小儿外科液体疗法培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科液体小儿外科液体疗法的重要性法的重要性小儿外科液体疗法的重要性1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体液平衡的基本概念体液平衡的基本概念体液平衡的基本概念2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体液的体液的基本基本要求要求1.稳定的容量定的容量2.稳定的定的浓度度3.稳定的分布定的分布4.稳定的定的pH体液的基本要求稳定的容量3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体液平衡的基本要求体液平衡的基本要求1.水的平衡水的平衡(Water balance)2.电解解质平衡平衡(Electrolyte balance)3.渗透渗透压平衡平衡(Osmolality balance)4.酸碱平衡酸碱平衡(Acid-Base balance)体液平衡的基本要求水的平衡(Water balance)4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体液体疗法的分法的分类v体液平衡体液平衡水、水、电解解质、酸碱、酸碱、张力平衡力平衡v体液失衡体液失衡水、水、电解解质、酸碱、酸碱、张力失衡力失衡液体疗法的分类体液平衡5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科液体小儿外科液体疗法的特点法的特点不同于成人外科不同于成人外科输液液不同于小儿内科不同于小儿内科输液液围手手术期期输液液-术前前输液、液、术中中输液、液、术后后输液液小儿外科液体疗法的特点不同于成人外科输液6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科液体小儿外科液体疗法法小儿外科液体疗法7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科液体小儿外科液体疗法法总原原则1.日需量生理消耗量日需量生理消耗量2.额外外损失量失量继续损失量失量3.失衡量累失衡量累积损失量失量小儿外科液体疗法总原则日需量生理消耗量8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科液体小儿外科液体疗法法总思路思路v丢什么？什么？v补什么？什么？v补多少？多少？v怎么怎么补？小儿外科液体疗法总思路丢什么？9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、日需量一、日需量(Daily requirements)定定义：水、水、电解解质、热量量 每天正常生理需要量每天正常生理需要量补充：充：日需水量日需水量 日需日需电解解质量量 日需日需热量量 一、日需量(Daily requirements)定义：10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）小儿日需水量（一）小儿日需水量(Water Daily Requirements)（一）小儿日需水量(Water Daily Require11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体液正常体液正常损失的四个途径失的四个途径器官器官途径途径ml/m2ml/100kcal肺肺呼吸呼吸14014皮肤皮肤无形蒸无形蒸发28028出汗出汗20020胃胃肠道道排便排便808肾排尿排尿80080总计1500150丢多少？多少？体液正常损失的四个途径器官途径ml/m2ml/100kcal12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿日需水量小儿日需水量计算方法算方法1.按年按年龄计算算ml/mml/m2 2 ml/kgml/kg 婴儿儿1200120015001500 120120150150 幼儿幼儿1200120015001500 100100120120 儿童儿童1200120015001500 7070100100 补多少？多少？小儿日需水量计算方法按年龄计算ml/m2 ml/kg 婴儿113文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.按体重按体重计算算体重（体重（kg）ml/kgml/kg 第一个第一个10100100第二个第二个105050第三个第三个102020举例：例：25kg25kg小儿的需水量小儿的需水量(10100)+(1050)+(520)=1600ml(10100)+(1050)+(520)=1600ml按体重计算体重（kg）ml/kg 第一个10100第二个1014文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）小儿日需（二）小儿日需电解解质量量(Electrolytes Daily Requirements)电解解质 mmol/100kcalmmol/100kcalNaNa+33K K+22ClCl 22（二）小儿日需电解质量(Electrolytes Dail15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）小儿日需（三）小儿日需热量量(Calorie Daily expenditure)年年龄热量量(kcal/kgd)(kcal/kgd)婴儿儿1101101-151-15岁每每3 3岁减减10101515岁6060成人成人25-3025-30（三）小儿日需热量(Calorie Daily expen16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1000ml1000mlNaNa+K K+ClClmOsm/LmOsm/L张力力热卡卡10%GV10%GV3030202050501001001/31/3320320生理需要生理需要30302020202070701/41/4生理生理维持液（持液（10%GV10%GV，糖，糖盐钾注射液）注射液）补充小儿日需量的液体充小儿日需量的液体补什么？