小儿呼吸道感染病原学ppt课件

小儿呼吸道感染病原学与小儿呼吸道感染病原学与抗生素的合理抗生素的合理应用用1小儿呼吸道感染病原学小儿呼吸道感染病原学与抗生素的合理应用1小儿呼吸道感染病原1呼吸道感染与抗生素呼吸道感染与抗生素呼吸道感染是最常呼吸道感染是最常见的疾病的疾病目目前前对呼呼吸吸道道感感染染的的抗抗生生素素治治疗仍仍停停留留于于经验性使用性使用合合理理应用用抗抗生生素素有有赖于于对呼呼吸吸道道感感染染病病因因学学知知识、耐、耐药性性资料及抗生素基料及抗生素基础知知识的掌握的掌握2小儿呼吸道感染病原学呼吸道感染与抗生素呼吸道感染是最常见的疾病2小儿呼吸道感染病2主要内容主要内容儿童儿童RI病原病原谱儿童儿童RI病原学病原学诊断断抗生素的合理抗生素的合理应用用3小儿呼吸道感染病原学主要内容儿童RI病原谱3小儿呼吸道感染病原学3ARIARI的常的常见病原病原细菌：溶血性菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌、流球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒：病毒：RSV、流感、副流感、腺病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等鼻病毒等非典型菌：支原体、衣原体、非典型菌：支原体、衣原体、军团菌菌其它：真菌其它：真菌4小儿呼吸道感染病原学ARI的常见病原细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌4ARIARI病原学病原学感染部位感染部位感染来源感染来源宿主因素宿主因素(年年龄、免疫状、免疫状态）季季节地区差异地区差异5小儿呼吸道感染病原学ARI病原学感染部位5小儿呼吸道感染病原学5RI RI病原与感染部位病原与感染部位急急性性鼻鼻咽咽炎炎90%以以上上由由病病毒毒引引起起，少少数数病病例例可可由由细菌菌、支支原原体体引引起起。病病毒毒感感染染者者如如病程超病程超过35天大多合并天大多合并细菌感染。菌感染。急急性性咽咽炎炎细菌菌或或病病毒毒、支支原原体体。咽咽结膜膜热-腺腺病病毒毒；链球球菌菌咽咽炎炎；咽咽后后壁壁脓肿以金黄色葡萄球菌和以金黄色葡萄球菌和链球菌球菌为主。主。6小儿呼吸道感染病原学RI病原与感染部位急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起，少数病6RI RI病原与感染部位病原与感染部位急急性性鼻鼻窦炎炎 主主要要由由流流感感杆杆菌菌和和肺肺炎炎球球菌菌引引起起，其其它病原包括葡萄球菌、它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。氧菌等。急急性性中中耳耳炎炎 主主要要病病原原为肺肺炎炎球球菌菌、流流感感杆杆菌菌和和卡卡他莫拉氏菌。他莫拉氏菌。急急性性会会厌炎炎 以以流流感感杆杆菌菌引引起起者者最最多多见，其其次次为肺肺炎球菌、炎球菌、链球菌和葡萄球菌。球菌和葡萄球菌。急急性性喉喉炎炎 可可由由细菌菌和和病病毒毒感感染染引引起起，但但后后者者常常伴伴有有细菌菌继发感染。感染。7小儿呼吸道感染病原学RI病原与感染部位急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌引7RI RI病原与感染部位病原与感染部位-支气管炎支气管炎初始病原以病毒初始病原以病毒为主主(RSV,流感、副流感、腺流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）病毒、鼻病毒等）有基有基础疾病（免疫缺陷、疾病（免疫缺陷、营养缺乏、养缺乏、BPD、不不动纤毛毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），合征、胃食道反流伴反复吸入），小小婴儿，病程儿，病程7d，细菌病原可能性大增加；菌病原可能性大增加；百日咳杆菌百日咳杆菌(尤其是尤其是7岁者者)非典型微生物非典型微生物8小儿呼吸道感染病原学RI病原与感染部位-支气管炎初始病原以病毒为主(RSV,8RI RI病原与感染部位病原与感染部位-毛毛细支气管炎支气管炎90%病原病原为病毒，病毒，RSV首位；首位；非典型微生物非典型微生物(肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体)引起；引起；细菌不是主要病原菌不是主要病原;混合感染可能性存在。