小儿感染性休克诊治进展ppt课件全面版

小儿感染性休克诊治进展银川市第二人民医院主任医师 吴琼小儿感染性休克诊治进展银川市第二人民医院1一、定义l脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克。一、定义脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症出现循2二、儿童脓毒症定义l1、全身炎症反应综合症SIRSl2、感染l3、脓毒症l4、严重脓毒症l5、脓毒性休克二、儿童脓毒症定义1、全身炎症反应综合症SIRS3SIRSl至少下列四项标准的两项：其中一项体温或白细胞计数异常l中心体温38.5或36l心动过速或心动过缓l呼吸增快l白细胞计数升高或下降SIRS至少下列四项标准的两项：其中一项体温或白细胞计数异常4112月70mmHg正性肌力药物:多巴酚丁胺5-10ug/kg/min持续静脉泵入，最大不超过20ug/kg/min。尿量1ml/kg/h无创血流动力学监测:心率和心音,无创动脉血压,超声心动图,胸电阻抗法,超声心排量监测,部分重吸收法监测暖休克：为高动力性休克早期小剂量,中疗程,氢考3-5mg/kg/d或甲泼尼龙2-3mg/kg/d,分2-3次.正性肌力药物:多巴酚丁胺5-10ug/kg/min持续静脉泵入，最大不超过20ug/kg/min。联合使用广谱抗生素，注意保护肾脏功能继续输液1/2_1/3张液体,6-8小时内,5-10ml/kg/h毛细血管再充盈时间小于2秒小剂量,中疗程,氢考3-5mg/kg/d或甲泼尼龙2-3mg/kg/d,分2-3次.早期小剂量肝素5-10u/kg,皮下或静脉注射q6h,DIC时按常规治疗DIC血管活性药物使用时机不当早期小剂量肝素5-10u/kg,皮下或静脉注射q6h,DIC时按常规治疗DIC1、全身炎症反应综合症SIRS感染l存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或与感染高度相关的临床综合症l感染的证据包括临床体检、X线摄片、实验室的阳性结果。112月70mmHg感染存在任何病原体引起的可疑或已证实5脓毒症lSIRS出现在可以或已证实的感染中或为感染的 结果脓毒症SIRS出现在可以或已证实的感染中或为感染的 结果6小儿感染性休克诊治进展ppt课件全面版7小儿感染性休克诊治进展ppt课件全面版8感染性休克失代偿期l代偿期临床表现加重伴血压下降l收缩压该年龄组正常值2个标准差l112月70mmHgl110岁70mmHg+（2年龄），10岁90mmHg。感染性休克失代偿期代偿期临床表现加重伴血压下降9三、临床分型l暖休克：为高动力性休克早期l意识改变、尿量减少、代酸，面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间延长，此期容易漏诊，可转为冷休克。l冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白，花纹，四肢凉，脉搏快细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克多。三、临床分型暖休克：为高动力性休克早期10三、治疗l1、液体复苏：充分液体复苏是逆转病情，降低病死率的关键。l第一小时快速输液：0.9NS20ml/kg，10-20min推注,总量40-60ml/kgl继续输液1/2_1/3张液体,6-8小时内,5-10ml/kg/hl维持输液用1/3张,24小时内2-4ml/kg/h.