小儿急腹症培训 学习ppt课件

小儿急腹症1 小儿急腹症1 小小儿儿急急腹腹症症常常见见病病n n急性阑尾炎 58%n n肠套叠 22%n n肠梗阻2小儿急腹症常见病急性阑尾炎 58%2阑尾炎阑尾炎3阑尾炎3阑阑尾尾解解剖剖n n位于右髂窝，外形呈蚯蚓状n n长约5-10cm，直径0.5-0.7cmn n起源于盲肠根部，是三条结肠带的会合点4阑尾解剖位于右髂窝，外形呈蚯蚓状455阑尾尖端指向A 正正常常位位置置B 盆盆位位C、D 盲盲肠肠下下位位E 盲盲肠肠外外侧侧位位F 盲盲肠肠后后位位G 回回肠肠前前位位H 回回肠肠后后位位6阑尾尖端指向A 正常位置677超超声声下下正正常常阑阑尾尾形形态态n n阑尾外径小儿小于6mm，壁厚小于2mmn n阑尾腔或萎瘪或充盈高回声粪渣或少量积气n n阑尾壁层次清晰n n周围系膜不肿8超声下正常阑尾形态阑尾外径小儿小于6mm，壁厚小于2mm8n n使用高频探头n n小儿腹壁薄，易探查阑尾n n3 3-6 6岁岁，9 94 4.1 1%可可以以显显示示正正常常阑阑尾尾n n1 1-3 3岁岁，8 84 4%可可以以显显示示正正常常阑阑尾尾9使用高频探头9如如何何寻寻找找阑阑尾尾n n首先找回盲部，回盲部类似“蘑菇头”。n n再找盲肠开口，是有盲端的一段肠管。n n阑尾一般位于右侧髂血管内侧。n n新生儿回盲部位置较高，一般位于肝下。n n有时位置较深，特别是大童，可以适当充盈膀胱后探查。10如何寻找阑尾首先找回盲部，回盲部类似“蘑菇头”。10正常回盲部正常回盲部11正常回盲部111212正常阑尾正常阑尾13正常阑尾1314141515阑尾炎16阑尾炎16病因n n阑阑尾尾腔腔阻阻塞塞：正正常常情情况况下下腔腔内内可可有有内内容容物物，小小儿儿阑阑尾尾腔腔细细小小，容容易易发发生生阻阻塞塞，引引起起分分泌泌物物引引流流不不畅畅，造造成成阑阑尾尾肿肿胀胀，张张力力增增高高，继继而而影影响响阑阑尾尾壁壁的的血血运运，导导致致感感染染的的发发生生，最最常常见见的的是是粪粪石石阻阻塞塞。n n感感染染因因素素：致致病病菌菌多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌，并并伴伴有有厌厌氧氧菌菌的的感感染染。17病因阑尾腔阻塞：正常情况下腔内可有内容物，小儿阑尾腔细小，容临临床床表表现现n n转移性右下腹痛（婴幼儿表现为哭闹）n n恶心、呕吐n n形成粘连后偶有肠梗阻症状n n实验室检查：白细胞计数中性粒细胞增高，C反应蛋白增高18临床表现转移性右下腹痛（婴幼儿表现为哭闹）18病病理理n n急性单纯性阑尾炎：炎症限于粘膜层n n化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，粘膜破坏，浆膜充血n n坏疽性阑尾炎：粘膜大部分溃烂，阑尾壁坏死、穿孔，穿孔后可形成脓肿19病理急性单纯性阑尾炎：炎症限于粘膜层19婴婴幼幼儿儿阑阑尾尾炎炎特特点点n n婴幼儿大网膜短而薄，发育差，穿孔后炎症不易局限，可扩散腹腔形成多处脓肿。因此要常规探查肝、脾内有无蔓延的感染灶20婴幼儿阑尾炎特点婴幼儿大网膜短而薄，发育差，穿孔后炎症不易局超超声声诊诊断断n n重要诊断指标：阑尾周围系膜或网膜增厚、肿胀21超声诊断重要诊断指标：阑尾周围系膜或网膜增厚、肿胀2122222323急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎n n阑尾外径多在1cm以内，粘膜增厚，厚约0.2-0.3cm，腔内无液性暗区，部分病例仅表现为盲端增粗，故要探查阑尾全程。n n周围系膜增厚、回声增强24急性单纯性阑尾炎阑尾外径多在1cm以内，粘膜增厚，厚约0.22525262627272828化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎n n阑尾全程增粗，外径多大于1cmn n阑尾壁增厚或被撑得很薄n n粘膜结构分辨不清n n阑尾张力高，腔内充满液性暗区n n腔内可见粪石n n此时允许手术29化脓性阑尾炎阑尾全程增粗，外径多大于1cm2930303131323233333434353536363737383839394040坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎41坏疽性阑尾炎41424243434444阑阑尾尾穿穿孔孔、阑阑尾尾脓脓肿肿n n脓液流出，阑尾腔多已萎瘪n n粘膜仍增厚n n阑尾周围及局部肠间隙可见不规则的片状低回声，早期为脓液，后期为粘连45阑尾穿孔、阑尾脓肿脓液流出，阑尾腔多已萎瘪454646474748484949505051515252阑阑尾尾炎炎术术后后并并发发症症n n切口感染n n出血n n粘连性肠梗阻n n阑尾残株炎53阑尾炎术后并发症切口感染53545455555656急急性性阑阑尾尾炎炎鉴鉴别别诊诊断断n n回盲综合征：回盲部、末段回肠肠壁肿胀57急性阑尾炎鉴别诊断回盲综合征：回盲部、末段回肠肠壁肿胀575858急急性性阑阑尾尾炎炎鉴鉴别别诊诊断断n n梅克尔憩室炎 1.