小儿围术期液体治疗培训 ppt课件

小儿小儿围术期液体治期液体治疗培培训小儿围术期液体治疗培训1概述 婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质过多或不足，未及时纠正水与电解质 紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。易危及生命。2小儿围术期液体治疗培训概述 婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及2内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液原则围术期输液的实施围术期输液的实施输液注意事项输液注意事项 3小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成3小儿围术期液体治疗培训34小儿围术期液体治疗培训4小儿围术期液体治疗培训4体液的组成：体液的组成：体液总量体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg1岁70%，700ml/kg2岁-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887(Wt)0.834月-13岁：TBW=0.08460.95(女)(Ht Wt)0.6513岁：TBW=0.07580.84(女)(Ht Wt)0.695小儿围术期液体治疗培训体液的组成：体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg15体液的组成：体液的组成：细胞外液（细胞外液（%体重）体重）细胞内液细胞外液早产儿3050足月儿3540婴幼儿3530成人4020细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg6小儿围术期液体治疗培训体液的组成：细胞外液（%体重）细胞内液细胞外液早产儿305067小儿围术期液体治疗培训7小儿围术期液体治疗培训78小儿围术期液体治疗培训8小儿围术期液体治疗培训89小儿围术期液体治疗培训9小儿围术期液体治疗培训9内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液原则围术期输液的实施围术期输液的实施输液注意事项输液注意事项 10小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成10小儿围术期液体治疗培训10小儿肾功能小儿肾功能肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。熟。肾血管阻力高，肾血流低。肾小球滤过率在肾小球滤过率在2岁时达到成人水平。岁时达到成人水平。肾小管功能在肾小管功能在6-8月时达到成人水平。月时达到成人水平。新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿液的能力仅为成人的液的能力仅为成人的1/2，易发生低钠，易发生低钠血症。血症。11小儿围术期液体治疗培训小儿肾功能肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成熟。肾血管阻力高11内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液原则围术期输液的实施围术期输液的实施输液注意事项输液注意事项 12小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成12小儿围术期液体治疗培训12小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量4-2-1公式第一个10kg 4 ml/(kgh)100 ml/(kgd)第二个10kg 2 50每增加 1kg 1 25例：5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1000+500+125=1625 ml/d13小儿围术期液体治疗培训小儿液体的生理需要量4-2-1公式13小儿围术期液体治疗培训13小儿液体的生理需要量4-2-1公式 计算方法体重(kg)液体需要量(ml/h)0-10 4*BW 10-20 40+2(BW-10)=2BW+20 20 60+(BW-20)=BW+4014小儿围术期液体治疗培训小儿液体的生理需要量4-2-1公式 计算方法14小儿围术期14小儿液体的生理需要量4-2-1公式 计算方法体重(kg)液体需要量(ml/d)0-10 100*BW 10-20 1000+50(BW-10)20 1500+25(BW-20)15小儿围术期液体治疗培训小儿液体的生理需要量4-2-1公式 计算方法15小儿围术期15小儿液体的生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周的液体需要量(ml/(kgd)年龄（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-71301201059516小儿围术期液体治疗培训小儿液体的生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周的液体需要量(16内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液原则围术期输液的实施围术期输液的实施输液注意事项输液注意事项 17小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成17小儿围术期液体治疗培训17小儿电解质的需要量Na+2.5mmol/100kcal 每日K+2.5mmol/100kcalCl+5 mmol/100kcal葡萄糖 25g/100kcal维持液：(/L)葡萄糖(g)50 Na+(mmol)25 K+(mmol)25 Cl+(mmol)5018小儿围术期液体治疗培训小儿电解质的需要量Na+2.5mmol/100kcal 18内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液目的围术期输液目的围术期输液的原则围术期输液的原则围术期输液的实施围术期输液的实施输液注意事项输液注意事项 19小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成19小儿围术期液体治疗培训19水电解质平衡紊乱脱水脱水原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻泻程度：轻程度：轻(5%)、中中(10%)、重重(15%)分类：分类：高渗性脱水高渗性脱水 Na+150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 25%,新生儿新生儿30%28小儿围术期液体治疗培训围术期输液原则缺失量分次输入28小儿围术期液体治疗培训28围术期输液原则围术期输液原则缺失量分次输入缺失量分次输入 术前缺失量的一半在第术前缺失量的一半在第1小时输给，其小时输给，其余一半再分余一半再分2份，分别在第份，分别在第2和第和第3小时给小时给予。