三、治疗1、液体复苏：充分液体复苏是逆转病情，降低病死率的关112、血管活性药物l多巴胺：5-10ug/kg/min持续静脉注入，最大不超过20ug/kg/minl肾上腺素：0.05-2ug/kgmin,持续静脉泵入,冷休克有多巴胺抵抗时首选l去甲肾上腺素:0.05-0.3ug/kgmin,持续静脉泵入,暖休克有多巴胺抵抗时首选l莨菪类药物:阿托品,654-2,东莨菪碱2、血管活性药物多巴胺：5-10ug/kg/min持续静脉12l正性肌力药物:多巴酚丁胺5-10ug/kg/min持续静脉泵入，最大不超过20ug/kg/min。正性肌力药物:多巴酚丁胺5-10ug/kg/min持续静脉泵13尿量1ml/kg/h第一小时快速输液：0.尿量1ml/kg/h暖休克：为高动力性休克早期血管活性药物使用时机不当继续输液1/2_1/3张液体,6-8小时内,5-10ml/kg/h各脏器功能支持,维持内环境稳定继续输液1/2_1/3张液体,6-8小时内,5-10ml/kg/h外周及中央动脉搏动正常血管活性药物使用时机不当一般监测：神志、皮肤、脉搏、呼吸、尿量、肛指温差意识改变、尿量减少、代酸，面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间延长，此期容易漏诊，可转为冷休克。正性肌力药物:多巴酚丁胺5-10ug/kg/min持续静脉泵入，最大不超过20ug/kg/min。维持输液用1/3张,24小时内2-4ml/kg/h.3ug/kgmin,持续静脉泵入,暖休克有多巴胺抵抗时首选收缩压该年龄组正常值2个标准差无创血流动力学监测:心率和心音,无创动脉血压,超声心动图,胸电阻抗法,超声心排量监测,部分重吸收法监测l联合使用广谱抗生素，注意保护肾脏功能尿量1ml/kg/h联合使用广谱抗生素，注意保护肾脏功能14l重症休克疑有肾上腺皮质功能低下,长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时使用.小剂量,中疗程,氢考3-5mg/kg/d或甲泼尼龙2-3mg/kg/d,分2-3次.重症休克疑有肾上腺皮质功能低下,长期使用激素或出现儿茶酚胺抵15l早期小剂量肝素5-10u/kg,皮下或静脉注射q6h,DIC时按常规治疗DIC早期小剂量肝素5-10u/kg,皮下或静脉注射q6h,DI16l保证氧供及通气l各脏器功能支持,维持内环境稳定l保证能量营养的供给,监测血糖,电解质保证氧供及通气17l毛细血管再充盈时间小于2秒l外周及中央动脉搏动正常l四肢温暖l意识状态良好l血压正常l尿量1ml/kg/h毛细血管再充盈时间小于2秒18感染性休克的血流动力学监测l一般监测：神志、皮肤、脉搏、呼吸、尿量、肛指温差l无创血流动力学监测:心率和心音,无创动脉血压,超声心动图,胸电阻抗法,超声心排量监测,部分重吸收法监测l有创血流动力学监测:中心静脉压,有创动脉压,肺动脉漂浮导管感染性休克的血流动力学监测一般监测：神志、皮肤、脉搏、呼吸、19氧输送与氧代谢lPH监测氧输送与氧代谢PH监测20婴幼儿重症肺炎休克l1.肺炎休克的概念:包括l感染性休克,l急性呼吸衰竭或呼吸骤停复苏后所致的缺氧和酸碱紊乱.l心脏/循环因素,l内环境/内分泌因素,l其它婴幼儿重症肺炎休克1.肺炎休克的概念:包括21休克肺炎的临床特点l全身衰弱或耗竭状态l冷休克表现l多脏器功能障碍综合表现休克肺炎的临床特点全身衰弱或耗竭状态22肺炎休克的处理l早期监测,目标性治疗l肺炎休克扩容注意点l呼吸支持的选择肺炎休克的处理早期监测,目标性治疗23糖皮质激素在感染性休克中的应用l指征l用法l疗程糖皮质激素在感染性休克中的应用指征24感染性休克诊治中应注意的几个问题l复苏液体不足l血管活性药物使用时机不当l液体配置不当l血管通路l呼吸支持问题感染性休克诊治中应注意的几个问题25治疗矛盾问题l抗凝与出血l大量补液与心衰l激素与应急性溃疡l升压药与肾缺血l脱水降颅压与低血容量的矛盾治疗矛盾问题抗凝与出血26小儿感染性休克诊治进展ppt课件全面版27