混合感染可能性存在。9小儿呼吸道感染病原学RI病原与感染部位-毛细支气管炎90%病原为病毒，RSV9RI RI病原与感染部位病原与感染部位-肺炎肺炎细菌与病毒是主要病原菌与病毒是主要病原四大主要四大主要细菌：肺炎菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌病毒病原病毒病原(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始幼儿和肺炎初始阶段段非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺衣原体、嗜肺军团菌。菌。10小儿呼吸道感染病原学RI病原与感染部位-肺炎细菌与病毒是主要病原10小儿呼吸10RI RI病原与患儿年病原与患儿年龄出生出生-20天天4月月-4岁B群链球菌RSV、IFV、PIV等革兰阴性肠杆菌肺炎链球菌巨细胞病毒流感嗜血杆菌单核李斯特肺炎支原体3周周-3月月结核分支杆菌沙眼衣原体5岁-15岁呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎链球菌肺炎衣原体Bordetellapertussis肺炎链球菌金黄色葡萄球菌结核分支杆菌NEnglJMed,2002,346:42911小儿呼吸道感染病原学RI病原与患儿年龄出生-20天4月-4岁N Engl J 11RI RI病原与患儿年病原与患儿年龄肺炎肺炎链球菌是各年球菌是各年龄期期CAP主要病原，而伴随其主要病原，而伴随其始始终的是各种呼吸道病毒。的是各种呼吸道病毒。流感嗜血杆菌（主要是流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年型）肺炎有年龄分布特分布特征，好征，好发于于3个月至个月至5岁组；肠杆菌、杆菌、CT主要主要发生在生在3个月以内的小个月以内的小婴儿；儿；MP、CP作作为肺炎病原的重要性随年肺炎病原的重要性随年龄而增加，而增加，多多见于于5岁以上。以上。12小儿呼吸道感染病原学RI病原与患儿年龄肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而伴随12RI RI病原与免疫功能病原与免疫功能免疫缺免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫、患儿易感染卡氏肺囊虫、CMV、RSV、军团菌、金葡菌、菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等。非典型分枝杆菌等。13小儿呼吸道感染病原学RI病原与免疫功能 免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫、CM13RI RI病原与感染来源病原与感染来源-医院医院获得性肺炎（得性肺炎（HAPHAP）除肺炎除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MP外，尤其外，尤其应注意革注意革兰氏阴性杆菌、氏阴性杆菌、MRSA、MRSE、厌氧菌、真菌、疱疹氧菌、真菌、疱疹类病毒（病毒（单纯疱疹、水痘疱疹、水痘带状疱疹、状疱疹、CMV）、）、卡氏肺囊虫、嗜肺卡氏肺囊虫、嗜肺军团菌等菌等14小儿呼吸道感染病原学RI病原与感染来源-医院获得性肺炎（HAP）除肺14 汪天林，汪天林，汪天林，汪天林，陈陈志敏，等。中志敏，等。中志敏，等。中志敏，等。中华华流行病学流行病学流行病学流行病学杂杂志，志，志，志，2005200520052005；26262626：588588588588RI病原与季病原与季节-RSV感染的季感染的季节性差异性差异15小儿呼吸道感染病原学 汪天林，陈志敏，等。中华流行病学杂志，20015RI RI病原与地区差异病原与地区差异-小儿小儿CAPCAP病原的地区差异病原的地区差异发达国家与地区以病毒达国家与地区以病毒为主主发展中国家与地区以展中国家与地区以细菌感染菌感染为主主？