予。维持量部分应含有葡萄糖，如维持量部分应含有葡萄糖，如5%葡萄葡萄糖含糖含0.3%盐水溶液。盐水溶液。29小儿围术期液体治疗培训围术期输液原则缺失量分次输入29小儿围术期液体治疗培训29围术期输液原则根据手术大小确定第三间隙量根据手术大小确定第三间隙量小手术小手术 1-2 ml/kg/h中等手术中等手术 3-5 ml/kg/h胸腔手术胸腔手术 4-7 ml/kg/h腹腔大手术腹腔大手术 8-10 ml/kg/h 补充等渗电解质液补充等渗电解质液30小儿围术期液体治疗培训围术期输液原则根据手术大小确定第三间隙量30小儿围术期液体治30围术期输液原则围术期输液原则根据监测指标调整液体种类和用量根据监测指标调整液体种类和用量对于复杂的大手术必须参照各项监测指标对于复杂的大手术必须参照各项监测指标调整调整循环指标：循环指标：BP,P,CVP,尿量化验检测：电解质、血糖等化验检测：电解质、血糖等31小儿围术期液体治疗培训围术期输液原则根据监测指标调整液体种类和用量31小儿围术期液31围术期输液原则围术期输液原则维持Hct25%,新生儿30%年龄年龄允许Hct(%)早产儿早产儿35新生儿新生儿30-353个月个月251岁岁20-256岁岁20-2532小儿围术期液体治疗培训围术期输液原则维持Hct25%,新生儿30%年龄允许H32内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施围术期输液的注意事项围术期输液的注意事项33小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成33小儿围术期液体治疗培训331、维持性输液 补充生理需要量，可根据体重、热卡消补充生理需要量，可根据体重、热卡消耗和体表面积计算。手术期间根据患耗和体表面积计算。手术期间根据患 儿体重按小时计算儿体重按小时计算。儿童出现以下情况时液体维持需要量增儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热、多汗、呼吸急促、代谢亢进加：发热、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿童，失水量将明显增加，在计算需的儿童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑；求量时应考虑；34小儿围术期液体治疗培训1、维持性输液 补充生理需要量，可根据体重、热卡消耗和342、补充性输液（1）补充因术前禁食引起的缺失量补充因术前禁食引起的缺失量 即生理需要量即生理需要量禁饮时间禁饮时间 （2）补充不同手术创伤引起的液体丢失）补充不同手术创伤引起的液体丢失 （体腔开放、浆膜下液体积聚）（体腔开放、浆膜下液体积聚），一，一 般小手术般小手术 2ml/(kg.h)、中等手术、中等手术 4ml/(kg.h)和大手术和大手术 6ml/(kg.h)，腹，腹腔大手术和大腔大手术和大 面积创伤时失液量可高达面积创伤时失液量可高达 15ml/(kg.h)。35小儿围术期液体治疗培训2、补充性输液（1）补充因术前禁食引起的缺失量35小儿围术35内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施输液注意事项输液注意事项36小儿围术期液体治疗培训内容体液的组成36小儿围术期液体治疗培训36输液注意事项输液注意事项 1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大允明显，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，两者绝对值的差更小；计许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物（包括抗算补液总量时应包括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。生素）在内的液量。37小儿围术期液体治疗培训输液注意事项 1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即37输液注意事项输液注意事项 2、补液速度取决于失水的严重程度，但、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选用带有计量的输液器。使用微泵控制或选用带有计量的输液器。38小儿围术期液体治疗培训输液注意事项 2、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期38输液注意事项输液注意事项 3、术中如出现尿量减少、心动过速、低、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足血压或末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补充容量治疗。的症状，应积极进行补充容量治疗。39小儿围术期液体治疗培训输液注意事项 3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢39输液注意事项输液注意事项 4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液；患儿手术时间超过不必输液；患儿手术时间超过 1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。静脉输液。40小儿围术期液体治疗培训输液注意事项 4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液40