症状酷似阑尾炎，部分术中才能发现。2.腹痛部位多接近脐部。3.梅克尔憩室位于距回盲瓣40-70cm处 4.回盲部正常59急性阑尾炎鉴别诊断梅克尔憩室炎59急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石 1.突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 2.右下腹无明显压痛 3.尿检见多量红细胞 4.B超：肾积水并输尿管扩张，可见输尿管结石阴影。X线片可见输尿管结石阴影。60急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石60急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔 1.扩散性的右下腹痛 2.突发性的剧烈腹痛 3.上腹疼痛和压痛 4.腹壁板样强直 5.腹部平片见膈下游离气体61急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔61急性阑尾炎之鉴别诊断n n妇产科疾病妇产科疾病 1.1.异位妊娠：突然下腹痛，有停经史和阴道不规则异位妊娠：突然下腹痛，有停经史和阴道不规则流血史。流血史。2.2.黄体囊肿破裂：临床变现与异位妊娠相似，但没黄体囊肿破裂：临床变现与异位妊娠相似，但没有停经史。有停经史。超声下两种疾病表现也相似：盆腔混合性、形态不超声下两种疾病表现也相似：盆腔混合性、形态不规则、边界不清的包块，大量的盆腔积液、或腹规则、边界不清的包块，大量的盆腔积液、或腹腔积液。腔积液。3.3.其他：卵巢扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等其他：卵巢扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等62急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病 62小儿肠套叠63小儿肠套叠63定定义义n n肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入临近的一段肠腔内，是婴幼儿时期常见的急腹症。64定义肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入临近的一段肠腔内，是婴幼发发病病年年龄龄n n80%为两岁以下n n高峰4-10个月n n3岁以上多为继发。65发病年龄80%为两岁以下65诱诱因因n n各种原因导致的肠痉挛，致使肠管蠕动紊乱。n n婴幼儿回盲部系膜不固定，系膜过长、松弛，回盲部高位，游动度大。n n回盲部系膜淋巴结肿大，回盲末端集合淋巴小节增生增厚。66诱因各种原因导致的肠痉挛，致使肠管蠕动紊乱。66病病因因n n分原发性和继发性。n n95%为原发性，套叠肠管及附近找不到器质性病变。n n5%继发性，例如肠息肉、梅克尔憩室、肠重复畸形、腹型紫癜、淋巴瘤等。67病因分原发性和继发性。67临临床床表表现现n n腹痛、阵发性哭闹、伴有呕吐n n血便、果酱样大便n n腹部包块68临床表现腹痛、阵发性哭闹、伴有呕吐68n n一般48小时内空气灌肠即可复位，因此及时诊断十分重要69一般48小时内空气灌肠即可复位，因此及时诊断十分重要69常常见见类类型型n n1.回结型肠套叠：常见，外径3.5-4.0cmn n2.小肠套：套叠较小，位置较高，偶有多发，外径1.8-2.0cm，回盲部正常。n n3.一过性肠套叠。n n4.继发性肠套叠70常见类型1.回结型肠套叠：常见，外径3.5-4.0cm70超声表现n n典典型型超超声声图图像像：同同心心圆圆征征、炸炸面面圈圈征征、炸炸面面圈圈征征+新新月月征征。（横横切切面面）n n套套筒筒征征、假假肾肾征征（纵纵切切面面）n n包包块块多多位位于于右右上上腹腹71超声表现典型超声图像：同心圆征、炸面圈征、炸面圈征+新月征。回结型肠套叠回结型肠套叠72回结型肠套叠727373747475757676777778787979808081818282小小肠肠套套的的诊诊断断n n套叠包块较小，横截面直径一般小于2cm。n n位于中腹部或左腹部n n形态较规则，新月征少见n n回盲部形态正常83小肠套的诊断套叠包块较小，横截面直径一般小于2cm。838484858586868787继继发发性性肠肠套套叠叠n n息肉（小肠、结肠、P-J综合征）n n肿瘤（淋巴瘤）n n过敏性紫癜n n回盲部、末段回肠肠壁肿胀（回盲综合征）n n肠重复n n梅克尔憩室88继发性肠套叠息肉（小肠、结肠、P-J综合征）8889899090919192929393949495959696979798989999100100101101102102鉴别诊断n n肠套叠的超声图像具有特征性，一般无需鉴别。只有在腹型紫癜肠壁明显增厚的情况下，一定用高频探头仔细观察，勿将增厚的肠壁与肠套叠的鞘部肠管混淆。103鉴别诊断肠套叠的超声图像具有特征性，一般无需鉴别。只有在腹型104104105105