16小儿呼吸道感染病原学RI病原与地区差异-小儿CAP病原的地区差异发达国家与地16RI RI病原与地区差异病原与地区差异-小儿小儿CAPCAP病原的地区差异病原的地区差异1999-2000年，年，154名住院下呼吸道感染名住院下呼吸道感染儿童，年儿童，年龄2月月17岁，病原，病原检出率出率79%n细菌菌60%n病毒病毒45%n肺炎支原体肺炎支原体14%n肺炎衣原体肺炎衣原体9%Michelow IC,et al.Pediatrics,2004;113(4):701-707.Michelow IC,et al.Pediatrics,2004;113(4):701-707.17小儿呼吸道感染病原学RI病原与地区差异-小儿CAP病原的地区差异 19917主要内容主要内容儿童儿童RI病原病原谱儿童儿童细菌性菌性RI病原学病原学诊断断流行病学流行病学资料料临床特点床特点实验室室检查抗生素的合理抗生素的合理应用用18小儿呼吸道感染病原学主要内容儿童RI病原谱18小儿呼吸道感染病原学18RI RI病原学判断病原学判断流行病学流行病学资料料-年年龄因素因素肺炎肺炎链球菌是各年球菌是各年龄期期CAP主要病原，而伴随其主要病原，而伴随其始始终的是各种呼吸道病毒。的是各种呼吸道病毒。流感嗜血杆菌（主要是流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年型）肺炎有年龄分布特分布特征，好征，好发于于3个月至个月至5岁组；肠杆菌、杆菌、CT主要主要发生在生在3个月以内的小个月以内的小婴儿；儿；MP、CP作作为肺炎病原的重要性随年肺炎病原的重要性随年龄而增加，而增加，多多见于于5岁以上。以上。19小儿呼吸道感染病原学RI病原学判断流行病学资料-年龄因素肺炎链球菌是各年龄期19RI RI病原学判断病原学判断临床特点床特点没有一没有一项临床指床指标可肯定可肯定细菌或病毒感染菌或病毒感染病程越病程越长、年、年龄越小，越小，细菌感染或菌感染或继发细菌感染的可能性越大菌感染的可能性越大不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特点些特点20小儿呼吸道感染病原学RI病原学判断临床特点没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染20RI RI病原学病原学诊断断-非特异性非特异性实验室室检查非特异性非特异性诊断指断指标对判断判断细菌或支原体可能菌或支原体可能有一定的参考价有一定的参考价值如血白如血白细胞胞总数和分数和分类计数数CRP、PCT、AKP、NBTCGA21小儿呼吸道感染病原学RI病原学诊断-非特异性实验室检查非特异性诊断指标对判21RI RI病原学病原学诊断断-病原特异性病原特异性检测病毒、支原体感染的病毒、支原体感染的诊断相断相对较容易容易细菌性肺炎的确菌性肺炎的确诊较为困困难22小儿呼吸道感染病原学RI病原学诊断-病原特异性检测病毒、支原体感染的诊断22病毒病原学：确诊标本方法NPA或痰病毒分离血双份血清抗体测定(IgG滴度升高4倍以上)NPA:鼻咽吸出物（脱落细胞）23小儿呼吸道感染病原学病毒病原学：确诊 标本 23病毒病原学：快速诊断标本本方法方法NPA或痰病毒抗原检测(ELISA,CIE,COA,LA,RIA)病毒核酸测定(PCR,RT-PCR,Geneprobe)血血特异IgM(IgMcapture,IFA)24小儿呼吸道感染病原学病毒病原学：快速诊断标本 24肺炎支原体：确诊标本本方法方法NPS或痰支原体分离血双份血清抗体测定(IgG滴度升高4倍以上)NPS:鼻咽分泌物25小儿呼吸道感染病原学肺炎支原体：确诊 标本 25肺炎支原体：快速诊断标本本方法方法NPS或痰支原体抗原检测(ELISA,CIE,COA,LA,RIA)支原体核酸测定(PCR,Geneprobe)血血特异IgM(IgMcapture,IFA)26小儿呼吸道感染病原学肺炎支原体：快速诊断标本 26细菌性肺炎的菌性肺炎的诊断断细菌性肺炎的菌性肺炎的诊断困断困难，主要是取材，主要是取材问题；肺穿刺培养是肺穿刺培养是诊断断细菌性肺炎的金菌性肺炎的金标准，但患准，但患儿和医生均不易接受。儿和医生均不易接受。