练护士对新的医疗设备使用护士对新的医疗设备使用不熟悉不熟悉一、护士综合素质低下临床护士普偏年轻化88案例案例1：抢救技术不熟练抢救技术不熟练 1）一老年患者行）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉，由于护士不熟悉三三腔导尿管的正确使用方法腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。已行膀胱切开取出气囊和导尿管。2）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰医生嘱立即吸痰，值班护士，值班护士由于由于不熟练新更换的吸痰装置不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提为由向医院提出经济赔偿的诉讼。出经济赔偿的诉讼。案例1：抢救技术不熟练1）一老年患者行直肠癌根治术后留89二、护士工作责任心不强二、护士工作责任心不强 护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓 原原 因：因：1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工工作辛苦、不被重视作辛苦、不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷二、护士工作责任心不强护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、90用错药用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;50%;违反操作规程违反操作规程占占12%;12%;婴儿护理事故婴儿护理事故占占12%;12%;灌肠操作灌肠操作占占8%;8%;输血事故输血事故占占6%;6%;其他因素占其他因素占12%;12%;据有关资料统计，在据有关资料统计，在护理事故护理事故中：中：用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;据有关资料统计，在91案例案例1：护士夜间未巡房护士夜间未巡房患者睡眠中猝死患者睡眠中猝死 精神病患者黄某，于精神病患者黄某，于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年去年1月月27日上午日上午8时时30分左右，家属接到该院电话，分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在告知患者黄某在医院突然死亡医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造认为病历上的抢救病史是伪造的的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余万余元。元。在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，术鉴定，结论为结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。万元。案例1：护士夜间未巡房患者睡眠中猝死92案例案例2：违反护理常规违反护理常规造成一级医疗事故造成一级医疗事故患者，女，患者，女，7676岁。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺岁。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下忘记解下止血带止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，补液，在整个过程中患者多次提出在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6 6小时后，输完小时后，输完500