什么？1000mlNa+K+ClmOsm/L张力热卡10%GV317文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖糖盐钾注射液的配制注射液的配制10%GS80ml10%GS80ml100ml100ml液的配制液的配制0.9%NaCl20ml0.9%NaCl20ml15%KCl1ml15%KCl1ml糖盐钾注射液的配制18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖糖盐钾注射液的特点注射液的特点1.1.电解解质组成和成和张力基本符合小儿的力基本符合小儿的生理要求生理要求2.2.适用于各年适用于各年龄组的小儿生理的小儿生理输液液3.3.CLCL-含量高于小儿生理需要，高含量高于小儿生理需要，高氯血症血症时应慎用慎用糖盐钾注射液的特点电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补充小儿生理需要量注意事充小儿生理需要量注意事项1.1.进食液量食液量应计入生理需要量中入生理需要量中2.2.体体温温高高于于3737，每每超超过11需需增增加加生理需要液量生理需要液量1212。3.3.大大手手术后后当当天天补充充半半量量，术后后第第一天一天补2/32/3量，量，第二天第二天补全量。全量。怎么怎么补？补充小儿生理需要量注意事项进食液量应计入生理需要量中怎么补？20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.持持续输液液3 3天天以以上上不不能能进食食或或营养养不不良良的的患患儿儿，则需需通通过肠外外营养养或或肠内内营养养补充充热量量营养需要养需要持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、额外外损失量失量(extra-loss requirements)定定义：水和水和电解解质的的继续异常异常丢失量失量类型：型：胃胃肠减减压液、液、肠瘘液瘘液 引流液（腹引、胸引、胆引）引流液（腹引、胸引、胆引）二、额外损失量定义：水和电解质的继续异常丢失量22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成人成人24小小时内胃内胃肠道各部的分泌液量道各部的分泌液量消化液种消化液种类量量(ml)(ml)唾液唾液15001500胃液胃液25002500胆汁胆汁500500胰液胰液700700肠液液30003000总量量82008200丢多少？多少？成人24小时内胃肠道各部的分泌液量消化液种类量(ml)唾液123文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种各种损失液失液电解解质成份成份(mmol/L)损失液失液Na+Cl+K+胃液胃液2080100150520胰液胰液12014090120515胆汁液胆汁液12014080120515小小肠液液10014090130515回回肠造瘘造瘘4513520115315补什么？什么？各种损失液电解质成份(mmol/L)损失液Na+Cl+K+24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补多少？多少？额外外损失量的失量的补充量充量丢多少多少补多少多少补多少？额外损失量的补充量25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种各种损失液失液补给的水和的水和电解解质配制比例配制比例(100ml)引流液引流液10%GS0.9%NaClM/6乳酸乳酸钠15%KCl胃液胃液4060-1胰液胰液-50501胆汁胆汁-67331小小肠液液2070101胃胃肠减减压液液2575-0.25什么什么补？各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml)引流液10%26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3:13:1液的含液的含义：3 3份生理份生理盐水水(75ml):1(75ml):1份份0.15%KCl(25ml)0.15%KCl(25ml)3:13:1液液100ml100ml的配制：的配制：胃胃肠减减压液的液的补充充补3:1液液0.9%NaCl0.9%NaCl15%KCL15%KCL10%GS10%GS75ml75ml0.25ml0.25ml25ml25ml3:1液的含义：胃肠减压液的补充补3:1液0.9%NaCl27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃胃肠减减压液的液的补充充补3:1液液3:13:1液液补多少？多少？-等量等量补充充Na+Na+K+K+Cl-Cl-渗透渗透压张力力1201205 51251252502500.80.83:13:1液的液的电解解质及及张力：力：胃肠减压液的补充补3:1液3:1液补多少？-等量补充Na28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定定义：已存在的水和已存在的水和电解解质 缺乏及酸碱平衡紊乱缺乏及酸碱平衡紊乱类型：型：脱水、休克脱水、休克三、失衡量（三、失衡量（fluid deficit）定义：已存在的水和电解质三、失衡量（fluid defici29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补液量：根据脱水程度估算液量：根据脱水程度估算轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水婴幼儿幼儿 3050ml/kg 50100ml/kg100120ml/kg儿童儿童30ml/kg3060ml/kg6090ml/kg补液量：根据脱水程度估算轻度脱水中度脱水重度脱水婴幼儿3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补液液张力：根据脱水性力：根据脱水性质估算估算脱水性脱水性质低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水补液液张力力2/3张等等张 