咽拭子意咽拭子意义不大；不大；痰取材困痰取材困难，且易受咽部，且易受咽部细菌菌污染染27小儿呼吸道感染病原学细菌性肺炎的诊断细菌性肺炎的诊断困难，主要是取材问题；27小27鼻咽分泌物鼻咽分泌物细菌培养菌培养北京地区北京地区156名学名学龄前儿童鼻咽分泌物前儿童鼻咽分泌物细菌培菌培养养培养阳性率培养阳性率100肺炎球菌肺炎球菌35.9副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌24.4金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌17.3流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌12.8中中华儿科儿科杂志志1999；37(8):50228小儿呼吸道感染病原学鼻咽分泌物细菌培养北京地区156名学龄前儿童鼻咽分泌物细菌培28细菌性肺炎的菌性肺炎的诊断断痰培养痰培养接种前接种前细胞学胞学筛选：直接涂片光：直接涂片光镜检查每低倍每低倍视野野鳞状上皮状上皮细胞胞25个，或个，或鳞状上皮状上皮细胞：白胞：白细胞胞=107cfu/ml，如如=105cfu/ml（半定量培养半定量培养+）BALF标本本=104cfu/ml（半定量培养半定量培养+）防防污染毛刷染毛刷样本（本（PSB）或防或防污染染BAL标本本=103cfu/ml（半定量培养半定量培养+）30小儿呼吸道感染病原学培养结果诊断意义:确定痰定量培养培养到病原菌=107cf30培养培养结果果诊断意断意义:有意有意义合格痰合格痰标本培养本培养优势菌中度以上生菌中度以上生长（=+）；）；合格痰合格痰标本培养少量生本培养少量生长，但与涂片，但与涂片镜检结果一果一致（肺炎致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；入院入院3天内多次培养到相同天内多次培养到相同细菌。菌。31小儿呼吸道感染病原学培养结果诊断意义:有意义合格痰标本培养优势菌中度以上生长（31培养培养结果果诊断意断意义:无意无意义痰培养有上呼吸道正常菌群的痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（草菌（草绿色色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；白喉杆菌等）；痰培养痰培养为多种病原菌少量生多种病原菌少量生长（40mg/L）、PCT升高升高提示提示细菌菌临床特征：胸痛、咯黄痰、肺湿床特征：胸痛、咯黄痰、肺湿罗音多、音多、X线实变或或胸腔胸腔积液高度液高度怀疑疑细菌，喘憋以病毒居多。菌，喘憋以病毒居多。CurrentOpinioninPediatrics,2003,15:12141小儿呼吸道感染病原学儿童RI：病毒 or 细菌?困难：Current Opini41混合感染并不少混合感染并不少见混合感染混合感染婴幼儿混合感染多幼儿混合感染多为病毒病毒细菌菌年年长儿混合感染多儿混合感染多为细菌非典型微生物菌非典型微生物42小儿呼吸道感染病原学混合感染并不少见混合感染42小儿呼吸道感染病原学42小儿小儿CAPCAP与混合感染与混合感染肺炎肺炎链球菌球菌15/85(17.7%)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌18/85(21.1%)肺炎支原体肺炎支原体6/85(7.1%)肺炎衣原体肺炎衣原体3/85(3.5%)混合感染混合感染22/85(25.9%)LiuG,etal.DiagnMicrobiolInfectDis,2005,52(1):7-1443小儿呼吸道感染病原学小儿CAP与混合感染肺炎链球菌 43CAPCAP多病原学研究多病原学研究混合感染混合感染1999-2000年，年，154名住院下呼吸道感染名住院下呼吸道感染儿童，年儿童，年龄2月月17岁，病原，病原检出率出率79%n细菌菌60%n病毒病毒45%n肺炎支原体肺炎支原体14%n肺炎衣原体肺炎衣原体9%n混合感染混合感染23%Michelow IC,et al.Pediatrics,2004;113(4):701-707.Michelow IC,et al.Pediatrics,2004;113(4):701-707.44小儿呼吸道感染病原学CAP多病原学研究混合感染 1999-2000年，144