1/2张2/3张 1/3张1/2张外科脱水性外科脱水性质：低渗性脱水：低渗性脱水 低渗性脱水原因：低渗性脱水原因：肠梗阻、梗阻、肠瘘、腹膜炎瘘、腹膜炎低渗性脱水低渗性脱水补等渗液等渗液补液张力：根据脱水性质估算脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补充脱水常用液体充脱水常用液体溶液种溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L 张力力生理生理盐水水154 154-308等等张2:1溶液溶液158 10058316等等张补充脱水常用液体溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L张32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2:1液的配制液的配制2份生理份生理盐水水+1份份M/6碳酸碳酸氢钠或乳酸或乳酸钠0.9%NaCl5%NaHCO312%乳酸乳酸钠10%GS67ml11ml22ml70ml5ml25ml2:1液的配制2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠0.933文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2:1液的特点液的特点1.是等是等张电解解质液液2.Na+:Cl-=3:2，同血，同血浆内内Na+:Cl-相相似似3.含潜在含潜在HCO3-阴离子碱，能阴离子碱，能纠正酸正酸中毒中毒2:1液的特点是等张电解质液34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一批：第一批：20ml/kg第二批：第二批：20ml/kg 第三批：第三批：20ml/kg术前前补充充23个治个治疗量量术中中继续补充失衡量充失衡量外科外科补充脱水方案充脱水方案第一批：20ml/kg外科补充脱水方案35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.补什么什么确定酸中毒性确定酸中毒性质：代：代谢性酸中毒性酸中毒补碱性液碱性液5%NaHCO32.补多少多少5ml/kg3.怎么怎么补先先给半量，半量，2.5ml/kg再根据血气再根据血气调整整（二）酸中毒（二）酸中毒 的治的治疗(Acidosis)补什么（二）酸中毒 的治疗(Acidosis)36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科小儿外科输液方案液方案小儿外科输液方案37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科全日的外科全日的总输液量：液量：日需量日需量+额外外损失量失量+失衡量失衡量外科外科输液液顺序：序：先先补充失衡量充失衡量 再再补充日需量充日需量 最后最后补充充额外外损失量失量外科全日的总输液量：38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科外科输液步液步骤：第一第一阶段：段：抢救救阶段段 补充失衡量充失衡量 时间812小小时第二第二阶段：段：维持持阶段段 补充充继续损失和生理需要量失和生理需要量 时间1612小小时外科输液步骤：39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科外科输液三个液三个阶段：段：术前、前、术中、中、术后后术前前输液：液：纠正脱水和酸中毒，正脱水和酸中毒，补充失衡量充失衡量术中中输液：液：继续补充失衡量充失衡量 补充充术中的中的额外外损失量失量术后后输液：液：补齐失衡量失衡量 补充日需量充日需量 补充充额外外损失量失量外科输液三个阶段：术前、术中、术后40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 例例病 例41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 例例病情介病情介绍：1岁婴儿儿 体重体重10kg 粘粘连性性肠梗阻梗阻 中度脱水中度脱水 胃胃肠减减压液液200ml补液方案？液方案？病 例病情介绍：1岁婴儿42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补什么什么?2:1液液 补多少多少?80ml/kg10kg=800ml 怎么怎么补?2:1液液 20ml/kg 10kg=200ml 30分分钟 2:1液液 200ml 2:1液液 200ml 张2:1 200ml1.失衡量失衡量 补什么?1.失衡量43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.日需量日需量 补什么什么?10%GV 补多少多少?10kg100ml/kg.d=1000ml3.额外外损失量失量 补什么什么?3:1液液 补多少多少?200ml2.日需量44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液方案液方案2:1液液800ml8小小时3:1液液200ml 16小小时10%GV1000ml输液方案2:1液800ml8小时45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总 结外科液体外科液体疗法三方面法三方面日需量日需量10GV额外外损失量失量3:1液液失衡量失衡量2:1液液总 结外科液体疗法三方面46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考参考书1.邓金洗金洗编著体液平衡与著体液平衡与输液液2.第七版第七版诸福棠福棠实用儿科学用儿科学3.16th edition Nelson Textbook of Pediatrics参考书邓金洗编著体液平衡与输液47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿外科液体疗法培训ppt课件48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢各位！谢谢各位！谢谢各位！49